Role botulotoxinu při léčbě dysfunkce dolních cest močových u pacientů s roztroušenou sklerózou

Rozměr: px
Začít zobrazení ze stránky:

Download "Role botulotoxinu při léčbě dysfunkce dolních cest močových u pacientů s roztroušenou sklerózou"

Transkript

1 Role botulotoxinu při léčbě dysfunkce dolních cest močových u pacientů s roztroušenou sklerózou W. Mahfouz, J. Corcos SOUHRN Dysfunkce dolních cest močových (LUT) je častou poruchou u pacientů trpících roztroušenou sklerózou (MS). Vzhledem k tomu, že tito pacienti vyžadují speciální péči, představuje jejich hospitalizace i léčba výzvu pro celý lékařský tým. V průběhu choroby jsou pacientům nabízeny nejrůznější strategie pro léčbu inkontinence a detruzoro-sfinkterické dyssynergie (DSD). Podstata léčby spočívá v aplikaci antimuskarinik v kombinaci s čistou intermitentní selfkatetrizací (CISC). Nemáme však k dispozici žádné důkazy o alternativních strategiích, jejichž cílem by bylo zlepšení vyprazdňovací funkce močového měchýře. Tuto pro - blematiku je nutné podrobit zkoumání v klinických studiích. Botulotoxin-A (BonT-A) se běžně užívá pro léčbu urologických poruch u pacientů s MS. Bylo prokázáno, že tato látka je účinná při léčbě hyperaktivního detruzoru neurogenního (NDO) i DSD. Tento přehledový článek hodnotí roli BonT-A při léčbě dysfunkce močového měchýře a svěrače u pacientů s MS, s důrazem na incidenci a manifestaci onemocnění a způsob aplikace BonT-A. SUMMARY ROLE OF BOTULINUM TOXIN IN THE MANAGEMENT OF MULTIPLE SCLEROSIS LOWER URINARY TRACT DYSFUNCTIONS Lower urinary tract (LUT) dysfunction is common in patients with multiple sclerosis (MS). These patients require specialized care, hospitalization and their management is a great challenge for the treatment team. Throughout the course of their disease, patients are offered different management options for treatment of incontinence and detrusor sphincter dyssynergia (DSD); the mainstay of which is antimuscarinic medications, in combination with clean intermittent self-catheterisation (CISC). The evidence for other alternative strategies aiming at improving bladder emptying is lacking and still needs more clinical trials. Botulinum toxin-a (BonT-A) has been used extensively in the management of urological manifestations of MS; as regard neurogenic detrusor overactivity (NDO) and DSD, with proven efficacy in both entities. This review will focus on the role of BonT-A in management of MS bladder and sphincteric dysfunctions, with emphasis on incidence, presentation, applications and techniques of injection of BonT-A in MS patients. KLÍČOVÁ SLOVA roztroušená skleróza botulotoxin hyperaktivita detruzoru neurogenního detruzoro-sfinkterická dyssynergie KEY WORDS multiple sclerosis botulinum toxin neurogenic detrusor overactivity detrusor sphincter dyssynergia ROZTROUŠENÁ SKLERÓZA Roztroušená skleróza (MS) představuje nejčastější zánětlivé onemocnění centrálního nervového systému (CNS), pro niž je typický vznik plaku demyelinizací bílé hmoty CNS. Jedná se o chronické onemocnění vyznačující se řadou symptomů, které významně omezují pracovní činnost pacienta, jeho každodenní aktivity i kvalitu života (QoL). Řada symptomů není vzhledem k nedostatečné pozornosti na straně lékaře i pacienta léčena (např. únava nebo bolest). Řada preparátů pro léčbu MS je off-label, a není tedy pacientovi dostupná [1]. Prevalence MS závisí na geografické poloze a rase, nejvyšší prevalence byla zaznamenána u bělochů v mírném pásmu. V Evropě a severní Americe činí prevalence 1/800 osob, roční incidence činí 2 10/ [2]. První neurologické symptomy se obvykle projeví mezi 20. a 50. rokem života. Manifestace symptomů ve vyšším věku (> 40 let) může být spojena s vyšším rizikem progrese one - mocnění [3]. U žen se tato choroba vyskytuje 2 4krát častěji než u mužů [4]. Jacques Corcos, M.D Wally Mahfouz, M.D. Department of Urology Jewish General Hospital 3755 Côte Sainte-Catherine Montreal, QC H3T 1E2, Canada jcorcos@uro.jgh.mcgill.ca wallymahfouz77@gmail.com Urol List 2011; 9(3): xx xx 1

2 Symptomy dolních cest močových Dysfunkce LUT je častou poruchou u pa - cientů s MS. Dysfunkce LUT může vý - znamně narušovat QoL pacienta a dále zhoršovat již existující omezení způsobená neurologickým onemocněním [5 9]. Až u 75 % pacientů s MS dojde v průběhu jejich choroby ke vzniku komplikací s mo - čovým měchýřem [5,8,9]. Při diagnosti - kování onemocnění je u 10 % pacientů již přítomna porucha detruzoru a sfinkteru Porucha LUT se obvykle u pacientů s MS projevuje jednou z následujících forem: Dysfunkce močového měchýře v důsledku NDO. Tato porucha se obvykle projevuje následujícími symptomy: urgence, močová frekvence a/nebo nutkavá inkontinence (dráždivé symp - tomy) s prevalencí % [10,11]. Dysfunkce svěrače v důsledku DSD. Převládají obstrukční symptomy [12], které se vyskytují u % pacientů, ve 25 % případů vedou k chronické močové retenci [10,11]. Smíšená dysfunkce (NDO a DSD). U pa - cientů jsou přítomny dráždivé i ob - strukční symptomy. Tato porucha se může vyskytovat až u 59 % mužů a 51 % žen [13]. Formy dysfunkce LUT u pacientů s MS 1. hyperaktivita detruzoru neurogenního (NDO) 2. dysfunkce svěrače (DSD) 3. smíšená dysfunkce (NDO a DSD) BOTULOTOXIN V poslední době se objevují stále nové důkazy prokazující terapeutickou účinnost neurotoxinu botulinu (BonT-A) při léčbě různých druhů dysfunkce močové trubice a močového měchýře [14]. V současné době jsou k dispozici různé formy botulotoxinu (BTX). Toxin existuje ve dvou různých sérotyopech: typ A (botulinum toxin-a) a typ B (botulinum toxin-b). BTX-A je nejčastěji k dispozici ve formě následujících dvou preparátů: Botox a Dysport. Co je třeba zdůraznit stejná dávka obou preparátů není ekvivalentní [1]. Většina studií testuje účinnost Botoxu. Druhé místo zaujímá preparát Dysport, jehož aplikace však byla schválena pouze v několika státech. Užívání preparátu Xeomin bylo schváleno pouze v Ně - mecku. Jediná v současné době dostupná forma botulotoxinu B byla schválena téměř výhradně pro léčbu spastické torticollis. Aplikace tohoto preparátu je vyhrazena pouze pro pacienty, u nichž došlo ke vzniku protilátek neutralizujících účinek BonT-A [15]. Mechanizmus účinku BonT-A Účinek botulotoxinů spočívá v inhibici uvolňování acetylcholinázy (Ach) v presynaptickém zakončení cholinergního nervu, a tedy současně v inhibici kontrakcí příčně pruhované a hladké svaloviny. Toxiny jsou syntetizovány jako jednořetězcové poly - peptidy o molekulární hmotnosti přibližně 150 kd. Rodičovský řetězec se pak štěpí na aktivní dvojřetězcovou polypetidovou formu, která je tvořena řetězcem o vysoké molekulární hmotnosti (přibližně 100 kd), který je prostřednictvím disulfidického můstku (= SS vazba) navázán na řetězec o nízké molekulární hmotnosti (přibližně 50 kd) s atomem zinku [16]. Toxin vyvolává paralýzu v následujících čtyřech fázích: (i) vazbou řetězce toxinu o vysoké molekulární hmotnosti na neidentifikovaný receptor nervového zakončení, (ii) internalizací toxinu v rámci nervového zakončení, (iii) translokací řetězce o nízké molekulární hmotnosti do cytosolu a (iv) in - hibicí uvolňování neurotransmiteru. Uvolňování neurotransmiteru zahrnuje trans port (závislý na ATP) vezikul z cyto - solu do cytoplazmatické membrány. Ukot - vení vezikul vyžaduje interakci cytoplazmy, vezikul a cílových membránových proteinů, tj. proteinů SNARE (= membrá nový receptor SNAP). BTX-A štěpí trans lo kační protein SNAP-25, a tak zabraňuje sloučení vezikul a plazmatické membrány [16]. Indikace BonT-A u pacientů s MS Detruzoro-sfinkterická dyssynergie Injekční aplikace BonT-A do močové trubice byla poprvé užita při léčbě neurogenní DSD [17 23] u pacientů s nejrůznějšími neurologickými poruchami jako např. traumatické poranění míchy (SCI) a MS. Za těchto okolností se BonT-A užívá s cílem zlepšit mikční funkci nebo usnadnit provádění čisté intermitentní katetrizace (CIC). Injekční aplikace BonT-A do zevního uretrálního svěrače (EUS) vyvolává relaxaci svaloviny, jež pravděpodobně snižuje odpor v močové trubici, a zlepšuje tak močení. [24]. Hyperaktivita detruzoru neurogenního Bylo prokázáno, že BonT-A účinně snižuje tlak detruzoru během fazických mimovolních kontrakcí a během močení u pacientů s NDO i idiopatickou hyperaktivitou detruzoru (IDO), čímž zvětšuje jímací kapacitu močového měchýře [25,26]. Tento účinek svědčí o efektu BonT-A na motorické zásobení detruzoru. Rovněž bylo prokázáno, že BonT-A po tlačuje aktivitu aferentních nervů pro - střednictvím inhibice uvolňování neurotransmiterů, jako jsou substance P a CGRP (protein regulující gen pro kalcitonin), ze senzorických nervových zakončení [27,28]. Zdá se tedy vysoce pravděpodobné, že kromě přímého účinku na motorické zásobení detruzoru moduluje BonT-A rovněž vnitřní reflexy v močovém měchýři pro střednictvím několikanásobného účinku na senzorické dráhy. Techniky aplikace Botoxu Injekční aplikace do zevního svěrače BonT-A se obvykle aplikuje do močového svěrače pod elektromyografickou (EMG) nebo cystoskopickou navigací. Technika s užitím EMG spočívá v lo - kalizaci EUS pomocí EMG jehly. U mužů se jehla obvykle zavádí do perineálního raphe ve stejné vzdálenosti od skrota i anu. Jehlu směřujeme k apexu prostaty, jenž nahmatáme skrze rektum [23]. U žen se provádí EMG uretrálního svěrače [29]. Stejný typ jehly je zaveden jednou mediálně nebo dvakrát paramediálně do přední poševní stěny pod střední část močové trubice, přibližně 2 cm proximálně od meatu. U pacientů obou pohlaví se lze ujistit o správném zavedení hrotu jehly do EUS na základě typické tonické aktivity EUS nebo reflexní aktivity vyvolané při zmáčknutí glandu či klitorisu (bulbo- 2 Urol List 2011; 9(3): xx xx

3 Obr. 1. Injekční aplikace Botoxu do močového měchýře. Na obrázku nahoře vlevo je zobrazena špička jehly, další schémata ukazují zavedení jehly do svaloviny detruzoru. -kavernózní reflex). Studie s užitím MRI prokazují, že aplikace pomocí EMG navigace umožňuje přesně a specificky cílit EUS [30]. Mezi aplikací jedné injekce mediálně a dvou injekcí paramediálně do obou hemisfinkterů nebyl prokázán žádný rozdíl. Injekce pod cystoskopickou navigací se zavádí pod přímou zrakovou kontrolou, kdy je endoskopická jehla zavedena rigidním nebo flexibilním endoskopem. Obvykle se užívá rigidní endoskop u žen a flexibilní cystoskop u mužů. Provádí se 2 4 vpichy do svěrače na pozici 12., 3., 6. a nebo 9. hodiny na ciferníku. Jehlu je nutné zavést hlouběji (1 cm) než při aplikaci bulking látky, abychom toxin aplikovali přímo do svaloviny a nikoli do suburoteliálního prostoru [31]. Účinek obou technik se zdá být s ohledem na denervaci EUS a kvalitu vyprázdnění močového měchýře srovnatelný [19,23]. Volba techniky závisí na zkuše - nosti a preferenci lékaře. Dávkování Dávkování BonT-A do EUS je následující: IU Botoxu nebo IU Dysportu v závislosti na indikaci a lékaři. Dávka se obvykle ředí ve 2 nebo 4 ml 0,9% fyziologického roztoku. Obě techniky se obvykle provádí ambulantně v lokální anestezii (10 ml lidokainového gelu injikovaného do močové trubice 10 min před aplikací toxinu). U pacientů s poraněním míchy nad T6 je vzhledem k riziku auto - nomní dysreflexie nutné během procedury monitorovat krevní tlak. Injekční aplikace do močového měchýře (obr. 1) Techniky injekční aplikace Injekční aplikace do močového měchýře nebyla dosud standardizována. Při léčbě NDO se BonT-A aplikuje pomocí rigidního cystoskopu [32]. Při tzv. Dasgupta technice se zavádí ultratenká jehla flexibilním cystoskopem v lokální anestezii. Jednot - livé vpichy jsou pravidelně rozprostřeny po stěně močového měchýře (vyjma trigona). Výkon je rychlý a pacienty dobře snášen [33,34]. Dávkování a počet injekcí Klasicky se botulotoxin aplikuje do 30 ob - lastí podél stěny močového měchýře, trigonum je vynecháno. Toxin je rozpuštěn v 30 ml 0,9% fyziologického roztoku. 30 injekcí (každá po 1 ml) se aplikuje intramuskulárně podél celé stěny močového měchýře (vyjma trigona) do hloubky 3 5 mm. Rozsáhlejší aplikace toxinu do močového měchýře byla spojena s lepším výsledkem a déletrvajícím efektem, ovšem za cenu vzniku mikční dysfunkce [35]. Počet vpichů závisí rovněž na koncentraci roztoku a užité dávce. Studie prokazující účinnost Botoxu při léčbě NDO užívaly dávku Botoxu 10 U/ml/vpich. Schurch et al [26] při srovnání aplikace dvou dávek BonT-A (200 a 300 U Botoxu) do detruzoru v rámci léčby NDO neprokázali mezi oběma protokoly žádný rozdíl. V jiné studii Smith a Chancellor prokázali, že aplikace Botoxu do sliznice prostřednictvím 10 vpi - chů je stejně účinná (v rámci léčby hyperaktivity detruzoru) jako aplikace prostřednictvím 30 vpichů [36]. Léčba pacientů trpících roztroušenou sklerózou představuje pro urology sku tečný oříšek. Vzhledem k tomu, že u těchto pacientů je obvykle přítomen velký objem postmikční reziduální moči (PVR), povede léčba pomocí 300 U toxinu pravdě - po dobně k dalšímu zvětšení PVR nebo močové retenci, jež bude vyžadovat CIC nebo zavedení katétru, což obvykle není u pacientů s MS, kteří jsou ještě v ambulantní péči a jsou schopni vymočit většinu objemu močového měchýře, žádoucí. V ne - dávné době bylo prokázáno, že aplikace 100 U navozuje úlevu primárních symptomů hyperaktivního močového měchýře (OAB) bez vzniku močové retence a signifikantního zvětšení PVR. Nemáme dosud žádný důkaz, že by pro efektivní léčbu OABS u pacientů trpících MS byla nutná aplikace 300 U toxinu. Léčba je obvykle zahájena aplikací menší dávky, kterou lze v případě nutnosti zvýšit, raději než podávat od počátku vysokou dávku toxinu. Technika pro aplikaci injekce Injekce do zevního uretrálního svěrače aplikace pomocí EMG aplikace pomocí cystoskopie Obě techniky jsou srovnatelné, volba tech - niky závisí na zkušenosti a preferenci lékaře. Injekce do detruzoru cystoskopie s užitím rigidního cystoskopu (upřednostňovaná volba u žen) cystoskopie s užitím flexibilního cysto - skopu (upřednostňovaná volba u mužů) Výsledky injekční aplikace botulotoxinu u pacientů s MS Detruzoro-sfinkterická dyssynergie Poprvé byl botulotoxin typu A (BonT-A) v urologii využit při léčbě detruzoro-sfink - terické dyssynergie neurogenního (DSD) u kvadruplegiků [37]. Účinek BonT-A při léčbě neurogenní DSD byl prokázán u dvou různých populací pacientů: kvadruplegiků, kteří nemohou provádět self-katetrizaci, a pacientů s MS obou pohlaví [24]. U pacientů s roztroušenou sklerózou však má DSD obvykle jiný charakter (i důsledky) než u pacientů s poraněním míchy. Změny v horních cestách močových a úplná močová retence se vyskytují pouze u malého procenta pa - cientů. Nejčastější komplikací spojenou s DSD je recidivující infekce močových cest [38], jež limituje použití terapií s mo - dulací imunitního systému, zhoršuje symptomy MS i symptomy hyperaktivního močového měchýře, jež se často vyskytují u pacientů s MS [38]. Cíl aplikace BonT-A do USS u pacientů s roztroušenou sklerózou spočívá v dosta - tečném snížení odporu v močové trubici, Urol List 2011; 9(3): xx xx 3

4 jenž zamezí vzniku chronické retence/ /močové stáze/zvýšení hladiny PVR, aniž by vyvolala vznik stresové inkontinence. Potenciální benefit BonT-A oproti čisté intermitentní katetrizaci u pacientů s MS spočívá v tom, že narušení kognitivních funkcí ani zrakové postižení a zhoršená manuální zručnost nejsou překážkou indikaci této léčby. Pacienti s MS mají rovněž jiná očekávání od léčby DSD a tera - pie je zaměřena na jiné cíle než u pacientů s kvadruplegickým postižením [24]. Toxin lze aplikovat do zevního močo - vého svěrače samostatně [31,37,39 47] nebo v kombinaci s aplikací do detruzoru [47 50]. Největší zkušenosti byly zaznamenány při léčbě pacientů s DSD neurogenního. Botox se aplikuje v dávce v rozmezí U; standardně bylo užito 100 U ve 4 ml fyziologického roztoku [37,40,41,47 49]. Hyperaktivita detruzoru neurogenního Řada studií popisuje zmírnění symptomů NDO při aplikaci BonT-A [25,26,31,33, 51 56]. Nejčastěji byla užita dávka 300 U Botoxu. Navzdory nejednotnému designu studií většina z nich zaznamenala při aplikaci jediné injekce toxinu významné zlepšení nejrůznějších výsledných parametrů: pokles počtu epizod inkontinence, zvětšení maximální cystometrické kapa city a zvýšení maximálního tlaku detruzoru. Úči nek jediné aplikace toxinu přetrval prů - měrně po 8 měsíců (rozmezí: týdnů). Autoři prospektivní studie z jednoho centra zahrnující 16 pacientů, kteří podstoupili aplikaci 300 U BTX do močového měchýře a svaloviny zevního svěrače, prokázali, že aplikace BTX do detruzoru účinně zmírňuje symptomy DO rezistentní na medikamentózní léčbu. Jednou z komplikací této léčby však nadále zůstává hromadění reziduální moči, na což je nutné pacienta upozornit. Jiná prospektivní, open-label studie z jediného centra testující účinnost aplikace 300 U Botoxu u pacientů s MS prokázala významné snížení počtu epizod inkontinence a zmírnění urgence, frek - vence močení během dne i nykturie a signifikantní zlepšení funkce močového měchýře (prokázáno pomocí urodynamic - kého vyšetření) a rovněž trvalé zlepšení ve všech doménách kvality života. Tento efekt přetrval průměrně po dobu 9,7 mě - síců. Při opakované terapii bylo dosaženo srovnatelných výsledků [54]. Ehren et al hodnotí efekt jediné injekce (500 U) Dysportu na možnost snížení dávky perorální medikace, komplianci močového měchýře, kontinenci a kvalitu života v randomizované, dvojitě zaslepené a place - bem kontrolované studii zahrnující pa - cienty trpící inkontinencí v důsledku neurogenní DO (včetně pacientů s MS) [27]. Výsledky studie ukazují, že tato léčba umožňuje snížit dávku perorální medikamentózní léčby, snižuje vysoký tlak detruzoru i frekvenci příhod úniku moči. Kombinace DSD a NDO Kombinace těchto dvou poruch předsta - vuje pro urology skutečný oříšek, neboť samotná aplikace Botoxu do detruzoru zhoršuje kontraktilitu močového měchýře, a tím zvyšuje pravděpodobnost vzniku močové retence. Pouze minimum studií prokazujících zlepšení výsledků hodnotí kombinaci injekční aplikace toxinu do detruzoru i svěrače s cílem předejít CIC [48,49]. Další indikace Další indikace pro aplikaci BTX v rámci léčby močových symptomů u pacientů s MS zahrnují injekci BTX do detruzoru pro vyhnutí se zavádění katétru u pacientů s neurogenní DO. Jedna studie prokázala, že BTX představuje velmi účinnou a bez - pečnou modalitu pro tuto indikaci [57]. Doporučení 1. Vhodnost užívání BTA pro léčbu DSD u pacientů s neurogenní poruchou lze podpořit pomocí důkazů úrovně 1C. Před tím, než bude možné stanovit doporučení; je však nutné dále hodnotit klinickou roli této modality [58]. 2. V případě aplikace toxinu do svěrače se doporučuje aplikovat 100 U Botoxu v 4ml roztoku (stupeň doporučení C) [58]. 3. Léčbu NDO pomocí 300 U Botoxu nebo 500 U Dysportu lze doporučit na zá - kladě důkazů úrovně 1b [59]. 4. Užití BonT-A pro léčbu refrakterního NDO u pacientů ochotných používat SCIC lze hodnotit stupněm doporučení A. 5. Opakovaná aplikace toxinu je rovněž účinná (stupeň doporučení B) [58]. ZÁVĚR Bylo prokázáno, že injekční aplikace BTA je bezpečná, tato strategie však nebyla dosud hodnocena speciálně u pacientů s MS. Jedním z potenciálních vedlejších účinků BTA (zejména při aplikaci vyšších dávek) je únava. Únava související s MS může představovat závažný problém a kom plikovat pacientovy aktivity v běž - ném životě i zaměstnání. Dalším významným vedlejším účinkem BTA (závisejícím na velikosti dávky) je zvý - šená incidence močové retence. Doporu - čuje se tedy léčbu zahájit nižší dávkou ( U) a v případě absence odpo - vědi dávku zvyšovat. V případě kombinace symptomů DSD a NDO je situace kompli - kovanější a riziko močové retence vyšší. Literatura 1. Habek M, Karni A, Balash Y et al. The place of the botulinum toxin in the management of multiple sclerosis. Clin Neurol Neurosurg 2010; 112(7): Nicholas R, Young C, Friede T. Bladder symptoms in multiple sclerosis: a review of pathophysiology and management. Expert Opin Drug Saf 2010; 9(6): Detels R, Clark VA, Valdiviezo NL et al. Factors associated with a rapid course of multiple sclerosis. Arch Neurol 1982; 39(6): Noonan CW, Williamson DM, Henry JP et al. The prevalence of multiple sclerosis in 3 US communities. Prev Chronic Dis 2010; 7(1): A Mehnert U, Birzele J, Reuter K et al. The effect of botulinum toxin type a on overactive bladder symptoms in patients with multiple sclerosis: a pilot study. J Urol 2010; 184(3): de Seze M, Ruffion A, Denys P et al. The neurogenic bladder in multiple sclerosis: review of the literature and proposal of management guidelines. Mult Scler 2007; 13(7): Litwiller SE, Frohman EM, Zimmern PE. Multiple sclerosis and the urologist. J Urol 1999; 161(3): Nortvedt MW, Riise T, Frugard J et al. Prevalence of bladder, bowel and sexual problems among multiple sclerosis patients two to five years after diagnosis. Mult Scler 2007; 13(1): Panicker JN, Nagaraja D, Kovoor JM et al. Lower urinary tract dysfunction in acute disseminated ence - pha lomyelitis. Mult Scler 2009; 15(9): Amarenco G, Kerdraon J, Denys P. Bladder and sphincter disorders in multiple sclerosis. Clinical, urodynamic and neurophysiological study of 225 cases. Rev Neurol 1995; 151(12): Porru D, Campus G, Garau A et al. Urinary tract dysfunction in multiple sclerosis: is there a relation with disease-related parameters? Spinal Cord 1997; 35(1): Urol List 2011; 9(3): xx xx

5 12. Abrams P, Cardozo L, Fall M et al. The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society. Neurourol Urodyn 2002; 21(2): Giannantoni A, Scivoletto G, Di Stasi SM et al. Urological dysfunctions and upper urinary tract involvement in multiple sclerosis patients. Neurourol Urodyn 1998; 17(2): Smith CP, Chancellor MB. Emerging role of botulinum toxin in the management of voiding dysfunction. J Urol 2004; 171 (6 Pt 1): Jost WH. Botulinum toxin in multiple sclerosis. Journal of neurology 2006; 253 Suppl 1: I16 I Yoshimura N, Chancellor MB. Physiology and pharmacology of the bladder and urethra. Saunders Elsevier, Philadelphia de Seze M, Petit H, Gallien P et al. Botulinum a toxin and detruzor sphincter dyssynergia: a doubleblind lidocaine-controlled study in 13 patients with spinal cord disease. Eur Urol 2002; 42(1): Dykstra DD, Sidi AA. Treatment of detruzor-sphincter dyssynergia with botulinum A toxin: a double-blind study. Arch Phys Med Rehabil 1990; 71(1): Dykstra DD, Sidi AA, Scott AB et al. Effects of bo - tulinum A toxin on detruzor-sphincter dyssynergia in spinal cord injury patients. J Urol 1988; 139(5): Gallien P, Robineau S, Verin M et al. Treatment of detruzor sphincter dyssynergia by transperineal injection of botulinum toxin. Arch Phys Med Rehabil 1998; 79(6): Petit H, Wiart L, Gaujard E et al. Botulinum A toxin treatment for detruzor-sphincter dyssynergia in spinal cord disease. Spinal Cord 1998; 36(2): Phelan MW, Franks M, Somogyi GT et al. Botulinum toxin urethral sphincter injection to restore bladder emptying in men and women with voiding dysfunction. J Urol 2001; 165(4): Schurch B, Hauri D, Rodic B et al. Botulinum-A toxin as a treatment of detruzor-sphincter dyssynergia: a prospective study in 24 spinal cord injury patients. J Urol 1996; 155(3): Karsenty G, Baazeem A, Elzayat E et al. Injection of botulinum toxin type A in the urethral sphincter to treat lower urinary tract dysfunction: a review of indications, techniques and results. Can J Urol 2006; 13(2): Reitz A, Stohrer M, Kramer G et al. European experience of 200 cases treated with botulinum-a toxin injections into the detruzor muscle for urinary incontinence due to neurogenic detruzor overactivity. Eur Urol 2004; 45(4): Schurch B, de Seze M, Denys P et al. Botulinum toxin type a is a safe and effective treatment for neurogenic urinary incontinence: results of a single treatment, randomized, placebo controlled 6-month study. J Urol 2005; 174(1): Chuang YC, Yoshimura N, Huang CC et al. Intra - vesical botulinum toxin a administration produces analgesia against acetic acid induced bladder pain responses in rats. J Urol 2004; 172 (4 Pt 1): Dressler D, Adib Saberi F. Botulinum toxin: me - chanisms of action. Eur Neurol 2005; 53(1): Olsen AL, Benson JT, McClellan E. Urethral sphincter needle electromyography in women: comparison of periurethral and transvaginal approaches. Neuro - urol Urodyn 1998; 17(5): Schurch B, Hodler J, Rodic B. Botulinum A toxin as a treatment of detruzor-sphincter dyssynergia in pa - tients with spinal cord injury: MRI controlled transpe - rineal injections. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1997; 63(4): Smith CP, Nishiguchi J, O'Leary M et al. Singleinstitution experience in 110 patients with botulinum toxin A injection into bladder or urethra. Urology 2005; 65: Schurch B, Stohrer M, Kramer G et al. Botulinum- A toxin for treating detruzor hyperreflexia in spinal cord injured patients: a new alternative to anticholinergic drugs? Preliminary results. J Urol 2000; 164 (3 Pt 1): Popat R, Apostolidis A, Kalsi V et al. A comparison between the response of patients with idiopathic detruzor overactivity and neurogenic detruzor overactivity to the first intradetruzor injection of botulinum-a toxin. J Urol 2005; 174(3): Harper M, Popat RB, Dasgupta R et al. A minimally invasive technique for outpatient local anaesthetic administration of intradetruzor botulinum toxin in intractable detruzor overactivity. BJU Int 2003; 92(3): Kuo HC. Comparison of effectiveness of detruzor, suburothelial and bladder base injections of botulinum toxin a for idiopathic detruzor overactivity. J Urol 2007; 178 (4 Pt 1): Smith CP, Chancellor MB. Simplified bladder botulinum-toxin delivery technique using flexible cystoscope and 10 sites of injection. J Endourol 2005; 19(7): Dykstra DD, Sidi AA, Scott AB et al. Effects of bo - tulinum A toxin on detruzor-sphincter dyssynergia in spinal cord injury patients. The Journal of urology 1988; 139: Litwiller SE, Frohman EM, Zimmern PE. Multiple scle - rosis and the urologist. J Urol 1999; 161(5): Seze M, Petit H, Gallien P et al. Botulinum a toxin and detruzor sphincter dyssynergia: a double-blind lidocaine-controlled study in 13 patients with spinal cord disease. Eur Urol 2002; 42(1): Dykstra DD, Sidi AA. Treatment of detruzor-sphincter dyssynergia with botulinum A toxin: a double-blind study. Arch Phys Med Rehabil 1990; 71(1): Gallien P, Reymann JM, Amarenco G et al. Placebo controlled, randomised, double blind study of the effects of botulinum A toxin on detruzor sphincter dyssynergia in multiple sclerosis patients. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005; 76(12): Gallien P, Robineau S, Verin M et al. Treatment of detruzor sphincter dyssynergia by transperineal injection of botulinum toxin. Arch Physical Med Rehabil 1998; 79(6): Petit H, Wiart L, Gaujard E et al. Botulinum A toxin treatment for detruzor-sphincter dyssynergia in spinal cord disease. Spinal Cord 1998; 36(2): Schurch B, Hauri D, Rodic B et al. Botulinum-A toxin as a treatment of detruzor-sphincter dyssynergia: a prospective study in 24 spinal cord injury patients. J Urol 1996; 155(3): Schurch B, Hodler J, Rodic B. Botulinum A toxin as a treatment of detruzor-sphincter dyssynergia in patients with spinal cord injury: MRI controlled transperineal injections. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1997; 63(4): Wheeler JS Jr., Walter JS, Chintam RS et al. Botulinum toxin injections for voiding dysfunction following SCI. J Spinal Cord Med 1998; 21(3): Schulte-Baukloh H, Schobert J, Stolze T et al. Efficacy of botulinum-a toxin bladder injections for the treatment of neurogenic detruzor overactivity in multiple sclerosis patients: an objective and subjective analysis. Neurourol Urodyn 2006; 25(2): Kuo HC. Botulinum A toxin urethral injection for the treatment of lower urinary tract dysfunction. J Urol 2003; 170(5): Liao YM, Kuo HC. Causes of failed urethral botulinum toxin A treatment for emptying failure. Urology 2007; 70(4): Schulte-Baukloh H, Weiss C, Stolze T et al. Botu - linum-a toxin detruzor and sphincter injection in treatment of overactive bladder syndrome: objective outcome and patient satisfaction. Eur Urol 2005; 48(6): Ehren I, Volz D, Farrelly E et al. Efficacy and impact of botulinum toxin A on quality of life in patients with neurogenic detruzor overactivity: a randomised, placebo-controlled, double-blind study. Scand J Urol Nephrol 2007; 41(4): Giannantoni A, Di Stasi SM, Nardicchi V et al. Botulinum-A toxin injections into the detruzor muscle decrease nerve growth factor bladder tissue levels in patients with neurogenic detruzor overactivity. J Urol 2006; 175(6): Giannantoni A, Di Stasi SM, Stephen RL et al. Intravesical resiniferatoxin versus botulinum-a toxin injections for neurogenic detruzor overactivity: a pros - pective randomized study. J Urology 2004; 172(1): Kalsi V, Gonzales G, Popat R et al. Botulinum injections for the treatment of bladder symptoms of multiple sclerosis. Ann Neurol 2007; 62(5): Kessler TM, Danuser H, Schumacher M et al. Botulinum A toxin injections into the detruzor: an effective treatment in idiopathic and neurogenic detruzor overactivity? Neurourol Urodyn 2005; 24(3): Kim JH, Rivas DA, Shenot PJ et al. Intravesical resiniferatoxin for refractory detruzor hyperreflexia: a multicenter, blinded, randomized, placebo-control - led trial. J Spin Cord Med 2003; 26(4): Lekka E, Lee LK. Successful treatment with intra - detruzor Botulinum-A toxin for urethral urinary leakage (catheter bypassing) in patients with end-staged multiple sclerosis and indwelling suprapubic catheters. Eur Urol 2006; 50(4): Apostolidis A, Dasgupta P, Denys P et al. Recommendations on the use of botulinum toxin in the treatment of lower urinary tract disorders and pelvic floor dysfunctions: a European consensus report. Eur Urol 2009; 55(1): Fowler CJ, Panicker JN, Drake M et al. A UK consensus on the management of the bladder in multiple sclerosis. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2009; 80(5): Urol List 2011; 9(3): xx xx 5

Roztroušená skleróza pohled urologa. Doc. MUDr. J. Krhut, Ph.D. Urologické oddělení FN Ostrava

Roztroušená skleróza pohled urologa. Doc. MUDr. J. Krhut, Ph.D. Urologické oddělení FN Ostrava Roztroušená skleróza pohled urologa Doc. MUDr. J. Krhut, Ph.D. Urologické oddělení FN Ostrava Anatomie a základní pojmy detruzor sfinkterová jednotka Symptomy DCM Jímací symptomy Mikční symptomy Postmikční

Více

Monitorace ztráty botulinumtoxinu při aplikaci

Monitorace ztráty botulinumtoxinu při aplikaci Monitorace ztráty botulinumtoxinu při aplikaci do detruzoru výsledky pilotní fáze studie původní práce Monitoring the loss of botulinum toxin during intradetrusor administration pilot study results Vladimír

Více

VÝSLEDKY LÉČBY NEUROGENNÍCH DYSFUNKCÍ DOLNÍCH CEST MOČOVÝCH APLIKACÍ BOTULINUMTOXINU DO DETRUZORU

VÝSLEDKY LÉČBY NEUROGENNÍCH DYSFUNKCÍ DOLNÍCH CEST MOČOVÝCH APLIKACÍ BOTULINUMTOXINU DO DETRUZORU VÝSLEDKY LÉČBY NEUROGENNÍCH DYSFUNKCÍ DOLNÍCH CEST MOČOVÝCH APLIKACÍ BOTULINUMTOXINU DO DETRUZORU J. Krhut 1, J. Kopecký 1, P. Hradílek 2, O. Zapletalová 2, J. Tvrdík 3 1 Urologické oddělení FN, Ostrava-Poruba

Více

Využití botulinum toxinu při léčbě inkontinence

Využití botulinum toxinu při léčbě inkontinence MUDr. Vladimír Šámal, Ph.D. 1, 2, MUDr. Jan Mečl 1 1 Urologické oddělení, Krajská nemocnice Liberec, a.s. 2 Urologická klinika Fakultní nemocnice a Lékařské fakulty UK, Hradec Králové Inkontinence moči

Více

Urologická problematika při RS

Urologická problematika při RS Urologická problematika při RS Pavel Hradílek 1, Jan Krhut 2 1 Neurologická klinika FN Ostrava 2 - Urologická klinika FN Ostrava Tato prezentace vznikla za podpory společnosti MeRCK ZINC: CZ/MULN/0318/0004

Více

BOTULINUM TOXIN: CURRENT USE IN UROLOGY

BOTULINUM TOXIN: CURRENT USE IN UROLOGY Botulinumtoxin a jeho aktuální možnosti použití v urologii BOTULINUM TOXIN: CURRENT USE IN UROLOGY přehledový článek Vladimír Šámal Krajská nemocnice Liberec, a.s., Urologické oddělení Došlo: 17. 2. 2009.

Více

Urologické dysfunkce po cévních mozkových příhodách

Urologické dysfunkce po cévních mozkových příhodách Urologické dysfunkce po cévních mozkových příhodách Burešová E, Vidlář A Urologická klinika FN a LF UP Olomouc Přednosta: Doc. MUDr. Vladimír Študent PhD. Ostrava 24. - 25.5.2013 Shrnutí Normální funkce

Více

Parkinsonova choroba - pohled urologa (symptomatologie, diagnostika, léčba) Roman Zachoval

Parkinsonova choroba - pohled urologa (symptomatologie, diagnostika, léčba) Roman Zachoval Parkinsonova choroba - pohled urologa (symptomatologie, diagnostika, léčba) Roman Zachoval Urologické oddělení Thomayerova nemocnice Topografie bazálních ganglií Topografie bazálních ganglií Patofyziologie

Více

Léčba druhé linie OAB

Léčba druhé linie OAB Informace pro pacienty Čeština 35 Léčba druhé linie OAB Podtržená slova jsou vysvětlena ve slovníčku pojmů. Někdy se může stát, že medikamentózní léčba je bez efektu. V tom případě existují i jiné metody.

Více

Neuroaxiální analgezie - základy anatomie a fyziologie. Pavel Svoboda Nemocnice sv. Zdislavy, a.s.; Mostiště Domácí hospic sv. Zdislavy, a.s.

Neuroaxiální analgezie - základy anatomie a fyziologie. Pavel Svoboda Nemocnice sv. Zdislavy, a.s.; Mostiště Domácí hospic sv. Zdislavy, a.s. Neuroaxiální analgezie - základy anatomie a fyziologie Pavel Svoboda Nemocnice sv. Zdislavy, a.s.; Mostiště Domácí hospic sv. Zdislavy, a.s.; Třebíč II. brněnský den klinické farmacie, 11. února 2016 Obsah

Více

Guidelines EAU pro léčbu močové inkontinence

Guidelines EAU pro léčbu močové inkontinence EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY Guidelines EAU pro léčbu močové J. THÜROFF (VEDOUCÍ), P. ABRAMS, K.E. ANDERSSON, W. ARTIBANI, E. CHARTIER-KASTLER, C. HAMPEL, PH. VAN KERREBROECK OBSAH 1. ÚVOD... 98 2.

Více

Urologická problematika u pacientů RS. MUDr.Varga Gabriel UK MU a FN Brno

Urologická problematika u pacientů RS. MUDr.Varga Gabriel UK MU a FN Brno Urologická problematika u pacientů RS MUDr.Varga Gabriel UK MU a FN Brno Urologické symptomy u více v než 80% pacientů s RS u pacientů s chorobou déle d než 10 let trvající až 96% Koldewijn,, EL et al.

Více

Dotazníky na (stresovou) inkontinenci. MUDr. R. Sobotka, FEBU Urologická klinika VFN a 1. LF UK

Dotazníky na (stresovou) inkontinenci. MUDr. R. Sobotka, FEBU Urologická klinika VFN a 1. LF UK Dotazníky na (stresovou) inkontinenci MUDr. R. Sobotka, FEBU Urologická klinika VFN a 1. LF UK http://www.ics.org Definice inkontinence podle Mezinárodní společnosti pro kontinenci (International Continence

Více

Farmakologická léčba BPH. J. Krhut FN Ostrava Poruba

Farmakologická léčba BPH. J. Krhut FN Ostrava Poruba Farmakologická léčba BPH J. Krhut FN Ostrava Poruba Anatomie DCM u muže BPH vs. CaP Epidemiologie BHP BPH histologicky: věk: 40 let 8 % 50 let 50 % 80 let 88 % BPE (benign prostatic enlargement): u 50

Více

NeuroBloc. botulinový toxin typu B injekční roztok, U/ml

NeuroBloc. botulinový toxin typu B injekční roztok, U/ml NeuroBloc botulinový toxin typu B injekční roztok, 5 000 U/ml Důležité bezpečnostní informace určené lékařům Účelem této příručky je poskytnout lékařům, kteří jsou oprávněni předepisovat a aplikovat přípravek

Více

Poruchy spinální inervace dolních močových cest. Vladimír Šámal Urologické oddělení Krajská nemocnice Liberec, a.s.

Poruchy spinální inervace dolních močových cest. Vladimír Šámal Urologické oddělení Krajská nemocnice Liberec, a.s. Poruchy spinální inervace dolních močových cest Vladimír Šámal Urologické oddělení Krajská nemocnice Liberec, a.s. Mícha Motorické a descendetní dráhy Pyramidální dráhy Tr. corticopinalis lat. Tr. corticospinalis

Více

PREDIKTORY ČÁSTEČNÉ VS. KOMPLETNÍ SYMPTOMATICKÉ ODPOVĚDI U PACIENTŮ S ACHALÁZIÍ JÍCNU PO PERORÁLNÍ ENDOSKOPICKÉ MYOTOMII (POEM)

PREDIKTORY ČÁSTEČNÉ VS. KOMPLETNÍ SYMPTOMATICKÉ ODPOVĚDI U PACIENTŮ S ACHALÁZIÍ JÍCNU PO PERORÁLNÍ ENDOSKOPICKÉ MYOTOMII (POEM) PREDIKTORY ČÁSTEČNÉ VS. KOMPLETNÍ SYMPTOMATICKÉ ODPOVĚDI U PACIENTŮ S ACHALÁZIÍ JÍCNU PO PERORÁLNÍ ENDOSKOPICKÉ MYOTOMII (POEM) Vacková Z, Švecová H, Štirand P, Špičák J, Krajčíová J, Fremundová L, Loudová

Více

Potíže s močením POMOC!? Ano!

Potíže s močením POMOC!? Ano! Potíže s močením POMOC!? Ano! Potíže s močením jsou velmi rozšířeným, ale často tabuizovaným problémem. Může se přitom jednat jak o inkontinenci (= nechtěný únik moči), tak o nepříjemné nebo časté nucení

Více

DOPADY ZMĚNY ANTIMUSKARINIKA NA KVALITU ŽIVOTA U PACIENTŮ S HYPERAKTIVNÍM MĚCHÝŘEM VÝSLEDKY STUDIE VEST

DOPADY ZMĚNY ANTIMUSKARINIKA NA KVALITU ŽIVOTA U PACIENTŮ S HYPERAKTIVNÍM MĚCHÝŘEM VÝSLEDKY STUDIE VEST 106 DOPADY ZMĚNY ANTIMUSKARINIKA NA KVALITU ŽIVOTA U PACIENTŮ S HYPERAKTIVNÍM MĚCHÝŘEM VÝSLEDKY STUDIE VEST The impact of changing antimuscarinics on quality of live in patients with overactive bladder

Více

FUNKCE HORNÍCH MOČOVÝCH CEST U PACIENTŮ S ROZTROUŠENOU SKLERÓZOU

FUNKCE HORNÍCH MOČOVÝCH CEST U PACIENTŮ S ROZTROUŠENOU SKLERÓZOU FUNE HORNÍH MOČOVÝH EST U PAIENTŮ S ROZTROUŠENOU SLERÓZOU J. rhut 1, P. Hradílek,. Mainer 1, O. Zapletalová 1 Urologické oddělení FNsP Ostrava-Poruba Neurologická klinika FNsP Ostrava-Poruba Souhrn Úvod:

Více

Závisí vývoj dysfunkce mikce u roztroušené sklerózy na typu neurologické léčby?

Závisí vývoj dysfunkce mikce u roztroušené sklerózy na typu neurologické léčby? KRÁTKÉ SDĚLENÍ Závisí vývoj dysfunkce mikce u roztroušené sklerózy na typu neurologické léčby? Does the Development of Urinary Dysfunction in Multiple Sclerosis Depend on the Type of Neurological Treatment?

Více

Neurogenní dysfunkce dolních močových cest u dětí I. část, patofyziologie a diagnostika. Zerhau P., Husár M., Kubát M.

Neurogenní dysfunkce dolních močových cest u dětí I. část, patofyziologie a diagnostika. Zerhau P., Husár M., Kubát M. Neurogenní dysfunkce dolních močových cest u dětí I. část, patofyziologie a diagnostika Zerhau P., Husár M., Kubát M. NDDDMC Neurogenní dysfunkce dolních močových cest (NDDMC) jsou poruchy funkce DMC při

Více

Ribomunyl: mechanismus účinku(1) ZÍSKANÁ IMUNITNÍ ODPOVĚĎ PROTI VIRŮM A BAKTERIÍM. Dny

Ribomunyl: mechanismus účinku(1) ZÍSKANÁ IMUNITNÍ ODPOVĚĎ PROTI VIRŮM A BAKTERIÍM. Dny RIBOMUNYL JE RIBOZOM-KOMPONENTNÍ TERAPEUTICKÝ PŘÍSTUP K PREVENCI OPAKOVANÝCH KTERÉ MAJÍ VYŠŠÍ POČET EPIZOD NEŽ SE OČEKÁVÁ KLINICKOU ÚČINNOSTÍ A DOBRÝM PROFILEM : mechanismus účinku(1) MEMBRÁNOVÁ FRAKCE

Více

Potíže s močením POMOC!? ANO!

Potíže s močením POMOC!? ANO! Potíže s močením POMOC!? ANO! Potíže s močením jsou velmi rozšířeným, ale často tabuizovaným problémem. Může se přitom jednat jak o inkontinenci (= nechtěný únik moči), tak o nepříjemné nebo časté nucení

Více

Tranziční péče o nemocné s neurogenním měchýřem ZDENĚK DÍTĚ ONDRÁŠ, 2018

Tranziční péče o nemocné s neurogenním měchýřem ZDENĚK DÍTĚ ONDRÁŠ, 2018 Tranziční péče o nemocné s neurogenním měchýřem ZDENĚK DÍTĚ ONDRÁŠ, 2018 Co je cílem tranziční (tranzitní) péče? Zjištění kontinuity zdravotní péče při přechodu pacienta z dětství do dospělosti Wood, D.:

Více

Jánská Hana Bc. Borsiczká Martina Ženíšková Zuzana, Dis

Jánská Hana Bc. Borsiczká Martina Ženíšková Zuzana, Dis Jánská Hana Bc. Borsiczká Martina Ženíšková Zuzana, Dis Nechtěný a mimovolní únik moči, který je způsobený ztrátou schopnosti zadržovat moč Způsobuje psychické, sociální a hygienické problémy Postihuje

Více

Kazuistika I - žena, 47 let

Kazuistika I - žena, 47 let Kazuistika I - žena, 47 let demyelinizační onemocnění typu RS EDSS 5,5 urgence, inkontinence moče, nykturie 5-6 x, plnost MM vnímá jako pálení v podbříšku, proud moče dobrý při RHB pobytu zaveden permanentní

Více

komplikací Ces Urol 2013; 17(4): 263 272 původní práce poranění: prospektivní sledování vlivu úrovně edukace pacienta na výskyt komplikací

komplikací Ces Urol 2013; 17(4): 263 272 původní práce poranění: prospektivní sledování vlivu úrovně edukace pacienta na výskyt komplikací Intermitentní katetrizace u pacientů po spinálním poranění: prospektivní sledování vlivu edukace pacienta na výskyt komplikací CLEAN INTERMITTENT CATHETERIZATION IN PATIENTS FOLLOWING SPINAL CORD INJURY:

Více

Přínos farmakokinetického monitorování pro optimalizaci biologické léčby ISZ. T. Vaňásek (Hradec Králové)

Přínos farmakokinetického monitorování pro optimalizaci biologické léčby ISZ. T. Vaňásek (Hradec Králové) Přínos farmakokinetického monitorování pro optimalizaci biologické léčby ISZ T. Vaňásek (Hradec Králové) Farmakokinetické monitorování BL Biologická léčba Cílená modifikace imunitní reakce spojené s patogenezí

Více

Potíže s močením POMOC!? Ano!

Potíže s močením POMOC!? Ano! Potíže s močením POMOC!? Ano! Potíže s močením jsou velmi rozšířeným, ale často tabuizovaným problémem. Může se přitom jednat jak o inkontinenci (= nechtěný únik moči), tak o nepříjemné nebo časté nucení

Více

Funkční Urologie Novinky 2017

Funkční Urologie Novinky 2017 Pozvánka Funkční Urologie Novinky 2017 Hotel ILF, Praha 1. 2. června 2017 Odborná garance: prim. MUDr. Miroslav Krhovský Konference Sekce pro urodynamiku, neurourologii a urogynekologii České urologické

Více

Lumbální stenóza. MUDr. Bořek Tuček MUDr. Hynek Lachmann

Lumbální stenóza. MUDr. Bořek Tuček MUDr. Hynek Lachmann Lumbální stenóza MUDr. Bořek Tuček MUDr. Hynek Lachmann Lumbální stenóza Anatomický pojem Různé klinické projevy Minimální rozměry p.k. Sagitální průměr 11 mm Šířka laterálního recesu 3 mm Plocha durálního

Více

MUDr.Katarína Klučková

MUDr.Katarína Klučková MUDr.Katarína Klučková Katétr či katetr je lékařský nebo veterinární nástroj, praktická pomůcka, která slouží k vyšetřování, vyplachování či vyprazdňování tělesných dutin lidí či zvířat Rozlišujeme permanentní

Více

Doporučený postup při řešení krvácivých komplikací u nemocných léčených přímými inhibitory FIIa a FXa (NOAC)

Doporučený postup při řešení krvácivých komplikací u nemocných léčených přímými inhibitory FIIa a FXa (NOAC) Doporučený postup při řešení krvácivých komplikací u nemocných léčených přímými inhibitory FIIa a FXa (NOAC) Preambule: Dabigatran, rivaroxaban, apixaban jsou nová perorální antikoagulancia (NOAC), jejichž

Více

Základní informace o hyperaktivním močovém měchýři (OAB)

Základní informace o hyperaktivním močovém měchýři (OAB) Informace pro pacienty Čeština Základní informace o hyperaktivním močovém měchýři (OAB) Podtržená slova jsou vysvětlena ve slovníčku pojmů. Co je to močový měchýř? Močový měchýř slouží jako rezervoár pro

Více

Jóga v léčbě chronických bolestí zad - bio-psycho-sociální pohled

Jóga v léčbě chronických bolestí zad - bio-psycho-sociální pohled Jóga v léčbě chronických bolestí zad - bio-psycho-sociální pohled Aleš Kubát VN Olomouc Trochu historie George Engel (1977) Potřeba nového medicínského modelu: výzva pro biomedicínu - zohledňovat nejen

Více

Spasticita jako projev maladaptivní plasticity CNS po ischemické cévní mozkové příhodě a její ovlivnění botulotoxinem. MUDr.

Spasticita jako projev maladaptivní plasticity CNS po ischemické cévní mozkové příhodě a její ovlivnění botulotoxinem. MUDr. Spasticita jako projev maladaptivní plasticity CNS po ischemické cévní mozkové příhodě a její ovlivnění botulotoxinem MUDr. Tomáš Veverka Neurologická klinika Lékařské fakulty Univerzity Palackého a Fakultní

Více

Současné možnosti léčby mikčních symptomů dolních cest močových

Současné možnosti léčby mikčních symptomů dolních cest močových 124 Současné možnosti léčby mikčních symptomů dolních cest močových MUDr. Jiří Klečka, Ph.D., doc. MUDr. Milan Hora, Ph.D., MUDr. Petr Běhounek, MUDr. Viktor Eret, MUDr. Petr Stránský Urologická klinika

Více

OPERAČNÍ LÉČBA KARCINOMU PROSTATY

OPERAČNÍ LÉČBA KARCINOMU PROSTATY MEZINÁRODNÍ CENTRUM KLINICKÉHO VÝZKUMU TVOŘÍME BUDOUCNOST MEDICÍNY OPERAČNÍ LÉČBA KARCINOMU PROSTATY Petr Filipenský Primář Urologického oddělení Seminář pro pacienty Mám rakovinu prostaty, co dál? 08.11.2018

Více

Čistá intermitentní katetrizace v léčbě neurogenních. po spinálním poranění

Čistá intermitentní katetrizace v léčbě neurogenních. po spinálním poranění Čistá intermitentní katetrizace v léčbě neurogenních dysfunkcí dolních močových cest po spinálním poranění porovnání výsledků při použití hydrofilních a standardních PVC katétrů Clean intermittent catheterization

Více

URODYNAMICKÉ VYŠETŘENÍ

URODYNAMICKÉ VYŠETŘENÍ URODYNAMICKÉ VYŠETŘENÍ doc. MUDr. Roman Zachoval, Ph.D. Urologické oddělení, Fakultní Thomayerova nemocnice s poliklinikou, Praha 1 Úvod Urodynamika je nauka o transportu moče, která zahrnuje jeho morfologická,

Více

PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK. Urologické oddělení, FN Ostrava 2. Katedra chirurgických oborů, LF OU v Ostravě 3. Neurologická klinika LF OU a FN Ostrava 4

PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK. Urologické oddělení, FN Ostrava 2. Katedra chirurgických oborů, LF OU v Ostravě 3. Neurologická klinika LF OU a FN Ostrava 4 20 DOPORUČENÍ PRO DIAGNOSTIKU A LÉČU SYMPTOMŮ DOLNÍH MOČOVÝH EST U PAIENTŮ S ROZTROUŠENOU SKLERÓZOU V ČESKÉ REPULIE MEZIOOROVÝ KONSENZUS EXPERTŮ DLE METODIKY DELPHI GUIDELINES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT

Více

Nemoci nervové soustavy. Doc. MUDr. Otakar Keller, CSc.

Nemoci nervové soustavy. Doc. MUDr. Otakar Keller, CSc. Nemoci nervové soustavy Doc. MUDr. Otakar Keller, CSc. MKN 10 - VI.kap.l G00-99 G00-G09 Zánětlivé nemoci centrální nervové soustavy G10-G13 Systémové atrofie postihující primárně nervovou soustavu G20-G26

Více

Psychiatrická komorbidita pacientů léčených v souvislosti s užíváním návykových látek

Psychiatrická komorbidita pacientů léčených v souvislosti s užíváním návykových látek Psychiatrická komorbidita pacientů léčených v souvislosti s užíváním návykových látek Podle údajů ÚZIS (2004) bylo v r. 2003 v psychiatrických léčebnách a odděleních nemocnic uskutečněno celkem 4 636 hospitalizací

Více

Přínos snížení srdeční frekvence u srdečního selhání

Přínos snížení srdeční frekvence u srdečního selhání Přínos snížení srdeční frekvence u srdečního selhání Jaromír Hradec 3. interní klinika 1. LF UK a VFN Praha Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do O ČEM BUDU MLUVIT: 1.

Více

Z POMEZÍ NEUROLOGIE. obratel Th 11 = míšní segment + 5 obratel Th 12 = míšní segment S1 S5.

Z POMEZÍ NEUROLOGIE. obratel Th 11 = míšní segment + 5 obratel Th 12 = míšní segment S1 S5. MUDr. Roman Zachoval Urologická klinika FN KV a 3. LF UK v Praze, Šrobárova 50, 100 34 Praha 10 e-mail: zaachoval@fnkv.cz NEUROGENNÍ DYSFUNKCE DOLNÍCH MOČOVÝCH CEST MUDr. Roman Zachoval, Ph.D., MUDr. Miroslav

Více

Perorální bakteriální. u alergických pacientů. Jaroslav Bystroň Ingrid Richterová

Perorální bakteriální. u alergických pacientů. Jaroslav Bystroň Ingrid Richterová Perorální bakteriální imunomodulátory u alergických pacientů Jaroslav Bystroň Ingrid Richterová Imunitní systém Fyziologické obranné bariéry Nemají imunologickou povahu První etáží imunitní reakce jsou:

Více

Přehled o vysokoškolském studiu pacientů s RS v České republice

Přehled o vysokoškolském studiu pacientů s RS v České republice Přehled o vysokoškolském studiu pacientů s RS v České republice Sobíšek L 1,2, Grishko A 1, Vojáčková J 2, Horáková D 3 1 Fakulta informatiky a statistiky, VŠE v Praze, Česká republika 2 Nadační fond IMPULS

Více

PŘÍLOHA III ÚPRAVY SOUHRNU ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU A PŘÍBALOVÉ INFORMACE. Tyto změny k SPC a příbalové informace jsou platné v den Rozhodnutí Komise

PŘÍLOHA III ÚPRAVY SOUHRNU ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU A PŘÍBALOVÉ INFORMACE. Tyto změny k SPC a příbalové informace jsou platné v den Rozhodnutí Komise PŘÍLOHA III ÚPRAVY SOUHRNU ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU A PŘÍBALOVÉ INFORMACE Tyto změny k SPC a příbalové informace jsou platné v den Rozhodnutí Komise Po Rozhodnutí Komise aktualizuje národní kompetentní autorita

Více

Evropské výběrové šetření o zdravotním stavu v ČR - EHIS CR Základní charakteristiky zdraví

Evropské výběrové šetření o zdravotním stavu v ČR - EHIS CR Základní charakteristiky zdraví Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 12. 8. 2009 40 Evropské výběrové šetření o zdravotním stavu v ČR - EHIS CR Základní charakteristiky zdraví European

Více

NIHSS < 4 a Intravenózní trombolýza. Jiří Neumann Iktové centrum, Neurologické oddělení KZ, a.s. Nemocnice Chomutov, o.z.

NIHSS < 4 a Intravenózní trombolýza. Jiří Neumann Iktové centrum, Neurologické oddělení KZ, a.s. Nemocnice Chomutov, o.z. NIHSS < 4 a Intravenózní trombolýza Jiří Neumann Iktové centrum, Neurologické oddělení KZ, a.s. Nemocnice Chomutov, o.z. Cerebrovaskulární seminář, Kunětická Hora, 23-24.9.2011 Intravenózní trombolýza

Více

V. Pellantová, P. Rejtar : ADEM a očkování proti hepatitidě B - časová asociace nebo příčinná souvislost?

V. Pellantová, P. Rejtar : ADEM a očkování proti hepatitidě B - časová asociace nebo příčinná souvislost? V. Pellantová, P. Rejtar : ADEM a očkování proti hepatitidě B - časová asociace nebo příčinná souvislost? ¹KLINIKA INFEKČNÍCH NEMOCÍ, ²RADIOLOGICKÁ KLINIKA, LF UK A FN HRADEC KRÁLOVÉ Kasuistika - anamnéza

Více

Spasticita po cévní mozkové

Spasticita po cévní mozkové Spasticita po cévní mozkové příhodě Jiří Neumann, Jan Kubík Iktové centrum, Neurologické oddělení KZ, a.s. Nemocnice Chomutov, o.z. Krajský neurologicko neurochirurgický seminář, Teplice, 26.10.201 Cévní

Více

Chirurgická léčba fekální inkontinence

Chirurgická léčba fekální inkontinence Chirurgická léčba fekální inkontinence MUDr. Július Örhalmi Chirurgická klinika Lékařské fakulty UK v Hradci Králové a Fakultní nemocnice Hradec Králové V. IBD Pracovní dny 21. 22. Hořovice, Zbiroh Inkontinence

Více

Guidelines EAU pro neurogenní dysfunkci dolních cest močových

Guidelines EAU pro neurogenní dysfunkci dolních cest močových EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY Guidelines EAU pro neurogenní dysfunkci dolních cest močových verze 2007 M. STOHRER, D. CASTRO-DIAZ, E. CHARTIER-KASTLER, G. KRAMMER, A. MATTIASSON, J.I. WYNDAELE OBSAH

Více

Slovníček pojmů močová inkontinence

Slovníček pojmů močová inkontinence Informace pro pacienty Čeština Slovníček pojmů močová inkontinence Anestezie (celková, spinální, nebo lokální) Před zákrokem dostane pacient léky, po kterých necítí bolest. Při celkové anestezii spí a

Více

Režimy s nízkým rizikem FN riziko do 10 % Režimy se středním rizikem FN riziko 10 19% Režimy s vysokým rizikem FN riziko 20 a více procent

Režimy s nízkým rizikem FN riziko do 10 % Režimy se středním rizikem FN riziko 10 19% Režimy s vysokým rizikem FN riziko 20 a více procent Portál DIOS verze II Druhá verze portálu DIOS a jeho elektronické knihovny chemorežimů přináší nové informace a nové nástroje týkající se problematiky toxicity chemoterapie. Jde především o problematiku

Více

Výsledky léčby sibutraminem v iniciální šestitýdenní fázi studie SCOUT. MUDr. Igor Karen

Výsledky léčby sibutraminem v iniciální šestitýdenní fázi studie SCOUT. MUDr. Igor Karen Výsledky léčby sibutraminem v iniciální šestitýdenní fázi studie SCOUT MUDr. Igor Karen 1 První výsledky studie SCOUT Všichni lékaři se setkávají ve svých praxích s obézními pacienty Někteří již kardiovaskulární

Více

Symbicort Turbuhaler 200 mikrogramů/6 mikrogramů/inhalace, prášek k inhalaci

Symbicort Turbuhaler 200 mikrogramů/6 mikrogramů/inhalace, prášek k inhalaci Edukační materiály Symbicort Turbuhaler 100 mikrogramů/6 mikrogramů/inhalace, prášek k inhalaci Symbicort Turbuhaler 200 mikrogramů/6 mikrogramů/inhalace, prášek k inhalaci (budesonidum, formoteroli fumaras

Více

MIKČNÍ POTÍŽE U PACIENTŮ S ROZTROUŠENOU SKLERÓZOU. JSME V ALGORITMU PÉČE O PACIENTA S ROZTROUŠENOU SKLERÓZOU JAKO UROLOGOVÉ DŮLEŽITÍ?

MIKČNÍ POTÍŽE U PACIENTŮ S ROZTROUŠENOU SKLERÓZOU. JSME V ALGORITMU PÉČE O PACIENTA S ROZTROUŠENOU SKLERÓZOU JAKO UROLOGOVÉ DŮLEŽITÍ? PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK 259 MIKČNÍ POTÍŽE U PACIENTŮ S ROZTROUŠENOU SKLERÓZOU. JSME V ALGORITMU PÉČE O PACIENTA S ROZTROUŠENOU SKLERÓZOU JAKO UROLOGOVÉ DŮLEŽITÍ? URINARY SYMPTOMS IN PATIENTS WITH MULTIPLE SCLEROSIS.

Více

Přípravek BI ve srovnání s přípravkem Humira u pacientů se středně těžkou až těžkou ložiskovou lupénkou

Přípravek BI ve srovnání s přípravkem Humira u pacientů se středně těžkou až těžkou ložiskovou lupénkou Přípravek ve srovnání s přípravkem u pacientů se středně těžkou až těžkou ložiskovou lupénkou Toto je shrnutí klinické studie, které se účastnili pacienti s ložiskovou lupénkou. Je vypracováno pro širokou

Více

Ektopický ureter- diagnostika a management. J. Hnízdo Animal Clinic

Ektopický ureter- diagnostika a management. J. Hnízdo Animal Clinic Ektopický ureter- diagnostika a management J. Hnízdo Animal Clinic Ektopie močovodů (ectopic urether = EU) je vrozenou anomálií distálních močovodů, ústících chybně do močové trubice nebo vzácněji do vaginy.

Více

Odborné akce pořádané sekcí sekce SUNU

Odborné akce pořádané sekcí sekce SUNU Odborné akce pořádané sekcí sekce SUNU Workshop Sekce pro urodynamiku, neurourologii a urogynekologii (SUNU) České urologické společnosti ČLS JEP Datum konání: 1. 5. 1. 6. 2018 Místo: Dům kultury Kyjov

Více

Non-neurogenní dysfunkce močového měchýře u dětí

Non-neurogenní dysfunkce močového měchýře u dětí Non-neurogenní dysfunkce močového měchýře u dětí Teorie a realita R.Skalka Urologická klinika FN Ostrava Cíl Ukázat složitost diagnostiky a léčby dětí s nonneurogenními dysfunkcemi močového měchýře. Non-neurogenní

Více

Pánevní dno na pomezí oborů

Pánevní dno na pomezí oborů Pánevní dno na pomezí oborů Mgr. Michaela Havlíčková Klinika rehabilitace a tělovýchovného lékařství 2. LF UK a FN Motol, Praha Dysfunkce pánevního dna u pacientů s roztroušenou sklerózou mozkomíšní se

Více

Roman Zachoval. Urologické oddělení, Thomayerova nemocnice, Praha

Roman Zachoval. Urologické oddělení, Thomayerova nemocnice, Praha Roman Zachoval Urologické oddělení, Thomayerova nemocnice, Praha 1. Suprapubický přístup: 1996 Ulmsten 2. Transobturatorní přístup: 2000 Delorme 3. Single Incision Sling: 2008 Neuman - ve srovnání s Burchovou

Více

REZISTENTNÍ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE

REZISTENTNÍ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE REZISTENTNÍ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE Autor: Jakub Flašík Výskyt Hypertenze je definována jako obtížně léčitelná (rezistentni) tehdy když se nedaří dosáhnou cílových hodnot krevního tlaku (

Více

Tomáš Zaoral KDL FN Ostrava. Odd.dětské intenzivní a resuscitační péče

Tomáš Zaoral KDL FN Ostrava. Odd.dětské intenzivní a resuscitační péče Těžká sepse a akutní postižení ledvin (AKI) u dětí : Nezávislý rizikový faktor mortality a funkčního poškození Acute kidney injury in pediatric severe sepsis: An independent risk factor for death and new

Více

Bezpečnost TVT-O z anatomického pohledu. Praha, přednosta prof. MUDr. A. Martan, DrSc. Anatomický ústav 1. LF UK, Ústav patologie 1.

Bezpečnost TVT-O z anatomického pohledu. Praha, přednosta prof. MUDr. A. Martan, DrSc. Anatomický ústav 1. LF UK, Ústav patologie 1. Meditorial provozuje prolékaře.cz: Článek Bezpečnost TVT-O z anatomického pohledu Autoři: Hubka P., Mašata J., Naňka O., Martan A. Autoři - působiště: Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN, Praha,

Více

Hluboká mozková s-mulace: nemotorické aspekty (PN, AN)

Hluboká mozková s-mulace: nemotorické aspekty (PN, AN) Hluboká mozková s-mulace: nemotorické aspekty (PN, AN) Tereza Uhrová Psychiatrická klinika Universita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze DBS a Parkinsonova nemoc

Více

Inkontinence moči u neurogenního močového měchýře

Inkontinence moči u neurogenního močového měchýře 247 Inkontinence moči u neurogenního močového měchýře MUDr. Miroslava Romžová, MUDr. Marie Hurtová, MUDr. Jaroslav Pacovský, MUDr. Miloš Broďák, Ph.D. Urologická klinika FN, Hradec Králové Různá nervová

Více

Univerzita Pardubice. Fakulta zdravotnických studií

Univerzita Pardubice. Fakulta zdravotnických studií Univerzita Pardubice Fakulta zdravotnických studií Botulotoxin při refrakterním idiopatickém hyperaktivním močovém měchýři Michaela Krejčíková Bakalářská práce 2015 Prohlašuji: Tuto práci jsem vypracovala

Více

Návrh postupu při preskripci preparátu BOTOX

Návrh postupu při preskripci preparátu BOTOX Návrh postupu při preskripci preparátu BOTOX Z pověření výboru ČUS zpracoval doc. MUDr. Jan Krhut, Ph.D. ke dni 1. 5. 2015 Postup u pacientů s neurogenním měchýřem 1. V současné době je na základě jednání

Více

RS léčba. Eva Havrdová. Neurologická klinika 1.LF UK a VFN Praha

RS léčba. Eva Havrdová. Neurologická klinika 1.LF UK a VFN Praha RS léčba Eva Havrdová Neurologická klinika 1.LF UK a VFN Praha Progrese RS bez léčby Přirozený průběh: Doba do EDSS 6 (n=902) Konverze RR MS v progresivní MS 100 80 60 40 20 0 10 20 30 40 50 Čas (roky)

Více

Vědecké závěry a podrobné vysvětlení vědeckého zdůvodnění rozdílů oproti doporučení výboru PRAC

Vědecké závěry a podrobné vysvětlení vědeckého zdůvodnění rozdílů oproti doporučení výboru PRAC Příloha II Vědecké závěry a zdůvodnění změny podmínek podmíněných registrací a podrobné vysvětlení vědeckého zdůvodnění rozdílů oproti doporučení výboru PRAC 85 Vědecké závěry a podrobné vysvětlení vědeckého

Více

Ze zahraničních periodik

Ze zahraničních periodik komentáře zpracovali J. Fitzpatrick, N. Haldar, B. Khoubehi, R. Sutherland Účinek intraprostatické aplikace toxinu botulinu typu A na symptomy dolních cest močových a kvalitu života u mužů s benigní hyperplazií

Více

CZ PAR QUETIAPINUM. Seroquel. UK/W/0004/pdWS/001. NL/W/0004/pdWS/001

CZ PAR QUETIAPINUM. Seroquel. UK/W/0004/pdWS/001. NL/W/0004/pdWS/001 CZ PAR Název (léčivá látka/ přípravek) Číslo procedury QUETIAPINUM Seroquel UK/W/0004/pdWS/001 NL/W/0004/pdWS/001 ART. NÁZVY PŘÍPRAVKŮ KLINICKÝCH STUDIÍ INN DRŽITELÉ PŘÍPRAVKŮ KLINICKÝCH STUDIÍ SCHVÁLENÉ

Více

Střevní funkce po IPAA

Střevní funkce po IPAA Střevní funkce po IPAA V. IBD Pracovní dny Hořovice 2019 Smoleňová Z., Paprčková Z., Lengálová M., Šerclová Z. Chirurgické oddělení 21. 3. 2019 PKE, IPAA u UC v NH 2/3 dobá J pouch staplerová anastamóza

Více

FYZICKÉ AKTIVITY U NEMOCNÝCH S ROZTROUŠENOU SKLERÓZOU Physical activities in patients with multiple sclerosis

FYZICKÉ AKTIVITY U NEMOCNÝCH S ROZTROUŠENOU SKLERÓZOU Physical activities in patients with multiple sclerosis FYZICKÉ AKTIVITY U NEMOCNÝCH S ROZTROUŠENOU SKLERÓZOU Physical activities in patients with multiple sclerosis Hana Matlasová, Jana Kupková : 247 482, 8 ISSN 1212-4117 Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích,

Více

LÉČBA DYSFUNKCÍ DOLNÍCH MOČOVÝCH CEST U DĚTÍ SE SPINÁLNÍMI DYSRAFIZMY

LÉČBA DYSFUNKCÍ DOLNÍCH MOČOVÝCH CEST U DĚTÍ SE SPINÁLNÍMI DYSRAFIZMY Česká urologie 1999;1:11-16 Z. Dítě, J. Dvořáček, R. Kočvara, T. Hanuš Katedra urologie IPVZ, Praha Urologická klinika 1. LF UK a VFN, Praha přednosta: prof. MUDr. Jan Dvořáček, DrSc. LÉČBA DYSFUNKCÍ DOLNÍCH

Více

LÉČBA BOLESTI - POHLED SÚKL NA KLINICKÁ HODNOCENÍ

LÉČBA BOLESTI - POHLED SÚKL NA KLINICKÁ HODNOCENÍ Léčba bolesti pohled SÚKL na klinická hodnocení 1 LÉČBA BOLESTI - POHLED SÚKL NA KLINICKÁ HODNOCENÍ MUDr. Alice Němcová MUDr. Alena Trunečková Léčba bolesti pohled SÚKL na klinická hodnocení 2 Klinická

Více

Kdy a jak se projeví HPV vakcinace

Kdy a jak se projeví HPV vakcinace Kdy a jak se projeví HPV vakcinace Borek Sehnal Onkogynekologické centrum Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a Nemocnice Na Bulovce Praha Prohlášení Uvedená prezentace NENÍ sponzorována žádnou společností.

Více

Indikace přípravku Zetamac v ordinaci praktického lékaře

Indikace přípravku Zetamac v ordinaci praktického lékaře Indikace přípravku Zetamac v ordinaci praktického lékaře MUDr. Igor Karen 13.10. 2009 Zetamac léková forma azithromycinum 2g granule s prodlouženým uvolňováním pro přípravu perorální suspenze s příchutí

Více

ŽIVOTNÍ CYKLUS LÉKŮ KLINICKÉ HODNOCENÍ STUDIE. Kateřina Kopečková FN Motol, Praha

ŽIVOTNÍ CYKLUS LÉKŮ KLINICKÉ HODNOCENÍ STUDIE. Kateřina Kopečková FN Motol, Praha ŽIVOTNÍ CYKLUS LÉKŮ KLINICKÉ HODNOCENÍ STUDIE Kateřina Kopečková FN Motol, Praha Klinická hodnocení LP Nedílnou součásti vývoje léčiva Navazují na preklinický výzkum Pacienti jsou subjekty hodnocení V

Více

LÉČBA PŘEDČASNÉ EJAKULACE INTERMITENTNĚ PODÁVANÝM SERTRALINEM

LÉČBA PŘEDČASNÉ EJAKULACE INTERMITENTNĚ PODÁVANÝM SERTRALINEM LÉČBA PŘEDČASNÉ EJAKULACE INTERMITENTNĚ PODÁVANÝM SERTRALINEM INTERMITTENT ADMINISTRATION OF SERTRALINE IN PREMATURE EJACULATION MILAN KOLOMAZNÍK Soukromá psychiatrická a sexuologická ambulance, Plzeň

Více

Čím se zabývala tato studie? Proč byla studie potřebná? Jaké léky byly hodnoceny? BI

Čím se zabývala tato studie? Proč byla studie potřebná? Jaké léky byly hodnoceny? BI Toto je souhrn klinické studie u pacientů s idiopatickou plicní fibrózou, což je vzácný typ onemocnění plic. Je uveden v jazyce, který je obecně srozumitelný pro čtenáře. Patří sem informace o tom, jak

Více

Přehled statistických výsledků

Přehled statistických výsledků Příloha 7 Přehled statistických výsledků 1 Úvod, zdroj dat a zadání analýz Statistická zpracování popsaná v tomto dokumentu vychází výhradně z dat Registru AINSO, tedy z dat sbíraných již podle návrhu

Více

Příloha II. Vědecké závěry a zdůvodnění změny podmínek rozhodnutí o registraci

Příloha II. Vědecké závěry a zdůvodnění změny podmínek rozhodnutí o registraci Příloha II Vědecké závěry a zdůvodnění změny podmínek rozhodnutí o registraci 21 Vědecké závěry Celkové závěry vědeckého hodnocení přípravků Oxynal a Targin a souvisejících názvů (viz příloha I) Podkladové

Více

KRVÁCENÍ DO CNS U HEMOFILIKŮ

KRVÁCENÍ DO CNS U HEMOFILIKŮ KRVÁCENÍ DO CNS U HEMOFILIKŮ Hluší A. a kol. Hemato-onkologická klinika FN a LF UP Olomouc Každoroční setkání spolupracujících pracivišť, Prostějov 9.11.2013 úvod velmi těžká krvácivá komplikace s vysokou

Více

Koloidy v kardioanestezii CON. T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha

Koloidy v kardioanestezii CON. T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha Koloidy v kardioanestezii CON T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha strategie tekutinové terapie cíle tekutinové terapie: udržení adekvátního perfuzního tlaku

Více

DOPORUČENÉ POSTUPY PRO DIAGNOSTIKU A LÉČBU NYKTURIE V ČESKÉ REPUBLICE

DOPORUČENÉ POSTUPY PRO DIAGNOSTIKU A LÉČBU NYKTURIE V ČESKÉ REPUBLICE DOPORUČENÉ POSTUPY 285 DOPORUČENÉ POSTUPY PRO DIAGNOSTIKU A LÉČBU NYKTURIE V ČESKÉ REPUBLICE RECOMMENDATIONS FOR DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF NOCTURIA IN THE CZECH REPUBLIC Roman Zachoval 1, Jan Krhut 2,3,

Více

Novinky v léčbě. Úvod: Srdeční selhání epidemie 21. století. Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC Interní kardiologická klinika FN Brno

Novinky v léčbě. Úvod: Srdeční selhání epidemie 21. století. Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC Interní kardiologická klinika FN Brno Novinky v léčbě Úvod: Srdeční selhání epidemie 21. století Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC Interní kardiologická klinika FN Brno PARADIGM-HF: Design studie Randomizace n=8442 Dvojitě slepá Léčebná

Více

Farmakoterapie NÁHLED REMEDIA. Hyperaktivní močový měchýř možnosti léčby v roce Hyperaktivní močový měchýř možnosti léčby v roce 2012

Farmakoterapie NÁHLED REMEDIA. Hyperaktivní močový měchýř možnosti léčby v roce Hyperaktivní močový měchýř možnosti léčby v roce 2012 Hyperaktivní močový měchýř možnosti léčby v roce 2012 MUDr. Zuzana Kachlířová 1, 2 ; MUDr. Lukáš Horčička 2 1 Urologická klinika 3. LF UK a FN Královské Vinohrady, Praha 2 GONA spol. s r. o. nestátní zdravotnické

Více

KOMBINACE PEPTIDŮ BRÁNÍCÍCH STÁRNUTÍ

KOMBINACE PEPTIDŮ BRÁNÍCÍCH STÁRNUTÍ KOMBINACE PEPTIDŮ BRÁNÍCÍCH STÁRNUTÍ GMP PEPTIDY PRO KOSMETICKÉ PŘÍPRAVKY NOVÁ SYNTETICKÁ SLOŽKA KOSMETICKÝCH PŘÍPRAVKŮ PŘEHLED Výzkum základních biochemických mechanismů působení proti vráskám vedl k

Více

Jak dlouho léčit tromboembolickou nemoc? MUDr. Petr Kessler Odd. hematologie a transfuziologie Nemocnice Pelhřimov

Jak dlouho léčit tromboembolickou nemoc? MUDr. Petr Kessler Odd. hematologie a transfuziologie Nemocnice Pelhřimov Jak dlouho léčit tromboembolickou nemoc? MUDr. Petr Kessler Odd. hematologie a transfuziologie Nemocnice Pelhřimov 1995 Six weeks versus six months. 40% provokovaných trombóz Schulman Six weeks versus.

Více

Intersticiální cystitida

Intersticiální cystitida Intersticiální cystitida Vážená pacientko, vážený paciente, intersticiální cystitida je onemocnění, které má výrazný vliv na kvalitu života a v urologických ambulancích představuje významný diagnostický

Více

UROLOGY WEEK 2012 Urologická klinika VFN a 1. LF UK v Praze

UROLOGY WEEK 2012 Urologická klinika VFN a 1. LF UK v Praze Urologická klinika VFN a 1. LF UK v Praze MUDr. Libor Zámečník, Ph.D., FEBU Urologická klinika VFN a 1. LF UK v Praze přednosta prof. MUDr. Tomáš Hanuš, DrSc. Urologická klinika VFN a 1. LF UK se letos

Více

CÍLENÁ REHABILITACE U POOPERAČNÍ INKONTINENCE (PPI) Krobot A, FN et UP Olomouc 26. listopadu 2015

CÍLENÁ REHABILITACE U POOPERAČNÍ INKONTINENCE (PPI) Krobot A, FN et UP Olomouc 26. listopadu 2015 CÍLENÁ REHABILITACE U POOPERAČNÍ INKONTINENCE (PPI) Krobot A, FN et UP Olomouc 26. listopadu 2015 Vymezení termínů Co to je rehabilitace? Laiky: Vesměs zaměňováno za cvičení, tělocvik, či masáže Exaktně

Více

Klinický profil, léčba a prognóza 121 případů Guillainova- Barrého syndromu u 119 nemocných prospektivně zaznamenaných v české národním registru GBS.

Klinický profil, léčba a prognóza 121 případů Guillainova- Barrého syndromu u 119 nemocných prospektivně zaznamenaných v české národním registru GBS. Klinický profil, léčba a prognóza 121 případů Guillainova- Barrého syndromu u 119 nemocných prospektivně zaznamenaných v české národním registru GBS. J.Bednařík 1, 2, M.Škorňa 1, J.Kuchyňka 3, R.Mazanec

Více

Využití neuromodulace v léčbě dysfunkcí dolních močových cest

Využití neuromodulace v léčbě dysfunkcí dolních močových cest Využití neuromodulace v léčbě dysfunkcí dolních močových cest Use of neuromodulation in the treatment of lower urinary tract dysfunction přehledový článek Michal Rejchrt Urologická klinika 2. LF UK a FN

Více