MUDr.Katarína Klučková

Transkript

1 MUDr.Katarína Klučková

2 Katétr či katetr je lékařský nebo veterinární nástroj, praktická pomůcka, která slouží k vyšetřování, vyplachování či vyprazdňování tělesných dutin lidí či zvířat Rozlišujeme permanentní (dlouhodobou) a intermitentní (přerušovanou) katetrizaci

3 a) Nelatonův katétr - rovný; užívá se u dětí, u žen, výjimečně u mužů b) Tiemanův katétr - rovný se zahnutým kuželovitým zobákem; užívá se u mužů c) Folleyův katétr - permanentní močový katétr, nejčastěji používáný k chronickému odvádění moče do sběrného sáčku; plastový či silikonový; obsahuje balónek k fixaci v močovém katétru, balónek se plní vzduchem či FR Katétr musí být sterilní a nepoškozený. Cévky jsou sterilně uložené v zataveném plastovém sáčku. PMK - označují se čísly vyjadřující obvod a průměr. Obvod určuje číslo katétru, ze kterého můžeme vypočítat jeho průměr tím, že jej vydělíme třemi. Pro označení obvodu se používá stupnice Charrierova (šariérova) - ozn. CH(ozn. je shodné s francouzkým číslováním ozn. zkratkou Fr -French) Příklady značení: 24 CH = 24 Fr = obvod 24 mm, průměr 8 mm

4 vyprázdnění močového měchýře při retenci vyprázdnění močového měchýře před vyšetřením, porodem atd. odebrání sterilního vzorku moče k vyšetření na kultivaci a citlivost zavedení permanetního močového katétru zjištění reziduální moči instilace močového měchýře (BCG vakcína,mmc)

5 1.inervace močových cest Mozková kůra: Časování timing Pontinní centrum: koordinace jímací a mikční fáze Mícha: n.pudendus, plexus pelvicus Sympatikus: jímání Parasympatikus: mikce Periferní nervy DMC 2.fyziologie mikce 3.patofyziologie neurogenního měchýře Suprapontinní léze,suprasakrální léze, subsakrální léze

6 Dysfunkce A ( hyperaktivní detruzor+hyperaktivní sfinkter ) Dysfunkce B ( hyperaktivní detruzor+hypoaktivní sfinkter ) Dysfunkce C ( hypoaktivní detruzor+hyperaktivní sfinkter ) Dysfunkce D ( hypoaktivní detruzor+ hyppoaktivní sfinkter )

7 Mikční obtíže: Iritační: prudké nucení na močení (urgence), časté močení (polakisurie), nykturie (časté probouzení kvůli močení),inkontinence Obstrukční:slabý proud moče, přerušovaný proud, tlačení břišním lisem

8 1.anamnéza 2.fyzikální vyšetření, neurourologické vyšetření, PAD test, mikční denník 3.rozbor moče chemicky a kultivačně 4.endoskopie 5.zobrazovací metody retrográdní uretro a cystografie, izotopové metody 6.urodynamické vyšetřování

9 hyperaktivita detruzoru hypoaktivita sfinkteru Hyperreflexní močový měchýř: léze nad úrovní S2 - S4,cystitida, idiopatická, obstrukce měchýře redukovana kapacita a ztráta inhibice kontrakce detrusoru pacient nemá pocit plnosti měchýře kritická náplň měchýře nastáva reflexně mikce (riziko refluxu) léze lokalizovaná výš (cortex, hypotalamus, pons) pocity urgence

10 hypoaktivita detruzoru hyperaktivita sfinkteru Hyporeflexní močový měchýř : nízky tlak, bez kontrakcí vysoká kapacita, velké reziduum,slabý proud chybí pocit plnosti léze conus medullaris, cauda equina,periférních nervů a kořenů. (přechodně po lumbální punkci)

11 Od nejméně invazivní Ochrana horních močových cest Potlačení uroinfekce Úplná evakuace moč.měchýře Kontinence moče Cave spinální šok: PMK, nebo epicystostomie, ATB profylaxe, cave prevence dekubitů uretry

12 Techika Katétr Pomůcky Provedení Sterilní intermitentní katetrizace No-touch 1 katétr/1 katetrizace 1 katétr/1 katetrizace ČIK 1 katétr/ 1 katetrizace nebo opakovné použití 1 katétru Sterilní rukavice, sterilní pinzeta,dezinfek ce, strilní lubrikans Dezinfekce, sterilní lubrikans Sterilní/nesterilní lubrikans Stndartní sterilní katetrizace Vnitřní přebal katétru Katetrizace po omytí rukou a zavního ústí uretry

13 1.Dysfunkce A Intermitentní katetrizace, tzv metoda čisté intermitentní katetrizace Farmakologicky: anticholinergika Aplikace botulintoxinu do svěrače nebo do m.detruzor Elektrostimulace Permanentní derivace Epi nebo PMK Oepračně: wall stent, elektrodiscize, augmentace Dysfunkce B Intermitentní katetrizace Operačně: discize hrdla transuretrálně Elektrostimulace Kovový wall stent nebo discize hrdla vedou k inkontinenci moče Arteficiální sfinkter Slingové operace

14 3.Dysfunkce C Intermitentní katetrizace Farmakologicky: Parasympatomimetika Permanentní drenáž 4.Dysfunkce D Intermitentní katetrizace Permanentní drenáž

15 Neurogenní a non-neurogenní příčina Neurogenní: 1.míšní trauma: a) fáze spinálního šoku areflexie 2-12 týdnů,fáze zotavovací: krční, hrudní, lumbální sakrální b) fáze stabilizace: dostatek tekutin, cave syn. autonomní dysreflexie

16 2.cerebrovaskulární onemocnění 3.M.parkinson (hyperrreflexie svěrače, bradykineze zevního svěrače) 4.SM 5.protruze intervertebrálního disku( L4-5, L5-S1) areflexie detruzoru, retence moče 6.poškození plexus pelvicus : po anestezii, gynekologické a chirurgické operace:retence moče 7.DM (neuropatie, snížená senzitivita a kontraktilita detruzoru) PVR až retence moče 8.Nádory CNS a míchy 9. Rozštěpy páteře (meningokéla, meningomyelokéla,...)

17 Non-neurogenní: následek operace v pánevní oblasti - operace prostaty, po porodu vrozené deformity uro. traktu léčba léky s negativními účinky na funkci močového měchýře zácpa

18