pro ZDRL Týden 23: kařské parazitologie Ondřej Zahradníček ICQ

Transkript

1 Lékařská mikrobiologie pro ZDRL Týden 23: Základy lékal kařské parazitologie Ondřej Zahradníček ICQ

2 Na úvod

3 Co nás n s dnes čeká Obecná parazitologie Speciáln lní parazitologie Parazitičtí prvoci Ploší červi tasemnice Ploší červi motolice Ploší červi hlístice Hmyz a roztoči Ostatní parazité Parazitologická diagnostika

4 Co je to vlastně parazit Parazitismus jako způsob života se můžm ůže týkat i virů,, bakterií a hub Vžilo se ale používat pojmy jako parazitologie, diagnostika parazitů pro případy, pady, kdy patogenem je mikroskopický prvok či i vícebunv cebuněčný živočichich Ne každý parazit je mikrobem,, například tasemnice mám mikroskopická jen vajíčka a členovci nejsou vůbec v mikroby. Členovci nás n ovšem zajímaj mají jako přenap enašeči.

5 Obecná charakteristika parazitů Parazité mají většinou více v či i méněm složitý životní cyklus,, mají různá vývojová stádia, která se často k nepoznání liší ší. Parazité se liší od ostatních mikrobů životními projevy (místo klasických zánětůz se jejich choroby projevují jinak) Parazité se liší také způsobem diagnostiky Parazité se také liší způsobem léčbyl používaj vají se antiprotozoárn rní preparáty a anthelmintika, často dlouhodobě

6 Rozdělen lení parazitů Systematické (viz dále) d Podle postižených orgánů a tkání Střevn evní paraziti nejběž ěžnější Krevní paraziti,, kteří se dále d dělíd na erytrocytárn rní (v červených krvinkách) extraerytrocytárn rní Tkáňov oví paraziti Kožní a slizniční paraziti Urogenitáln lní paraziti Oční a jiní paraziti

7 Systematická klasifikace parazitů Mezi endoparazity (vnitřní parazity) patří: Prvoci (améby, bičíkovci a další ší) Hlístice (roup, škrkavka dětskd tská,, tenkohlavec, škrkavka psí a kočičí) Motolice (motolice jaterní,, schitosoma) Tasemnice (tasemnice bezbranná a dlouhočlenn lenná, škulovec, tasemnice dětskd tská a rybí) Mezi ektoparazity patří různí členovci, ať už hmyz (vši, blechy) či i roztoči (klíš íšťata) výjimečně i další organismy,, např.. pijavice

8

9 Prvoci (protozoa) Jsou z parazitů nejmenší ší,, přesto p jsou mnohem většív než bakterie a zpravidla i o něco většív než kvasinky Na rozdíl l od ostatních parazitů se někteří z nich dají i kultivovat,, i když vyžaduj adují velmi speciáln lní kultivační média Dále se dělíd na améby bičíkovce další prvoky

10 Prvoci bičíkovci gripsdb.dimdi.de

11 Trichomonas vaginalis Bičenka poševn evní Urogenitáln lní prvok,, způsobuj sobující hnisavé poševn evní výtoky, vyskytující se po celém m světě Kromě výtoku je typické svědění pochvy Přenos převážně pohlavní,, avšak ak možný i přenos např.. ručníkem apod. V posledních letech počet případp padů klesá, zřejmě vzhledem k dobré dostupnosti léčbyl U mužů jsou velmi často bezpříznakov znakové Léčba: metronidazol, je nutno léčit l oba (všechny) sexuáln lní partnery

12 Příběh trichomonády Jolana už zase měla m jakési potíže tam dole. Nebylo divu, když spala každou chvíli s někým n jiným. Tentokrát t však v bakteriologické vyšet etření nepomohlo. LékaL kařka tedy zaslala k vyšet etření soupravu C. A. T., a konečně byl na světě výsledek. Viníkem byla Trichomonas vaginalis, česky bičenka poševn evní, bičíkovec, který se přenp enáší téměř výhradně sexuáln lně,, i když výjimečně je možný i jiný způsob přenosup

13 Trichomonas vaginalis, česky bičenka poševn evní Obrázky převzaty z CD-ROM Parasite-Tutor Department of Laboratory Medicine, University of Washington, Seatle, WA

14 Trichomonas vaginalis s/slide7-vwp_g420.jpg

15

16 Trichomonas vaginalis Gram Obrázek převzat z CD-ROM Parasite-Tutor Department of Laboratory Medicine, University of Washington, Seatle, WA

17 Trichomonádový výtok handbook/gallery/images/trichomonasdschg.jpg holebi.info/gids.php

18 Tzv. jahodový cervix Tzv. jahodový cervix

19 Giardia intestinalis (Lamblia intestinalis, Giardia lamblia) Pozoroval je užu 1681 Leeuwenhoek, ale popsal je aža Vilém m Dušan Lambl Byl to milenec Boženy NěmcovN mcové Mají většinu organel v těle t zdvojených: dvě stejná jádra, dvakrát čtyři i bičíky atd. Mají přísavku, kterou se přisajp isají na stěnu střeva. Mohou způsobovat zánět z t dvanáctn ctníku, a střeva. Stolice je hlenovitá,, bez krve Vyskytují se po celém m světě,, hlavně v.teplých oblastech s horší hygienou Léčba: metronidazol, ornidazol, mebendazol

20 Giardia intestinalis (Lamblie) (trofozoiti) Obrázek převzat z CD- ROM Parasite- Tutor Department of Laboratory Medicine, University of Washington, Seatle, WA

21 Giardia intestinalis (Lamblie) Obrázek převzat z CD- ROM Parasite-Tutor Department of Laboratory Medicine, University of Washington, Seatle, WA

22 Giardia intestinalis trofozoiti

23 Životní cyklus lamblií foodsafetyindia.nic.in /giardiasis.htm

24 Trypanosomy Jsou to štíhlí bičíkovci (cca 20 2 µm), mají jeden bičík, který je připojený p k tělu t a jeho připojená část tvoří vlnící se membránu Jsou to krevní extraerytrocytárn rní paraziti Trypanosoma brucei se dvěma poddruhy (západoafrickým a východoafrickým) způsobuje spavou nemoc postižen ení CNS, letargie, vyčerp erpání organismu Trypanosoma cruzi z Jižní Ameriky způsobuje Chagasovu nemoc s vysokými horečkami a opět t postižen ením m CNS

25 Trypanosoma cruzi (dole), Trypanosoma brucei (nahoře) Obrázky převzaty z CD- ROM Parasite- Tutor Department of Laboratory Medicine, University of Washington, Seatle, WA

26 Triatoma sp., přenap enašeč Chagasovy nemoci

27 Moucha tse-tse (Glossina), přenašeč spavé nemoci /parasitology

28 O. Zahradníček: Vánoce v Africe

29 Leishmanie Vyskytují se v celém m tropickém m a subtropickém m pásmup Přenašečemem je drobný dvoukřídlý dlý krevsající hmyz (koutule, flebotom) rodu Phlebotomus Existuje jich asi dvacet významných druhů, které se dělíd jednak na leishmanie Starého a Nového světa, jednak na kožní,, kožně-slizni slizniční a visceráln lní Mohou způsobovat od znetvořen ení kůže e aža po postižen ení jater a sleziny, často smrtelné

30 Leishmania sp. Obrázek převzat z CD- ROM Parasite- Tutor Department of Laboratory Medicine, University of Washington, Seatle, WA

31 dstate.edu/t hcme/micro/ parasitology

32 Leishmanióza za

33 Další bičíkovci Chilomastix mesnili je střevn evní komenzál, který občas můžm ůže e způsobovat průjmy. Léčba se nedoporučuje uje Enteromonas hominis se nachází ve střev evě lidí a zvířat, a je asi nepatogenní Dientamoeba fragilis je bičíkovec, i když má v názvu n amoeba.. MůžM ůže e způsobovat onemocnění s hlenovitými průjmy.

34 Prvoci améby (měň ěňavky)

35 Entamoeba histolytica (měň ěňavka úplavičná) Vyskytuje se v tropech a subtropech,, u nás n bývá spíš íše e zavlečena. ena. Člověk k se nakazí od jiného člověka, není zvířec ecí rezervoár Nákaza můžm ůže e být bezpříznakov znaková,, nebo můžm ůže být akutní průjmov jmové onemocnění,, jehož příznaky jsou podobné příznakům m shigellózy (proto se o obou onemocněních ch mluví jako o úplavici). Stolice jsou bolestivé,, ne časté Výjimečně se můžm ůže e vyskytnout absces jater

36 Entamoeba histolytica, trichrom

37 Potenciáln lně patogenní střevn evní améby Kromě Entamoeba histolytica můžeme ve střev evě nacházet i jiné améby, které jsou prakticky nepatogenní,, i když zejména u dětí mohou způsobovat průjmy Z nich Entamoeba dispar je při p i běžb ěžné diagnostice neodlišiteln itelná od Entamoeba histolytica,, lze jen speciáln lními testy Z další ších jsou významné Entamoeba coli, Iodamoeba buetschlii, Entamoeba hartmanni a Endolimax nana

38 Entamoeba coli (cysta)

39 Entamoeba coli (cysta) 546tutorials/ProtQuery30

40 Volně žijící měňavky Vyskytují se běžb ěžně ve vlhké zemi, bahně,, ve vodě.. Onemocnění nejsou běžb ěžná,, ale jsou často velice závaz važná,, zejména u HIV pozitivních osob Naegleria fowleri a Balamuthia mandrillaris způsobuj sobují těžká onemocnění CNS Acanthamoeba způsobuje dlouhodobý, bolestivý zánět z t rohovky, zejména u osob, které mají kontaktní čočky. Léčba je obtížná až nemožná

41 Acantamoeba sp.

42 Prvoci sporozoa

43 Toxoplasma gondii Je to prvok, který je přenp enášen kočkami, kami, i když chovatelé psů jsou ve většív ším m riziku (protože e na srsti donesou domů částečky kočičího trusu) Většina infekcí u imunokompetentních osob je bez příznakp znaků nebo se projeví jen zvětšenými uzlinami, které zase odezní Nebezpečná je očnío forma Nebezpečná je také infekce plodu, zejména v.prvním m trimestru

44 Příběh toxoplasma Blanka měla m delší dobu zvětšen ené uzliny, a pořád d se nemohlo přijp ijít t na to, co jíj je. Výtěry z krku nic neukázaly, ani výsledky další ších vyšet etření nebyly průkazn kazné Blanka se chystala otěhotn hotnět,, a tak měla m obavy. Jak se ukázalo, byly oprávn vněné: viník, zodpovědný dný za její uzlinový syndrom, totiž opravdu bývá těhotným nebezpečný. ný. Je to Toxoplasma gondii.

45 Latentní infekce toxoplasmami Často dochází po akutní infekci ke stavu, kdy se někde n v těle t zapouzdří toxoplasmová cysta Cysta je jen minimáln lně aktivní,, imunita nedovolí,, aby se infekce reaktivovala Někteří badatelé tvrdí, že toxoplasmové cysty v mozku nenápadn padně ovlivňuj ují lidskou psychiku a jsou např. zodpovědn dné za dopravní nehody.

46 Toxoplasma gondii

47 Životní cyklus toxoplasem Dole: toxoplasmová cysta v mozku SA/ZBIOR3/C0311/03- QZC _Toxoplasma.jpg asitology

48 go.th/ifc_nih/applications/ pics/toxoplasma.jpg Toxoplasma gondii ad/analyser/toxoplasmasb.jpg Vánoce jsou, padá vločka, toxplasmu nese kočka ka (z básnb sně O. Z.)

49 Toxoplasma životní cyklus eimages/s- Z/Toxoplasmosis/Toxoplasma_LifeCycle.gif

50 U některých n osob ovšem může vzniknout například toxoplasmová retinitida hcme/micro/parasitology

51 Malarická plasmodia Malárie je celosvětov tově jednou z těch t úplně nejzáva važnějších chorob. Onemocní na ni denně mnoho lidí,, včetnv etně cestovatelů z Evropy. Plasmodia jsou intraerytrocytárn rní parazité. Před vstupem do krvinek se množí v játrech. j Existují čtyři i malarická plasmodia: Nejhorší průběh h má m tropika neboli maligní terciána na,, působenp sobená P. falciparum. Mírnější jsou obě benigní terciány ny,, působenp sobené P. vivax a P. ovale. Kvartána, působenp sobená P. malariae,, je vzácn cná

52 Klinický průběh h malárie Malárie se projevuje záchvaty vysoké horečky s třesavkou t a následným n pocením,, které se objevují každý třett etí,, resp. čtvrtý den, popřípad padě (u tropické malárie) nepravidelně či i pořád. Mezi záchvaty se pacient můžm ůže e i cítit c zdráv Záchvaty souvisejí s životním m cyklem parazita. Vždycky, když v erytrocytech dozrají tzv. trofozoiti v tzv. merozoity, obsahující schizonty, dochází k popsaným projevům. U nás n s jde o zavlečen ené onemocnění.. V Evropě jsou popsány i případy p pady tzv. letištn tní malárie

53 Příběh malárie Cestomil rád d jezdil křížem k krážem po celém světě.. Po návratu n z poslední cesty mu začalo alo být nějak n divně,, měl m l horečku, pak ho to přešlo, ale za tři t i dny se mu to celé zase vrátilo. Obvodní lékař ho poslal na infekční oddělen lení.. Tam mu vzali krev a natřeli ji na dvě sklíčka ka na každé jinak. Všichni V tušili, kdo by mohl být pachatelem. A opravdu, viníkem zde bylo Plasmodium vivax,, jedno ze čtyř malarických plasmodií.

54 Obrázky převzaty z CD- ROM Parasite- Tutor Department of Laboratory Medicine, University of Washington, Seatle, WA Různá vývojová stádia plasmodií

55 Plasmodium falciparum prstýnky (trofozoity) a gametocyt Obrázek převzat z CD-ROM Parasite- Tutor Department of Laboratory Medicine, University of Washington, Seatle, WA

56 Anopheles sp., přenap enašeč malárie Obrázek převzat z CD- ROM Parasite-Tutor Department of Laboratory Medicine, University of Washington, Seatle, WA

57 parasitology

58 Babesie Jsou to prvoci příbuzní malarickým plasmodiím Přenašečem em je klíš íště,, zdrojem zvířata Onemocnění se vyskytuje i v Evropě,, ale je velmi vzácn cné.. Zato můžm ůže e být smrtelné, zejména u osob, kterým byla odňata slezina Léčba je podobná léčbě malárie

59 Babesie Obrázky převzaty z CD- ROM Parasite- Tutor Department of Laboratory Medicine, University of Washington, Seatle, WA Typické jsou tetrády ve tvaru maltézského kříže

60 Kryptosporidia Cryptosporidium parvum patří mezi tzv. střevn evní kokcidie, které jsou kosmopolitně rozší šířené.. Napadá člověka i jiná zvířata. Kulovité oocysty jsou 2 5 µm m velké Člověk k se nakazí vodou či i potravou. Úporné průjmy mohou být např. u HIV pozitivních i smrtelné častá příčina jejich smrti Podobné jsou další dva mikroby: Isospora belli a Cyclospora cayetanensis

61 Kryptosporidia evice.com/intl_produ ct_pages/icryptospori dium_stains.htm

62 Mikrosporidia Klinicky významných je asi 14 rodů,, které mohou způsobovat střevn evní infekce, oční, o případně i celkové infekce Nejdůle ležitější jsou rody Enterocytozoon, Ecepthalitozoon a Nosema. Jsou velmi drobné (1,5 2 µm), tedy jen o málo většív než bakterie.. Diagnostika je proto velice obtížná,, používá se optických bělib ličů. Druhové určen ení umožní jen elektronová mikroskopie.

63 Mikrosporidia

64 Mikrosporidium crosporidiosis/microsporidia1_files/image004.jpg

65 4. Prvoci obrvení (nálevn levníci) Jediným významným zástupcem z této t to skupiny je vakovka střevn evní Balantidium coli. Vyskytuje se v celém m světě,, i když u nás n s moc ne, spíš íše e na Slovensku. Člověk k se nakazí zpravidla od vepře Probíhá bezpříznakov znakově,, nebo se projevuje krvavě bolestivými průjmy. Parazit se můžm ůže dostat i do jater či i plic, kde je velice nebezpečný. ný. Léčí se metronidazolem

66 Balantidium coli

67

68 Historický pojem červi Pojem červi,, případnp padně jeho latinský ekvivalent helminti se historicky používal pro označen ení organismů s protáhlým tvarem těla. t Ovšem z.praktických z důvodd vodů se občas tento pojem stále ještě používá Většinou jsou viditelní pouhým okem či nanejvýš pod lupou.. NěkteN kteří dosahují i značných ných rozměrů (např.. 10 m u tasemnice). Mikroskopická jsou jen jejich vajíčka

69 Červi ploší a oblí Dnes užu tedy dávno d víme, v že e zoologicky jde o nejméně dvě vzájemn jemně naprosto nepříbuzn buzné skupiny organismů. Ploštěnci (ploší červi, Plathelmintes) jsou skutečně na řezu ploší ší.. Z klinicky významných organismů sem patří dvě skupiny Motolice (Trematoda) a Tasemnice (Cestoda) Oblovci (červi( oblí,, Nemathelmintes) jsou na řezu kulatí.. Patří sem hlístice (Nematoda)

70 Motolice

71 Motolice životní cykly microbook/ch086.htm

72 Schistosomy Vyvolávaj vají u člověka onemocnění schistosomózu či i bilharziózu, zu, známé už od dob faraonů.. Je to urogenitáln lní,, jaterní a střevn evní onemocnění v subtropech a tropech Člověk k se nakazí tzv. cerkáriemi riemi,, které se dostanou do vody z vodních plžů Prevence: nekoupat se ve sladké vodě,, která na zimu nezamrzá,, raději ani necachtat nohy v.loužích pronikají i neporušenou enou kůžk ůží Druhy: např. S. mansoni, S. haematobium aj.

73 Schistosoma haematobium presstjanst/pressbilder/parasiter/

74 Schistosoma mansoni 9_ _-1_1/Blood_Flukes.html presstjanst/pressbilder/parasiter/

75 Motolice plicní a jaterní Do této t skupiny pat to skupiny patří Clonorchis sinensis,, která způsobuje bolesti břicha, b průjmy a popř. žloutenku. Člověk k se nakazí konzumací sladkovodních ryb. Vyskytuje se hlavně v Číně. Motolice rodu Opistorchis vyvolávaj vají podobné onemocnění v Thajsku a Laosu Fasciola hepatica se dříve d vyskytovala i u nás, n dnes je k nám n m jen někdy n zavlečena. ena. Vyskytují se jaterní obtíže, hubnutí,, abscesy Prevence: Neokusovat traviny, nejíst spadané ovoce, v cizině nejíst neznámé saláty

76 Fasciola hepatica ogia/metodicke/ploskavce/index.php presstjanst/pressbilder/parasiter/

77 Motolice střevn evní Fasciolopsis buski je velký parazit, mám dva až sedm centimetrů. Člověk k se nakazí pozřen ením m nedostatečně opracované zeleniny. Vyskytuje se v některých n asijských zemích. Heterophyes heterophyes se vyskytuje v.egyptě, ja naopak velmi malá. Člověk k se nakazí rybami. Metagonimus yokogawai je podobná

78 Tasemnice du/introbioslab/bios173/i mages/lab3/taenia.htm

79 Tasemnice utmb.edu/ microbook/ ch086.htm

80 Tasemnice bezbranná (Taenia saginata) Tasemnice dlouhočlenn lenná (Taenia solium) Dvě klasické tasemnice. Člověk k se nakazí po požit ití nedostatečně upraveného masa, a to hovězího (tas. bezbranná) či i vepřov ového (tas. dlouhočlenn lenná) Příznaky: Dráždění střeva, bolesti břicha, b zvracení,, zácpa z nebo průjmy, eosinofilie Taenia solium může e také vycestovat ze střeva do tkáně,, kde pak vznikají boubele cysticerky. Nejzáva važnější jsou boubele v mozku a oku. Taenia saginata u člověka boubele nedělá.

81 Tasemnice pokračov ování Tělo tasemnice se skládá ze skolexu ( hlavičky )) a článků,, které slouží k množen ení tasemnice: obsahují větvené dělohy. Články odcházej zejí z těla t řití při i kadění i mimo nějn Prevence: Osobní hygiena. Vyhýbat se syrovému nebo nedostatečně upravenému masu, nebo si ho aspoň osobně naškr krábat (ne namlet), aby se případný p padný boubel objevil. Léčba: Praziquantel, niklosamid

82 Taenia saginata biologia/metodicke/ploskavce/in dex.php

83 Vajíčka tasemnic Pozor, na základě vajíček nelze rozlišit T. solium od T. saginata, k tomu jsou nutné články!

84 Článek tasemnice bezbranné (dlouhočlenn lenná by měla m méněm větví) Obrázky převzaty z CD-ROM Parasite-Tutor Department of Laboratory Medicine, University of Washington, Seatle, WA

85 Když je řeč o tasemnicích ch Víte, jaký je rozdíl l mezi českým vědcem a tasemnicí? No přece žádný! Oba jsou v, a občas jim vyjde článek!

86 Ostatní střevn evní tasemnice Škulovec široký (Diphylobothrium latum) je největší tasemnicí,, můžm ůže e mít m t aža 12 metrů. Člověk k se nakazí snězen zením m nedostatečně upravených ryb. Nakažený mívám nedostatek vitamínu B 12. ZůstZ stává ve střev evě. Tasemnice dětskd tská (Hymenolepis nana) postihuje nejčast astěji děti. d MáM jen 1,5 4 cm. Člověk k se nakazí kontaminovanou potravou. Tasemnice psí (Dipylidium caninum) velmi vzácn cně vyvolává mírné střevn evní potíže

87 Diphylobothrium latum (škulovec široký) (vajíčko)

88 Hymenolepis nana

89 Tkáňov ové tasemnice Kromě tasemnice dlouhočlenn lenné mohou ve tkáni tvořit boubele také dvě další tasemnice, které zpravidla nevyvolávaj vají střevn evní obtíže e a přímo migrují do tkání. Ecchinococcus granulosus (měcho chožil zhoubný) tvoří cysty velké až 20 cm. Definitivním m hostitelem pes, mezihostitelem např.. ovce Ecchinococcus multicolularis (měcho chožil větvený) tvoří cysty hlavně v játrech. j Přenos P je podobný jako u předchozp edchozího druhu.

90 Měchožil presstjanst/pressbilder/parasiter/

91 Hlístice microbook/ch086.htm

92 Roup dětský d - Enterobius vermicularis Je to drobná hlístice, samička měřm ěří 8 13 mm, sameček ek jen 2 5 mm. Zdržuje ve střev evě.. Vajíčka klade v perianáln lních řasách. Člověk k se nakazí konzumací vajíček. Dítě má zažívac vací potíže, je neklidné,, svědí ho řiť. Vyskytuje se zejména v dětských d kolektivech.. U předškolních dětíd často dochází k autoinfekci (škrábání řiti a olizování prstů) Komplikací u děvčátek d mohou být poševn evní záněty Vyskytuje se po celém m světě. Nejčast astější parazit u nás. Léčba: pyrvinium, mebendazol aj.

93 Příběh roup Nikolka se pořád škrabala v zadečku ku, že e užu to bylo nápadnn padné rodičů čům m i učitelku itelkám m ve školce. Zároveň byla neklidná a roztěkan kaná.. A tak jíj nalepili na zadek průhlednou lepicí pásku a poslali do laboratoře. A výsledek nikoho nepřekvapil: ekvapil: Nikolka měla m roupy Nikolka tedy začala ala užívat u léky, l a zanedlouho byla zase úplně v pořádku dku

94 Roup s vajíčky Obrázky: Milada Dvořáčková a Ondřej Zahradníček

95 Škrkavka dětskd tská Ascaris lumbricoides Po roupovi druhou nejběž ěžnější hlístic sticí je škrkavka dětská Ascaris lumbricoides.. Samička je dlouhá cm, sameček ek cm. Je trochu podobná žížale (Lumbricus( terestris), ale přece jen se trochu liší ší,, například nemá prstenec. Škrkavky mohou působit p různr zné obtíže, od trávic vicích ch potíží a alergického dráždění až po mechanické ucpání vývodů žlučovodu a pankreatu. Při životním m cyklu larvy migrují přes cévy c a plíce, a mohou přitom p poškozovat plicní kapiláry a alveoly

96 Střevn evní paraziti II Vajíčko škrkavky Obrázky převzaty z CD-ROM Parasite-Tutor Department of Laboratory Medicine, University of Washington, Seatle, WA (vlevo) a (vpravo)

97 Škrkavky

98 O. Zahradníček: V menze Šel jsem oběd d naraziti V menze byli paraziti Škrkavky a lamblie Spolužačka tam

99 Další střevn evní hlístice Hádě střevn evní Strongyloides stercoralis se u nás s vyskytuje zcela výjimečně.. Larva můžm ůže pronikat i pokožkou. kou. Měchovci Ancylostoma (Afrika, Evropa) a Necator (Amerika) také pronikají pokožkou. kou. Kromě střevn evních příznakp znaků bývají i bronchitidy Tenkohlavec lidský Trichuris trichiura: člověk k se nakazí sekundárn rně kontaminovanou zeleninou, zdrojem je pouze člověk.

100 Tenkohlavec lidský Trichuris trichiura Obrázek převzat z CD-ROM Parasite-Tutor Department of Laboratory Medicine, University of Washington, Seatle, WA

101 Ancylostoma duodenale (vajíčko)

102 Tkáňov ové škrkavky: škrkavka psí a kočičí (Toxocara canis, T. cati) Toxokaróza je naší nejhojnější tkáňovou helmintózou. Toxokary jsou střevn evní parazité psů a koček, kteří jsou hlavním m hostitelem. Člověk k se nakazí příležitostně.. Larva migruje tkáněmi, jenže člověk k není vhodným hostitelem pro dokončen ení vývoje škrkavky, larva dlouhodobě bloudí a poškozuje různr zné orgány. Léčba: mebendazol, albendazol apod. Prevence: zamezení přístupu psů na pískovip skoviště

103 avis.edu/nemaplex/ta xadata/tcanis.htm

104 Toxocara canis ylaxe/wurmprophylaxe.html

105 Svalovec stočený Trichinella spiralis Vyskytuje se po celém m světě,, u nás n s ale nyní vzácn cně.. Najdeme ho na východním m Slovensku Samička mám 3 4 mm, sameček ek 1,5 mm Člověk k se nakazí pojídáním nedostatečně tepelně opracovaného masa divokých prasat. Samičky rodí ve střev evě živé larvy, které cestují krevním m oběhem do příčněp pruhovaných svalů. Tam dělajd lají cysty, ve kterých nacházíme stočen ené hlístice. Kromě nespecifických střevn evních příznakp znaků se vyskytují bolesti svalů a další potíže

106 Svalovec stočený Trichinella spiralis ob%20of%20mont h/prob%20of%20 Month%2012%20 December.htm

107 Svalovec

108 Svalovec

109 Další tkáňov ové škrkavky V různých r zemích se vyskytují ještě další nákazy všelijakými v škrkavkami. RůznR zní jsou také jejich hostitelé Zpravidla mohou vyvolávat vat jak střevn evní,, tak i mimostřevn evní potíže Jde např.. o rody Angiostrongylus, Anisakis, Pseudoterranova, Contracaecum a jiné

110 Vlasovec medinský Dracunculus medinensis Cizopasí v tělnt lních dutinách nebo v pojivové tkáni člověka, psů, šakalů,, koček a další ších Příznaky jsou nejprve nespecifické,, samička migruje do podkoží.. Po odumřen ení samičky dochází k alergiím. Léčba: niridazol, metronidazol. Klasická léčba zachycení do rozštěpen peného dřívka d a pomalé vytažen ení je riziková.. Je možné, že e od této t to metody je odvozen i znak lékal kařské profese.

111 Drakunkuliáza

112 Filárie Jde o hlístice Wuchereria bancrofti, Brugia malayi, Brugia timori, Onchocerca volvulus, Loaloa medinensis a Mansonella sp. Některé se vyskytují v krvi, jiné spíš íše v.různých tkáních (loa loa v oku, onchocerky v.kůži). I ty, které se vyskytují v krvi, se zde zdržuj ují jen po část dne, což je důled ležité pro diagnostiku. Dospělci mohou mít m t aža 10 cm Někdy blokují odtok mízy m z různých r částí těla. Tím m vzniká tzv. elefantiáza (sloní noha) Vyskytují se v různých r tropických oblastech

113 Filárie Obrázky převzaty z CD-ROM Parasite-Tutor Department of Laboratory Medicine, University of Washington, Seatle, WA A Wuchereria bancrofti B Brugia malayi C Loa loa D Mansonella perstans E Mansonella ozardi

114 Filárie a trypanosoma velikostní porovnání (ta kolečka ka jsou erytrocyty) Obrázky převzaty z CD- ROM Parasite- Tutor Department of Laboratory Medicine, University of Washington, Seatle, WA

115 Elefantiáza

116 Členovci haedlinge.htm

117 Rozdělen lení členovců Acari (roztoči): zákožka ka svrabová,, sametka podzimní, trudníci ci, čmelíci, klíš íšťáci, klíš íšťata Insecta (hmyz): vši, štěnice, blechy, koutule, komáři, muchničky ky,, mouchy Pentastomida (jazyčnatky): jazyčnatka tasemnicová Zmíníme me se o žlutě označených. Ostatní jmenované druhy jsou občasnými původci p onemocnění,, projevujících ch se předevp edevším kontaktními dermatitidami.

118 Zákožka ka svrabová (Sarcoptes scabiei) Postihuje měkkou kůžk ůži (podpažní jamky, kůžk ůže pod prsy, předkop edkožka) ka) Přenáší se tam, kde je nižší hygienická úroveň Projevuje se jako ekzém ne vždy v je snadné přijít t na to, že e ekzém m je v tomto případp padě sekundárn rní po zákoz kožce Léčba různými preparáty musí být doprovázena spálen lením či i důkladnou d dekontaminací oděvů,, ložního prádla apod.

119 Zákožka ka svrabová n/website/lectures/lecture/jens.htm

120 Klíš íšťata (Ixodes sp. a další druhy) Přisát t se můžm ůže e larva, nymfa či i dospělec Přisátí nymfy nemusíme me zaznamenat Odstranění: kývavým pohybem, tak, aby bylo klíš íště celé odstraněno. no. Není vhodné potírat tukem, klíš íště může e vyvrhnout střevn evní obsah včetně např.. virů klíš íšťové encefalitidy Po odstranění vhodné zakápnout jodovým perem či i zatřít betadinou Příbuzní klíš íšťáci se liší tím, že e nemají tuhou destičku (anglicky soft tick )

121 Klíš íště

122 Veš dětská (Pediculus capitis), veš šatní (Pediculus humanus) a veš muňka (Phthirus pubis) Veš dětská se vyskytuje v dětských d kolektivech, i tam, kde je poměrn rně dobrá hygiena. Není ostuda vši v i získat, z je ostuda nic s tím t m nedělat. Veš šatní se týká zejména bezdomovců,, přenos p je pouze oděvy. U nás n s méněm častá Veš muňka (filcka) se vyskytuje v pubickém ochlupení.. Napadení muňkami je pohlavně přenosnou zález ležitostí.

123 Vši s/humbio103/parasites2005/ Pediculosis/Stacy%20- %20Pediculosis.htm

124 Muňka /ddd/insects/pubiclice.htm

125 Veš hlavová s hnidou s/image.aspx?id=96. u/class/humbio103/para Sites2002/pediculosis/bi ology.html

126 Vývoj všív bio103/parasites2005/pediculosis/ Stacy%20-%20Pediculosis.htm

127 Šířen ení vší

128 Veš hlavová v.historickém m hávuh

129 Odvšiven ivení Detail obrazu Jana Siberechtse Dvůr na statku Muzeum umění, Brusel. br.wikipedia.org/wiki/laou.

130 Veš šatní v.historickém hávu ostramaggi2005/welcome.htm

131 Veš šatní 3/a3929_2615.jpg 005/Pediculosis/Stacy%20-%20Pediculosis.htm

132 Víte, jak drží veš na pleši? No přece: p vší silou

133 Štěnice (Cimex( lectularius a jiné) Štěnice se dříve d často vyskytovaly za tapetami či i v matracích ch bytů s horší úrovní.. Nyní se již u nás s téměřt nevyskytují Štěnice sají krev v noci. Nejsou u nás n specifickým přenap enašečem, em, ovšem ranky po sánís štěnic se mohou stát t branou vstupu bakterií Do příbuzenstva p štěnic patří i zákez keřnice, které přenášejí Chagasovu nemoc.

134 Štěnice

135 Blechy (Pulex( irritans a další ší) Zatímco vši v i jsou druhově úzce specifické, blechy nejsou na druh přílip liš vázány.. Takže neplatí, že blechy psí na člověka nejdou! Vzájemn jemně se dají odlišit it přítomností hřebínků na hlavě (v binokulárn rní lupě) Specifickým přenašečem em moru byla blecha morová Xenopsyla cheopis V našich dnešních podmínk nkách mohou být blechy pouze nespecifickým přenap enašečemem

136 Blecha obecná a blecha morová

137 Koutule (flebotomové) Flebotomové či i koutule se podílej lejí na přenosu různých r onemocnění,, např. horečky papatači i nebo některýchn leishmanióz Jsou to nenápadn padné mušky či i komárci rci. Jejich larvy se na rozdíl l od komářích nelíhnou ve vodě,, ale v různých r štěrbinách v půděp a organickém m odpadu Významné rody: Phlebotomus, Lutzomyia

138 Koutule iten/leishmania/steckbrief_leish.html

139 Komáři (Culex,, Anopheles, Aëdes) Zatímco u nás n s běžb ěžný druh komár r písklavý p (Culex pipiens) ) se zpravidla neuplatňuje uje jako specifický přenap enašeč a zůstz stává jen obtížným bodavým hmyzem, jinak je to u jiných komárů. Anopheles maculipennis přenáší malárii i další nemoci. Občas se vyskytuje i na jižní Moravě.. Malárii tu přenp enášet nemůž ůže, můžm ůže však přenp enášet západonilskou horečku a jiné Aëdes aegypti přenáší žlutou zimnici, horečku dengue a chikungunya a jiné.

140 Aëdes aegypti army.mil/booksdocs/ wwii/malaria/figures/ figure22.jpg

141 Mouchy Ani různr zné druhy much nejsou bez významu. Samozřejm ejmě,, jsou často pasivními přenap enašeči nemocí,, některn které druhy však v mohou způsobovat i takzvané myiázy zy,, zejména u zanedbaných osob (ale nemusí tomu tak být vždycky) v Myiázy jsou situace, kdy moucha naklade vajíčka do živé tkáně.. Zde se pak líhnou l larvy, které prolézaj zají např.. kůžk ůží V poslední době je hitem uměle navozená myiáza za,, jejímž cílem je zlepšen ení léčení některých typů ran

142 Oční myiáza

143 Myiáza /cavia/ziekten/images/my asis-a.jpg

144 Myiáza prsu h/selected_images _v2/detail_list.php? cat1=2&cat2=11&c at3=536&cat4=2&st ype=n

145 Ostatní parazité Z kroužkovc kovců (Annelida) stojí za zmínku pijavka lékal kařská (Hirudo medicinalis). Žije i na jižní Moravě,, ale je téměřt vyhubena. Saje krev, přitom p můžm ůže e ranku infikovat bakteriemi. Dříve D se pijavkami odsávala přebytečná krev.. Nyní se opět uvažuje uje o jejich využit ití v některých n případechpadech

146 Diagnostické metody lékal kařské parazitologie Odběrová souprava na střevní parazity Ze stránek dodávající firmy

147 Odběr r materiálu Na střevn evní parazitózy zy se posílá kusová stolice (viz dále) d Na trichomonózu se posílá buďto sklíčko ko na barvení Giemsou (samotné nebo společně se sklíčkem kem na barvení Gramem, tj. jako klasický MOP), nebo výtěr r v soupravě C. A. T. swab Na průkaz akantaméb se zasílaj lají použit ité kontaktní čočky ve své tekutině,, případnp padně lze provést seškrab rohovky U tkáňových parazitóz se posílá sérum U ostatních podle situace (moč,, obsah cysty )

148 Odběru stolice při p i vyšet etření na střevn evní parazity Posílá-li li se stolice na parazitologické vyšet etření (obvykle realizované kombinací metod Kato a Faust), je nutno na rozdíl l od bakteriologie zaslat vzorek stolice velikosti lískovl skového ořechuo echu. Nádobka, ve které je zasílán, nemusí být výjimečně sterilní.. Na rozdíl l od virologického vyšet etření není nutno chladit. Vzorek velikosti kokosového ořechu o (jak občas tvrdí někteří studenti) se nedoporučuje uje

149 Odběrov rové médium C. A. T. na vagináln lní a uretráln lní výtěry na kvasinky a trichomonády Foto: archiv MÚ

150 Paraziti: diagnostické metody obecně Důležitá je mikroskopie, buď nativní preparát. nebo barvení (trichrom, Giemsovo barvení) Kultivace se používá zřídka, prakticky jen u trichomonád d a akantaméb. Z jiných metod přímého p průkazu se prosazuje v.poslední době PCR Nepřímý průkaz se používá u tkáňových parazitóz, z, zejména toxoplasmózy, larváln lní toxokarózy a další ších

151 Diagnostika střevn evních parazitů Mikroskopie je v každém m případp padě základem Diagnostika vajíček červů,, popř. článků tasemnic: Používá se nativní preparát t v různých r modifikacích ch U metody dle Kato se používá dobarvení pozadí malachitovou zelení,, aby se paraziti zvýraznili Faustova metoda je koncentrační (viz dále) d Grahamova metoda se používá jen u roupů (viz dále) d Diagnostika střevn evních prvoků (améb, lamblií) Nativní preparát t nestačí,, používá se barvení, nejčast astěji tzv. Gomoriho trichrom

152 Faustova metoda Na druhé polovině sklíčka je již mezitím připravena metoda dle Kato Princip spočívá v tom, že e se stolice opakovaně smích chá s roztokem síranu s zinečnat natého a centrifuguje.. Nakonec se roztokem doplní až po vršek zkumavky a překryje p krycím m sklíčkem. kem. Paraziti ulpívaj vají na krycím m sklíčku ku zespodu (viz obrázek). Sklíčko ko se přenese p na podložní sklo.

153 Faustova metoda a Kato odečítání Sklíčko k Faustově koncentrační metodě se tedy opatrně přemístí pinzetou na druhou polovinu sklíčka s již nachystaným preparátem dle Kato Obě se mikroskopují společně, bez imerze, objektivy 10, 20, 40. Vajíčka červů se odečítají přímo. Pokud je v preparátu něco, co připomíná cysty (popř. trofozoity) prvoků, pokračuje se dalšími metodami

154 Metody pro diagnostiku střevn evních prvoků Pro tyto případy p pady se používá nativní preparát,, kde pro zvýraznění je ke kapce fyziologického roztoku přidp idána také kapka Lugolova roztoku barvení trichromem.. Používá se fixace alkohol- sublimátem a dále d se používá 70% alkohol, vlastní trichrom, 96% alkohol a karbolxylen na kryptosporidia případně ještě barvení dle Miláčka (pan Miláček byl laborant na parazitologii v.českých Budějovic jovicích) ch)

155 Grahamova metoda v diagnostice roupů Spočívá v tom, že e pacient se předklonp edkloní,, roztáhne půlky,, načež je mu na análn lní otvor (a hlavně perianáln lní řasy) nalepena speciáln lní průhledn hledná lepicí páska.. Ta je pak odlepena a nalepena na podložní sklíčko ko Průhlednost pásky p je zásadnz sadní,, jinak dost dobře e nelze mikroskopovat (Jsou i experti, kteří zasílaj lají pásku neprůhlednou, anebo ji celou přelepp elepí štítkem) tkem) Je jednodušší než vyšet etření stolice.. Používá se však v častěji u dětí d dospělí totiž mívají příliš chlupatou řiť, takže e provedení metody by bylo obtížné a bolestivé

156 Diagnostika krevních parazitů: Tlustá a tenká kapka V diagnostice krevních parazitů je důled ležité provedení nátěru metodami tzv. tenkého nátěru n a tlusté kapky. Pro obě metody se používá čerstvá,, nebo (provádí-li se nátěr n r aža v laboratoři) nesrážliv livá krev. Tenký roztěr r se fixuje, tlustá kapka ne. Oboje se pak barví Giemsovým barvením. Prohlédn dněte si obrázky na následujn sledující obrazovce a krátk tké videoklipy, z CD-ROMu Parazite Tutor.

157 Obrázky převzaty z CD- ROM Parasite- Tutor Department of Laboratory Medicine, University of Washington, Seatle, WA Tenký nátěrn Tlustá kapka

158 Diagnostika trichomonád Trichomonády se v poslední době diagnostikují zejména kultivačně-mikroskopickým vyšet etřením: odebere se výtěr r na tamponu zanořen eném m do média m C. A. T. médium se nechá kultivovat do druhého ho dne kapka média m se mikroskopuje jako nativní preparát. Tyto preparáty však v nelze uchovat Proto v praktiku máme m me druhý možný způsob nátěr na sklíčku ku barvený dle Giemsy.. Je-li součást stí MOP, označuje se jako MOP V. Jiné možnosti (např.. fluorescenční barvení jako na obrázku) se používaj vají jen výjimečně.

159 Trichomonas fluorescence

160 Mikroskopické preparáty trichomonád d v rámci r MOP (Giemsa( Giemsa) Mikroskopuje se s imerzí (objektiv 100,, imerzní olej) V některých n preparátech mohou být kromě trichomonád i kvasinky To, co většinou v najdete na internetu, jsou ideáln lní případy, pady, často navíc c speciáln lním m způsobem barvené, případně jsou obrázky počíta tačově upravené. Reálný vzhled MOP V barveného Giemsou ukazují následující obrázky.

161

162

163 Diagnostika ostatních parazitárn rních nákazn U ektoparazitů leží diagnostika z většív části mimo rámec r mikrobiologie vši i spatří i laik, zákožky ky případnp padně dermatolog U tkáňových parazitů se zasílá zpravidla sérum na nepřímý průkaz (KFR, ELISA) V některých n případech, p padech, zejména tropických parazitóz, z, je lépe l konzultovat odběr r a jeho provedení s laboratoří U některých n filarióz z se doporučuje uje provádět odběr r pouze v noci, popř.. pouze ve dne

164 Morfologie nejběž ěžnějších vajíček parazitů Alespoň tato vajíčka byste měli m znát! Roup Enterobius Tenkohlavec Trichuris Škrkavka Ascaris Tasemnice Taenia Obrázky převzaty z CD-ROM Parasite- Tutor Department of Laboratory Medicine, University of Washington, Seatle, WA

165 Nashledanou příště! Toxoplasmóza v.uměleckém ztvárnění 05/189/1/9/toxoplasma_by_chocko.jpg