Voda jako zdroj parazitárních onemocnění člověka. Oleg Ditrich, Dana Květoňová, Martin Kváč,, Bohumil Sak, Petr Dolejš

Transkript

1 Voda jako zdroj parazitárních onemocnění člověka Oleg Ditrich, Dana Květoňová, Martin Kváč,, Bohumil Sak, Petr Dolejš

2 Základní pojmy Parazit (x parazitický organismus) Fekálně-orální transport Protozoa Helminti (geohelminti( geohelminti) Zoonózy Voda: odpadní, surová, upravená, pitná

3 Jednobuněční paraziti

4 Střevní améby a bičíkovci parazit stádia z vody odolnost výskyt onemocnění Entamoeba histolytica cysty nízká častější v tropech a subtropech dysenterie, jaterní amébóza další střevní améby by cysty nízká kosmopolitní nepatogenní Giardia intestinalis cysty vysoká kosmopolitní část. zoonóza za giardióza (průjmy) Chilomastix mesnili cysty vysoká zoonóza za (prase) vzácn cné, průjmy další střevní bičíkovci kovci cysty, trofozoiti různá vzácný nepatogenní či i mírnm rně patogenní

5 Amébóza amoebiasis Původce: Entamoeba histolytica

6 Onemocnění: 500 mil. lidí infikováno 40 mil. onemocní tisíc umírá Amébová dysentérie Ulcerace střeva Amébová hepatitis Amébom Disseminace (mozek, plíce)

7 Střevní améby u člověka 7 druhů: Entamoeba histolytica,, E. dispar, E. hartmanni, E. polecki E. coli. Endolimax nana Iodamoeba bütschlii (Dientamoeba fragilis)

8 Giardia intestinalis

9 Onemocnění: Nejčastější nevirové průjmové onemocnění symptomatická girdióza u 200 mil. lidí v Asii, Africe a Latinské Americe symptomy asi u 10% nakažených Prevalence: v posledních 20 letech výrazný pokles Akutní giardióza: průjem, mastný vzhled, bez krve, pocit slabosti, křeče, zvracení malabsorpce

10 Detekce ve vodách: Fluorescenční metody Detekce koproantigenů (ELISA)

11 Chilomastix mesnili Původce průjmových onemocnění prasat a člověka

12 Nepatogenní střevní bičíkovci Retortamonas intestinalis Enteromonas hominis Pentatrichomonas hominis Dientamoeba fragilis

13 Alveolata (Ciliata,, Apicomplexa) parazit stádia z vody odolnost výskyt onemocnění Balantidium coli cysty nízká zoonóza za (prase) průjmy, vředyv Isospora belli oocysty vysoká vzácný průjmy, oportunní Cryptosporidium parvum Cryptosporidium hominis oocysty vysoká kosmopolitní, zoonóza za málo poznaný kryptosporidióza (průjmy, oportunní) další druhy kryptosporidií oocysty vysoká,, u žaludečních nízká vzácn cnější, zoonózy zy průjmy, oportunní Cyclospora cayetanensis oocysty vysoká málo poznaný průjmy, oportunní

14 Balantidium coli

15 Balantidium coli Zoonóza. Ulcerace kolonu s infiltrací lymfocytů a polymorfonukleárních leukocytů sekundární bakteriální infekce, haemorhagie perforace tlustého a slepého střeva vzácně infekce jater, plic, vaginy,, dělohy a močového měchýře

16 Isospora belli kosmopolitní, monoxenní - člověk horní část tenkého střeva nekrvavé průjmy

17 10 µm

18 Cryptosporidium parvum

19 Cryptosporidium hominis

20 10 µm

21 Riziko pro člověka C. hominis vysoké (voda) C. parvum G2 nejčastější C. meleagridis vzácné C. felis C. suis C. canis C. muris C. andersoni především imunodeficitní

22 1993 dosud největší epidemie kryptosporidiózy pacientů vodnatý průjem

23 Cyclospora cayetanensis vodnatý průjem, během týdnů vymizí při AIDS chronický průběh

24 Cyclospora cayetanensis 10 µm

25 oportunn oportunní vz vzácný, cný, málo lo poznaný poznaný vysok vysoká spory spory dal další ší druhy druhy mikrosporidi mikrosporidií pr průjmy, jmy, oportunn oportunní zoon zoonóza za vysok vysoká spory spory Encephalitozoon Encephalitozoon intestinalis intestinalis pr průjmy, jmy, oportunn oportunní zoon zoonóza za (prase) (prase) vysok vysoká spory spory Enterocytozoon Enterocytozoon bieneusi bieneusi onemocn onemocnění výskyt výskyt odolnost odolnost st stádia dia z vody vody parazit parazit Mikrosporidie Mikrosporidie

26 Schéma spory mikrosporidií kotevní disk polaroplast sporoplasma proteinová exospora chitinová endospora jádro vakuola polární trubice

27 Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon intestinalis

28 Enterocytozoon bieneusi hostitelé člověk: HIV+ ojediněle HIVprase predilekční lokalizace střevní sliznice (ojediněle extraintestinální) klinické projevy diarrhoea, (cholecystitis, bronchitis, sinusitis, rhinitis)

29 Encephalitozoon intestinalis hostitelé člověk: HIV+ různí savci predilekční lokalizace střevní sliznice diseminace: plíce, ledviny klinické projevy diarrhoea, nephritis, cholecystitis, pneumonia

30 čeleď Přehled mikrosporidií nalezených u člověka rod druh lokalizace Pleistophoridae Trachipleistophora Pleistophora hominis antropophtera svaly mozek, srdce, ledviny, játra svaly Encephalitozoonidae Encephalitozoon cuniculi hellem intestinalis mozek, játra, ledviny, atd. oko, plíce, ledviny střevo, plíce, ledviny Enterocytozoonidae Enterocytozoon bieneusi střevo Nosematidae nejisté řazení Nosema Brachiola Vittaforma Microsporidium ocularum vesicularum connori corneae africanum ceylonensis rohovka oka svaly plíce, srdce, játra, střevo... rohovka oka rohovka oka rohovka oka

31 Diagnostika mikrosporidií elektronová mikroskopie histologické vyšetření (chromotrop( chromotrop, stříbření) barvení optickými bělidly (Calcofluor, Uvitex) barvení dle Webera (chromotrop( chromotrop) či Van Goola (modifikace Grama, Giemsy) značené poly- či monoklonální protilátky serologie (ELISA, IFAT) molekulární metody (PCR) kultivace na TK

32 Amfizoické améby parazit stádia z vody odolnost výskyt onemocnění Naegleria fowleri cysty, trofozoiti vysoká (cysty) tepelné znečištění PAM + oportunní? Acanthamoeba spp. cysty, trofozoiti vysoká (cysty) tepelné znečištění GAE ++ keratitis

33

34 Naegleria Primární Amébová Meningoencefalitida PAM Thermofilní (často chlórrezistentní órrezistentní) ) améby penetrují nosní sliznicí a pokračují kolem axonu nervus olfactorius přes lamina cribriformis do mozku fagocytóza gliových buněk

35 Acanthamoeba Branou vstupu snad dýchací trakt, oko, kůže Do CNS pravděpodobně hematogenně Infekce imunosuprimovaných či debilních jedinců Bolesti hlavy, zvýšené teploty, změny osobnosti Kóma a smrt po týdnech či měsících Améby v mozkomíšním moku dosud nedetegovány cysty a trofozoity v histologickém materiálu Dosud nedokumentováno vyléčení člověka

36 Amfizoické améby - přenos patogenních bakterií V trofozoitech i cystách acanthamoeb Legionella pneumophila: : původce pneumonie legionely se množí v cytoplasmě améb případně makrofágů Aerosol v klimatizačních zařízeních teplovodní potrubí závažné v nemocnicích u imunosuprimovaných pacientů Únik při desinfekci

37 Tasemnice parazit stádia z vody odolnost výskyt onemocnění Hymenolepis nana H. diminuta vajíčka nízká méně častý hymenolepióza (mírn rná) Taenia saginata vajíčka nízká kosmopolitní ténióza (mírn rná) Taenia solium vajíčka nízká kosmopolitní v Evropě vzácn cná ténióza (mírn rná), cysticerkóza (záva važná)

38 Hymenolepis

39 Hymenolepis nana Hymenolepis diminuta

40

41 Taenia saginata Taenia solium Podle vajíček nelze rozlišit! Taenia solium

42 Hlístice parazit stádia z vody odolnost výskyt onemocnění Enterobius vermicularis vajíčka středn ední kosmopolitní velmi častý enterobióza (mírn rná) Ascaris lumbricoides vajíčka vysoká kosmopolitní častý askarióza (středn edně těžká) Toxocara spp. vajíčka vysoká zoonóza za (psi, kočky) ky) larva migrans (někdy závaz važná) měchovci (Ancylostoma( duodenale, Necator americanus) vajíčka, larvy nízká subtropy, tropy ankylostomóza (někdy závaz važná) Strongyloides stercoralis larvy nízká subtropy, tropy strongyloidóza (někdy závaz važná) Trichuris trichiura vajíčka vysoká zejména subtropy, tropy trichuróza (většinou mírnm rná)

43 Škrkavka (Ascaris( lumbricoides)

44 50 µm

45 Toxocara canis Toxascaris spp.

46 1 mm 50 µm

47 Tenkohlavec Trichuris trichiura Mechanické působení a lytické enzymy Profuzní krvavé průjmy Prolaps rekta anémie

48

49 Diagnostika parazitů ve vodách Filtrace Modifikace koprologických koncentračních metod Použití značených protilátek Molekulární diagnostika Stanovení životaschopnosti (barvení, kultivace, pokus na zvířeti)