Žádost o zařazení do agroenvironmentálních opatření

Transkript

1 Registrační číslo žádosti o zařazení (spisová značka) Strana 1 Registrační číslo žadatele: Razítko místa příjmu žádosti * Datum příjmu žádosti * Podpis osoby * Příjmení osoby * 1.Obchodní firma vč. právní formy 2.Identifikační číslo 3.FO PO** 4.Příjmení žadatele 5.Jméno žadatele 6.Rodné číslo 7.Adresa sídla/trv. pobytu fyzické osoby - Ulice 8.Číslo popisné 9.Číslo orientační 10.Obec / 11.Část obce, městská část 12.Kraj (dle NUTS-3) 13.PSČ 14.Telefon 1 15.Telefon Adresa pro doručování (je-li odlišná od adresy sídla nebo trv. pobytu fyzické osoby) 17.Adresa - Ulice 18.Číslo popisné 19.Číslo orientační 20.Obec 21.Část obce, městská část 22.Kraj (dle NUTS-3) 23.PSČ 3. Žádám o zařazení do následujících na období od roku Přestup Nové Navýšení Přestup z HRDP do EAFRD zařazení nad nad 25% z A2 do A1 A1 Ekologické zemědělství A2-O Integrovaná produkce ovoce A2-V Integrovaná produkce vinné révy A2-Z Integrovaná produkce zeleniny B C1 C2 C3 Ošetřování travních porostů Zatravňování orné půdy Pěstování meziplodin Biopásy Poznámka: Pokud žadatel přestupuje z HRDP, musí tak učinit se všemi HRDP tituly, u kterých je tento přestup možný * žadatel nevyplňuje ** žadatel zaškrtne FO - fyzická osoba nebo PO - právnická osoba

2 Registrační číslo žádosti o zařazení (spisová značka) Strana 2 Registrační číslo žadatele: 4. Povinné přílohy I. Deklarace pozemků pro zařazení Počet listů A1 Ekologické zemědělství A2-O Integrovaná produkce ovoce A2-V Integrovaná produkce vinné révy A2-Z Integrovaná produkce zeleniny B C1 C2 C3 Ošetřování travních porostů Zatravňování orné půdy Pěstování meziplodin Biopásy II. Mapa půdních bloků popřípadě dílů půdních bloků číslo mapy není v papírové podobě přiložena je přiložena k této žádosti o zařazení je přiložena k jednotné žádosti 2010 je přiložena k žádosti o změnu zařazení podané k zařazení AEO registrační číslo / / / III.Platný doklad prokazující právní subjektivitu žadatele (nepředkládá FO) IV. Souhlasné vyjádření OOP (nevhodná výměra pro AEO) V. Souhlasné vyjádření OOP (souhlas OOP s titulem Louka B1-L a Pastvina B7-P)

3 Registrační číslo žádosti o zařazení (spisová značka) Strana 3 Registrační číslo žadatele: 5. Prohlášení a závazky žadatele Prohlašuji, že: jsem neobdržel v tomto roce na činnost, případně na účel, pro který je dotace požadována, dotaci ze státního rozpočtu, dotaci z rozpočtu státního fondu nebo dotaci z rozpočtu územního samosprávného celku; všechny informace uvedené v žádosti a jejích přílohách jsou pravdivé, a že jsem si vědom své trestní odpovědnosti a povinnosti odvést poskytnuté finanční prostředky a zaplatit penále v případě úmyslného uvedení nepravdivých údajů; jsem si vědom své povinnosti informovat neprodleně příslušný orgán o všech změnách týkajících se údajů uvedených v žádosti; souhlasím s nakládáním s mými osobními údaji uvedenými v žádosti o zařazení dle zákona č. 101/2000 Sb.,o ochraně osobních údajů, ve znění pozdějších předpisů a dle směrnice 95/46/ES ve znění pozdějších předpisů; jsem si vědom svých práv, které mi poskytuje zákon č. 106/1999 Sb., o svobodném přístupu k informacím, ve znění pozdějších předpisů a směrnice 95/46/ES, ve znění pozdějších předpisů; souhlasím s tím, aby údaje z této žádosti byly vedeny Státním zemědělským intervenčním fondem jednak v listinné podobě, jednak v elektronické databázi pro potřeby zpracování žádosti a dále souhlasím, aby byly zpracovány pro účely vlastní administrace, pro statistické, evidenční a účetní účely; budu uchovávat všechny doklady prokazující poskytnutí a užití dotace po dobu minimálně 10 let; jsem se seznámil s podmínkami poskytnutí dotace, o kterou žádám; umožním vstup kontrolou pověřeným osobám a dalším subjektům oprávněným provádět kontrolu do svých objektů a na pozemky k ověřování plnění podmínek pro poskytnutí dotace a budu nápomocen při provádění těchto kontrol; jsem řádně zkontroloval všechny údaje uvedené v této žádosti a přiložených deklaracích, přičemž údaje uvedené v této žádosti a těchto deklaracích vyjadřují mou pravou a skutečnou vůli. Zavazuji se: dodržovat podmínky zařazení do opatření a dotace, o kterou žádám. dodržovat podmínky dobrého zemědělského a environmentálního stavu uvedené v nařízení vlády č. 79/2007 Sb., ve znění pozdějších předpisů (AEO EAFRD). Tyto podmínky budu dodržovat po celý kalendářní rok na veškeré mnou obhospadařované ploše. Osoba podepisující žádost o zařazení AEO: Jméno Příjmení Razítko a podpis žadatele (u PO dle OR) :

4 Příloha 1 A Strana / Registrační číslo žádosti o zařazení (spisová značka) převod zařazení strana/celkový počet stran A1 Ekologické zemědělství 2. Rozhodnutí o zařazení na podopatření ekologické zemědělství v HRDP 3. Seznam půdních bloků k zařazení do ekologického zemědělství P.č. Čtverec PB Kód půdního bloku Kultura Výměra (ha) LPIS Žadatel Snížení% Snížení (ha) E/H Celková výměra k zařazení do ekologického zemědělství (vyplňuje se na poslední stránce deklarace):, ha

5 Příloha 1 B Strana / Registrační číslo žádosti o zařazení (spisová značka) nové zařazení strana/celkový počet stran A1 Ekologické zemědělství 2. Seznam půdních bloků k zařazení do ekologického zemědělství P.č. Čtverec PB Kód půdního bloku Výměra (ha) 3. Celková výměra nového zařazení Celková výměra k zařazení do ekologického zemědělství (vyplňuje se na poslední stránce deklarace):, ha

6 Příloha 1 C Strana / Registrační číslo žádosti o zařazení (spisová značka) Navýšení nad 25 % strana/celkový počet stran A1 Ekologické zemědělství 2. Předchozí rozhodnutí o zařazení v A1 EAFRD 3. Seznam půdních bloků k zařazení do ekologického zemědělství P.č. Čtverec PB Kód půdního bloku Výměra (ha) LPIS Žadatel Snížení% Výměra snížení (ha) Celková výměra k zařazení do ekologického zemědělství (vyplňuje se na poslední stránce deklarace):, ha

7 Příloha 1 D Strana / Registrační číslo žádosti o zařazení (spisová značka) Převod z A2 strana/celkový počet stran A1 Ekologické zemědělství 2. Předchozí rozhodnutí o zařazení v A1, A2-O nebo A2-V EAFRD 3. Seznam půdních bloků k zařazení do ekologického zemědělství P.č. Čtverec PB Kód půdního bloku Titul Výměra (ha) LPIS Žadatel Snížení% Snížení (ha) Celková výměra k zařazení do ekologického zemědělství (vyplňuje se na poslední stránce deklarace):, ha

8 Příloha 2 A Strana / Registrační číslo žádosti o zařazení (spisová značka) převod zařazení strana/celkový počet stran A2-O Integrovaná produkce ovoce 2. Rozhodnutí o zařazení na podopatření integrovaná produkce ovoce v HRDP 3. Seznam půdních bloků k zařazení do integrované produkce ovoce P.č. Čtverec PB Kód půdního bloku Výměra (ha) LPIS Žadatel Snížení% Výměra snížení H/E,, Celková výměra k zařazení do IP ovoce (vyplňuje se na poslední stránce deklarace):, ha *

9 Příloha 2 B Strana / Registrační číslo žádosti o zařazení (spisová značka) nové zařazení strana/celkový počet stran A2-O Integrovaná produkce ovoce 2. Seznam půdních bloků k zařazení do integrované produkce ovoce P.č. Čtverec PB Kód půdního bloku Výměra (ha) 3. Celková výměra zařazení Celková výměra k zařazení do IP ovoce (vyplňuje se na poslední stránce deklarace):, ha

10 Příloha 2 C Strana / Registrační číslo žádosti o zařazení (spisová značka) Navýšení nad 25 % strana/celkový počet stran A2-O Integrovaná produkce ovoce 2. Předchozí rozhodnutí o zařazení v A2-O EAFRD 3. Seznam půdních bloků k zařazení do integrované produkce ovoce P.č. Čtverec PB Kód půdního bloku Výměra (ha) LPIS Žadatel Snížení% Výměra snížení,, Celková výměra k zařazení do IP ovoce (vyplňuje se na poslední stránce deklarace):, ha

11 Příloha 3 A Strana / Registrační číslo žádosti o zařazení (spisová značka) převod zařazení strana/celkový počet stran A2-V Integrovaná produkce révy vinné 2. Rozhodnutí o zařazení na opatření integrovaná produkce révy vinné v HRDP 3. Seznam půdních bloků k zařazení do integrované produkce révy vinné P.č. Čtverec PB Kód půdního bloku Výměra (ha) LPIS Žadatel Snížení% Výměra snížení H/E Celková výměra k zařazení do IP révy vinné (vyplňuje se na poslední stránce deklarace):, ha

12 Příloha 3 B Strana / Registrační číslo žádosti o zařazení (spisová značka) nové zařazení strana/celkový počet stran A2-V Integrovaná produkce révy vinné 2. Seznam půdních bloků k zařazení do integrované produkce révy vinné P.č. Čtverec PB Kód půdního bloku Výměra (ha) 3. Celková výměra zařazení Celková výměra k zařazení do IP révy vinné (vyplňuje se na poslední stránce deklarace):, ha

13 Příloha 3 C Strana / Registrační číslo žádosti o zařazení (spisová značka) Navýšení nad 25 % strana/celkový počet stran A2-V Integrovaná produkce révy vinné 2. Předchozí rozhodnutí o zařazení v A2-V EAFRD 3. Seznam půdních bloků k zařazení do integrované produkce révy vinné P.č. Čtverec PB Kód půdního bloku Výměra (ha) LPIS Žadatel Snížení% Výměra snížení Celková výměra k zařazení do IP révy vinné (vyplňuje se na poslední stránce deklarace):, ha

14 Příloha 4 B Strana / Registrační číslo žádosti o zařazení (spisová značka) nové zařazení strana/celkový počet stran A2-Z Integrovaná produkce zeleniny 2. Seznam půdních bloků k zařazení do integrované produkce zeleniny P.č. Čtverec PB Kód půdního bloku Výměra (ha) 3. Celková výměra zařazení Celková výměra k zařazení do IP zeleniny (vyplňuje se na poslední stránce deklarace):, ha

15 Příloha 4 C Strana / Registrační číslo žádosti o zařazení (spisová značka) Navýšení nad 25 % strana/celkový počet stran A2-V Integrovaná produkce zeleniny 2. Předchozí rozhodnutí o zařazení v A2-Z EAFRD 3. Seznam půdních bloků k zařazení do integrované produkce zeleniny P.č. Čtverec PB Kód půdního bloku Výměra (ha) LPIS Žadatel Snížení% Výměra snížení Celková výměra k zařazení do IP zeleniny (vyplňuje se na poslední stránce deklarace):, ha

16 Příloha 5 A Strana / Registrační číslo žádosti o zařazení (spisová značka) převod zařazení strana/celkový počet stran B Ošetřování travních porostů 2. Rozhodnutí o zařazení na podopatření ošetřování travních porostů v HRDP 3. Seznam půdních bloků k zařazení do ošetřování travních porostů P.č. Čtverec PB Kód půdního bloku Titul Výměra (ha) LPIS Žad. Snížení% Výměra snížení H/E Celková výměra k zařazení do ošetřování travních porostů (vyplňuje se na poslední stránce deklarace):, ha

17 Příloha 5 B Strana / Registrační číslo žádosti o zařazení (spisová značka) nové zařazení strana/celkový počet stran B Ošetřování travních porostů 2. Seznam půdních bloků k zařazení do ošetřování travních porostů P.č. Čtverec PB Kód půdního bloku Titul* Výměra (ha) 3. Celková výměra zařazení Celková výměra k zařazení do ošetřování travních porostů (vyplňuje se na poslední stránce deklarace):, ha * vyplnit kód zvoleného titulu (viz instruktážní list)

18 Příloha 5 C Strana / Registrační číslo žádosti o zařazení (spisová značka) Navýšení nad 25 % strana/celkový počet stran B Ošetřování travních porostů 2. Předchozí rozhodnutí o zařazení v B EAFRD 3. Seznam půdních bloků k zařazení do ošetřování travních porostů P.č. Čtverec PB Kód půdního bloku Titul Výměra (ha) LPIS Žad. Snížení% Výměra snížení Celková výměra k zařazení do ošetřování travních porostů (vyplňuje se na poslední stránce deklarace):, ha

19 Příloha 6 B Strana / Registrační číslo žádosti o zařazení (spisová značka) nové zařazení strana/celkový počet stran C1 Zatravňování orné půdy 2. Seznam půdních bloků k zařazení do zatravňování orné půdy P.č. Čtverec PB Kód půdního bloku Titul* Výměra (ha) 3. Celková výměra zařazení Celková výměra k zařazení do zatravňování orné půdy (vyplňuje se na poslední stránce deklarace):, ha * vyplnit kód zvoleného titulu (viz instruktážní list)

20 Příloha 7 B Strana / Registrační číslo žádosti o zařazení (spisová značka) nové zařazení strana/celkový počet stran C2 Pěstování meziplodin 2. Výměra orné půdy k pěstování meziplodin Výměra orné půdy, kterou žadatel požaduje zařadit do pěstování meziplodin, ha

21 Příloha 7 A Strana / Registrační číslo žádosti o zařazení (spisová značka) převod zařazení strana/celkový počet stran C3 Biopásy 2. Rozhodnutí o zařazení na titul biopásy v HRDP 3. Seznam půdních bloků k zařazení do biopásů P.č. Čtverec PB Kód půdního bloku Výměra (ha) LPIS Žadatel Snížení% Výměra snížení H/E Celková výměra k zařazení do biopásů (vyplňuje se na poslední stránce deklarace):, ha

22 Příloha 8 B Strana / Registrační číslo žádosti o zařazení (spisová značka) nové zařazení strana/celkový počet stran C3 Biopásy 2. Seznam půdních bloků k zařazení do biopásů P.č. Čtverec PB Kód půdního bloku Výměra (ha) 3. Celková výměra zařazení Celková výměra k zařazení do biopásů (vyplňuje se na poslední stránce deklarace):, ha

23 Příloha 7 C Strana / Registrační číslo žádosti o zařazení (spisová značka) Navýšení nad 25 % strana/celkový počet stran C3 Biopásy 2. Předchozí rozhodnutí o zařazení v C3 EAFRD 3. Seznam půdních bloků k zařazení do biopásů P.č. Čtverec PB Kód půdního bloku Výměra (ha) LPIS Žadatel Snížení% Výměra snížení Celková výměra k zařazení do biopásů (vyplňuje se na poslední stránce deklarace):, ha