Report from Internship at the Nicotine Dependence Center, Mayo Clinic Comparison with the Treatment of Tobacco Dependence in the Czech Republic
|
|
- Milan Radek Bureš
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 PRACTICE Report from Internship at the Nicotine Dependence Center, Mayo Clinic Comparison with the Treatment of Tobacco Dependence in the Czech Republic ZVOLSKÁ, K. Centre for Tobacco-Dependent, 3rd Department of Medicine Department of Endocrinology and Metabolism, First Faculty of Medicine, Charles University in Prague and General University Hospital in Prague, Czech Republic Institute of Hygiene and Epidemiology, First Faculty of Medicine, Charles University in Prague and General University Hospital in Prague, Czech Republic Citation: Zvolská, K. (2012). Zpráva z odborné stáže v Nicotine Dependence Center, Mayo Clinic porovnání s léèbou závislosti na tabáku v ÈR. Adiktologie, (12)4, SUMMARY: The Mayo Clinic s Nicotine Dependence Center in Rochester, MN, USA, runs three programmes: Treatment, Education, and Research. Treatment is provided in programmes for outpatients and hospitalised patients and through an intensive residential programme. Behavioural therapy is provided by trained consultants. They use motivational interviewing to enhance motivation. Smoking is prohibited in the whole area of the Mayo Clinic. The physicians in the hospital can apply a method referred to as 2 A s (Ask and Advise) and R (Refer) in order to identify (Ask) tobacco users among the patients, advise (Advise) them to stop smoking, and refer (Refer) them to the Nicotine Dependence Center. The prevalence of cigarette smoking among adults in the United States is about 21%, in comparison to 29% in the Czech Republic. Many U.S. health insurers contribute to tobacco dependence-related interventions and treatment. In the Czech Republic, the cost of treatment of tobacco dependence, which is comparable to the cost of smoking, is fully covered by the patients. In the U.S. smoking cessation is cheaper than smoking. KEY WORDS: TOBACCO DEPENDENCE SMOKING SMOKING CESSATION DRUG THERAPY COMBINATION TREATMENT OUTCOME SUBSTANCE ABUSE TREATMENT CENTRES Submitted: 3 / FEBRUARY / 2012 Accepted: 2 / OCTOBER / 2012 Grant support: AMVIS-KONTAKT ME Address for correspondence: Kamila Zvolská, MD / kzvolska@centrum.cz / Centre for Tobacco-Dependent, 3rd Department of Medicine Department of Endocrinology and Metabolism, First Faculty of Medicine, Charles University in Prague and General University Hospital in Prague, Karlovo námìstí 32, Prague 2, Czech Republic 366
2 Z PRAXE Zpráva z odborné stáže v Nicotine Dependence Center, Mayo Clinic porovnání s léèbou závislosti na tabáku v ÈR ZVOLSKÁ, K. Centrum pro závislé na tabáku, III. interní klinika klinika endokrinologie a metabolismu, 1. lékaøská fakulta, Univerzita Karlova v Praze a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Ústav hygieny a epidemiologie, 1. lékaøská fakulta, Univerzita Karlova v Praze a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Citace: Zvolská, K. (2012). Zpráva z odborné stáže v Nicotine Dependence Center, Mayo Clinic porovnání s léèbou závislosti na tabáku v ÈR. Adiktologie, (12)4, SOUHRN: Nicotine Dependence Center v Mayo Clinic (Rochester, MN, USA) je uznávaným pracovištìm pro léèbu závislosti na tabáku s významným výzkumným a edukaèním potenciálem v oblasti léèby závislosti na tabáku. Léèba je poskytována v programech pro ambulantní pacienty, hospitalizované pacienty a formou intenzivního tzv. rezidenèního programu. Behaviorální terapii zajišťují vyškolení konzultanti, velký dùraz je kladen na techniku motivaèních rozhovorù. V celém areálu Mayo Clinic je dodržován zákaz kouøení. Lékaøi nemocnice mohou praktikovat metodu 2 A (Ask and Advise) a R (Refer), tedy zeptat se pacienta, zda kouøí, doporuèit pøestat a v pøípadì zájmu jej odeslat do Nicotine Dependence Center, nebo zajistit návštìvu konzultanta z Centra u lùžka. Prevalence kouøení v USA je pøibližnì 21 % oproti prevalenci v ÈR (29 %). V USA øada pojišťoven pøispívá na intervenci a léèbu tabákové závislosti, v ÈR si pacient léèbu, která je cenovì srovnatelná s kouøením, hradí sám. V USA je levnìjší odvykat než kouøit. KLÍÈOVÁ SLOVA: ZÁVISLOST NA TABÁKU KOUØENÍ ODVYKÁNÍ KOUØENÍ KOMBINOVANÁ FARMAKOTERAPIE VÝSLEDKY LÉÈBY CENTRA PRO TERAPII DROGOVÝCH ZÁVISLOSTÍ 1 NICOTINE DEPENDENCE CENTER Na podzim 2011 jsem absolvovala ètrnáctidenní stáž v Nicotine Dependence Center (NDC) v Mayo Clinic (Rochester, USA), jejíž náplní byla úèast ve všech léèebných programech Centra a pìtidenní kurz Tobacco Treatment Specialist (TTS) Certification pro odborníky zabývající se intervencí závislosti na tabáku. NDC se od svého založení v roce 1988 vìnuje léèbì závislosti na tabáku a je také významným výzkumným a edukaèním pracovištìm. Léèba je poskytována konzultanty Došlo do redakce: 5 / ÚNOR / 2012 Pøijato k tisku: 5 / LISTOPAD/ 2012 Korespondenèní adresa: MUDr. Kamila Zvolská / kzvolska@centrum.cz / Centrum pro závislé na tabáku, III. interní klinika klinika endokrinologie a metabolismu, 1. lékaøská fakulta UK v Praze a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, Karlovo námìstí 32, Praha 2 367
3 s vysokoškolským vzdìláním, kteøí mají zkušenosti v oblasti léèby závislostí a poruch chování. NDC nabízí 3 léèebné programy: pro ambulantní pacienty, hospitalizované pacienty a tzv. rezidenèní program. NDC poskytuje své služby roènì témìø ètyøem tisícùm pacientù (rozdìlení v tabulce 1). Abstinence není biochemicky validizovaná, øada kontrol probíhá vzhledem ke vzdálenostem telefonicky. Tabulka 1 / Table 1 Léèebné programy NDC (Hays et al., 2001) NDC Treatment programmes (Hays et al., 2001) Program pro Ambulantní pacienty Hospitalizované pacienty Rezidenèní program Poèet pacientù za rok Úspìšnost (abstinence) % (6mìsíèní) % (6mìsíèní) % (po roce) Pøítomnost NDC na pùdì Mayo Clinic umožòuje lékaøùm nemocnice praktikovat metodu 2 A (Ask and Advise) a R (Refer), tedy zeptat se pacienta, zda kouøí, doporuèit pøestat a v pøípadì zájmu jej odeslat do NDC, nebo zajistit návštìvu konzultanta u lùžka (Hurt et al., 2009). Pacienti Mayo Clinic mohou navštívit také prostor zvaný Centrum života bez tabáku (Center for tobacco-free living, obrázek 1), kde jsou prezentovány informace v populární podobì (mapa svìta s vyznaèením všech center pro léèbu této závislosti, ryby /zebra fishes/ jako ukázka genetické predispozice pro to být kuøákem závislým nebo pøíležitostným, videozáznam s lidmi, kteøí pøestali kouøit). NDC se øídí nejnovìjšími vìdeckými poznatky a odbornými doporuèeními. Podle The US Public Health Service Guideline for treating Tobacco Use and Dependence 2008 update) (Fiore et al., 2008) je dùležitou souèástí léèby závislosti na tabáku jak behaviorální terapie, tak farmakoterapie. Prokázaný úèinek mají též telefonní linky pro odvykání (Quitlines). 2 FARMAKOTERAPIE Farmakoterapie zahrnuje volnì prodejné nikotinové náplasti, žvýkaèky a pastilky a na recept vázaný nikotinový inhalátor, nosní sprej, vareniklin a bupropion. Intenzivní farmakoterapie (kombinace lékù, prodloužení doby užívání, vyšší dávky léku) zvyšuje úspìšnost léèby závislosti na tabáku (Hays et al., 2011). U silnì závislých kuøákù volí lékaøi z NDC èasto kombinovanou farmakoterapii tj. kombinaci rùzných forem náhradní nikotinové terapie (NNT) a kombinaci non-nikotinové terapie (vareniklin, bupropion) s NNT (tabulka 2) (Ebbert et al., 2010). Riziko relapsu je nejvìtší v prvních týdnech po zanechání kouøení, je tedy dùležité, aby pacient užíval optimální medikaci a netrpìl výraznými abstinenèními pøíznaky. Pøi výbìru terapie pro konkrétního pacienta je rozhodující pøítomnost pøípadných kontraindikací (tabulka 3), preference pacienta, popø. úhrada daného léku zdravotní pojišťovnou. Jedním z dùležitých sledovaných parametrù bìhem odvykání kouøení je pøírùstek hmotnosti. Pomalejší pøírùstek hmotnosti je patrný pøi užívání NNT a bupropionu Tabulka 2 / Table 2 Indikace intenzivní farmakoterapie Indication of intensive pharmacotherapy Vareniklin + bupropion Vareniklin 1 mg 3 dennì pøedchozí pokus s bupropionem byl s bojováním (Ebbert et al., 2009) s výhodou u pacientù, kteøí zredukovali konzumpci cigaret pøi užívání 1 mg 2x dennì a lék tolerují bez podstatné nauzey (Hurt et al., 2009) Tabulka 3 / Table 3 Kontraindikace farmak (Hays, 2011) Drug contraindication (Hays, 2011) Obrázek 1 / Figure 1 Centrum života bez tabáku Center for Tobacco-free Living Lék Vareniklin Bupropion Nikotinová náhradní terapie Kontraindikace selhání ledvin, zvýšená opatrnost pøi dekompenzaci psychického stavu, anamnéze suicidálního pokusu èi myšlenek tìžká jaterní cirhóza, poruchy pøíjmu potravy, køeèové stavy, strukturální abnormalita CNS, vážné uzavøené poranìní hlavy, náhlé zastavení pøíjmu alkoholu nebo benzodiazepinù, souèasné užívání inhibitorù monoaminooxidázy + 14 dní po vysazení nejsou absolutní kontraindikace vždy je nutno zvážit míru rizika pøi pokraèování kouøení u konkrétního pacienta 368 ZVOLSKÁ, K.
4 Z PRAXE (Fiore et al., 2008; Gonzales et al., 2006). Pøírùstek hmotnosti po zanechání kouøení mùže být dùvodem relapsu. V tomto ohledu by mohla v budoucnu pomoci úèinná antiobezika v USA je na trhu i centrálnì pùsobící fentermin (pozn. v USA je obézní více než 30 % populace vs. 20 % v ÈR) (Center for Disease Control and Prevention, 2011, VZP ÈR, 2011). 3 BEHAVIORÁLNÍ TERAPIE Behaviorální terapie, která zvyšuje úspìšnost zanechání kouøení, zahrnuje poskytování praktického poradenství jako hledání náhradních øešení místo cigarety a poskytování podpory bìhem odvykání (Fiore et al., 2008). Na rozdíl od Èeské republiky, kde kompletní terapii závislosti na tabáku zajišťují edukovaní lékaøi ve spolupráci s vyškolenými zdravotními sestrami, v USA funguje model poskytování psychobehaviorální terapie vyškolenými pracovníky (konzultanty), èasto s psychologickým vzdìláním. Ti navrhují optimální farmakoterapii, kterou poté pøedepíše ošetøující lékaø. Velký dùraz je kladen na užívání techniky motivaèních rozhovorù. Vztah terapeut-pacient je jiný než lékaø-pacient. Terapeut je chápán jako osoba, která pacientovi mùže pomoci dobrat se zmìny v chování, od lékaøe mnohdy lidé, zejména u nás, oèekávají vyléèení. Technika motivaèních rozhovorù je zajímavá a v léèbì závislosti na tabáku má dùležité místo. 4 LÉÈEBNÉ PROGRAMY NDC 4/1Ambulantní léèebný program Pacienti mohou pøijít jak na doporuèení od lékaøe, tak bez nìj. Bìhem úvodního sezení, které trvá minut, se posuzuje nikotinová závislost, pøedchozí pokusy o odvykání, zdravotní problémy související s užíváním tabáku a psychiatrická komorbidita nebo závislosti na jiných látkách. Konzultanti užívají škálu k posouzení stupnì pacientovy motivace a dùvìry ve vlastní schopnost pøestat kouøit. Znaènou èást ambulantních pacientù tvoøí ti, které navštívil konzultant bìhem jejich pøedchozí hospitalizace na Mayo Clinic (Hays et al., 2001). 4/2Intervence u hospitalizovaných pacientù U hospitalizovaných pacientù provádí intervenci u lùžka zdravotní sestra, která mùže doporuèit léèbu nikotinovými náplastmi nebo pohovor s konzultantem z NDC. Vzhledem k tomu, že Mayo Clinic je nekuøáckou nemocnicí, kde není možné si zapálit ani v pøilehlých venkovních prostorách, ocitá se pacient-kuøák náhle v prostøedí, kde nemùže kouøit. To, spolu s aktuálním zhoršením zdravotního stavu a poskytnutím informací o možnostech odvykání, vede ke zvýšení pravdìpodobnosti, že se tento pacient rozhodne pøestat kouøit. Hospitalizace poskytuje jedineènou pøíležitost k léèbì závislosti na tabáku (Rigotti et al., 2007). Nìkteøí pacienti využijí možnost lepení náplastí jen po dobu hospitalizace a po propuštìní se ke kouøení hodlají opìt vrátit. I takováto krátkodobá abstinence je významným faktorem zlepšujícím napø. prùbìh pooperaèní rekonvalescence ve smyslu snížení výskytu pooperaèních komplikací jako horší hojení, dehiscence ran. Všichni pacienti nastupující na plánovaný chirurgický výkon dostávají doporuèení nekouøit pøed operací tak dlouho, jak je to jen možné, nekouøit v den operace a alespoò 1 týden po operaci. Chirurg je chápán jako odborník s pøíležitostí intervenovat. 4/3Rezidenèní program Rezidenèní program probíhá 1x mìsíènì, je to 8denní intenzivní intervence pro 8 9 pacientù z celých USA, kteøí jsou po dobu programu v NDC ubytováni. V porovnání s ambulantními pacienty mají tito pacienti vyšší prùmìrný vìk (53 let), jsou závislejší na nikotinu, v 80 % mají choroby související s dlouhodobým užíváním tabáku, èastìji v anamnéze alkoholismus èi jinou drogovou závislost (40 %), jsou èastìji léèeni pro depresi (Hays et al., 2011). Poèínaje veèerem prvního dne programu, pacienti symbolicky odevzdají poslední krabièku cigaret a od té doby již nekouøí. Léèba spoèívá v podávání farmakoterapie (vìtšinou NNT v kombinaci s dalšími léky) a v psychobehaviorální terapii poskytované psychology. Dennì probíhají individuální a skupinové terapie zahrnující i psaní dopisu cigaretám na rozlouèenou, medikace se v pøípadì potøeby upravuje pøi ranních vizitách. Objektivizace abstinence je provádìna pravidelnou kontrolou CO 2x dennì, eventuálnì po každé vycházce. Odbìr krve se stanovením obsahu nikotinu a kotininu se provádí 1. a 4. den a slouží k posouzení správného dávkování medikace (NNT). Dennì jsou pro pacienty na programu semináøe zamìøené na pochopení principu závislosti, zvládání stresu jako pøirozené souèásti života, napø. s praktickým nácvikem hlubokého dýchání, prezentace o zdravotních dopadech kouøení (plicní choroby, kardiovaskulární onemocnìní), nìkolik semináøù o prevenci relapsu s dùrazem na to, aby pacienti vìdìli, co dìlat v pøípadì selhání. Stáž v tomto programu byla velmi zajímavá také pro možnost sledovat pacienty bìhem prvního týdne abstinence. Informace pro pacienty Dùležitou souèástí intervence v rezidenèním programu jsou semináøe obsahující klíèové informace o odvykání, prezentované pacientùm velmi pøehlednì a zajímavì. Napøíklad bylo zahrnuto nìkolik semináøù týkajících se prevence relapsu. Po zanechání kouøení by lidé mìli umìt pøedcházet nìkterým rizikovým situacím, které mohou vést k relapsu, shrnutých zkratkou HALT (hungry, angry, lonely, tired). Pacientùm byl vysvìtlen rozdíl mezi lapsem (chyba, omyl, ojedinìlý úkaz, tj. 1 cigareta) a relapsem (návrat k pøedchozímu chování, tedy ke kouøení). Jedna cigareta neznamená ZPRÁVA Z ODBORNÉ STÁŽE V NICOTINE DEPENDENCE CENTER, MAYO CLINIC 369
5 selhání, dùležitá je motivace pøestat kouøit. Pacienti byli pouèeni, že pokud by si zapálili, nemají sundávat nikotinovou náplast, mají dále pokraèovat v terapii z cigarety bude za souèasného používání náplasti menší odmìna (obrázek 2). odmìna (dopamin) cigareta náplast cigareta Obrázek 2 / Figure 2 Rozdíl v odmìnì po cigaretì pøi terapii a bez terapie (podle pøednášky J. O. Ebberta, Nicotine Dependence Center, 2011) The difference in the reward from a cigarette during therapy and without therapy (by J. O. Ebbert, Nicotine Dependence Center, 2011) Vysvìtluje se také vliv zanechání kouøení na plicní funkce (obrázek 3). Po zanechání kouøení se zpomalí rychlost ztráty FEV 1 (jednosekundové vitální kapacity), poškození dýchacích cest sice zùstane, ale tvar køivky bude opìt stejný jako u nekuøáka. Obrázek 3/ Figure 3 Vliv pokraèujícího kouøení a zanechání kouøení na FEV 1 (Fletcher et al., 1977) (otištìno s povolením BMJ Publishing Group Ltd.) The effect of continued smoking and smoking cessation on FEV 1 (Fletcher et al., 1977) Velmi èastým dotazem pacientù (stejnì jako je tomu u nás) bylo, proè mají užívat nikotin ve formì náhražek, když se nyní snaží o abstinenci od nikotinu. Vysvìtlují se tedy rozdíly mezi nikotinem v cigaretì a nikotinem v NNT, díky nimž NNT neudržuje závislost, ale naopak tlumí abstinenèní pøíznaky. Nikotin z cigaret se do mozku dostane bìhem 6 10 s, nikotin z NNT dosáhne maximální absorpce za min. Rozdíl je též v množství uvolnìného dopaminu, tedy ve velikosti odmìny po cigaretì a po NNT. Neménì zajímavé bylo i zmínìní studie Brodyho et al. (2006), kde se á4â2 nikotinové acetylcholinergní receptory vizualizovaly pomocí radioligandù. 1 2 potáhnutí z cigarety vedlo k 50% obsazení á4â2 nikotinových receptorù. Jedna cigareta znamenala obsazení více než 88 % receptorù a snížení chuti na cigaretu. Také expozice vedlejšímu proudu cigaretového kouøe (pasivní kouøení) vede k obsazování receptorù nikotinem, èímž vzrùstá craving. Neexistuje žádná bezpeèná hladina expozice pasivnímu kouøi (U.S. Department of Health & Human Services, 2007). 5 SROVNÁNÍ SITUACE V ÈR A USA Prevalence kouøení mezi dospìlými v USA poklesla od roku 1965 do roku 2006 ze 42 % na 20,8 %. Dále neklesá a zùstává víceménì stejná (Hays et al., 2011). Ve státech, kde dlouhodobì fungují pøísná protitabáková opatøení, je i nižší (16 % v Minnesotì, 14 % v Kalifornii). V jednotlivých státech se liší cena za krabièku cigaret, což je dáno odlišnou výší danì (Federation of Tax Administrators, 2012). V Èeské republice je prevalence kouøení od roku 1997 zhruba na stejné úrovni pøibližnì 29 % bez patrného pozitivního trendu (Sovinova et al., 2009). Dostupnost farmakoterapie v ÈR je v porovnání s USA obdobná, vyjma nikotinového nosního spreje a nikotinových pastilek jsou u nás na trhu všechny léky pro léèbu závislosti na tabáku. V USA vìtšina zdravotních pojišťoven ale farmakoterapii nebo intervenci hradí. V USA existují programy pro tìhotné, programy pro státní zamìstnance. Cena 3mìsíèní léèby, což je minimální doporuèená doba užívání farmakoterapie, je v USA levnìjší než útrata za 3 mìsíce kouøení pøi denní spotøebì 20 cigaret. U nás je cena léèby pøibližnì stejná jako cena za cigarety na 3 mìsíce pøi této spotøebì. V ÈR je tedy cena léèby tabákové závislosti cenovì srovnatelná s kouøením, v USA je levnìjší odvykat než kouøit. Výraznì levnìjší je u nás jen léèba bupropionem. V USA je podstatnì nižší spoleèenská tolerance kouøení než v ÈR. Øada našich pacientù cestujících do USA zaèala po návratu do Èeské republiky opìt kouøit. Pøítomnost Nicotine Dependence Center na pùdì Mayo Clinic umožòuje lékaøùm kliniky provádìt metodu 2 A (Ask, Advise) a R (Refer). V ÈR jsou velké rezervy právì v dalších bodech krátké intervence 80 % èeských lékaøù se ptá na užívání tabáku a doporuèuje pøestat kouøit. Nenásleduje ale žádná další intervence, tj. nabídka pomoci pøi odvykání, léèba, plánování kontrol (Kralikova et al., 2011). Existence sítì center pro závislé na tabáku v ÈR dává lékaøùm možnost využívat podobný model jako v USA zeptat se, poradit a odeslat na specializované pracovištì. V Èeské republice vznikají centra pro závislé na tabáku od r V souèasnosti je již 42 center a 207 vyškolených lékaøù. Centra fungují právì po vzoru NDC, se kterým je pojí spolupráce na vzdìlávání a výzkumu (seznam center na V Èeské republice máme velmi dobré podmínky pro léèení pacientù, kteøí chtìjí pøestat kouøit. Tj. ty, kteøí dosta- 370 ZVOLSKÁ, K.
6 Z PRAXE nou informaci, kde je možno odvykat, popø. jejich lékaø sám zajistí léèbu závislosti na tabáku. Je tedy velmi dùležité vést závislost na tabáku ve výètu diagnóz a doporuèovat pacienty-kuøáky k léèbì do specializovaných center. Kuøáci, kteøí zatím nejsou rozhodnutí pøestat kouøit a nechtìjí se léèit, pøedstavují potenciální cílovou skupinu pro možné uplatnìní vyškolených psychologù. Ti by s takovýmito kuøáky mohli pracovat, pomáhat jim pøesunout se do další fáze zmìny až k samotnému rozhodnutí pøestat kouøit. Motivaèní rozhovory prokazatelnì zvyšují šanci na zanechání kouøení v budoucnu (Fiore et al., 2008). 6 ZÁVÌR Osobním dojmem ze stáže v NDC je zjištìní, že v èeských centrech pro závislé na tabáku je poskytována léèba závislosti na tabáku srovnatelná s pracovišti v USA, vycházející z aktuálních doporuèených postupù. V USA funguje jiný model než v ÈR, a sice psychobehaviorální terapie není poskytována lékaøi jako u nás, nýbrž vyškolenými konzultanty. Jedním z cílù do budoucna v ÈR je urèitì možnost léèby závislosti na tabáku u hospitalizovaných pacientù (v delším èasovém horizontu tøeba i psychobehaviorální terapie poskytovaná vyškolenými psychology), tak aby se léèba závislosti na tabáku stala samozøejmou souèástí primární i sekundární prevence. Nepøíznivým faktorem v ÈR, který se mùže spolupodílet na neúspìšných pokusech, je absence úhrady nebo alespoò èásteèné úhrady farmakoterapie. Sdílení nákladù na preventivní péèi vèetnì léèby závislosti na tabáku snižuje využití (Solanski et al., 2000; Schauffler et al., 2001). Pøitom podílení se na úhradì mùže snižovat užívání lékù a negativnì ovlivòovat výsledky léèby (Schauffler et al., 2001; Gibson et al., 2005). Poskytováním krátké intervence se lékaøi podílejí na redukci jednoho z nejvýznamnìjších preventabilních rizikových faktorù kardiovaskulárních onemocnìní (obrázek 4). Obrázek 4 / Figure 4 Krátká intervence (podle Fiore, 2008) Brief intervention (by Fiore, 2008) LITERATURA / REFERENCES Brody, A. L., Mandelkern, M. A., London, E. D., Olmstead, R. E., Farahi, J., Scheibal, D., Jou, J., Allen, V., Tiongson, E., Chefer, S. I., Koren, A. O., Mukhin, A. G. (2006). Cigarette smoking saturates brain alpha 4 beta 2 nicotinic acetylcholine receptors. Arch. Gen. Psychiatry, Aug;63(8): Center for Disease Control and Prevention, U.S. Obesity Trends. Web 01 Jan < Ebbert, J. O., Hays, J. T., Hurt, R. D. (2010). Combination pharmacotherapy for stopping smoking: What advantages does it offer? Drugs: 16 April Volume 70 - Issue 6 pp Doi: / Ebbert, J. O., Croghan, I. T., Sood, A., Schroeder, D. R., Hays, J. T., Hurt, R. D. (2009). Varenicline and bupropion sustained-release combination therapy for smoking cessation. Nicotine Tob. Res. 11: Federation of Tax Administrators. (2012). State excise Tax rates on cigarettes. Web 01 Jan < Fiore, M. C., Jaen, C. R., Baker, T. B., et al. (2008). Treating tobacco use and dependence: 2008 update. US Department of Health and Human Services, Public Health Services. Web 01 Jan < Fletcher, C., Peto, R. (1977). The natural history of COPD. BMJ, 1; Gibson, T. B., Ozminkowski, R. J., Goetzel, R. Z. (2005). The effects of prescription drug cost sharing: A review of the evidence. Am. J. Manag. Care, 11: Gonzales, D., Rennard, S. I., Nides, M., Oncken, C., Azoulay, S., Billing, C. B., Watsky, E. J., Gong, J., Williams, K. E., Reeves, K. R. (2006). Varenicline, an alpha4beta2 nicotinic acetylcholine receptor partial agonist, vs sustained-release bupropion and placebo for smoking cessation: A randomized controlled trial. Journal of the American Medical Association, 296(1), Hays, J. T., Wolter, T. D., Eberman, K. M., Croghan, I. T., Offord, K. P., Hurt, R. D. (2001). Residential (inpatient) treatment compared with outpatient treatment for nicotine dependence. Mayo Clin. Proc.,76(2) Hays, J. T., Croghan, I. T., Schroeder, D. R., Burke M. V., Ebbert, J. O., McFadden, D. D., Hurt, R. D. (2011). Residential treatment compared with outpatient treatment for tobacco use and dependence. Mayo Clin. Proc., March; 86(3): Doi: /mcp Hays, J. T. (2011). Pharmacologic therapy for tobacco use & dependence NRT and Bupropion, Varenicline and other pharmacotherapies for tobacco dependence. Pøednášky na Mayo Clinic, Nicotine Dependence Center, Rochester, MN. ZPRÁVA Z ODBORNÉ STÁŽE V NICOTINE DEPENDENCE CENTER, MAYO CLINIC 371
7 Hurt R. D., Ebbert, J. O., Hays, J. T., McFadden, D. D. (2009). Treating tobbacco dependence in a medical setting. CA Cancer Clin., Volume 59, issue 5, pp Doi: /caac Kralikova, E., Kmetova, A., Stepankova, L., Zvolska, K., Felbrova, V., Kulovana, S., Rames, J., Bortlicek, Z., Blaha, M. (2011). Treatment of tobacco dependence in the Czech Republic, XIIIth Annual Meetingof the SRNT-Europe, September 8 11, 2011, Antalya, Turkey, Abstract Book, p Rigotti, N. A., Munafo, M. R., Murphy, M. F. G., Stead, L. F. (2007). Interventions for smoking cessation in hospitalized patients. Cochrane Database Syst. Rev., (3):CD Schauffler, H. H., McMenamin, S., Olson, K., Boyce-Smith, G., Rideout, J. A., Kamil, J. (2001). Variations in treatment benefits influence smoking cessation: results of a randomised controlled trial. Tobacco Control. 10: Solanski, G., Schauffler, H. H., Miller, L. S. (2000). The direct and indirect effects of cost sharing on the use of preventive services. Health Serv. Res., 34(6): Sovinová, H., Sadílek, P., Csémy, L. (2009). Vývoj prevalence kuøáctví v dospìlé populaci ÈR: názory a postoje obèanù ÈR k problematice Výzkumná zpráva. Web 01 Jan < U.S. Department of Health & Human Services. Office of the Surgeon General. (2012). The health consequences of involuntary exposure to tobacco smoke: A report of the surgeon general. U.S. Department of Health and Human Services. Web 01 Jan. 2012, last revised < Všeobecná zdravotní pojišťovna Èeské republiky. (2012). V Èeské republice je 55 % lidí s nadváhou a obezitou. Web 01 Jan < Pokraèování ze strany 357. Dùsledky Dùsledky plagiátorství mohou být závažné, mùže se jednat o pokárání ze strany šéfredaktora, ale také o formální výslech a ztrátu zamìstnání poté, co je obvinìní sdìleno nadøízeným v instituci, kde autor pracuje. Úøad ORI se obvykle nezabývá pøípady omezeného použití identických èi témìø identických vìtných celkù, které napø. popisují bìžnì používanou metodologii nebo pøedchozí výzkum, protože takové skuteènosti nejsou vnímány jako zvláštì zavádìjící pro ètenáøe, ani nijak významné. Šéfredaktoøi èasopisù mohou být neoblomní a v nìkterých pøípadech nekompromisní, pokud narazí na pøípad plagiátorství. Typickou reakcí bezprostøednì po odhalení takového pøípadu je pøedevším požadovat od autora, aby podal písemné vysvìtlení. Nejèastìji bývají tyto pøípady odhaleny zasvìcenými a bdìlými recenzenty èi ètenáøi, kteøí obèas nahlásí, že si nìkdo pøivlastnil jejich vlastní slova, vìty, odstavce èi èlánky. Pokud je vysvìtlení vìrohodné a množství zkopírovaného materiálu je malé, nemusí být následky závažné, jen pokárání, pøípadnì odmítnutí rukopisu. Rozsáhlejší pøípady plagiátorství mohou skonèit nejen odmítnutím rukopisu, ale také otištìním opravy, pokud materiál již jednou publikován byl. Dùležitìjší je, že takové záležitosti mohou být následnì nahlášeny zamìstnavateli autora, který obvykle nese odpovìdnost za vyøizování údajných pøípadù vìdeckých podvodù. O tomto podrobnìji pojednává následující èást kapitoly. I když neuvedení pùvodního zdroje vìty èi odstavce mùže znamenat porušení autorských práv a mùže být i pøedmìtem obèanskoprávního øízení, k soudnímu stíhání v takových pøípadech dochází zøídkakdy. Prevence Veškeré zdroje by mìly být sdìleny dle odpovídajících citaèních zvyklostí, a má-li být použit cizí písemný èi ilustraèní materiál širšího rozsahu, musí autor požádat o svolení k opìtovnému otištìní materiálu (Committee on Publication Ethics, 2001). Právní definice plagiátorství, autorského práva a práv duševního vlastnictví se mùže v jednotlivých zemích lišit. Autor by mìl tyto definice s šéfredaktorem prodiskutovat, pokud existují jakékoli nejasnosti. Bìžnìjším problémem, který mùže skonèit trapným odhalením, je neúmyslné zkopírování kratšího textového materiálu nebo vypùjèení cizích myšlenek èi konceptù bez øádného uvedení jména autora. Takové pøípady jsou obvykle dùsledkem nedbalosti, ledabylosti èi lenosti, kdy autor opomene použít uvozovky nebo parafrázuje myšlenky jiných bez uvedení zdroje. V takových pøípadech je nejlepší prevencí peèlivé dokumentování všech zdrojových dokumentù pøi pøípravì poznámek a osvojení si takových zvyklostí pøi psaní, které zaruèují dostatek èasu na pøípravu rukopisu. JINÉ TYPY VÌDECKÝCH PODVODÙ Podle Finnish National Advisory Board on Research Ethics (2004) má vìdecký podvod následující formy: uvádìní smyšlených dat, tj. prezentování dat ve výzkumné zprávì, která nebyla získána zpùsobem nebo metodami popsanými ve zprávì; zkreslování (falšování) zjištìní, tj. úprava pùvodních výsledkù nebo jejich prezentování zpùsobem, který z vìdeckého hlediska neodùvodnìnì zkresluje výsledky, nebo vynechávání výsledkù èi dat, které jsou pro závìry dùležité; plagiátorství, tj. prezentování cizích dìl, èlánkù nebo textù jako vlastních; 372 ZVOLSKÁ, K.
Nová doporučení léčby závislosti na tabáku českých odborných společností
Nová doporučení léčby závislosti na tabáku českých odborných společností Centrum pro závislé na tabáku III. interní klinika 1. LF UK a VFN v Praze Eva Králíková, Alexandra Pánková, Lenka Štěpánková, Kamila
Národní strategie protidrogové politiky na období 2010 2018 5 Obsah 7 1 Preambule 9 10 11 2 Národní strategie protidrogové politiky na období 2010 2018 12 3 Základní východiska 13 4 Pøístupy k øešení
Pøehled úèinnosti intervencí protidrogové léèby v Evropì 6 7 9 10 11 ê á 13 1 Úèinnost, efektivita a nákladová efektivita Tabulka 1: Definice úèinnosti, efektivity a nákladové efektivity 15 1 16 2
JAK SOUVISÍ UROLOGIE A KOUŘENÍ?
JAK SOUVISÍ UROLOGIE A KOUŘENÍ? Eva Králíková Centrum léčby závislosti na tabáku III. interní kliniky a Ústav hygieny a epidemiologie 1.LF UK a VFN, Praha Nádory ledvin a močového měchýře jejich léčba
Centra pro závislé na tabáku v ČR v roce 2016
Centra pro závislé na tabáku v ČR v roce 2016 Kamila Zvolská, Eva Králíková PŘEHLEDOVÝ PŮVODNÍ ČLÁNEK PRÁCE Centrum pro závislé na tabáku, 3. interní klinika 1. LF UK a VFN v Praze Čas. Lék. čes. 2017;
Nemocnice- přirozené centrum
ENSH (European Network of Smoke-free Hospitals) Evropská síť nekuřáckých nemocnic MUDr. Lenka Štěpánková Centrum pro závislé na tabáku III. Interní kliniky VFN a 1. LF UK Nemocnice- přirozené centrum podpory
Léèba problémù spojených se zneužíváním drog: dùkazy o úèinnosti 6 7 Slovník pojmù 9 1 Dùkazy o úèinnosti Pozn. editora èeského vydání: V pùvodním originálním textu jsou používány termíny drug use treatment,
Psychiatrická komorbidita pacientů léčených v souvislosti s užíváním návykových látek
Psychiatrická komorbidita pacientů léčených v souvislosti s užíváním návykových látek Podle údajů ÚZIS (2004) bylo v r. 2003 v psychiatrických léčebnách a odděleních nemocnic uskutečněno celkem 4 636 hospitalizací
Jsem ohrožen(a) žloutenkou typu B?
Jsem ohrožen(a) žloutenkou typu B? Co je to? Žloutenka (hepatitida) typu B je virus, který infikuje játra, a mùže vést k závažnému onemocnìní jater. Játra jsou dùležitým orgánem a obstarávají rozklad potravy
SOUČASNÉ MOŽNOSTI LÉČBY ZÁVISLOSTI NA TABÁKU OD AMBULANTNÍCH ORDINACÍ PO NEMOCNICE, VÍCEČETNÉ
SOUČASNÉ MOŽNOSTI LÉČBY ZÁVISLOSTI NA TABÁKU OD AMBULANTNÍCH ORDINACÍ PO NEMOCNICE, VÍCEČETNÉ ZÁVISLOSTI Eva Králíková Ústav hygieny a epidemiologie 1.LF UK a VFN, Centrum léčby závislosti na tabáku III.
Case management se zotavujícími se uživateli návykových látek 6 7 1 1/1 O koordinaci a navigaci 9 1 1/2 Navigace pøíruèkou 10 1 11 2 2/1 Case management a jeho rùznorodé chápání 13 2 14 2 Hlavním cílem
PREVENCE PØENOSU plísòových onemocnìní
PREVENCE PØENOSU plísòových onemocnìní kùže a bradavic v areálech Každý èlovìk prožije bìhem svého života mnoho situací a událostí, v nichž se v souvislosti s ménì èi více závažnými prohrami, zklamáními
Èinnost nadace. Organizace regionálních setkání onkologù, klinických semináøù a doškolovacích kurzù pro mladé onkology
Èinnost nadace Organizace regionálních setkání onkologù, klinických semináøù a doškolovacích kurzù pro mladé onkology Spolupráce s èeskými a zahranièními onkologickými centry vèetnì studijních pobytù Zabezpeèení
GENvia, s.r.o. ZÁKLADNÍ VYUÈENA STØEDNÍ S MATURITOU VOŠ
DOTAZNÍK KE GENETICKÉMU VYŠETØENÍ (pro ženy) ŽENA OSOBNÍ DATA KLIENTKY PØÍJMENÍ DATUM NAROZENÍ RODNÉ ÈÍSLO TELEFON (MOBIL) ADRESA UKONÈENÉ ŠKOLNÍ VZDÌLÁNÍ ZAMÌSTNÁNÍ NÁRODNOST DATUM SÒATKU JMÉNO MÍSTO
Obezita v evropském kontextu. Doc. MUDr. Vojtěch Hainer, CSc. Ředitel Endokrinologického ústavu
Obezita v evropském kontextu Doc. MUDr. Vojtěch Hainer, CSc. Ředitel Endokrinologického ústavu OBEZITA CELOSVĚTOVÁ EPIDEMIE NA PŘELOMU TISÍCILETÍ 312 milionů lidí na světě je obézních a 1,3 miliardy lidí
www.fit-ostrava.cz Základní informace o klientovi Osobní zdravotní anamnéza Osobní zdravotní anamnéza v rodinì (rodièe, prarodièe, sourozenci)
1 Základní informace o klientovi Jméno:... Vìk:... Tìlesná výška:... cm Tìlesná hmotnost:... kg Tel.: 608 85 01 72 8 Olbramice Osobní zdravotní anamnéza Choroby :... Operace a úrazy:... Užívané léky:...
MONOGRAFIE N 10 NÁRODNÍ MONITOROVACÍ STØEDISKO PRO DROGY A DROGOVÉ ZÁVISLOSTI EURO-METHWORK, QUEST FOR QUALITY
MONOGRAFIE N 10 NÁRODNÍ MONITOROVACÍ STØEDISKO PRO DROGY A DROGOVÉ ZÁVISLOSTI EURO-METHWORK, QUEST FOR QUALITY NÁRODNÍ MONITOROVACÍ STØEDISKO PRO DROGY A DROGOVÉ ZÁVISLOSTI EURO-METHWORK, QUEST FOR QUALITY
Centra pro závislé na tabáku v České republice v roce 2012: přehled, ekonomika
Centra pro závislé na tabáku v České republice v roce 2012: přehled, ekonomika 1,2 Eva Králíková, 1,2 Alexandra Kmeťová, 1 Vladislava Felbrová, 1 Stanislava Kulovaná, 2 Jiří Rameš, 1,2 Lenka Štěpánková,
Povinné lékaøské prohlídky
Povinné lékaøské prohlídky Èeský volejbalový svaz reagoval na platné zákony Èeské republiky a od nové sezóny, která zaèala 1.7.2015, vstoupil v platnost upravený Soutìžní øád volejbalu. V èlánku 12 tohoto
European Tobacco Control Conferences and Projects a review of the 2011 activities
REVIEW ARTICLE European Tobacco Control Conferences and Projects a review of the 2011 activities ŠTÌPÁNKOVÁ, L. 1,2,, KRÁLÍKOVÁ, E. 1,2, KMEŤOVÁ, A. 1,2 1 Centre for Tobacco-Dependent, 3rd Department of
Léčba závisloti na tabáku v ordinaci praktického lékaře
Léčba závisloti na tabáku v ordinaci praktického lékaře MUDr. Jozef Čupka Koordinátor Společnosti všeobecného lékařství ČLS JEP pro závislosti Poradna pro odvykání kouření Ústav veřejného zdravotnictví
EPIDEMIOLOGIE ZÁVISLOSTI NA TABÁKU U NÁS A VE SVĚTĚ, PASIVNÍ KOUŘENÍ RIZIKO PRO
EPIDEMIOLOGIE ZÁVISLOSTI NA TABÁKU U NÁS A VE SVĚTĚ, PASIVNÍ KOUŘENÍ RIZIKO PRO OKOLÍ ZÁVISLÉHO Eva Králíková Centrum pro závislé na tabáku III. interní kliniky 1.LF UK a VFN, Ústav hygieny a epidemiologie
Informace ze zdravotnictví Královéhradeckého kraje
Informace ze zdravotnictví Královéhradeckého kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Hradec Králové 11 17.6.2004 Psychiatrie vč. AT a sexuologie - činnost v Královéhradeckém
DOPORUČENÉ POSTUPY PSYCHIATRICKÉ PÉČE 2018
Léčba závislosti na tabáku : Farmakoterapie viz odkaz č. 1 Farmakoterapie navíc k intervenci u všech kuřáků, kteří mají problém přestat viz odkaz č. 2 Upozornění na neúčinné metody odvykání - psychiatričtí
Výroèní zpráva. rok 2008. Vìøíme v to, že naše poslání bude naplnìno.
Výroèní zpráva rok 2008 Nadace Východoèeská onkologie vznikla v roce 2004. V jejím vedení jsou zastoupeni jak onkologové, tak osobnosti z nemedicínských oborù, kterým není lhostejný život spoluobèanù.
Ukazka knihy z internetoveho knihkupectvi www.kosmas.cz
Ukazka knihy z internetoveho knihkupectvi www.kosmas.cz Ing. Václav Pelikán Likvidace podniku 7., aktualizované a doplnìné vydání Vydala Grada Publishing, a. s. U Prùhonu 22, 170 00 Praha 7 tel.: +420
DOPORUČENÉ POSTUPY PSYCHIATRICKÉ PÉČE 2018
Komentář k algoritmu Autorky: Eva Králíková, Lenka Štěpánková Garant: Eva Králíková Oponent: Pavel Doubek Odkaz č. 1 Zvýšení motivace - schéma "5R": 1. Relevance - způsob vyjadřování, uváděné argumenty
Tobacco Smoking: Basic Facts and Social Correlations
REVIEW ARTICLE Tobacco Smoking: Basic Facts and Social Correlations KRÁLÍKOVÁ, E. 1,2, ŠTÌPÁNKOVÁ, L. 1,2 1 Institute of Hygiene and Epidemiology, First Faculty of Medicine, Charles University in Prague
GHPS - GLOBAL HEALTH PROFESSIONAL SURVEY
2. konference ŠKOLA A ZDRAVÍ 21, Brno 2006 GHPS - GLOBAL HEALTH PROFESSIONAL SURVEY Karel DOHNAL Souhrn: Lze očekávat, že za současného vývoje kuřáctví ve světě během příštích padesáti let zemře na následky
Centrová péče o pacienty s cystickou fibrózou: situace v ČR
Centrová péče o pacienty s cystickou fibrózou: situace v ČR Pavel Dřevínek Ústav lékařské mikrobiologie & motolské CF centrum 2. lékařská fakulta UK FN Motol Co je cystická fibróza (CF) genetické onemocnění
Obezita má řešení M Fried 1,2, 1)OB klinika, centrum pro léčbu obezity a metabolických onemocnění Praha 2)1. LF UK Praha Výukové pracoviště 1.
Obezita má řešení M Fried 1,2, 1) OB klinika, centrum pro léčbu obezity a metabolických onemocnění Praha 2) 1. LF UK Praha Výukové pracoviště 1.LF UK OBÉZNÍ PACIENT SI ZASLOUŽÍ RESPEKT A POCHOPENÍ! Obezita
Vážení zákazníci, dovolujeme si Vás upozornit, že na tuto ukázku knihy se vztahují autorská práva, tzv. copyright. To znamená, že ukázka má sloužit výhradnì pro osobní potøebu potenciálního kupujícího
KOUŘENÍ V TĚHOTENSTVÍ A MOTIVACE KE ZMĚNĚ
KOUŘENÍ V TĚHOTENSTVÍ A MOTIVACE KE ZMĚNĚ Markéta Šídová, Lenka Šťastná Regionální konference ESF projektu NETAD Bílá místa na mapě adiktologických služeb 12. prosince 2013 ÚVOD Těhotenství a budoucí rodičovství
METODIKA N 4 Jak ve kole vytvoøit zdravìj í prostøedí
METODIKA N 4 Jak ve škole vytvoøit zdravìjší prostøedí Pøíruèka o efektivní školní drogové prevenci à Obsah Úvodní slovo ministrynì školství, mládeže a tìlovýchovy Ètenáøùm à K èeskému vydání Úvod Cíl
se níže uvedeného dne mìsíce a roku ve smyslu ustanovení 685 a násl. obèanského zákoníku domluvili na této smlouvì o nájmu bytu: I Pøedmìt nájmu
Smluvní strany Jméno a pøíjmení: Trvalé bydlištì: Rodné èíslo: Èíslo OP: dále jen pronajímatel, na stranì jedné a Jméno a pøíjmení: Trvalé bydlištì: Rodné èíslo: Èíslo OP: dále jen nájemce, na stranì druhé
Analýza výzkumného potenciálu sítí. Lùžková kapacita zaøízení. (ot. 7a) Hlavní mìsto Praha 1 1 0 0 70 0. Jihoèeský kraj 1 1 1 0 25 0
Analýza výzkumného potenciálu sítí (Analýza pøipravenosti institucionální sítì pro vstup do jednotného systému vìdy a výzkumu) Substituèní V rámci projektu NETAD bylo realizováno 6 analýz pøipravenosti
Koncepce síťě adiktologických služeb - báze pro spolupráci?!
Koncepce síťě adiktologických služeb - báze pro spolupráci?! PhDr. Lenka Vavrinčíková, Ph.D. IV. podzimní adiktologická konference 10.10. 2014 Brno Koncepce sítě specializovaných adiktologických služeb
ADIKTOLOGIE Otázky ke státním závěrečným zkouškám Student dostává náhodným výběrem 3 otázky, každou z jednoho z následujících tří hlavních okruhů.
ADIKTOLOGIE Otázky ke státním závěrečným zkouškám Student dostává náhodným výběrem 3 otázky, každou z jednoho z následujících tří hlavních okruhů. I. okruh: Odborné služby v adiktologii (Rozsah předmětů
OCHRANA ZDRAVÍ PŘED KOUŘENÍM, ODVYKÁNÍ KOUŘENÍ A PREVENCE
OCHRANA ZDRAVÍ PŘED KOUŘENÍM, ODVYKÁNÍ KOUŘENÍ A PREVENCE OCHRANA VEŘEJNÉHO ZDRAVÍ ZDRAVOTNÍ LABORANT M G R. J A N A F I A L O V Á, P H. D. Ú S T A V O C H R A N Y A P O D P O R Y Z D R A V Í J A R O 2
DIAGNOSTIKA A PREVENCE HLUBOKÉ ŽILNÍ TROMBÓZY V INTENZIVNÍ PÉČI
DIAGNOSTIKA A PREVENCE HLUBOKÉ ŽILNÍ TROMBÓZY V INTENZIVNÍ PÉČI MUDr. Ing. Jan Beneš Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny Univerzita J. E. Purkyně v Ústí nad Labem Masarykova nemocnice
Výživa pacientů ve FN Motol. Marieta Baliková Nutriční terapeut
Výživa pacientů ve FN Motol Marieta Baliková Nutriční terapeut Nutriční terapeutky ve FN Motol Oddělení léčebné výživy Stravovací provoz Oddělení léčebné výživy vzniklo v roce 2005 6 nutričních terapeutek
Celospolečenské ztráty z dopravních nehod a nedostatku pohybu Zdravotní přínosy aktivní mobility
Celospolečenské ztráty z dopravních nehod a nedostatku pohybu Zdravotní přínosy aktivní mobility Doc. MUDr. Jan Václavík, Ph.D. I. interní klinika kardiologická Lékařská fakulta UP a Fakultní nemocnice
Zdravotní sestry a závislost na tabáku
Zdravotní sestry a závislost na tabáku Kateřina Malá Společnost pro léčbu závislosti na tabáku Ústřední vojenská nemocnice Vojenská fakultní nemocnice Fakta o kouření Kouření je nejvýznamnější preventabilní
PROJEKT POSILOVÁNÍ BIPARTITNÍHO DIALOGU V ODVÌTVÍCH PRACOVNÌPRÁVNÍ VZTAHY V ODVÌTVÍ OBCHODU
PROJEKT POSILOVÁNÍ BIPARTITNÍHO DIALOGU V ODVÌTVÍCH PRACOVNÌPRÁVNÍ VZTAHY V ODVÌTVÍ OBCHODU Manuál byl vytvoøen v rámci projektu CZ.1.04/1.1.01/02.00013 Posilování bipartitního dialogu v odvìtvích. Realizátorem
KARDIOVASKULÁRNÍ RIZIKO V ČESKÉ POPULACI VÝSLEDKY STUDIE EHES
KARDIOVASKULÁRNÍ RIZIKO V ČESKÉ POPULACI VÝSLEDKY STUDIE EHES Mgr. Michala Lustigová, PhD. MUDr. Naďa Čapková MUDr. Kristýna Žejglicová Státní zdravotní ústav STRUKTURA PREZENTACE Kardiovaskulární situace
MANAGEMENT SRDEČNÍHO SELHÁNÍ V PODMÍNKÁCH ČESKÉ REPUBLIKY
MANAGEMENT SRDEČNÍHO SELHÁNÍ V PODMÍNKÁCH ČESKÉ REPUBLIKY Jana Skoupá Česká farmako-ekonomická společnost Praha. 26.2.2016 Vývoj počtu hospitalizací na interních odděleních: všechny hospitalizace vs. srdeční
NELEGÁLNÍ PRÁCE V ODVÌTVÍ STAVEBNICTVÍ
PROJEKT POSILOVÁNÍ BIPARTITNÍHO DIALOGU V ODVÌTVÍCH NELEGÁLNÍ PRÁCE V ODVÌTVÍ STAVEBNICTVÍ SOCIÁLNÍ DIALOG VE STAVEBNICT VÍ Konfederace zaměstnavatelských a podnikatelských svazů ČR Václavské náměstí 21
Péče o pacienty užívající psychoaktivní látky (alkohol a jiné drogy) hospitalizované v psychiatrických lůžkových zařízeních ČR v roce 2012
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 3. 10. 2013 46 Péče o pacienty užívající psychoaktivní látky (alkohol a jiné drogy) hospitalizované v psychiatrických
Doporuèení. pro léèbu závislosti na tabáku
Doporuèení pro léèbu závislosti na tabáku Kapesní verze Doporuèení pro léèbu závislosti na tabáku E. Králíková 1, S. Býma 2, R. Cífková 3, R. Češka 4, V. Dvořák 5, J. Hamanová 6, K. Horký 7, J. Hradec
The Prevalence of Smoking and Attitudes towards Tobacco Use among Minors in the Czech Republic
REVIEW ARTICLE The Prevalence of Smoking and Attitudes towards Tobacco Use among Minors in the Czech Republic GREPLOVÁ, J. 1,2 1 Institute of Hygiene and Epidemiology, First Faculty of Medicine, Charles
Pilot Study of Tobacco Dependence among Schizophrenia Patients
ORIGINAL ARTICLE Pilot Study of Tobacco Dependence among Schizophrenia Patients DRESLEROVÁ, V. 1, DRESLER, J. 2,3 1 Department of Psychiatry, Jièín Hospital, Jièín, Czech Republic, 2 Institute of Molecular
VYUŽITÍ TERMOVIZE U PACIENTÙ S REVMATOIDNÍ ARTRITIDOU
VYUŽITÍ TERMOVIZE U PACIENTÙ S REVMATOIDNÍ ARTRITIDOU Z. Horáková Èeské vysoké uèení technické v Praze, Fakulta biomedicínského inženýrství Abstrakt Práce se zabývá termovizním mìøením pacientù, kteøí
Základní principy Evidence-Based. Practice praxe založená na dkazech
Základní principy Evidence-Based Practice praxe založená na dkazech Darja Jarošová Ústav ošetovatelství a porodní asistence Fakulta zdravotnických studií Ostravská univerzita Definice EBP EBP je vdomé,
Intervence a strategie pro odvykání kouření
Ročník 12 Číslo 8 2008 ISSN: 1329-1874 Přeloženo se souhlasem Joanna Briggs Institute Intervence a strategie pro odvykání kouření Doporučení Svépomoc by neměla být považována za terapii první linie pro
Mgr. Tomáš Petr. Jak získat pacienta k lepší spolupráci s léčbou
Mgr. Tomáš Petr Jak získat pacienta k lepší spolupráci s léčbou Průběh schizofrenie Časté relapsy během prvních 5 let trvání nemoci 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 30-50% 40-60% 80% 80% 1. rok
Jak pracovat s lidmi, aby omezili
METODIKA N 8 Marnie Engelander Ernie Lang Rob Lacy Richard Cash Jak pracovat s lidmi, aby omezili nebo přestali užívat konopí NÁRODNÍ MONITOROVACÍ STŘEDISKO PRO DROGY A DROGOVÉ ZÁVISLOSTI Efektivní
Informace ze zdravotnictví Moravskoslezského kraje
Informace ze zdravotnictví Moravskoslezského kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Ostrava 10 19.5.2004 Rehabilitace a fyzikální medicína - činnost oboru v Moravskoslezském
DOPORUČENÉ POSTUPY PSYCHIATRICKÉ PÉČE 2018
terapie Komentář k algoritmu terapie Autorky: Eva Králíková, Lenka Štěpánková Garant: Eva Králíková Oponent: Pavel Doubek Odkaz č. 1 Závislost na tabáku (ZNT) je diagnóza F17 podle MKN-10: Poruchy duševní
Komorbidity a kognitivní porucha
Komorbidity a kognitivní porucha jak postupovat v praxi? Tereza Uhrová Psychiatrická klinika Universita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Kde může být kognitivní
ZÁVISLOST NA JEHLE MGR. MARTIN PEŠEK. EK AMBULANTNÍ LÉČBA o.s. PREV-CENTRUM ,
KONFERENCE Vývoj a výhled HR služeb a substitučních programů ZÁVISLOST NA JEHLE DŮVODY PRO INJEKČNÍ APLIKACI DROG HISTORIE D. Levine, 1974 kompulzivní injekční aplikace, needle freaks K. Hampl, 1985 závislost
Možnosti a limity skupinové psychoterapie v podmínkách lůžkového psychiatrického zařízení
Možnosti a limity skupinové psychoterapie v podmínkách lůžkového psychiatrického zařízení MUDr. Miroslav Sekot 1. Konference integrativní psychoterapie EMAUZY 8.6.2014 Psychiatrická klinika 1 LF VFN a
Tomáš Zaoral KDL FN Ostrava. Odd.dětské intenzivní a resuscitační péče
Těžká sepse a akutní postižení ledvin (AKI) u dětí : Nezávislý rizikový faktor mortality a funkčního poškození Acute kidney injury in pediatric severe sepsis: An independent risk factor for death and new
SU JOK TERAPIE PRO VŠECHNY
Park Jae Woo SU JOK TERAPIE PRO VŠECHNY Praktická pøíruèka nejen první, ale èasto i poslední pomoci Eko konzult Dosud neexistovala léèebná metoda, jíž by bylo tak jednoduché zvládnout a souèasnì s ní dosáhnout
PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY. www.internimedicina.cz / INTERNÍ MEDICÍNA PRO PRAXI 2008; 10(10)
NOVÉ MOŽNOSTI V LÉČBĚ ZÁVISLOSTI NA TABÁKU MUDr. Eva Králíková, CSc. Univerzita Karlova v Praze, 1. LF a VFN, Ústav hygieny a epidemiologie a III. interní klinika, Centrum léčby závislosti na tabáku Kouření
Trendy v péči o duševně nemocné Komunitní péče Denní stacionáře (DS Karlov )
Trendy v péči o duševně nemocné Komunitní péče Denní stacionáře (DS Karlov ) Psychiatrická klinika VFN a 1.LF UK, Praha MUDr. Martin Černý Seminář: Trendy v péči o duševně nemocné. Komunitní péče. Výbor
5.1 Øízení o žádostech týkajících se mezinárodních ochranných známek pøihlašovatelù z Èeské republiky
30 5.1 Øízení o žádostech týkajících se mezinárodních ochranných známek pøihlašovatelù z Èeské republiky Prùzkumový pracovník vyøizuje žádosti o mezinárodní zápis ochranných známek pøihlašovatelù, pro
ABSTINENCE VS. SUBSTITUCE: KUDY VEDE TA SPRÁVNÁ CESTA KE ZMĚNĚ?
ABSTINENCE VS. SUBSTITUCE: KUDY VEDE TA SPRÁVNÁ CESTA KE ZMĚNĚ? Pavlovská, A., Skořepová, H., Novotná, J., Audrlický, J., Kalina, K. AT konference, Seč, 4. května 2016 Lenka Do substituce přišla na přechodnou
ANO. MUDr. Roman Škulec, Ph.D.
OPIOIDY JSOU INDIKOVÁNY V ANALGETICKÉ PŘEDNEMOCNIČNÍ LÉČBĚ PACIENTŮ S NPB ANO MUDr. Roman Škulec, Ph.D. Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny, Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem,
A RIZIKOVÉ. ková, závislosti z tabáku III.interní kliniky 1.LF UK a VFN. integrace tní konference s mezinárodn
KOUŘEN ENÍ TABÁKU A RIZIKOVÉ CHOVÁNÍ Eva Králíkov ková, Lenka Štěpánková Centrum léčby l závislosti z na tabáku III.interní kliniky 1.LF UK a VFN Primárn rní prevence rizikového chování specializace versus
Zámìr: Komplex pro bydlení a ubytování TRIANGLE, Praha 6, k.ú. Støešovice
PID HLAVNí MÌSTO PRAHA MAGISTRÁT HLAVNíHO MÌSTA PRAHY ODBOR OCHRANY PROSTØEDí Váš dopis zn SZn. S-M HM P-O69712/2007 /OOPNI/EIA/329-2/Be Vyøizuje/linka Ing. Beranová/4443 Datum 12.6.2007 ZÁVÌR ZJIŠøOVACíHO
Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz
Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz k á z k a k n i h y z i n t e r n e t o v é h o k n i h k u p e c t v í w w w. k o s m a s. c z, U I D : K O S 1 8 0 9 1 5 U doc. PhDr. Štefan Vendel,
Očkování chronicky nemocných
Očkování chronicky nemocných Jan Smetana Roman Chlíbek Renáta Šošovičková 1 Fakulta vojenského zdravotnictví UO Hradec Králové Komu je očkování určeno (pomineme význam plošné vakcinace) 2 1. Osoby se zvýšeným
ROLE SESTRY V LÉČBĚ ZÁVISLOSTI NA TABÁKU
ROLE SESTRY V LÉČBĚ ZÁVISLOSTI NA TABÁKU Eva Králíková Centrum pro závislé na tabáku III. interní kliniky 1. LF UK a VFN, Ústav hygieny a epidemiologie 1. LF UK a VFN 6. jarni konference Prezidia C eske
Vývoj nákladů zdravotních pojišťoven na léčbu uživatelů alkoholu a nealkoholových drog v letech
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 7. 8. 2013 31 Vývoj nákladů zdravotních pojišťoven na léčbu uživatelů alkoholu a nealkoholových drog v letech 2007
Úvodní slovo pøedsedy
Výroèní zpráva Obèanské sdružení K srdci klíè Úvodní slovo pøedsedy Vážení pøátelé, kolegové, ètenáøi této výroèní zprávy Dokument, který právì držíte v rukou, popisuje události, které ovlivnily èinnost
Informace ze zdravotnictví Hlavního města Prahy
Informace ze zdravotnictví Hlavního města Prahy Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Hlavní město Praha 5 29.6.2005 Psychiatrie vč. AT a sexuologie - činnost oboru v Hlavním městě
Podpora zdraví v Nemocnici Pelhřimov
Podpora zdraví v Nemocnici Pelhřimov Mgr. Pavlína Fridrichovská DiS. Koordinátor podpory zdraví Nemocnice Pelhřimov Efektivní strategie podpory zdraví IV. Praha SZÚ 16. 6. 2016 Nemocnice Pelhřimov Nemocnice
Prevence užívání návykových látek nemoci způsobené kouřením
Prevence užívání návykových látek nemoci způsobené kouřením určeno pro žáky sekundy víceletého gymnázia CZ.1.07/1.1.00/14.0143 Táborské soukromé gymnázium, s. r. o. RAKOVINA PLIC Její projevy: kašel tzv.
Léčba závislostí, postavení adiktologie v ČR a koncept snižování rizik Petr Popov
Léčba závislostí, postavení adiktologie v ČR a koncept snižování rizik Petr Popov Tisková konference Asociace inovativního farmaceutického průmyslu ZÁVISLOSTI A JEJICH LÉČBA, Praha, 25.5.2017 MUDr. Jaroslav
Spolupráce lékař-lekárník Inspirace z Velké Británie. Kornélia Chrapková
Spolupráce lékař-lekárník Inspirace z Velké Británie Kornélia Chrapková Medicine management is about...enabling people to make the best possible use of medicines. (NPC-National Prescribing Centre) A SPOONFUL
generální reprezentant Martin Cvach NAŠE SLUŽBY BLÍZKO VAŠIM POTØEBÁM
generální reprezentant Martin Cvach NAŠE SLUŽBY BLÍZKO VAŠIM POTØEBÁM SLOVO ÚVODEM Dobrý den, držíte v rukou produktový katalog Agentského obchodního klientského místa ÈSOB Pojišśovny (AOKM). Tento katalog
Informace ze zdravotnictví Jihočeského kraje
Informace ze zdravotnictví Jihočeského kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky České Budějovice 7 14.6.2004 Rehabilitace a fyzikální medicína - činnost v Jihočeském kraji v roce
Adiktologická péče v ÚVN. Mgr. Kateřina Mladá AT Konference, Seč,
Adiktologická péče v ÚVN Mgr. Kateřina Mladá AT Konference, Seč, 7. 6. 2017 Cíle přednášky představit nové možnosti uplatnění profese adiktologa v rámci zdravotnictví (nemocniční péče) konkrétní ukázka
Institut biostatistiky a analýz MU. Zkušenosti s vyhodnocováním telemedicínských technologií
Institut biostatistiky a analýz MU Zkušenosti s vyhodnocováním telemedicínských technologií 1 O IBA hlavní oblasti zájmu Faculty of Science, Masaryk University Faculty of Medicine, Masaryk University Analýza
Informace ze zdravotnictví Hlavního města Prahy
Informace ze zdravotnictví Hlavního města Prahy Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Hlavní město Praha 8 9. 8. 2007 Rehabilitační a fyzikální medicína - činnost oboru v Hlavním
Informace ze zdravotnictví Olomouckého kraje
Informace ze zdravotnictví Olomouckého kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Ostrava 10 22. 10. 2012 Rehabilitační a fyzikální medicína - činnost oboru v Olomouckém kraji v
Informace ze zdravotnictví Olomouckého kraje
Informace ze zdravotnictví Olomouckého kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Ostrava 21. 10. 2014 10 Rehabilitační a fyzikální medicína - činnost oboru v Olomouckém kraji v
KONFERENCE Aktuální trendy v péči o lidi s duševním onemocněním dubna 2016
KONFERENCE Aktuální trendy v péči o lidi s duševním onemocněním 12. 13. dubna 2016 Konference Aktuální trendy v péči o duševně nemocné, NF-CZ11-BFB-1-053-2016 Podpořeno grantem z Norska. Supported by grant
Komunitní péče. Boleslavský deník. MUDr. Jan Stuchlík
Komunitní péče o duševně nemocné Boleslavský deník Komunitní péče o duševní zdraví je model, který od 60. let 20. století nahrazuje tradiční institucionální. p Příčinou tohoto procesu je změna ve vnímání
Proces identifikace (cost- ) efektivních intervencí. Zuzana Hrivíková, Alexandr Kasal
Proces identifikace (cost- ) efektivních intervencí Zuzana Hrivíková, Alexandr Kasal Cíl Vytvořit a doporučit list (balíček) cost-efektivních intervencí pro každé onemocnění z SMI, CMD, dětské a geriatrické
Kvalita a ekonomika ve zdravotnických zařízeních skupiny AGEL. MUDr. Ján Dudra, RNDr. Eva Šťastná, MUDr. Miroslav Seiner, Mgr. Kristína Krausová,
Kvalita a ekonomika ve zdravotnických zařízeních skupiny AGEL MUDr. Ján Dudra, RNDr. Eva Šťastná, MUDr. Miroslav Seiner, Mgr. Kristína Krausová, Kvalita zdravotní péče Požadována a hodnotitelná komplexně
Informace ze zdravotnictví kraje Vysočina
Informace ze zdravotnictví kraje Vysočina Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Jihlava 7 16.7.2004 Psychiatrie vč. AT a sexuologie - činnost v kraji Vysočina v roce 2003 Psychiatry
Ilustrace na titulní stranì: 9. stránka kalendáøe roku 2010, úèelové publikace vydané pro Lundbeck Èeská republika s.r.o. v nakladatelství Galén.
Ilustrace na titulní stranì: 9. stránka kalendáøe roku 2010, úèelové publikace vydané pro Lundbeck Èeská republika s.r.o. v nakladatelství Galén. POØÁDÁ: ÈESKÁ NEUROPSYCHOFARMAKOLOGICKÁ SPOLEÈNOST o.s.
UNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI
UNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI LÉKAŘSKÁ FAKULTA Ústav ošetřovatelství a porodní asistence ZMAPOVÁNÍ EDUKOVANOSTI PACIENTŮ S ANGINOU PECTORIS Z POHLEDU VŠEOBECNÉHO OŠETŘOVATELE Bakalářská práce PAVEL BĚLUNEK
Informace ze zdravotnictví Hlavního města Prahy
Informace ze zdravotnictví Hlavního města Prahy Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Hlavní město Praha 7 9. 8. 2007 Psychiatrie vč. AT - návykových nemoci a sexuologie - činnost
Informace ze zdravotnictví Moravskoslezského kraje
Informace ze zdravotnictví Moravskoslezského e Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Ostrava 10 22. 10. 2013 Rehabilitační a fyzikální medicína - činnost oboru v Moravskoslezském
Informace ze zdravotnictví Libereckého kraje
Informace ze zdravotnictví Libereckého kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Liberec 10 14.9.2006 Rehabilitační a fyzikální medicína - činnost oboru v Libereckém kraji v roce
2. LF UK. 2. lékařské fakulty Univerzity Karlovy. nemocnice v Motole
název pracoviště Anatomický ústav Centrum bioinformatiky Děkanát Správa budov Dermatovenerologická klinika Dětská psychiatrická klinika Dětské kardiocentrum Farmakologický ústav Fotolaboratoř Gynekologicko-porodnická
Rozdílová dokumentace STEREO 16 dodatek
1 Rozdílová dokumentace STEREO 16 dodatek Vážení uživatelé, vzhledem k tomu, že po vydání rozdílové dokumentace k verzi 16 programu STEREO došlo k zapracování dalších novinek a nìkolika dílèím zmìnám,
Společně proti infekcím aneb jak najít ekonomické argumenty pro prevenci HAI. Petr Havlíček
Společně proti infekcím aneb jak najít ekonomické argumenty pro prevenci HAI. Petr Havlíček nezáleží jak je nazveme nemocniční infekce získané v souvislosti s pobytem ve zdravotnickém zařízení způsobí