Péče o pacienta s epidurálním katétrem

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Péče o pacienta s epidurálním katétrem"

Františka Hrušková
před 7 lety
Počet zobrazení:

1 Mgr. Renata Vytejčková Ústav ošetřovatelství 3. LF UK Epidurální analgezie Péče o pacienta s epidurálním katétrem dočasném přerušení vedení nervových vzruchů podáním nízké koncentrace lokálního anestetika nebo opioidu do epidurálního prostoru prostor mezi dura mater a stěnou páteřního kanálu pomocí zavedeného epidurálního katétru Délka zavedení min. 20 cm Indikace Analgezie akutní bolesti Operační analgezie Pooperační péče Porodní analgezie Analgezie chronické bolesti Onkologie Neurologická bolest, fantomova bolest Kontraindikace epidurální analgezie Deformity bederní části páteře Infekční ložiska na kůži v oblasti vpichu (bederní páteř) Tetování v oblasti vpichu Problém s krevní srážlivostí nízký počet trombocytů Porucha srážlivosti krve a antikoagulační léčba Extrémní obezita - relativní Hypovolémie úrazy hlavy a mozku těžká srdeční nedostatečnost pokles TK metastatický proces v místě zamýšlené punkce epidurálního prostoru nesouhlas pacienta Typy epidurálních katétrů 1) Přímé krátkodobé zavedení 2) Tunelizovaný epidurální katétr 3) Epidurální port

2 Tunelizovaný katétr z epidurálního prostoru je katétr cm dlouhý podkožně protažen (tunelizován) vyveden na povrch těla obvykle v oblasti spodní části žeber na konci je umístěn bakteriální filtr Epidurální port epidurální katétr je podkožně protažen a připojen k podkožnímu portu v oblasti spodní části žeber Do portu lze aplikovat pouze speciální jehlou Tam, kde se předpokládá účinnost epidurální analgézie a je plánovaná dlouhodobá terapie výhodný pro nemocné v domácí péči, jelikož port pacient může obsluhovat sám Většinou je péče o kontinuální podání zajištěna sprinkfuzorem nebo pumpou umístěnou extrakorporálně Její plnění analgetickou směsí vykonává sestra domácí péče Doba zavedení Do 14 dní přímý, krátkodobý katétr Zavedení nad 14 dní tunelizace a vyvedení do podkoží, Max. doba zavedení 3 měsíce Port dlouhodobě, dle funkčnosti membrány portu Příprava k zavedení krátkodobého přímého katétru Poloha v leže sklon k závratím, pokles Tk a premedikace na boku nebo v sedě kočičí hřbet u pacientů s nadváhou v mírném předklonu Laboratorně koagulace, krevní obraz, zánětlivé markery ( CRP, Leukocyty) PŽK Sledování fyziologických funkcí Lze i premedikace Očista místa hygienická péče Dezinfekce Informovaný souhlas dostupné z

3 Pomůcky Nesterilní ústenka, čepice, empír emitní miska Dezinfekce židle (podle přání anesteziologa) anestetikum (Mesocain, Marcaine, Sufenta forte) lepicí podložka pro bakteriální filtr krycí materiál (Omnifix). Sterilní rouška, rukavice jehla a 10ml stříkačka na lokální anestezii čtverečky nebo tampony epidurální jehla Katétr dlouhá spojovací hadička bakteriální filtr v případě tunelovaného způsobu možno ještě skalpel, pinzetu atd. podle anesteziologa kádinka na FR, bezodporová stříkačka atd. Lokalizace zavedení Epidurální prostor může být punktován v libovolném místě páteře Nejméně náročná a nejbezpečnější je střední bederní oblast - nejčastější místo vpichu je oblast L 3-4 nebo L 2-3 Hlavním místem účinku po podání lokálního anestetika jsou kořeny míšních nervů Technika provedení Zavádí anesteziolog, sestra asistuje Za aseptických podmínek Dezinfekce zad Rouškování Vyhmatání místa Průnik speciální Tuonyho jehly přes kůži, podkoží do epidurálního prostoru, kam se umístí katétr Pro detekci epidurálního prostoru se pouńívá technika ztráty odporu nebo technika visící kapky Provléknutí tenkého, flexibilního katétru přes jehlu Vyjmutí jehly Připojení antibakteriálního filtru

4 Aplikace dávky anestetika Přelepení katétru, popř. fixace stehem Nástup účinku do 15 minut od aplikace Technika visící kapky z punkční jehly visí kapka po punkci epidurálního prostoru se kapka nasaje do konusu (v epidurálním prostoru je negativní tlak) CAVE! V některých případech může být v epidurálním prostoru pozitivní tlak je metoda ztráty odporu výhodnější Metoda ztráty odporu výhodnější na punkční jehlu nasadíme bezodporovou injekční stříkačku s FR při průchodu ligamentum flavum klade stříkačka odpor po proniknutí do epidurálního prostoru tento odpor náhle vymizí Analgetická směs Obvykle používaná léčiva pro epidurální aplikaci v rámci analgezie Opioid (Morphin, Sufentanil, Fentanyl) Nižší dávka nižší výskyt nežádoucích účinků Lokální anestetikum (nejčastěji Bupivacaine) Ředící roztok, např. FR Příklad ordinace: 20ml Marcaine 0,5%+6ml Fentanyl / 50ml FR CAVE: sestra znát a sledovat nežádoucí účinky léčiv

5 Podání Bolusově sterilní stříkačkou přes filtr, analgezie vydrží po dobu několika hodin Kontinuálně - přes lineární dávkovač rychlost aplikace udávána v ml/hod Ošetřovatelská péče Fixace katétru Přelepení ke kůži náplastí ( transparentní x netransparentní) Prevence zalomení katétru Popř. lékař fixuje stehem Aseptický přístup při manipulaci i při aplikaci Aseptická příprava směsi Pravidelné přelepení místa vstupu, včetně dezinfekce Pravidelná výměna antibakteriálního filtru cca po 3 dnech ( dle doporučení výrobce) a kontrola těsnosti spoje Kontrola místa vpichu a obsahu katétru průhledný, možnost detekovat krev nebo mok Související problematika: Monitorace bolesti Monitorace výšky bloku Některá pracoviště provádějí tzv. CHLADOVOU ZKOUŠKU Může sledovat i sestra Indikace: převzetí pac. ze sálu, při zvýšení rychlosti aplikace Provedení: kostku ledu přiložíme na záda pacienta v oblasti ramen a postupujeme směrem dolů, ptáme se nemocného kde a jak intenzivně pociťuje chlad, v oblasti, kterého obratle a zaznamenáváme do dokumentace Bromage score (spinální anestézie) skórování hybnosti dolních končetin Score 1 - normální 2 - omezená 3 - omezená 4 - vyřazená Popis pohyby celé dolní končetiny bez omezení 0% omezená, ale ještě možná flexe kolene a volně pohyb v kotníku není možná flexe kolene ale volně pohyb v kotníku Stupeň blokády motoriky cca 33% cca 66% žádné pohyby v koleni i kotníku 100% Bromage PR. Philadelphia: WB Saunders; 1978: 144

6 Modifikované Bromage Score (Breen et al.) Score Kritéria 1 Kompletní blok - není možný pohyb v koleni ani kotníku 2 Téměř kompletní blok - pohyb možný pouze v kotníku 3 Částečný blok - pohyb možný pouze v koleni 4 Oslabená flexe v kyčelním kloubu vleže na zádech 5 Bez oslabené flexe v kyčelním kloubu vleže na zádech 6 Schopen částečného podřepu Epidural anesthesia for labor in an ambulatory patient: Breen TW et al. Anesth Analg 1993; 77: Péče o pacienta se zavedeným epidurálním portem Sterilní převaz Kontrola místa zavedení Pacienta důkladně poučit a seznámit ho s obsluhou a uložením katétru nebo portu Speciální Huberovy jehly Pro domácí použití speciální pumpy dostupné z: medical.com/upload/products/product_relateddocs/access/port-a-cath-epidural- System/19490.pdf Výhody epidurální aplikace Trvalé podávání Kontinuální kontrola bolesti a možnost okamžitě reagovat úpravou rychlosti Nižší dávka analgetika Nižší komplikace než při i.v. podání Možnost autoaplikace v domácím prostředí Omezení vpichů Snadná manipulace pro personál i pacienta

7 Možné komplikace pokles krevního tlaku sestra monitoruje, při kontinuální aplikaci přeruší nebo sníží rychlost aplikace, má připravenu medikaci, informuje lékaře toxická hladina aplikovaných lokálních anestetik útlum dýchání po aplikaci opioidů perforace tvrdé pleny s následnou subarachnoidální anestezií poškození cév katétrem s následným epidurálním hematomem a nitrožilní podání lokálního anastetika retence moči, svědění Alergická reakce na anestetikum Po výkonu bolest hlavy Bolesti zad, brnění DK Dislokace katétru Absces v místě aplikace Sestra sleduje v rámci ošetřovatelské péče sleduje: Související zdroje: fyziologické funkce, zejména TK bolest brnění a jiné nežádoucí čití dolních končetin riziko pádu možnou dislokaci katétru močení místo vpichu BROŽOVÁ, M., Ošetřovatelská péče o pacienta s epidurálním katétrem, Bakalářská práce, Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích, Zdravotně sociální fakulta, 2010 FESSL, V., łidková, A. Tišení bolesti v ošetřovatelské praxi. Bolest Praha: 2006, roč. 9, č. 2, s. 42. ISSN KAPOUNOVÁ, G. Ošetřovatelství v intenzivní péči. Vyd. 1. Praha: Grada Publishing, s. ISBN KAŠPÁRKOVÁ, J., FESSL, V. Chováme se k nemocným s bolestí správně aneb léčíme správně bolest? Bolest Praha: 2006, roč. 9, č. 3, s ISSN MILOSCHEWSKY, D., a kol. Regionální anestezie. Vyd. 1. Plzeň: Adéla, s. ISBN PACHL, J. ROUBÍK, K. Základy anesteziologie a resuscitační péče dospělých i dětí. Vyd.1 Praha: Karolinum, s. ISBN PAŘÍZEK, A. Porodnická analgezie a anestezie. Vyd.1 Praha: Grada, s. ISBN Portsmouth Hospital, Management of Continuous Epidural Infusions, 2012: dostupné z: Epidural Catheter, Care Guidelines, Arrow: dostupné z: Saskatoon City Hospitál, Royal University Hospitál, St. Paul s Hospital. EPIDURAL CATHETER ASSISTING WITH INSERTION AND CARE OF 2010, dostupné z: Assisting_with_Insertion_and_Care-1007.pdf Kaplanová, Ž., Epidurální analgezie na JIP, Sestra. 2006, roč. 16, č. 11, s. 24. ISSN: Zpracováno: květen 2012

Podobné dokumenty

Regionální anestezie na dětské klinice FN Olomouc. Stanislava Weinlichová FN Olomouc Klinika anestezie, resuscitace a intenzivní medicíny

Regionální anestezie na dětské klinice FN Olomouc Stanislava Weinlichová FN Olomouc Klinika anestezie, resuscitace a intenzivní medicíny Regionální = svodná anestezie (RA) = anestezie v určité oblasti