SÚHRN CHARAKTERISTICKÝCH VLASTNOSTÍ LIEKU

Transkript

1 Príloha č.1 k rozhodnutiu o zmene v registrácii, ev.č. 2009/01546 SÚHRN CHARAKTERISTICKÝCH VLASTNOSTÍ LIEKU 1. NÁZOV LIEKU Menopur 2. KVALITATÍVNE A KVANTITATÍVNE ZLOŽENIE Jedna injekčná liekovka s práškom obsahuje vysoko čistený menotropín (vysoko čistený humánny menopauzálny gonadotropín, HP-hMG) zodpovedajúci aktivite 75 I.U. FSH (folikuly stimulujúci hormón) a 75 I.U. LH (luteinizačný hormón). V Menopure sa nachádza ľudský choriový gonadotropín (hcg), prirodzene sa vyskytujúci hormón v moči postmenopauzálnych ţien, ktorý prispieva k celkovej aktivite LH. Úplný zoznam pomocných látok, pozri časť LIEKOVÁ FORMA Prášok a rozpúšťadlo na injekčný roztok. Vzhľad prášku: biely aţ takmer biely lyofilizovaný prášok (koláč). Vzhľad rozpúšťadla: číry bezfarebný roztok. 4. KLINICKÉ ÚDAJE 4.1 Terapeutické indikácie Menopur sa pouţíva na liečbu neplodnosti v nasledujúcich klinických indikáciách: U ţien Anovulácia, vrátane syndrómu polycystických ovárií (PCOD) u ţien, ktoré nereagujú na liečbu s klomiféniumcitrátom. Kontrolovaná ovariálna hyperstimulácia na vyvolanie rastu viacerých folikulov pri metódach asistovanej reprodukcie (ART) (napr. in vitro fertilizácia/prenos embrya (IVF/ET), prenos gamét do vajcovodu (GIFT) a intracytoplazmatická injekcia spermie (ICSI)). Stimulácia rastu folikulov u ţien s hypogonadotropným hypogonadizmom. U muţov Nedostatočná spermatogenéza spôsobená hypogonadotropným hypogonadizmom (v kombinácii s humánnym choriovým gonadotropínom, hcg). 4.2 Dávkovanie a spôsob podávania Liečba Menopurom sa má uskutočniť pod dohľadom lekára so skúsenosťami s liečbou porúch fertility. Spôsob podávania

2 Menopur je určený na subkutánne (s.c.) alebo intramuskulárne (i.m.) injekčné podanie po rozpustení prášku v priloţenom rozpúšťadle. Prášok sa má rozpustiť bezprostredne pred pouţitím. Aby sa zabránilo podávaniu veľkých objemov, v priloţenom rozpúšťadle moţno rozpustiť aţ 3 injekčné liekovky s práškom. Treba sa vyhnúť prudkému pretrepávaniu. Roztok sa nemôţe pouţiť, ak obsahuje čiastočky alebo nie je číry. Dávkovanie Dávkovací reţim uvedený niţšie je rovnaký pre subkutánne a intramuskulárne podanie. Pretoţe existujú veľké inter- a intraindividuálne rozdiely v odpovedi ovárií na exogénne gonadotropíny, nie je moţné zostaviť jednotnú dávkovaciu schému. Dávkovanie sa má určiť individuálne v závislosti od odpovede ovárií. Menopur sa môţe podávať samostatne alebo v kombinácii s agonistom alebo antagonistom gonadotropín uvoľňujúceho hormónu (GnRH). Odporúčania ohľadom dávkovania a dĺţky liečby sa môţu meniť v závislosti od aktuálneho liečebného postupu. Ženy s anovuláciou (vrátane hypogonadotropného hypogonadizmu a PCOD): Cieľom liečby Menopurom je vývoj jedného Graafovho folikulu, z ktorého sa po podaní ľudského choriového gonadotropínu (hcg) uvoľní vajíčko. Liečba Menopurom sa má začať počas prvých 7 dní menštruačného cyklu. U pacientok s hypogonadotropným hypogonadizmom moţno začať liečbu kedykoľvek, nakoľko majú amenoreu a nízku endogénnu sekréciu estrogénov. Odporúčaná počiatočná dávka Menopuru je I.U. denne a má trvať najmenej 7 dní. Na základe klinického monitorovania (vrátane samotného ultrazvukového vyšetrenia ovárií alebo spolu s meraním hladín estradiolu) následné dávkovanie sa má upraviť podľa individuálnej odpovede pacientky. Úprava dávkovania sa nemá robiť častejšie ako kaţdých 7 dní. Odporúčanú dávku moţno zvyšovať postupne o 37,5 I.U. na jednu úpravu dávky a nesmie presiahnuť 75 I.U. Maximálna denná dávka nemôţe byť vyššia ako 225 I.U. Ak pacientka po 4 týţdňoch na liečbu primerane neodpovedá, cyklus sa má ukončiť a pacientke sa má odporučiť liečba s vyššou počiatočnou dávkou ako v ukončenom cykle. Ak sa dostaví optimálna odpoveď, je potrebné podať jednu injekciu aţ I.U. hcg jeden deň po podaní poslednej injekcie Menopuru. Pacientke sa odporučí pohlavný styk v deň podania hcg injekcie a v nasledujúci deň. Prípadne moţno vykonať vnútromaternicovú insemináciu. Ak sa dostaví nadmerná reakcia na Menopur, liečba sa má ukončiť a hcg nepodať (pozri časť 4.4). Pacientka má pouţívať bariérové kontraceptívne metódy alebo sa vyhýbať pohlavnému styku do začiatku ďalšej menštruácie. Ženy, ktoré podstupujú kontrolovanú ovariálnu hyperstimuláciu na indukciu viacpočetného vývoja folikulov pri metódach asistovanej reprodukcie (ART): V súlade s klinickým hodnotením Menopuru, ktoré zahŕňa zníţenie reaktibility GnRH agonistami, liečba Menopurom sa má začať pribliţne 2 týţdne po začatí liečby agonistom. Odporúčaná počiatočná dávka Menopuru je I.U. denne počas najmenej prvých 5 dní liečby. Na základe klinického monitorovania (vrátane samotného ultrazvukového vyšetrenia ovárií alebo spolu s meraním hladín estradiolu) následné dávkovanie sa má upraviť podľa individuálnej odpovede pacientky a nesmie presiahnuť 150 I.U. na jednu úpravu dávky. Maximálna denná dávka nemá byť vyššia ako 450 I.U. a vo väčšine prípadov sa neodporúča liečba dlhšia ako 20 dní. Ak liečebný postup nezahŕňa zníţenie reaktibility GnRH agonistom, liečba Menopurom sa má začať na 2. alebo 3. deň menštruačného cyklu. Odporúča sa pouţívať rozsah dávok a reţim podávania uvedený vyššie pre liečbu so zníţením reaktibility GnRH agonistami. Keď vhodný počet folikulov dosiahne správnu veľkosť, podá sa jednorazová injekcia do I.U. hcg na vyvolanie záverečného dozretia folikulu ako prípravy na získanie vajíčka. Pacientky sa majú pozorne sledovať najmenej 2 týţdne po podaní hcg. Ak sa dostaví nadmerná reakcia na Menopur, 2

3 liečba sa má ukončiť a hcg nepodať (pozri časť 4.4). Pacientka má pouţívať bariérové kontraceptívne metódy alebo sa vyhýbať pohlavnému styku do začiatku ďalšej menštruácie. Sterilita u mužov: Najskôr sa podáva hcg, kým sa nedosiahne normálna hladina testosterónu v krvi. Potom sa podáva Menopur v odporúčaných dávkach 75 I.U. alebo 150 I.U. trikrát týţdenne v kombinácii s hcg. Liečba má pokračovať 3-4 mesiace, aţ pokiaľ sa nedosiahne zlepšenie spermatogenézy. Súčasné klinické údaje ukazujú, ţe na dosiahnutie spermatogenézy môţe byť nevyhnutná liečba aţ 18 mesiacov alebo dlhšia Kontraindikácie Menopur je kontraindikovaný u ţien v nasledujúcich prípadoch: - nádory hypofýzy alebo hypotalamu - karcinóm vaječníkov, maternice alebo prsníkov - gravidita a laktácia - gynekologické krvácanie neznámej etiológie - precitlivenosť na liečivo alebo na ktorúkoľvek z pomocných látok lieku (pozri časť 6.1) - cysty ovárií alebo zväčšenie ovárií nezapríčinené syndrómom polycystických ovárií V nasledujúcich prípadoch je pozitívny výsledok liečby málo pravdepodobný, a preto sa Menopur nemá podávať: - primárne zlyhanie ovárií - malformácia pohlavných orgánov nezlučiteľná s graviditou - fibroidné nádory maternice nezlučiteľné s graviditou Menopur je kontraindikovaný u muţov s diagnózou: - nádory hypofýzy a hypotalamu - nádory semenníkov - karcinóm prostaty - precitlivenosť na liečivo alebo na ktorúkoľvek z pomocných látok lieku (pozri časť 6.1) Menopur sa nemá podávať, ak nemoţno dosiahnuť účinnú odpoveď, ako v prípade: - primárnej testikulárnej insuficiencie 4. 4 Osobitné upozornenia a opatrenia pri používaní Menopur je veľmi účinná gonadotropná látka, ktorá môţe spôsobiť mierne aţ závaţné neţiaduce reakcie a môţe sa podávať len pod vedením lekára, ktorý má skúsenosti s problémami a liečbou neplodnosti. Liečba gonadotropínmi si vyţaduje určitý časový záväzok od lekára a ošetrujúceho zdravotníckeho personálu a nutnosť pravidelného monitorovania reakcie ovárií ultrazvukom alebo vhodnejšie spolu s meraním hladín estradiolu v sére. Pacientky môţu odpovedať na podanie menotropínu rozdielne. U niektorých pacientok je odpoveď na menotropín nedostatočná. Pri liečbe sa má pouţiť najniţšia účinná dávka, v závislosti od reakcie pacientky. Prvá injekcia Menopuru sa má podať pod priamym dohľadom lekára. Pred začiatkom liečby je potrebné posúdiť neplodnosť páru a zváţiť moţné kontraindikácie gravidity. Pacientky sa majú vyšetriť hlavne na hypotyreoidizmus, adrenokortikálnu deficienciu, hyperprolaktinémiu a nádory hypofýzy alebo hypotalamu a v prípade ich potvrdenia sa im má poskytnúť vhodná špecifická liečba. U pacientok, ktoré sa podrobujú stimulácii rastu folikulov, či uţ v rámci liečby anovulačnej neplodnosti alebo ART metód, môţe dôjsť k zväčšeniu ovárií alebo hyperstimulácii. Dodrţiavanie odporúčaných dávok Menopuru a reţimu podávania ako aj dôsledné monitorovanie liečby 3

4 minimalizujú výskyt takýchto udalostí. Presná interpretácia ukazovateľov vývoja a dozrievania folikulov si vyţaduje lekára so skúsenosťami v interpretácii príslušných testov. Syndróm ovariálnej hyperstimulácie (OHSS) OHSS je ochorenie odlišné od nekomplikovaného zväčšenia ovárií. OHSS je syndróm, ktorý môţe nadobudnúť vysoký stupeň závaţnosti. Prejavuje sa nápadným zväčšením ovárií, vysokými hodnotami pohlavných steroidov v sére a zvýšenou permeabilitou ciev, čo môţe mať za následok hromadenie tekutín v peritoneálnych, pleurálnych a zriedkavo aj v perikardiálnych dutinách. V závaţných prípadoch OHSS moţno pozorovať nasledujúce symptómy: bolesti brucha, distenziu brucha, závaţné zväčšenie ovárií, zvýšenie telesnej hmotnosti, dyspnoe, oligúriu a gastrointestinálne symptómy, vrátane nauzey, vracania a hnačky. Klinické vyšetrenie môţe odhaliť hypovolémiu, hemokoncentráciu, nerovnováhu elektrolytov, ascites, hemoperitoneum, pleurálnu efúziu, hydrotorax, akútnu bolesť v oblasti pľúc a trombembolické príhody. Nadmerná odpoveď vaječníkov na liečbu gonadotropínmi zriedkavo spôsobuje OHSS, pokiaľ nie je na vyvolanie ovulácie podaný hcg. Preto je potrebné v prípadoch ovariálnej hyperstimulácie hcg nepodať a odporučiť pacientke, aby aspoň 4 dni nemala pohlavný styk alebo pouţívala bariérové kontraceptívne metódy. OHSS môţe rýchlo progredovať (za 24 hodín aţ niekoľko dní) a stať sa z lekárskeho hľadiska závaţným, preto sa pacientky majú sledovať najmenej dva týţdne po podaní hcg. Dodrţiavanie odporúčaných dávok Menopuru a reţimu podávania ako aj dôsledné monitorovanie liečby minimalizujú výskyt ovariálnej hyperstimulácie a viacpočetnej gravidity (pozri časti 4.2 a 4.8). Pri ART sa môţe zníţiť výskyt hyperstimulácie aspiráciou všetkých folikulov pred ovuláciou. OHSS môţe byť závaţnejší a protrahovaný v prípade gravidity. Vo väčšine prípadov sa OHSS objaví po prerušení hormonálnej liečby a dosahuje maximum 7-10 dní po liečbe. Zvyčajne OHSS vymizne spontánne so začiatkom menštruácie. V závaţných prípadoch OHSS je potrebné ukončiť liečbu gonadotropínmi, ak ešte pokračuje, pacientku hospitalizovať a začať so špecifickou liečbou OHSS. Syndróm sa vyskytuje s vyššou incidenciou u pacientok so syndrómom polycystických ovárií. Viacpočetná gravidita Viacpočetná gravidita, zvlášť pri vyššom počte plodov, prináša so sebou zvýšené riziko vedľajších materských a perinatálnych následkov. U pacientok podrobujúcich sa indukcii ovulácie gonadotropínmi sa zvyšuje incidencia viacpočetnej gravidity v porovnaní s prirodzeným počatím. Vo väčšine prípadov sa jedná o dvojičky. Na minimalizovanie rizika viacpočetnej gravidity sa odporúča dôsledné monitorovanie odpovede ovárií. U pacientok podrobujúcich sa liečbe ART súvisí riziko viacpočetnej gravidity hlavne s počtom umiestnených embryí, ich kvalitou a vekom pacientky. Pred začiatkom liečby má byť pacientka informovaná o potenciálnom riziku viacpočetnej gravidity. Ukončenie gravidity Incidencia spontánneho potratu alebo umelého prerušenia gravidity je vyššia u pacientok podstupujúcich stimuláciu rastu folikulov na indukciu ovulácie alebo ART v porovnaní s normálnou populáciou. Mimomaternicová gravidita Ţeny s anamnézou ochorenia vajcovodov predstavujú rizikovú skupinu z hľadiska mimomaternicovej gravidity, či uţ ide o spontánne počatie alebo po liečbe neplodnosti. Hlásená bola prevalencia mimomaternicovej gravidity po IVF 2 aţ 5% v porovnaní s 1 aţ 1,5% v beţnej populácii. 4

5 Nádory reprodukčných orgánov U ţien podstupujúcich viacnásobné liečebné cykly pri liečbe neplodnosti boli hlásené nádory ovárií a iných reprodukčných orgánov, benígne a malígne. Dosiaľ nie je zrejmé, či liečba gonadotropínmi zvyšuje základné riziko týchto nádorov u neplodných ţien. Kongenitálne malformácie Prevalencia kongenitálnych malformácií po ART môţe byť mierne zvýšená oproti prirodzenému počatiu. Môţe to byť spôsobené rozdielmi v charakteristikách rodičov (napr. vek matky, charakter spermií) a viacpočetnými graviditami. Trombembolické príhody U ţien so všeobecnými rizikovými faktormi pre trombembolické príhody, ako sú osobná alebo rodinná anamnéza, závaţná obezita (Body Mass Index >30 kg/m 2 ) alebo trombofília môţe byť počas alebo po liečbe gonadotropínmi zvýšené riziko cievnych alebo arteriálnych trombembolických príhod. U týchto ţien sa musí zváţiť prínos liečby gonadotropínmi oproti riziku liečby. Je potrebné poznamenať, ţe samotná gravidita tieţ zvyšuje riziko trombembolických príhod. Liečba u mužov Zvýšené hladiny endogénneho FSH naznačujú primárne testikulárne zlyhanie. Títo pacienti nereagujú na liečbu Menopurom/hCG. Na zhodnotenie odpovede sa odporúča vyšetrenie spermií 4 aţ 6 mesiacov po začiatku liečby Liekové a iné interakcie Nevykonali sa ţiadne interakčné štúdie s pouţitím Menopuru u ľudí. Hoci nie sú klinické skúsenosti, predpokladá sa, ţe súbeţné podávanie Menopuru a klomiféniumcitrátu môţe zosilniť folikulárnu odpoveď. Pouţitie GnRH agonistu na desenzibilizáciu hypofýzy môţe vyţadovať vyššie dávky Menopuru na dosiahnutie adekvátnej reakcie folikulov Gravidita a laktácia Pouţívanie Menopuru počas gravidity alebo počas laktácie je kontraindikované (pozri časť 4.3). Doteraz sa nezaznamenalo ţiadne teratogénne riziko pri klinickom pouţití gonadotropínov na ovariálnu hyperstimuláciu. Údaje o účinku lieku v gravidite sú nedostatočné. Skúšky na zvieratách nepreukázali teratogénne účinky Ovplyvnenie schopnosti viesť vozidlá a obsluhovať stroje Neuskutočnili sa ţiadne štúdie o účinkoch na schopnosť viesť vozidlá a obsluhovať stroje. Avšak je nepravdepodobné, ţe Menopur ovplyvňuje schopnosť pacienta viesť vozidlá a obsluhovať stroje Nežiaduce účinky Najčastejšie hlásené neţiaduce účinky pri liečbe Menopurom počas klinických skúšok sú bolesti brucha, bolesti hlavy, bolesť a reakcie v mieste podania injekcie s mierou výskytu do 10 %. V tabuľke niţšie sú uvedené najvýznamnejšie neţiaduce reakcie u ţien liečených Menopurom počas klinických skúšok. Neţiaduce účinky sú rozdelené podľa triedy orgánových systémov a frekvencie. Trieda orgánových systémov Časté ( 1/100 až < 1/10) Poruchy gastrointestinálneho traktu Celkové poruchy a reakcie v mieste podania Bolesti brucha, nauzea, zväčšenie brucha Reakcie v mieste podania injekcie, bolesť v mieste podania injekcie 5

6 Poruchy nervového systému Poruchy reprodukčného systému a prsníkov Bolesť hlavy OHSS, pelvická bolesť V klinických skúškach s Menopurom boli hlásené gastrointestinálne symptómy súvisiace s OHSS, ako sú distenzia brucha a diskomfort, nauzea, vracanie a hnačka. Ako zriedkavé komplikácie OHSS sa môţu objaviť trombembolické príhody a torzia ovárií. Po injekcii Menopuru boli hlásené vo veľmi zriedkavých prípadoch alergické reakcie, lokalizované alebo celkové, vrátane anafylaktickej reakcie. U muţov sa počas liečby gonadotropínmi môţu vyskytnúť gynekomastia, akné a zvýšenie telesnej hmotnosti. Taktieţ sa môţu vyskytnúť reakcie v mieste podania injekcie a hypersenzitivita Predávkovanie Účinky predávkovania nie sú známe, napriek tomu je moţné očakávať výskyt syndrómu ovariálnej hyperstimulácie (pozri časť 4.4). 5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI 5. 1 Farmakodynamické vlastnosti Farmakoterapeutická skupina: Hormóny (liečivá s hormonálnou aktivitou) ATC kód: G03G A02 ľudský menopauzálny gonadotropín Menopur sa vyrába z moču postmenopuazálnych ţien. V Menopure sa nachádza ľudský choriový gonadotropín (hcg), prirodzene sa vyskytujúci hormón v moči postmenopauzálnych ţien, ktorý prispieva k celkovej aktivite luteinizačného hormónu (LH). Menotropín, ktorý obsahuje aktivitu FSH a LH, indukuje rast a vývoj folikulov v ováriách a tieţ tvorbu gonádových steroidov u ţien, u ktorých sa nejedná o primárne zlyhanie ovárií. FSH ovplyvňuje hlavne vývoj a rast folikulov v počiatočnej fáze vývoja folikulov, pričom LH je dôleţitý pre ovariálnu steroidogenézu a zúčastňuje sa fyziologických dejov, ktoré vedú k vývoju predovulačného folikulu. Folikulárny rast môţe byť stimulovaný FSH za úplnej neprítomnosti LH, avšak vedie k abnormálnemu vývoju folikulov spojeného s nízkou hladinou estradiolu a neschopnosťou luteinizácie na normálne ovulačné stimuly. Vzhľadom k tomu, ţe aktivita LH zvyšuje steroidogenézu, sú hladiny estradiolu v IVF/ICSI cykloch so zníţením reaktibility pri liečbe Menopurom vyššie ako pri rekombinantných FSH liekoch. Treba to vziať do úvahy pri monitorovaní odpovede pacientky meraním hladín estradiolu. Rozdiel v hladinách estradiolu sa nezistil, keď sa na indukciu ovulácie pouţili nízke dávky u pacientok s anovuláciou. V semenníkoch vyvoláva FSH zrenie Sertoliho buniek. To spôsobuje predovšetkým dozrievanie spermatických kanálikov a vývoj spermií. Potrebnou podmienkou je vysoká koncentrácia androgénov v semenníkoch, ktorá sa dosiahne predchádzajúcou liečbou hcg Farmakokinetické vlastnosti Farmakokinetický profil FSH v Menopure je zrejmý. Po 7 dňoch opakovaného podávania 150 I.U. Menopuru zdravým dobrovoľníčkam pri zníţení reaktibility maximálna koncentrácia FSH v plazme bola (korigovaná o východiskovú hodnotu) (priemerná hodnota ± SD) 8,9 ± 3,5 I.U./l po subkutánnom podaní a 8,5 ± 3,2 I.U./l po intramuskulárnom podaní. Maximálna koncentrácia FSH sa dosiahla v priebehu 7 hodín pri obidvoch spôsoboch podania. Polčas eliminácie FSH po opakovanom podaní bol (priemerná hodnota ± SD) 30±11 hodín po subkutánnom podaní a 27±9 hodín po intramuskulárnom podaní. Hoci závislosti koncentrácie samotného LH od času poukazujú na zvýšenie 6

7 koncentrácie LH po dávke Menopuru, dostupné údaje boli veľmi rozptýlené, aby sa mohli pouţiť na vyhodnotenie farmakokinetických parametrov. Menotropín sa vylučuje najmä obličkami. Farmakokinetika Menopuru u pacientov s poruchami funkcie obličiek a pečene sa neskúmala Predklinické údaje o bezpečnosti Vzhľadom na rozsiahle klinické skúsenosti s menotropínom, existuje obmedzené mnoţstvo predklinických štúdií bezpečnosti s Menopurom. 6. FARMACEUTICKÉ INFORMÁCIE 6. 1 Zoznam pomocných látok Prášok: monohydrát laktózy polysorbát 20 hydroxid sodný kyselina chlorovodíková Rozpúšťadlo: chlorid sodný kyselina chlorovodíková na úpravu ph voda na injekciu 6. 2 Inkompatibility Menopur sa nesmie podávať v jednej injekcii s inými liekmi, okrem urofolitropínu (FSH) Bravelle (Ferring). Štúdie ukázali, ţe súbeţné podávanie Menopuru s Bravelle neovplyvňuje významným spôsobom očakávanú bioaktivitu Čas použiteľnosti Prášok: 3 roky Rozpúšťadlo: 3 roky Na okamţité a jednorazové pouţitie po nariedení Špeciálne upozornenia na uchovávanie Uchovávajte pri teplote do +25 o C. Neuchovávajte v mrazničke. Uchovávajte v pôvodnom obale Druh obalu a obsah balenia Prášok: 2 ml bezfarebná sklená (sklo typ I) injekčná liekovka uzavretá gumovou zátkou s viečkom. Rozpúšťadlo: 1 ml bezfarebná sklená (sklo typ I) ampulka. Veľkosť balenia: 5 injekčných liekoviek s práškom a 5 ampuliek rozpúšťadla 10 injekčných liekoviek s práškom a 10 ampuliek rozpúšťadla 7

8 6. 6 Špeciálne opatrenia na likvidáciu a iné zaobchádzanie s liekom Prášok sa smie rozpustiť len v priloţenom rozpúšťadle. Nasaďte ihlu na riedenie k injekčnej striekačke. Odoberte celý obsah rozpúšťadla z ampulky a vstreknite ho do injekčnej liekovky s práškom. Prášok sa má rýchlo rozpustiť na číry roztok. Ak sa prášok okamţite nerozpustí, opatrne otáčajte ampulkou medzi dlaňami dovtedy, aţ kým roztok nebude číry. Vyhýbajte sa silnému pretrepávaniu roztoku. Ak je to potrebné, roztok sa môţe znova natiahnuť do injekčnej striekačky a vstreknúť do ďalšej injekčnej liekovky s práškom, aţ kým sa nedosiahne predpísaná dávka. V jednej ampulke s rozpúšťadlom sa môţu rozpustiť aţ 3 injekčné liekovky s práškom. Po dosiahnutí predpísanej dávky odoberte pripravený roztok z liekovky do injekčnej striekačky, ihlu vymeňte za hypodermickú ihlu a okamţite podajte. Roztok sa nesmie pouţiť, ak obsahuje čiastočky alebo nie je číry. Všetky nepouţité lieky alebo odpad vzniknutý z liekov majú byť zlikvidované v súlade s miestnymi poţiadavkami. 7. DRŽITEĽ ROZHODNUTIA O REGISTRÁCII Ferring GmbH Wittland Kiel Nemecko 8. REGISTRAČNÉ ČÍSLO 56/0228/01-S 9. DÁTUM PRVEJ REGISTRÁCIE/ PREDĹŽENIA REGISTRÁCIE / 10. DÁTUM REVÍZIE TEXTU máj