Toxikologie Farmakologie v OTA - souhrn

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Toxikologie Farmakologie v OTA - souhrn"

Radomír Ludvík Vlček
před 7 lety
Počet zobrazení:

1 Toxikologie Farmakologie v OTA - souhrn

2 TERAPIE INTOXIKACÍ/OTRAV Hlavním cílem přerušit toxický účinek toxinu/xenobiotika omezit další vstřebávání toxické látky zvýšit její vylučování z těla (pokud možno) toxickou látku inaktivovat (= detoxikovat podáním antidota ) zachovat fysiologické funkce životně důležitých orgánů zajistit dýchací cesty, kardiovaskulární systém, ledviny, játra a funkce CNS zjištění příčiny otravy - důkladné vyšetření postiženého a jeho bezprostředního okolí anamnéza, laboratorní odběry pro toxikologická vyšetření, lékařské vyšetření, pátrání po vzorcích či stopách jedu atp.

3 Omezení vstřebávání toxické látky čerstvý vzduch, ošetření kůže, GIT A) Navodit zvracení (u pacienta při vědomí po orální otravě) mechanickým podrážděním na kořenu jazyka, ipekakuanový sirup (=Sir. Ipecacuanhae) Zvracení je kontraindikováno - při požití korozivních látek (silné kyseliny a baze) - při bezvědomí, v komatu, deliriu - u otrav látkami stimulujícími CNS, protože zvracení by pak mohlo vyvolat křeče

4 Výplach žaludku přidáváme k vodě či fysiologu (na závěr výplachu) do sondy: adsorpční uhlí (=Carbo medicinalis) (asi 1g/kg hmotnosti intoxikovaného manganistan draselný (zejména po požití kyanidů nebo strychninu) při otravě alkáliemi (=sl. zásady) 5% kyselina octová při otravě sl. kyselinami pokud včas 2% NAHCO3 při otravě alkaloidy se přidává 3% H2O2 peroxid vodíku.. do poslední dávky při výplachu žaludku se někdy přidává projímadlo (salinické projímadlo či parafinový olej).

5 Vyvázání toxické látky v GIT nespecifická antidota sondou/p.o. do žaludku po ukončení výpachu či do poslední porce adsorpční uhlí (=Carbo medicinalis) DOBŘE: u otrav benzodiazepiny, barbituráty, meprobamatem, antidepresivy, antikonvulzivy např. karbamazepinem, theofylinem, salicyláty, paracetamolem. ŠPATNĚ ionty kovů (železo, olovo, měď), prvky arzen, lithium, brom, jod, alkoholy a glykoly, pesticidy - organofosfáty, silné kyseliny a zásady, kyanidy, strychnin, nerozpuštěné partikule (např. části tablet) ideálně do 60 min po podání, v terénu i sám pacient co nejdříve (velmi účinné) opakovaně zejména pro přerušení enterohepatální cirkulace roztok hypermanganu draselného (=manganistan draselný) inaktivuje kyanidy a strychnin mléko nebo hydroxid vápenatý (=calcium hydroxidatum) fluoridy, kyselina šťavelová parafinový olej - váže fenoly a tuková rozpouštědla (benzen, toluen atp.) + projímadlo škrob (např. v mouce) vazba jódu bentonit nebo hlína adsorbencia bílky (některé kovy) 2% roztok hydrogenuhličitanu sodného (2% NaHCO3) mírní korozivní účinek při otravách preparáty železa.

6 K urychlení střevní pasáže navození průjmu laxancia (projímadla) - zrychlují eliminaci toxické látky z těla většinou ještě před jejím vstřebáním nebo pomáhají k přerušení enterohepatálního oběhu KI: děti do 5let, elektrolytové poruchy, acidóza (sorbitol), obstrukce GIT salinická projímadla jako: síran hořečnatý (10% roztok pozor u renálního selhávání!) síran sodný sorbitol (40% roztok + Carbo Med.)

7 Zvýšení eliminace toxické látky zkrácení doby efektu řada mechanismů a technik např. forsírovaná diuréza hemoperfúze hemodialýza výměnná transfúze u otravy např. oxidem uhelnatým hyperbarická oxygenoterapie (= technika je založena na poznatku, že při zvýšeném tlaku se plyny lépe rozpouštějí).

8 Nespecifická antidota zamezit / vstřebávání toxické látky (pokud ještě není vstřebána) - různými mechanismy může inaktivovat jed před vstřebáním adsorbovat ho (např. adsorpční uhlí) přerušit enterohepatální oběh urychlit eliminaci jedu např. zvýšením diurézy, navozením hyperventilace (=u látek eliminovaných dechem), emetickým nebo projímavým (=laxativním) účinkem.

9 Nespecifická antidota adsorpční uhlí (Carbo medicinalis) ipekakuanový extrakt (Ipecacuanhae extractum - sirup) hypermangan draselný, calcium hydroxidatum, mléko, parafinový olej, bentonit, hlína, škrob, projímadla, diuretika atp.

10 Specifická antidota kompetitivní receptorový anatagonismus Opioidy naloxon BZD flumazenil Organofosfáty atropin Atropin, skopolamin fysostigmin, neostigmin

11 Specifická antidota zabránit tvorbě škodlivých toxických aktivních metabolitů Paracetamol acetylcystein Metanol, ethylenglykol etanol

12 Specifická antidota převedení toxické látky na látku špatně procházející biologickými membránami (=špatně vstřebatelnou nebo nevstřebatelnou) vazbou s protilátkou Digoxin antidigoxin = ovčí protilátky proti těžkým kovům, zejména olovu tvorba chelátů po podání edetanu vápenato-sodného = CaNa2-EDTA proti železu podání deferoxaminu, proti mědi, rtuti, zinku, olovu podání penicilaminu

13 Specifická antidota vytěsnit jed z vazby na krevní bílkoviny = zvýšit eliminaci jedu vysoké dávky benzylpenicilinu při otravách muchomůrkou zelenou atp. kompenzovat nebo zmírňovat dopady účinku jedu (=doplnit či nahradit ztráty látek, faktorů atp.) glukóza při předávkování inzulinem nebo perorálními antidiabetiky srážlivé faktory či zmrazená plazma pro ukončení účinku warfarinu, kumarinových derivátů

14 Příklady kazuistik a otázky pro společné řešení v praktiku.

Podobné dokumenty

Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči

Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči CZ.1.07/2.4.00/17.0059 Intoxikace Anesteziologie, urgentní a