Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči"

Zuzana Soukupová
před 9 lety
Počet zobrazení:

1 Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči CZ.1.07/2.4.00/

2 Intoxikace Anesteziologie, urgentní a intenzivní medicína URGENTNÍ MEDICÍNA

3 DEFINICE INTOXIKACE stav po proniknutí jedovaté látky do organismu, kdy nastávající chorobné změny narušují stav zdraví a mohou být příčinou zániku organismu endogenní exogenní

4 DEFINICE JED Organická nebo anorganická látka, která svým chemickým nebo fyzikálně chemickým účinkem již v malém množství vyvolává otravu

5 INCIDENCE OTRAV pouze 15% zavážných tvoří 5-30% všech přijetí na JIP nechirurgických oborů

6 TYPY OTRAV SEBEVRAŽEDNÉ cca 95% nejčastěji demonstrační charakter průměrný věk 25 let častá kombinace farmak, spojení s alkoholem NÁHODNÉ NENÁHODNÉ

7 TYPY OTRAV SEBEVRAŽEDNÉ NÁHODNÉ otravy dětí (1-5 let) průmyslové otravy zemědělství NENÁHODNÉ

8 TYPY OTRAV SEBEVRAŽEDNÉ NÁHODNÉ NENÁHODNÉ experimentování s drogami iatrogenní syndrom zneužívání dětí

9 Nejčastější jedy Insekticidy 39% Psychofarmaka 17% Kontaktní herbicidy 9% Hypnotika 5% Ostatní 30%

10 Brány vstupu Perorálně 95% Perkutánně 2% Inhalačně 2% Parenterálně 1%

11 Klasifikace jedu dle účinku na lidský organismus Krevní jedy - poškozují krvetvorbu nebo vyzrálé krevní elementy (benzen, chlorbenzen, olovo) Dráždivé látky - dráždí kůži, vyvolají zánět, alergie (Chrom, nikl, formalin, dehet, organ. rozpouštědla) Hepatotoxické látky - poškozují jaterní buňky (chloroform) Hepatonefrotické látky - poškozují jaterní i ledvinné buňky (tetrachlormetan, tetrachloretan) Neurotoxické látky - poškozují centrální nervovou tkáň (rtuť, sloučeniny manganu, arsen)

rozpouštědla) Hepatotoxické látky - poškozují jaterní buňky (chloroform) Hepatonefrotické látky - poškozují jaterní i

12 Vyšetření u akutních intoxikací ANAMNÉZA množství a typ jedu (blistry léků, léky v rodině, léčba pacienta, zbytky jídel, odřezky hub, poloprázdné láhve) doba otravy (svědci, rodinní příslušníci) osobní anamnéza (onemocnění orgánů, psychiatrické dg., předchozí TS, úrazy, operace, farmakoterapie, alergie) KLINICKÉ VYŠETŘENÍ LABORATORNÍ VYŠETŘENÍ

(svědci, rodinní příslušníci) osobní anamnéza (onemocnění orgánů, psychiatrické dg.

13 Vyšetření u akutních intoxikací ANAMNÉZA KLINICKÉ VYŠETŘENÍ vitální funkce základní fyzikální vyšetření přidružená poranění vč.pozičního traumatu, vpichy, potřísnění tělesného povrchu či šatstva jedem LABORATORNÍ VYŠETŘENÍ

14 Klinické vyšetření znalost časných klinických příznaků jednotlivých otrav rozhoduje o včasném stanovení správné diagnózy, včasném transportu nemocného na odpovídající pracoviště a o včasném zahájení odpovídající terapie

správné diagnózy, včasném transportu nemocného na

15 Hlavní klinické příznaky Poruchy CNS Poruchy dýchání Poruchy kardiovaskulárního systému Poruchy regulace tělesné teploty Poruchy vnitřního prostředí

16 Poruchy CNS ÚTLUM CNS kvantitativní poruchy vědomí (otupělost až koma) i útlum dalších funkcí organismu (bradykardie, hypotenze, mělké povrchní dýchání, hypotermie, snížení střevní peristaltiky) alkoholy, glykoly, benzodiazepiny, opioidy, nebarbiturátová sedativa a hypnotika, fenotiaziny, butyrofenony, antiepileptika, antihistaminika, antihypertenziva, CO a CO 2 STIMULACE CNS KŘEČOVÉ STAVY CHOLINERGNÍ PŘÍZNAKY ANTICHOLINERGNÍ PŘÍZNAKY

benzodiazepiny, opioidy, nebarbiturátová sedativa a hypnotika, fenotiaziny, butyrofenony, antiepileptika,

17 Poruchy CNS ÚTLUM CNS STIMULACE CNS dochází k hyperaktivitě agitovanost, euforie, neklid, třes až křeče stimulace i jiných funkcí organismu (tachykardie, hypertenze, tachypnoe, hypertermie, vlhká kůže) halucinogeny amfetaminy, kokain, etanol LSD, marihuana, psylocybin, meskalin, digitalis KŘEČOVÉ STAVY CHOLINERGNÍ PŘÍZNAKY ANTICHOLINERGNÍ PŘÍZNAKY

tachypnoe, hypertermie, vlhká kůže) halucinogeny amfetaminy, kokain, etanol LSD,

18 Poruchy CNS ÚTLUM CNS STIMULACE CNS KŘEČOVÉ STAVY vyloučit jinou příčinu (CT mozku, ionty Ca ++, Mg ++ ) amfetaminy, kokain, theofylliny, izoniazid, fenothiaziny, lithium, antidepresiva, lokální anestetika, salycyláty, organosfosfáty, karbamáty, alkohol CHOLINERGNÍ PŘÍZNAKY ANTICHOLINERGNÍ PŘÍZNAKY

izoniazid, fenothiaziny, lithium, antidepresiva, lokální anestetika,

19 ÚTLUM CNS STIMULACE CNS KŘEČOVÉ STAVY Poruchy CNS CHOLINERGNÍ PŘÍZNAKY zvýšené slinění, slzení, bronchiální sekrece, bronchospasmus, mioza, stimulace peristaltiky střevní průjjmy, častější močení, křeče až koma organofosfáty, karbamáty, PSymimetika, houby muchomůrka červená ANTICHOLINERGNÍ PŘÍZNAKY

stimulace peristaltiky střevní průjjmy, častější močení, křeče až koma

20 ÚTLUM CNS STIMULACE CNS KŘEČOVÉ STAVY Poruchy CNS CHOLINERGNÍ PŘÍZNAKY ANTICHOLINERGNÍ PŘÍZNAKY opak cholinergních nebývají závažnější atropin, skopolamin, spasmolytika, fenothiaziny, tricyklická antidepresiva, antiparkinsonika, antihistaminika, lilkovité rostliny

závažnější atropin, skopolamin, spasmolytika, fenothiaziny,

21 Poruchy dýchání Útlumem CNS Obstrukcí DC Ovlivněním plicního parenchymu Postižením dýchacích svalů Vytěsněním kyslíku z atmosféry

22 Poruchy kardiovaskulárního systému Hypotenze Hypertenze Bradykardie Tachykardie

23 Poruchy regulace tělesné teploty Hypertermie Hypotermie

24 Poruchy vnitřního prostředí MAC metabolická acidóza

25 LABORATORNÍ VYŠETŘENÍ Odběr biologického materiálu na toxikologické vyšetření Odběr biologického materiálu na biochemické vyšetření

26 Pomocná vyšetření RTG S+P CT mozku

27 TERAPIE INTOXIKACÍ Podpůrná terapie Zabránění dalšího vstřebávání jedu Urychlení eliminace jedu Specifická antidota

28 TERAPIE INTOXIKACÍ Podpůrná terapie opatření společná pro všechny kritické stavy, která mají život zachraňující význam a brání rozvoji komplikací

29 TERAPIE INTOXIKACÍ Prevence dalšího vstřebávání jedu Dekontaminace Dle expozice Inhalační vynesení ze zamořeného prostoru Kožní sejmutí potřísněného oděvu Oční výplach p.o. výplach žaludku Inaktivace jedu v žaludku

Kontraindikace Nezaintubovaný pacient po požití benzínu, petroleje a jejich derivátů,

30 Výplach žaludku Indikace Od požití jedu neuběhlo více než 6 hodin, dnes do hodiny. Cave retardované formy! Kontraindikace Nezaintubovaný pacient po požití benzínu, petroleje a jejich derivátů, korozivních látek Nevhodný u požití nejedovatých látek nebo netoxického množství jedovaté látky, u předpokladu, že jed už opustil žaludek u dětí a pacientů při vědomí lze vyvolat reflex zvracení

31 TERAPIE INTOXIKACÍ Prevence dalšího vstřebávání jedu Dekontaminace Inaktivace jedu v žaludku Adsorpční uhlí

32 TERAPIE INTOXIKACÍ Urychlení eliminace jedu aktivní opatření, která jsou indikovaná pouze tehdy, pokud lze odstranit signifikantní množství jedu a lze očekávat významné zlepšení v 5% případů konzultace toxikologického centra Forsírovaná diuréza (muchomůrka hlíznatá) Hemodialýza (salicyláty, etanol, metanol, BZD) Hemoperfúze (tricyklická AD, chlorpromazin, theophyllin)

33 TERAPIE INTOXIKACÍ Specifická antidota = látky, které významně zmírňují nástup, závažnost nebo trvání toxického účinku jedu kompetetivní antagonismus na receptorech vazbou s jedem tvoří méně toxické cheláty, lépe odstranitelné ovlivňují metabolismus jedů, kdy se netvoří škodlivé metabolity

34 TERAPIE INTOXIKACÍ Specifická antidota Flumazenil (Anexate inj.) Naloxon (Intrenon inj.) Etanol N-acetylcystein (ACC inj.)

Podobné dokumenty

Výukový materiál v rámci projektu OPVK 1.5 Peníze středním školám

VY_32_INOVACE_PPM13660NÁP Výukový materiál v rámci projektu OPVK 1.5 Peníze středním školám Číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0883 Název projektu: Rozvoj vzdělanosti Číslo šablony: III/2 Datum vytvoření: