Toxické metabolity glykolaldehyd, kys. glykolová, kys. glyoxylová, kys. štavelová

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Toxické metabolity glykolaldehyd, kys. glykolová, kys. glyoxylová, kys. štavelová"

Denis Novotný
před 5 lety
Počet zobrazení:

1 Marek Protuš

2 C 2 H 6 O 2 Alkohol 1,2-ethandiol bezbarvá viskózní tekutina nasládlé chuti netoxický Molární hmotnost 62,068 g/mol Teplota tání 12,9 C Teplota varu 197,3 C Hustota 1,113 g/cm 3 Rozpustnost ve vodě neomezeně mísitelný Toxické metabolity glykolaldehyd, kys. glykolová, kys. glyoxylová, kys. štavelová

3 Syntéza 2 CH 2 =CH 2 + O 2 2 C 2 H 4 OC 2 H 4 O + H 2 O HOCH 2 CH 2 OH Polyethylentereftalát

4 Průmyslové využití Nemrznoucí směsi Kosmetické přípravky Plasty Syntetické vlákna Barvy

5 Nemrznoucí směsi Kosmetické přípravky Výroba plastů, syntetický vláken, barev Galleria mellonella

6 Farmakokinetika GIT - rychle se vstřebává Plíce - výpary zahřátého EG nebo aerosol vstřebávají minimálně Kůže minimální vstřebáva Distribuční objem 0,5-0,8 l/kg Max. hladina ethylenglykolu v plasmě za 1 4 h po požití, metabolitu glykolaldehydu za 6-12 h Plasmat. poločas ethylenglykolu je 3-5 h Letální hladina v krvi nad 2000 mg/l

7 Příznaky CNS deprese Laktátová acidóza Metabolická acidóza Koma, křeče Kardiopulmonální selhání Renální selhání- ATN Hypokalcémie

8 Paradigma nočních služeb Pacient má štěstí, že je v nemocnici Vy máte smůlu, že sloužíte

9 Žena - 41 let OA: Dlouhodobě abusus ethanolu, opakované pokusy o demonstrační sebevraždy Epilepsie v anamnéze - léky nebere AA: 0 NO: :00 volána RZP pro bezvědomí křeče končetin, GCS 3, gasping, fixovaná mydriása 5/5, zornice zneokrouhlené, oběhá nestabilita, TT neměřitelná CT mozku atrofie mozku bez čerstvých změn

10 Sedace pro křeče, arektivní mydriatické zornice, TT 35 C Invazivní zajištení, volumsubstituce, Oběh: SR 115/min, Noradrenalin 1,0 ug/kg/min, TK 80/40 Nekomplikována UPV s FiO: 0,5 Oligoanurická ARO příjem 23:00 23:30 Laktát 1,38 mmol/l Laktát 1,5 mmol/l ph ph pco 2 pco 2 po 2 34,24 kpa po 2 25,5 kpa Base excess ECT Base excess ECT HCO - 3 AG 300ml HCO - 3 AG Glukóza 15,8 mmol/l Glukóza 15,6 mmol/l

6,539 pco 2 5,41 kpa po 2 25,57 kpa Dalších 300ml Base excess ECT - 36,4

11 00:00 Na 151 mmol/l K 4,94 mmol/l Ca 2,4 mmol/l Mg 1,26 mmol/l Cl 113 mmol/l Alb 49,1 g/l P 4,0 mmol/l Laktát Ketolátky v moči 1,38 mmol/l negativní ph 6,539 pco 2 5,41 kpa po 2 25,57 kpa Dalších 300ml Base excess ECT - 36,4 mmol/l HCO - 3 2,4 mmol/l AG 41 mmol/l Glukóza 15,8 mmol/l Oxalát ( moč) negativní

MAC s vysokým AG 113 Na + 140 K + 4 Ca 2+ 2 Mg 2+ 1 AG = (Na + K) (Cl- + HCO3-) UA = +3 +alb - + P - Kationty Anionty = 41mmol/l [> 16 mmol/l] = 30,4 mmol/l [> 8 mmol/l] 102 Cl - 24 HCO 3-12 Alb - 2

12 MAC s vysokým AG 113 Na K + 4 Ca 2+ 2 Mg 2+ 1 AG = (Na + K) (Cl- + HCO3-) UA = +3 +alb - + P - Kationty Anionty = 41mmol/l [> 16 mmol/l] = 30,4 mmol/l [> 8 mmol/l] 102 Cl - 24 HCO 3-12 Alb - 2 P - 8 UA - S_Na S_K S_Cl B_HCO 3 - S_P- S_alb- B_laktát - Anion gap 151 mmol/l 4,9 mmol/l 113 mmol/l 2,4 mmol/l 6 mmol/l 8,5 mmol/l (37 g/l) 1,3mmol/l alb- P- UA- 2,4 8,5 3,6 29 laktát, ketolátky, sulfát salicylát, acetát, formiát, oxalát, 5-oxoprolin HCO 3 -

13 Na 151 mmol/l K 4,94 mmol/l Ca 2,4 mmol/l Mg 1,26 mmol/l Cl 113 mmol/l Alb 49,1 g/l P 4,0 mmol/l ARO příjem Ethanol 1,1 promile Ethylenglykol 4550 mg/l Laktát Ketolátky v moči 1,38 mmol/l negativní ph 6,539 pco 2 5,41 kpa po 2 25,57 kpa Base excess ECT - 36,4 mmol/l HCO - 3 2,4 mmol/l AG 41 mmol/l Glukóza 15,8 mmol/l MAC s vysokým AG s osmolar gap Alkohol Methanol Ethylenglykol Omolalita 432 mmol/kg Osmolalita vypočtená 323 mmol/kg 2 x S-Na (mmol/l) + S-glukóza (mmol/l) + S-urea (mmol/l) Oxalát ( moč) negativní

14 Terapie Kauzální Výplach žaludku do 1 hod po požití, carbo adsorbens nemá význam Ethanol první dávka 1,5 ml/kg, poté 0,2 ml/kg/h i.v., hladina 1-1,5 Fomepizol (4- methylpyrazol) 15mg/kg bolus, poté 10mg/kg á 12 hod 4x, pak znovu 15mg/kg á 12 hod, terapii ukončujeme při poklesu hladiny ethylenglykolu pod 200 mg/l Hemodialýza Thiamin 100mg á 6 hod Pyridoxin 500 mg á 6 hod Symptomatická UPV, korekce vnitřního prostředí, benzodiazepiny při křečích, hladiny kalcia

15 Terapie Ethanol Fomepizol Hemodialýza Ca 2

16 Léčba - podpora vitálních funkcí, korekce mineralogramu CVVHD - p.o. bolus 600mg/kg, dál 150 mg/kg/h resp. dle hladiny v krvi - tj.50% alkoholu 1,5ml/kg dál 0,2-0,3ml/kg/h - i.v: 50ml 95% spiritus + 450ml 10%G bolus 8ml/kg/30min, dál 1,5ml/kg/h

17 Outcome - 7. den hospitalizace oběhová stabilizace, reakce zornic na osvit den CRRT ex, extubace den rozvoj funkce ledvin den úprava neurologického stavu ad integrum překlad na psychiatrii

18 Závěrem V případě rýchlé iniciální léčby otravy, je prognóza příznivá i u těžkých intoxikacích Anamnéza Osmolární okno Anion gap Metabolická acidóza V případě suicidálního pokusu psychiatrická dispenzarizace

19 Děkuji za pozornost Institut klinické a experimentální medicíny Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní péče Vídeňská 1958/ Praha 4 marek.protus@ikem.cz

Podobné dokumenty

Cca případu ročně. Zvolit si způsob. Detailně plánovat. Moc se tím nechlubit. Držet se plánu. Soukromí. Štěstí

Cca případu ročně. Zvolit si způsob. Detailně plánovat. Moc se tím nechlubit. Držet se plánu. Soukromí. Štěstí Lucky Losers Cca 1 300 případu ročně Zvolit si způsob Detailně plánovat Moc se tím nechlubit Držet se plánu Soukromí Štěstí Příběhy obyčejného šílenství lidí, kteří to přežili, aby to zkusili znovu a