Mgr. Michaela Povolná, E.MA Centrum zdravotnického práva PF UK

Transkript

1 Mgr. Michaela Povolná, E.MA Centrum zdravotnického práva PF UK

2 Evropské právo a zdravotnictví Postavení a práva pacientů Rada Evropy ESLP Evropská unie

3

4 Rada Evropy - ESLP Úmluva o lidských právech a základních svobodách Úmluva o lidských právech a biomedicíně + Protokoly Právo EU/ES - SDEU Nařízení, směrnice, rozhodnutí, doporučení/stanoviska - aplikační přednost Tzv. koordinace systému sociálního zabezpečení (mj. čerpání zdravotní péče v jiném státě)

5

6 Oviedská úmluva, 1997 (1999) Výsledkem vývoje lidských práv UDHR, ICESCR, ECHR, ESC, CRC Právo na sebeurčení (x paternalismus) Lidská práva v prostředí zdravotnictví Právo na zdravotní péči právo být pacientem X individuální práva pacientů

7 Pouze 16 států EU Problematické: lidský genom, bioetický výzkum Ratifikovala většina států CEE Obsah Obecné principy Informovaný souhlas Právo na soukromí + právo na informace Lidský genom, výzkum, transplantace Zákaz finančního zisku

8 Respekt k základním lidským právům Důstojnost, svébytnost, zákaz diskriminace Nadřazenost lidské bytosti Zájmy a blaho lidské bytosti jsou nadřazeny zájmům společnost nebo vědy Vůdčí princip celé Úmluvy každý, lidská bytost nedefinováno Je třeba chránit, jakmile započal její život

9 Rovná dostupnost zdravotní péče patřičné kvality omezené zdroje rovná dostupnost absence neoprávněné diskr. Zdravotní péče : Služby sloužící k udržování, zlepšování zdravotního stavu nebo zmírňování utrpení Diagnostické, preventivní, léčebné, rehabilitační Profesní standardy Zákroky (extenzivně), výzkum x naléhavé případy

10 Jakýkoli zákrok lze provést pouze na základě svobodného a informovaného souhlasu Řádné poučení relevantní skutečnosti Účel, povaha, důsledky, rizika, alternativy Užití vhodných formulací schopnost porozumět Odvolání souhlasu Výslovný (písemně/slovně) či předpokládaný Zvláštní úprava osob neschopných dát souhlas Nezletilost, duševní porucha

11 Princip přímého prospěchu (odchylky čl. 17 a 20 výzkum a odebrání orgánu/tkáně) Zástupný souhlas Jestliže nezletilá osoba není podle zákona způsobilá k udělení souhlasu se zákrokem, nemůže být zákrok proveden bez svolení jejího zákonného zástupce, úřední osoby či jiné osoby nebo orgánu, které jsou k tomu zmocněny zákonem. Názor nezletilé osoby bude zohledněn jako faktor, jehož závaznost narůstá úměrně s věkem a stupněm vyspělosti

12 Pokud v situacích nouze nelze získat příslušný souhlas, jakýkoliv nutný lékařský zákrok lze provést okamžitě, pokud je nezbytný pro prospěch zdraví dotyčné osoby Zákroky, které nesnesou odklad Ne pouze život zachraňující zákroky!!! X zdravotničtí pracovníci musí vyvinout náležité úsilí, aby zjistili, co by si přál pacient

13 Bude brán zřetel na dříve vyslovená přání pacienta ohledně lékařského zákroku, pokud pacient v době zákroku není ve stavu, kdy může vyjádřit své přání Pacientem předvídaný stav Negativní přání mají být akceptována (DNR, odmítnutí péče) ZZS 36

14 1. Každy má právo na ochranu soukromí ve vztahu k informacím o svém zdraví. = bezpečné uchovávání ZD 2. Každy je oprávněn znát veškeré informace shromažďované o jeho zdravotním stavu. Nicméně přání každého nebýt takto informován je nutno respektovat 3. Pokud je to v zájmu pacienta, může ve výjimečných případech zákon omezit uplatnění práv podle odst. 2. = terapeutické privilegium, terapeutická nezbytnost

15 Ve vztahu k léčbě Na informace o zdravotním stavu Svobodný a informovaný souhlas s léčbou Ve vztahu ke zdravotnické dokumentaci Princip širší ochrany

16

17 14 základních práv, právně nezávazná Právo na: Preventivní vyšetření/ Přístup k péči Informace/ Inf. souhlas/svobodnou volbu Soukromí a důvěrnost Respektování pacientova času (krátký a předvídatelný) Na stížnost/ Na náhradu Bezpečnost/Standard kvality/inovaci Být ušetřen zbytečného utrpení a bolesti

18

19 Čl. 2: právo na život Čl. 3: zákaz mučení/ nelidského a degradujícího zacházení Čl. 8: právo na soukromí EÚLP musí být interpretována jako živý instrument Rozsáhlá judikatura ESLP k čl. 8 Směrnice EU

20 Zdravotní záznamy paní Z. bez svolení použity v trestním řízením jejího manžela Celé její jméno a diagnóza (HIV) zmíněny v odůvodnění rozsudku X jasně požadovala zachování důvěrnosti Zveřejnění údajů + ztráta zaměstnání

21 Stěžovatelka si zranila záda dlouhotrvající pracovní neschopnost žádost o invalidní důchod Pro účely posouzení nároku na invalidní důchod si SSZ vyžádala její ZD ZD obsahovala info o léčbě + info o interrupci M.S. si stěžovala, že nebyla informována o rozsahu sdělených informací

22 Absence efektivního přístupu k vlastní ZD Pouze ruční výpisy, ale ne kopie ESLP Pacienti nejsou povinni zdůvodňovat účel pořízení kopií ZD

23 Podezření, že kolegové stěžovatelky se neoprávněně seznámili s její ZD (HIV) na základě poznámek Nebylo možné zjistit, kdo ke ZD měl přístup před soudem nemohla prokázat Existence legislativy nemocnice v té době plně neaplikovala všechny požadavky

24 Pacient rakovina a AIDS Zakázal ošetřujícímu lékaři sdělit rodině Stěžovatelka se dozvěděla až s několikaletým zpožděním HIV pozitivní

25

26 Nemá kompetence regulovat práva pacientů Za fungování zdravotnictví odpovídají státy Chápání zdravotní péče: PACIENT KLIENT ZDRAVOTNÍ PÉČE SLUŽBA X neuplatní se směrnice o službách

27 X OVLIVŇUJE pomocí politik SFEU 168(1): politika zlepšování veřejného zdraví 169(1): ochrana spotřebitele Listina základních práv EU Čl. 35: každý má právo na přístup k (preventivní) zdravotní péči za podmínek stanovených legislativou státu Právně závazná (český opt-out) x má pouze vertikální účinek

28 Politika EU pro oblast zdraví chce zajistit všem lidem žijícím v EU přístup k vysoce kvalitní zdravotní péči. Jejím cílem je zejména: prevence nemocí propagace zdravého životního stylu ochrana lidí před zdravotními riziky, například pandemiemi.

29 EU dále ovlivňuje skrze Směrnice zpracování osobních údajů Směrnice klinická hodnocení Nařízení koordinace sociálního zabezpečení Směrnice přeshraniční poskytování péče Rozsáhlá judikatura SDEU Implementace směrnice do

30 Kohll v Decker (1998): Státní příslušníci EU mohou být bez předchozího souhlasu lékařsky ošetřeni v jiném členském státě a náklady jim budou uhrazeny v souladu se sazbami platnými ve státě, v němž jsou pojištěni. Soudní spory se týkaly úhrady nákladů za brýle a ambulantní ortodontickou péči.

31 Müller-Fauré v Van Riet (2003) Mezi základní zásady práva EU patří volný pohyb služeb. Z toho důvodu od vás členské země nesmějí vyžadovat předchozí souhlas s ambulantní péčí v jiném členském státě, kterou od poskytovatelů nepřijímáte na základě smlouvy. Naopak v případě hospitalizace může být požadavek na předchozí souhlas oprávněný. Soud potvrzuje, že způsob, jakým jsou systémy zdravotní péče organizovány, nemá vliv na vaše právo na úhradu nákladů.

32 Watts (2006) Povinnost uhradit náklady na hospitalizaci v jiném

33 Směrnice + nařízení o koordinaci systémů sociálního zabezpečení (zdravotní péče) Princip nediskriminace a rovného zacházení Typy nároků na zdravotní péči (úhrady) Nezbytná péče Plný rozsah péče Plánovaná péče

34 Nezbytná péče Veškerá, z lékařského hlediska potřebná péče s přihlédnutím k očekávané délce pobytu I ošetření v případě chronických nemocí, těhotenství... NE: plánované vycestování za účelem léčení

35 Plný rozsah péče Osoby žijící (a registrované - hlášené) mimo stát pojištění Rozsah péče jako u místních pojištěnců Typicky důchodci

36 Plánovaná péče Mobilita pacientů do jiného státu EU za účelem poskytnutí zdravotní péče Souhlas zdravotní pojišťovny

37 PLÁNOVANÁ PÉČE: 1. V 14b odstavec 1 zní: (1) Vláda nařízením vymezí hrazené přeshraniční služby, u nichž je poskytnutí náhrady nákladů podle 14 odst. 3 podmíněno udělením předchozího souhlasu. Jako hrazené přeshraniční služby, u nichž je poskytnutí náhrady nákladů podmíněno předchozím souhlasem, lze vymezit pouze a) zdravotní služby vyžadující hospitalizaci alespoň na jednu noc, b) zdravotní služby vyžadující vysoce specializované zdravotnické nebo přístrojové vybavení, c) zdravotní služby poskytované na specializovaných pracovištích nebo v centrech vysoce specializované péče podle zákona o zdravotních službách, nebo d) zdravotní služby zahrnující léčbu, která představuje zvláštní riziko pro pacienta nebo obyvatelstvo..

38 2. V 14b odst. 4 písmeno d) zní: d) lze požadované zdravotní služby pojištěnci poskytnout na území České republiky ve lhůtě, která je lékařsky odůvodnitelná s ohledem na současný zdravotní stav a pravděpodobný průběh nemoci pojištěnce.

39 Sdružení PO (zdravotních pojišťoven) Informační servis Poradenská činnost Metodická činnost

40