Carbertocin novinka v prevenci poporodního krvácení

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Carbertocin novinka v prevenci poporodního krvácení"

Renata Beranová
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Carbertocin novinka v prevenci poporodního krvácení doc. MUDr. Antonín Pařízek, CSc. MUDr. Jan Bláha, Ph.D. MUDr. Pavla Nosková Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN v Praze Zlín, ČSARIM 10. září 2010

2 Nejzávažnější perinatologický problém předčasný porod

3 Nejzávažnější perinatologický problém předčasný porod hospodářsky rozvinutý svět

4 Nejvážnější perinatologický problém poporodní krvácení (PPH) rozvojový svět

5 i když

6 Poporodní krvácení WHO PPH žen/rok 99% rozvojové země

7 Každé 4 minuty zemře 1 žena na PPH = 25% MM

8 Indie mateřská mortalita 16% světové populace 20% mateřská mortalita 38% hemoragie každých 5 min. zemře žena u porodu Dr Nomita Chandhiok, Deputy Director General, Division of Reproductive Health & Nutrition, Indian Council of Medical Research New Delhi, 2nd November, 2007

9 Indie 1629 vykrvácení u porodu vládce Šáhdžáhán Mumtáz Mahal (36 let) porod 14. dítěte Dr Nomita Chandhiok, Deputy Director General,Division of Reproductive Health & Nutrition, Indian Council of Medical Research New Delhi, 2nd November, 2007

10 Predikce PPH Problém: predikce PPH je dnes nemožná, u 2/3 žen nenalezneme rizikové faktory Bull World Health Organ, 2007; 85:

11 III. doba porodní nejrizikovější období z hlediska PPH

12 III. doba porodní fyziologický vs. aktivní management výhody a nevýhody metod managementu léky pro aktivní management

13 Fyziologický ( vyčkávací ) management nepoužívání uterotonik nepodvazování pupečníku vyčkávání na spontánního porodu/vypuzení placenty Aktivní management podání uterotonik podvázání pupečníku tah za pupečník s přidržením děložního fundu (controlled cord traction =CCT) tlak/masáž děložního fundu Bull World Health Organ, 2007; 85:

14 Pacientky(%) Výhody aktivního vedení III. doby porodní vyčkávací přístup aktivní vedení porodu *P < * * 15 * * 10 5 * * * 0 PPH 500 ml PPH 1000 ml Anémie rodiček Transfúze krve III.d.por. > 20 minut III.d. por. > 40 minut Použití oxytocinu Prendiville et al 2000

15 Aktivní vedení III. doby porodní Československo 60. léta Celostátní zásady aktivně vedené III. doby porodní: po porodu hlavičky plodu oxytocin 2-5 IU nebo methylergometrin 0,3 mg Cíl: zamezení zbytečné krevní ztráty

16 Uterotonika 1. oxytocin (syntocinon) 2. ergotaminové alkaloidy (metylergomerin, ergometrin) 3. syntometrin 4. prostaglandiny Turniketová reakce myometria

17 Prostaglandiny PGF2, PGE, analog PG E1 (misoprostol) misoprostol μg p.o. nebo rektálně není doporučení pro rutinní podávání PG Vedlejší účinky: horečka, svalový třes, N/V, průjem, vazospasmus, brochospazmus Přesto: doporučení podání misoprostolu v rozvojových zemích (skladování, způsob podání)

18 Ergotaminové alkaloidy dávkování: 0,2-0,3 mg i.m. málo důkazů o podání samotných alkaloidů Účinek: nástup do 0,5 min. délka trvání 7 min. Kontraindikace: hypertenze, preeklampsie

19 Syntometrin 5 IU oxytocin mg ergometrin v 1 ml Účinek: -nástup do 3 min. -délka trvání 20 min. Rizika: spazmus děložního hrdla, zadržení placenty zvracení (ergometrin) hypertenze (ergometrin) zvýšení nitrožilního objemu

20 Oxytocin významně PPH o 40% potřebu léčby PPH uterotoniky

21 Císařský řez (SC)

22 Atonie dělohy u SC 80% příčina poporodního krvácení Rizikové faktory atonie dělohy: celková anestesie indukce porodu protrahovaný porod distenze dělohy Arulkumaran and de Cruze, 1999

23 Prevence děložní atonie u SC oxytocin - tlumí krvácení lépe než námelové alkaloidy - méně nežádoucích účinků i.v. = i.m. hemoragii dtto optimální rychlost infúze dosud stanovena nebyla

24 Prevence děložní atonie u SC 10 IU do 500 ml RR 30 min. 333 IU/min po vybavení plodu 80 IU do 500 ml RR 30 min IU/min po vybavení Každý porodník po svém. Optimální počet IU oxytocinu u SC nejasný

26 Co je carbetocin? Carbetocin (Duratocin ) analog lidského oxytocinu první uterotonikum s dlouhodobým účinkem pro prevenci PPH u císařského řezu selektivní vazba na oxytocinové receptory stimulace rytmických kontrakcí dělohy zvýšení frekvence existujících kontrakcí zvýšení tonu děložní svaloviny není vliv na kojení

27 Duratocin (carbetocin) Co je Duratocin? 8x delší účinek než oxytocin rychlý nástup účinku = do 2 min. 4-6x delší poločas rozpadu než oxytocin vysoká bezpečnost = oxytocin jednoduchý způsob podání, i.v. Boucher et al 1998; Dansereau et al 1999

28 Duratocin (carbetocin)=analog oxytocinu Duratocin Odstraněna terminální amino- skupina cysteinu a S atom cysteinu nahrazen metylem CH 2 S CH 2 CH 2 CO Tyr Ile Gln Asn Cys Pro Leu Gly NH 2 Oxytocin S S OMe OH skupina tyrosinu nahrazena metyléterem Cys Tyr Ile Gln Asn Cys Pro Leu Gly NH 2

29 Duratocin - mechaniznus účinku D D D D D D Sec. messenger Intracelulární calcium D Duratocin Calcium Oxytocinový receptor hladkého svalu Děložní kontrakce Calciový kanál

30 Děložní aktivita po jedné dávce/inj. Oxytocin Duratocin Nástup účinku < 1 min. < 1.5 min. Trvání děložních kontrakcí 8 min. 60 min. Délka retrakce 16 min. 67 min.

31 Krevní ztráta > 200 ml (%) Duratocin - klinická účinnost P = % 21% Oxytocin Duratocin Boucher et al 1998

32 Potřeba přídavných/lečebných uterotonik Pacienti s potřebou dalších dávek uterotonik (%) % Oxytocin P < % Duratocin Dansereau et al 1999

33 Klinická bezpečnost Duratocin vs Oxytocin Duratocin Oxytocin Bolest % % Závratě 3.4% 3.6% Pruritus 10.3% 10.7% Nauzea % % Vomitus % % Zarudnutí 26% 23% Pocení 3% 3% Boucher et al 1998; Dansereau et al 1999

34 Duratocin (carbetocin) Duratocin 100 μg (jedna dávka) nejúčinnější prevence děložní atonie potřeba opakovaných dávek (srovnání s 8 nebo 16 hod. infúzi oxyt. u SC) Duratocin (pokud je dostupný) by měl být upřednostněn před oxytocinem Cochrane Database 2009

35 Závěr nejúčinnější prevence PPH = aktivní vedení III. doby porodní nejúčinnější léky pro prevenci PPH = agonisté oxytocinových receptorů - významně delší účinek než oxytocin (8x) - významně nižší potřeba dalších uterotonik - významně nižší krevní ztráty

36 Vlastní klinické zkušenosti Více než 10 měsíců, zejména: vícečetná těhotenství předčasné porody velké plody protrahované porody

39 Děkuji za pozornost

40 Historie Česká republika Ústav organické chemie a biochemie AV Dr. Jošt 1970

41 Duratocin = Pabal

42 Duratocin Účinnost po vaginálním porodu nebyla určena

43 Spontánní porod Su LL, Rauff M, Chan YH, Mohamad Suphan N, Lau TP, Biswas A, Chong YS. BJOG Oct;116(11): Epub 2009 Jun 15. Carbetocin versus syntometrine for the third stage of labour following vaginal delivery--a double-blind randomised controlled trial. CONCLUSIONS: Carbetocin has an efficacy similar to syntometrine for prevention of postpartum haemorrhage, but is associated with less adverse effects.

44 Spontánní porod Peters NC, Duvekot JJ. Carbetocin for the prevention of postpartum hemorrhage: a systematic review.obstet Gynecol Surv Feb;64(2): délka III. doby porodní retrakce dělohy (cm pod a nad pupkem nedělky) krevní ztráta - hemoglobinu/hematokrit (před porodem vs 24 nebo 48 hod, po porodu) množství a charakter lochií vedlejší účinky alergie Duratocin vs Oxytocin/Syntometrin účinnější shodná bezpečnost

50 Kompetitivní inhibice oxytocinu na jeho receptoru

52 Betamimetika vedlejší účinky/matka tachykardie tremor/silné halucinace nauzea/vomitus srdeční arytmie/ischemie myokardu plicní insuficience/dušnost/edém hyperglykémie hyperinzulinémie oligurie zhoršení funkce štítné žlázy hypokalémie

53 Betamimetika vedlejší účinky/plod tachykardie hyperinsulinémie fetální hyperglykémie neonatální hyperglykémie hypokalcémie hypotenze hypertrofie/ischemie myokadu ileózní stavy

54 Betamimetika kontraindikace!!! srdeční choroby nedostatečně léčená tyroideopatie nedostatečně léčený diabetes mellitus

56 Mateřská mortalita minimálně žen ročně/svět 99% rozvojové země (Obstetric FORUM 2008, Amsterdam)

57 Každou minutu zemře 1 žena v souvislosti s těhotenstvím

58 Rozvojový svět: neregistrované lidi nikdo je nezná neznalost o smrti člověka Mateřská mortalita

59 Riziko smrti matky u porodu USA 1 : Česká republika 1 : Egypt 1 : 120 Sierra Leone 1 : 8 (Charles J. Lockwood, MD OB/GYN Nov 1, 2008)

Podobné dokumenty

Co by měl anesteziolog vědět. Farmaka ovlivňující děložní činnost. Pavlína Nosková

Co by měl anesteziolog vědět. Farmaka ovlivňující děložní činnost. Pavlína Nosková Co by měl anesteziolog vědět z porodnictví: Farmaka ovlivňující děložní činnost Pavlína Nosková Úvod - proč? Léky běžně užívané v porodnictví během anestézie, před a po ní 1. Uterotonika - kontraktilita