Fétus porod. Poporodní adaptace. Katecholaminy. Porod: změna prostředí. Respirační systém. Poporodní změny. Během porodu jistá asfyktizace

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Fétus porod. Poporodní adaptace. Katecholaminy. Porod: změna prostředí. Respirační systém. Poporodní změny. Během porodu jistá asfyktizace"

Vladimíra Sedláčková
před 7 lety
Počet zobrazení:

1 Fétus porod Během porodu jistá asfyktizace Poporodní adaptace Kompenzační mechanismy: Vyšší afinita hemoglobinu pro kyslík Pravolevé zkraty okysličené krve k důležitým orgánům (srdce a mozek) Rychlá perfúze tkání ( TF) Porod: změna prostředí Vodní vzdušné Tiché hlučné Tmavé plné světla Optimálně teplé chlad Chráněné neochraňující Gravitace vliv na motoriku Stresová reakce ADR, NA, ACTH, kortizol Katecholaminy Potencují resorpci tekutiny z plic; sekreci a uvolnění surfaktantu Mobilizace endogenních energetických zdrojů a jejich utilizaci Termogenezi proti chladu Regulace oběhu k mozku a srdci Bdělost arousal Bezprostřední: Poporodní změny První nádech Oběhové změny Pomalejší změny: Játra Hemoglobin Ledviny Respirační systém Fetální respirační systém: týden terminální bronchioly týden pneumocyty I a II typ 24. týden surfaktant (lze zvýšit betametasonem) po porodu pokračuje vývoj alveolů rok dospělý počet 300 milionů alveolů (5x víc než při porodu) 1

2 Fetální plíce k jejich rozvoji nutná přítomnost plicní tekutiny a dýchacích pohybů plodu týden + adekvátní alveolární cirkulace pro výměnu plynů Fetální dýchání Malé kontrakce bránice nutné k rozvoji plic (30% času) rychlé nekoordinované pohyby hrudníku a břišní stěny (oligohydramnion, hydrothorax, muskuloskeletální poruchy, brániční hernie) Gasping při asfyxii (nebezpečí aspirace mekonia) Fetální plicní tekutina Secernována pneumocyty I. typu ml/kg/den Vyplňuje dýchací cesty a alveoly 30 ml/kg Před porodem sekrece resorpce (adrenalin) Resorpce tekutiny: stlačení hrudníku porodním kanálem lymfatickými cévami První nádech Stlačení hrudníku porodními cestami vytlačuje fetální tekutinu z plic Stimuly pro první nádech: Hypoxie Hyperkapnie Centrální arousal, zvuky, doteky, chlad, bolest Překonat: Odpor v dýchacích cestách Tekutinu v plicích Povrchové napětí v alveolech (vzduch/voda) Role NA a Kortizolu!!! První nádech Rozepne alveoly sníží tenzi ve stěně (La Place: P = 2T / R) Vytvoří TLC, FRC, DV První výdech je aktivní vytlačí amniovou tekutinu z bronchů Rozepnutí plic a zvýšený P A O 2 změny v plicním řečišti změny v cirkulaci Dýchání novorozenců a kojenců Dýchá hlavně nosem, jeho odpor asi 40 % z celkového odporu dýchacích cest, pozor na otok!!! Překrvení!!!! Proč tak malé děti vlastně dýchají především nosem? Důvodem jsou jiné anatomické poměry dýchacích cest (jazyk je ve srovnání s dospělým člověkem větší a vyplňuje téměř celou dutinu ústní, hrtan je vytažený výše, což dovoluje současně dýchání a polykání). Novorozenci a kojenci do zhruba měsíce života dýchají ústy jenom při pláči, říká MUDr. Mária Fedorová, neonatologické oddělení Gynekologicko-porodnické kliniky U Apolináře, VFN v Praze Atrézie choan!!!! Hypoxie už na porodním sále. 2

3 První nádechy Energeticky náročné Periodické dýchání: apnoické pauzy kratší než 5 sekund následované tachypnoí. Pozor na anestézii matky Rozepnutí plic a zvýšený P A O 2 změny v plicním řečišti změny v cirkulaci Fetální oběh Plicnířečiště vysoký odpor ( PO 2 ) Placenta nejnižší rezistence z fetálního oběhu (40%) Obě komory jsou stejně silné, jsou zapojeny paralelně Faktory snižující odpor plicních cév mechanické faktory vzestup PaO 2 a vzestup ph pokles PaCO 2 hladiny prostaglandinů E2, I2 Foramen ovale se definitivně uzavírá v 5 letech u 50% dětí. U 30% populace zůstává nesrostlé Funkční uzávěr ductus arteriosus nastává během 60 hodin u 93% zdravých novorozenců během 4 8 týdnů se uzavírá definitivně Fetální oběh: EKG Pravostranná dominance 65% MVS Po porodu: Ve měsících klasická levostranná dominance Vrozené srdeční vady VČeské republice se ročně narodí asi 500 dětí se srdeční vadou za rok: Nejčastější vrozené srdeční vady: defekt komorové přepážky (VSD), defekt síňové přepážky (ASD), aortální stenóza, stenóza plicnice, transpozice velkých tepen (TGA), koarktace aorty (CoA), perzistující ductus arteriosus (PDA), atrioventrikulární defekt septa, hypoplastické levé srdce, Fallotova tetralogie. Za vznik vrozených srdečních vad odpovídají genetické poruchy (poruchy chromozomů) i faktory vnějšího prostředí. Nejcitlivějším obdobím na působení vnějších vlivů je 2. až 8. týden těhotenství. 3

4 Vrozené srdeční vady bez zkratu koarktace aorty, chlopenní vady se zkratem s možnou cyanózou (levo-pravý zkrat) cyanotické (pravolevý zkrat) Faktory určující velikost a směr průtoku zkratem (tlakový gradient, umístění zkratu) Cyanóza Následky levo-pravého zkratu reakce plicního řečiště obrat zkratu (Eisenmengerův syndrom) Následky pravo-levého zkratu HbFα2γ2 HbA α2β2 Hematologické změny Porod: HbF je 70 80% V 6 měsících už není HbF Ale produkce HbA není tak rychlá (málo Epo) Fyziologická anémie 8 10 týden Játra Enzymatické dráhy jsou plně aktivní až po 3. měsíci Konjugace bilirubinu je plně aktivní až 2. týden Nedostatek vitaminu K!!! Hyperbilirubinémie Hyperbilirubinémie je bez ohledu na věk bilirubinu v krvi nad 25 umol/l. U novorozence se ikterus manifestuje klinicky při hodnotách bilirubinu 6885 umol/l. Icterus neonati (fyziologická žloutenka, fyziologická hyperbilirubinémie) se vyskytuje u % zdravých novorozenců. Nikdy se neprojevuje v prvních 24 hodinách po porodu, maximum v 5.dnu Rychlost vzestupu celkového bilirubinu u fyziologického ikteru nesmí překročit hodnotu 85 umol/l/den Hyperbilirubinemie volný, v tucích rozpustný nekonjugovaný bilirubin přestupuje přes hematoencefalickou bariéru. Bilirubin vázaný na albumin však může v průběhu různých patologických stavů (asfyxie, acidóza, hypoperfúze, hyperosmolalita, sepse) přecházet také do centrálního nervového systému. Přesná hodnota koncentrace bilirubinu, která vede ke vzniku kernikteru, není známa. Neonatální hyperbilirubinémii (patologický ikterus) klasifikujeme na základě patofyziologických mechanismů, které vedou k akumulaci bilirubinu ve tkáních do tří skupin: 1. zvýšená produkce bilirubinu, 2. snížená konjugace bilirubinu a 3. patologická exkrece bilirubinu Autor: 4

5 Kůže Donošení: funkčně ještě nezralá kůže mázek - vernix caseosa zvýšená vulnerabilita - fyzikální, chemická zvýšená ztráty vody snížená protiinfekční bariera ekzémy Termoregulace novorozence Teplota po porodu = teplota mateřského jádra Termoneutrální prostředí v 1. týdnu po porodu nahý donošený ºC oblečený donošený ºC Reakce na chlad - netřesová termogeneze vasokonstrikce, neklid, flekční postura Reakce na teplo - vazodilatace, pocení, hypoaktivita, extenční postura Termoregulace Novorozenec má 2,5 3 krát větší povrch vztažený na váhu než dospělý Radiace (39%) Konvekce (34%) Evaporace (24%) Kondukce (3%) Pocení dozrává po 36. týdnu Termogeneze Netřesová termogeneze hnědý tuk 6% váhy (i mediastinum, axila.) Pozor na medikaci matky Nedonošení Glomerulární filtrace počátek mezi gestačním týdnem GFR se zvyšuje s gestačním stářím a postnatálním věkem ( systémového TK, cévní resistence ve splanchniku) Vyzrávání do týdne po porodu (u nezralých déle) aktivace kortikálních glomerulů GFR po porodu 1 2 ml/min/m 2 v 1. měsíci 50 ml/min/m 2 Tubulární funkce Funkční nezralost tubulů - juxtamedulární glomeruly - kratší Henleova klička snížená účinnost protiproudového systému snížená senzitivita k regulujícím hormonům snížená koncentrační a diluční schopnost zrání tubulů po dobu 3-5 měsíců schopnost udržet volum a složení tělesných tekutin schopnost rychle vyloučit iontovou a vodní nálož udržet ABR 5

6 Pamatuj Bezprostřední změny: První nádech, změny oběhu a Hgb Apgar skóre Uzavírání zkratů nejprve funkční, poruchy se projeví hned nebo až několik hodin po porodu Cyanosa vzniká snadno, kyslík u pravolevého zkratu nepomůže Poruchy dalších systémů se mohou projevit až u kojenců Všechny orgány mají nízké funkční rezervy, navíc jsou malá i absolutníčísla, proto je novorozenec a i kojenec náchylný k poruchám, které vznikají rychle a snadno Děkuji za pozornost Kritické periody vývoje 6

Podobné dokumenty

Fyziologie novorozence. MUDr. Blanka Zlatohlávková Neonatologické oddělení Gynekologicko porodnická klinika VFN a 1. LF UK Praha

Fyziologie novorozence. MUDr. Blanka Zlatohlávková Neonatologické oddělení Gynekologicko porodnická klinika VFN a 1. LF UK Praha Fyziologie novorozence MUDr. Blanka Zlatohlávková Neonatologické oddělení Gynekologicko porodnická klinika VFN a 1. LF UK Praha Vyhláška M. zdravotnictví ČR č. 11/1988 Narozením živého dítěte se rozumí