Korelace prostého snímku a CT u nejčastějších změn plicní vaskularizace P. Eliáš, J. Brožík, L. Steinhart, J. Šťástek

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Korelace prostého snímku a CT u nejčastějších změn plicní vaskularizace P. Eliáš, J. Brožík, L. Steinhart, J. Šťástek"

Denis Němec
před 7 lety
Počet zobrazení:

1 Korelace prostého snímku a CT u nejčastějších změn plicní vaskularizace P. Eliáš, J. Brožík, L. Steinhart, J. Šťástek Radiologická klinika, I. interní kardiologická klinika LF UK a FN Hradec Králové

2 Skiagram hrudníku nejčastěji prováděné zobrazovací vyšetření relativně jednoduché a levné malá zátěž ionizujícím zářením sumační snímek ( 2D obraz 3D objektu) limitované hodnocení ve srovnání s CT PA zadopřední vstoje, AP předozadní vleže, vsedě, vstoje boční, šikmé projekce stacionární RTG přístroj ( součást RTG odd.) pojízdný RTG přístroj (JIP)

3 CTAG hrudníku bez EKG synchronizace, dostupnost 24/7 základní nástroj akutní medicíny nejen cévy, ale i srdce, plicní tkáň, mezihrudí

4 CT s vysokým rozlišením (HRCT) velmi tenké řezy ( 1-2 mm) zvláštní rekonstrukční algoritmus hodnocení - intersticiálních plicních procesů - plicního emfyzému - bronchiektázií - detailů ložiskových lézí zobrazení detailů až na úrovni sekundárního plicního lalůčku sekundární lalůček bronchiolus arteriola septum venula HRCT

5 Plicní intersticium mikrointersticium: stěna alveolu periferní: sekundární plicní lalůček - septa, subpleurálně centrální: peribronchoarteriální anatomická spojitost funkční spojitost: drenáž tkáňového moku lymf. systémem

6 Normální plicní cévní řečiště na skiagramu v PA projekci dichotomické větvení tepen a bronchů: lobární segmentální tepny lehce širší než bronchy Aa/B index 1.2 odpovídající Aa = Vv distribuce cév = periferní avaskulární zóna mm žíly nahoře v hilech zevně od bronchů, dole horizontálně směrem k LS

7 Normální nález

8 Normální nález CT

9 Změny plicní vaskularizace 1.plicní venózní hypertenze (PVH) 2.plicní arteriální hypertenze (PAH) 3.hyperémie 4.oligémie

10 1.Plicní venózní hypertenze (PVH): selhání LK I. stupeň prominence horních plicních žil II. a III. stupeň plicní edém intersticiální a alveolární

11 1.Plicní venózní hypertenze (PVH): selhání LK I. stupeň redistribuce plicních žil (do 17 mm Hg) šíře cév v horních plicních polích stejná nebo větší než kalibr odpovídajících cév v dolních plicních polích II. stupeň intersticiální plicní edém (17 25 mm Hg) peribronchial cuffing ( zesílení stěny bronchů) septální linie (Kerleyovy linie B), pleurální výpotek III. stupeň alveolární edém (nad 25 mm Hg) vzhled motýlích křídel skvrnité konsolidace parahilárně a parakardiálně, airbronchogram I. II. III.

12 Intersticiální plicní edém před léčbou po léčbě septální linie peribronchial cuffing

13 Alveolární edém Oboustranné parahilární konsolidace tvar motýlích křídel

14 Muž, 67 let, dušnost, náhlé zhoršení dušnosti

16 Dg.: Levostranné srd. selhání, intersticiální a alveolární plicní edém

17 2. Plicní arteriální ( prekapilární ) hypertenze (PAH) plicní embolie cor pulmonale Eisenmengerův sy. z vysoké nadmořské výšky idiopatická Arteriobronchiální index (ABI) > 1.2 A > Br A > V

18 AB index < 1.2 mozaiková oligémie

19 Plicní embolizace (PE) * Normální Westermarkův příznak a Hamptonův hrb * při PE!!! Cave normální RTG nález nevylučuje masivní PE!!!

20 ?

21 Dg.: akutní plicní embolie

22 Idiopatická PH

24 ? Žena, 84 let, polymorbidita, zhoršující se dušnost

25 ????

26 Dg.: Chronická trombembolická plicní hypertenze Nepravidelné rozšíření plicních tepen, nástěnná ztluštění, i.a. septace, stenózy, okluze, hypertrofie bronchiálních a interkostálních kolaterál, dilatace pravého srdce, mozaiková oligémie

27 ? Žena staršího věku, postupně se rozvíjející dušnost

29 Dg.: Konstriktivní perikarditida Ztluštění perikardu s kalcifikacemi, malá pravá komora, dilatace PS

30 3. Plicní hyperémie levopravé zkraty A>Br, A=V dilatace plicních tepen i žil - defekt septa síní - defekt septa komor - ductus arteriosus patens

31 Defekt septa síní s hyperémií (rozšíření tepen i žil)

32 laskavě poskytl prof. J. Ferda, FN Plzeň

33 ?

34 Dg.: Patentní ductus arteriosus, dilatace všech srd. oddílů

35 ?

36 DSS, Eisenmengerův sy: hypertrofie a dilatace PK, široké plicní tepny, úzké (!) plicní žíly

37 Fallotova tetralogie 4. Plicní oligémie A < Br obecně provází stenotická postižení plicní tepny zúžení tepen i žil

38 Thanks for your attention

Podobné dokumenty

Hemodynamika srdečních vad. Hana Maxová Ústav patologické fyziologie 2. LF UK

Hemodynamika srdečních vad. Hana Maxová Ústav patologické fyziologie 2. LF UK Hemodynamika srdečních vad Hana Maxová Ústav patologické fyziologie 2. LF UK Srdeční vady Získané - vada v dospělosti - v celé populaci 0,2 % - nad 70 let 12% Chlopenní vady - aortální st. - mitrální reg.