TUBERKULÓZA v terénnej praxi - význam úlohy asistenta osvety zdravia...

Transkript

1 TUBERKULÓZA v terénnej praxi - význam úlohy asistenta osvety zdravia... MUDr. Martina Miškovská, PhD. Šrobárov ústav dtarch, Dolný Smokovec

2 Tuberkulóza Chronické infekčné ochorenie Staré ako ľudstvo bola potvrdená už u egyptských múmií

3 Na tuberkulózu dodnes zomiera viac ľudí, ako na akékoľvek iné liečiteľné infekčné ochorenie!!!

4 Tuberkulóza Spôsobená Mycobacterium tuberculosis - nazývaný aj Kochov bacil Staré baktérie tuberkulózy sa môžu nájsť v prachu nevetraných miestností aj po niekoľkých rokoch po vyliečení chorého

5 Tuberkulóza Šíri sa kvapôčkovou infekciou Pri rozprávaní do 0,5 metra Pri kašli a kýchaní až do 3 metrov Najčastejšie sa človek nakazí vdýchnutím baktérií Menej často priamym kontaktom infikovanie rán na koži Zriedka prenosom infekcie z matky na dieťa počas tehotenstva

6 Zdroj ochorenia pre dieťa Najčastejšie otec alebo matka Starí rodičia Tety, ujovia Súrodenci Neznámy

7 Tuberkulóza postihuje najmä... chorých a starých ľudí malé neočkované deti oslabených ľudí ľudí zo slabých sociálnych vrstiev

8 Môže postihnúť ktorýkoľvek orgán tela... dýchacie cesty pľúca, priedušky kosti, chrbticu lymfatické uzliny tráviace cesty črevá, pečeň, pobrušnicu močové cesty a obličky mozog a mozgové obaly a iné...

9 Tuberkulóza - prejavy Kašeľ Vykašlievanie krvi Chudnutie, nechuť do jedla Slabosť, únava Väčšie potenie, hlavne v noci Zvýšené teploty Iné prejavy podľa postihnutého orgánu Často nemusí mať pacient žiadne príznaky!!!

10 Tuberkulóza - diagnostika Stanovenie diagnózy trvá pomerne dlho Realizuje sa Tuberkulínová skúška MTXII Odber krvi na TB spot alebo Quantiferón Odber spúta /chriachľov/, výterov z dýchacích ciest, žalúdočnej šťavy Výsledky máme niekedy až po 9-tich týždňoch!!! Rtg pľúc, niekedy aj CT pľúc USG brucha, lymfatických uzlín Magnetická rezonancia mozog, chrbtica

11

12

13

14

15 Tuberkulóza liečiteľné ochorenie Liečba je dlhodobá a trvá minimálne 6 mesiacov U detí úvodná fáza - aspoň 2 mesiace - počas hospitalizácie Užíva minimálne 3-kombinácia liekov proti tuberkulóze

16 Čo je dôležité? Liečba sa nesmie prerušiť Vyšetriť sa musia všetci z rodiny, najmä tí, ktorí spolu bývajú v jednom byte alebo dome!!! Liečiť sa musia všetci, komu sa tuberkulóza zistí

17 Čo je dôležité? Chorý, pozitívny pacient musí byť izolovaný Počas liečby sa musí kontrolovať krv na krvný obraz a pečeňové testy ev. iné vyšetrenia Musí sa chodiť pravidelne na kontroly aj po ukončení liečby

18 Výskyt tuberkulózy na Slovensku Rok Počet spolu Notifikácia Prešovský kraj Deti do 15 rokov ,17 12, ,34 13, ,35 11, ,41 16, ,96 12,70 45

19 Rok Spolu TBC Deti všetky Na 100 tis. detí Rómske deti % z detskej TBC , , , , ,9 9 56, , , ,3 9 81, , , , , , , , , , %

20

21 Poľsko 19,7 Česko 6,5 BA 5,17 TT 3,23 TN 3,38 NT 3,06 ZA 2,17 BB 6,70 PO KE 12,70 8,68 Ukrajina 80,1 Maďarsko 17,4 Rakúsko 8,2 Zdroj: NRT

22 Výborná Krížová Ves Jarovnice Hanušovce n/t Letanovce Hranovnica Ostrovany

23 Ďalšie miesta výskytu 2014 BK- BK+ Šávoľ 2x Šávoľ 1x Kendice 1x Kendice 1x V. Lomnica 1x Leles 1x Prešov 1x Hermanovce 1x Stará Ľubovňa Kyjov Radnovce Topoľčany 1x 1x 1x 1x 2015 Košice Lunik 9 Prešov Ku starej Tehelni Nálepkovo

24 Výborná

25 Krížová Ves

26 TBC týchto detí... a naše problémy Diagnostika Potreba vyšetriť VŠETKY kontakty Nepochopenie šírenia ochorenia? Stigmatizácia ochorením? Potreba opakovaných návštev lekára Min. 3x MTX II - aplikácia 1. deň, odčítanie výsledku 3. deň Rtg PaS, Výtery alebo spútum aspoň 2x, odber krvi Vyhodnotenie výsledkov

27 TBC týchto detí... a naše problémy Liečba Nie vždy tbc prebieha ako ťažké ochorenie Ťažko pochopiteľná dĺžka hospitalizácie väčšinou 2-3 mesiace Ťažko pochopiteľná dĺžka liečby

28 TBC týchto detí... a naše problémy Návštevy Rodič musí doniesť potvrdenie, že nie je chorý Zriedkavosť návštev Problém nedostatku peňazí? Nevedomosť o tom, ako sa tam dostať? Nezáujem? Nedodržiavanie pravidiel strava diéta, pobyt vonku únos detí z návštevy Nezabezpečenie základných hygienických potrieb

29 TBC týchto detí... a naše problémy Telefonáty Často agresívne jednanie pod vplyvom alkoholu Časté nadávky personálu Časté vyvolávanie v nočných hodinách Časté klamstvá Ohľadom jedného dieťaťa v priebehu 30 min volajú aj 3-4 osoby a všetci sú matka alebo otec

30 TBC vašich detí... naše problémy Získavanie súhlasov ku vyšetreniam Zbytočné prieťahy v stanovení diangózy a tým aj dĺžke liečby a hospitalizácie Prepustenie domov Nedodržiavanie dohodnutých termínov Neprídu pre dieťa aj týždeň nie sú ešte dávky Príchod pre dieťa bez adekvátneho oblečenia Časté žiadosti o poskytnutie peňazí na cestu od zdravotníckeho personálu

31 TBC týchto detí... a naše problémy Pri prepustení Len rýchlo, rýchlo, bez ozajstného záujmu o vysvetlenie O ochorení O ďalšej liečbe O ďalších kontrolách Problémy Čo to je dvakrát denne Koľko je štvrtinka tabletky Kedy to je nalačno...

32 TBC týchto detí... a naše problémy Po prepustení Nepravidelné kontroly Nepravidelné predpisovanie liekov Užívanie liekov? Všetko môže viesť ku zlyhaniu liečby

33 Ako ďalej? Spolupráca Pneumológ pre dospelých Detský pneumológ Pediater Neonatologické oddelenie Pôrodnica Obecný úrad?...

34 Ako ďalej? Spolupráca Oddelenie detskej tuberkulózy Šrobárov ústav Dolný Smokovec koordinátori a asistenti osvety zdravia

35 Pomoc asistenta osvety zdravia Zabezpečiť zoznamy všetkých možných kontaktov a ich následné prešetrenie Pri preklade dieťaťa z nemocnice do ŠÚ zabezpečiť doprovod rodiča ev. získanie informovaných súhlasov Počas hospitalizácie pomôcť u nespolupracujúcich rodičov Nezáujem o deti Udržiavanie prirodzeného vzťahu rodič - dieťa Nedostatok hygienických potrieb Problémy pri prepustení domov

36 Pomoc asistenta osvety zdravia Po prepustení zabezpečiť pravidelné podávanie liekov pravidelné kontroly pravidelné predpisy nových receptov Čím spoločne prispejeme ku zabráneniu zlyhania liečby zabráneniu recidívy ochorenia zabráneniu šírenia ochorenia... a ku úspešnému vyliečeniu pacienta...

37