Identifikační údaje Akreditační standard č. 51

Transkript

1 Identifikační údaje Akreditační standard č. 51 Adresa pracoviště: Autor příručky: Oddělení klinické biochemie Karviná, Nové Město, Zakladatelská 975/22 Jiřina Varnušková Oblast působnosti příručky: pro všechny zdravotnické pracovníky Platnost Nemocnice příručky od: stanoví vnitřním 15. předpisem plán preventivních prohlídek zdravotnické techniky. Plán musí být v souladu s platnou legislativou. Přezkoumal: Ing. Jan Nechvátal Schválil: RNDr. Josef Ranoš, primář OKB Kontrolou pověřen: Účel: Poslední termín revize příručky: červen 2015 Sestavil: Další termín revize příručky: červen 2020 Platnost standardu od: Revize číslo: 7 Plánovat a dle plánu realizovat preventivní prohlídky primář oddělení klinické biochemie používaných zdravotnických prostředků a měřidel. Minimalizovat možnost ohrožení pacientů nebo personálu z důvodu použití poškozeného přístroje. Marcolová Alžběta Přezkoumal: Identifikace výtisku: Schválil: Sekaninová Anna Výtisk jediný originál (výtisk z elektronické podoby má pouze informativní charakter) Rada kvality Rozdělovník: /56 Knihovna: Poslední chodba termín OKB revize 0 standardu:

2 Obsah 1. Účel Provoz laboratoře Organizace jednotlivých činností Vyšetření dosažitelná v režimu STATIM Jak interpretovat laboratorní vyšetření Preanalytická fáze Analytická fáze Dodržování bezpečnosti práce se vzorky Pokyny pro zvláštní průchod vysoce inf. mater. laboratoří Požadavkové listy - žádanky Žádanka na transfuzní přípravky Preanalytické procesy v laboratoři Stručné pokyny k odběrům vzorků Hlavní chyby při odběrech žilní krve Zásady pro odesílání biologického materiálu a žádanek Řešení neshod Spektrum nabízených služeb na hematologii a krevní bance Dodatečné ústní ( telefonické ) požadavky na vyšetření Řešení stížností Informace o formách vydávání výsledků Spolupracující laboratoře Přehled metod, normální hodnoty Abecední seznam metod Závěr Seznámení s dokumentací 56 Rozdělovník: /56

3 1. Účel Tato příručka je určena pro lékaře, zdravotní sestry a laboratorní pracovníky pro lepší a rychlejší orientaci v nabídce laboratorních testů prováděných na našem oddělení. Je naší snahou poskytovat Vám maximálně kvalitní, dostupné a komplexní služby, k čemuž patří i dobrá informovanost o naší činnosti. Věříme, že tato příručka přispěje k jejímu zlepšení. Prosíme, abyste věnovali pozornost kapitolám, které obsahují zásady pro odběry, identifikaci a příjem vzorků a vydávání výsledků. Pravidla byla vypracována v souladu se současnou legislativou, doporučením odborných společností a akreditačními standardy, a jsou závazná pro všechny pracovníky. Jejich dodržování má vést k zamezení výskytu chyb, ke zvýšení ochrany pacientů a kvality prováděných vyšetření. Protože vývoj v metodách i organizaci je rychlý, určitě bude postupně docházet ke změnám, o kterých Vás budeme informovat formou dodatků k této příručce. 2. Provoz laboratoře Provoz laboratoře je nepřetržitý! Pracovní doba : 6:30 14:30 hod. Pohotovostní služba : 14:30-6:30 hod. Důležité telefony Informace a hlášení výsledků: Po-Pá (kl. 177) 7:00 14:30 hod. tel v době pohotovostní služby, So,Ne, Sv. zkrácená volba Ostatní kontakty Primář : RNDr. Josef Ranoš (analytický garant) kl. 183 Zástupce primáře : MUDr. František Kalina (lékařský garant) 183 Lékařský garant : MUDr. Ivo Němeček 183 Vedoucí laborant : Bc.Sigmundová Pavla 102 Rozdělovník: /56

4 3. Organizace jednotlivých činností Oddělení klinické biochemie a hematologie je organizačně rozděleno do úseků: Příjem a příprava vzorků, dokumentace kl. 177 Rutinní analýzy 178 Speciální analýzy, imuno, automatická linka 173 Vyšetření ABR 179 Močové analýzy 179 Hematologie 185 Krevní banka a koagulace 185 Pohotovostní služba zkrácená volba 4904 ( ) 4. Vyšetření dosažitelná v režimu STATIM Výsledky vyšetření STATIM jsou k dispozici zpravidla do 60ti minut po doručení vzorku do laboratoře. Uvedené časy jsou orientační, k prodloužení může dojít např. v případě obtížně zpracovatelného vzorku (potřeba opětovné centrifugace, ředění apod.). Krev Na, K, Cl, Ca, glukóza, močovina, osmolalita, bilirubin celkový a konjugovaný, ALT, AST, ALP, GMT, AMS-s, AMS-u, CK, Troponin I, myoglobin, CRP, laktát, ABR Moč jednorázová - chemické vyšetření, močový sediment Hematologie - krevní obraz, diferenciál - přístrojově Koagulace INR, APTT, fibrinogen, AT III Krevní banka vyšetření KS, Rh (D) faktoru a zkoušky kompatibility Vyšetření z VITÁLNÍ INDIKACE Křížový pokus není-li známa krevní skupina, podáváme krev O Rh (D) negativní. Po vyšetření krevní skupiny příjemce podáváme krev skupinovou. Je-li známa krevní skupina a požadovaná krev je k dispozici ve skladu, vydá laboratoř skupinovou krev a dodatečně provede vyšetření zkoušky kompatibility. Rozdělovník: /56

5 VITÁLNÍ INDIKACE A STATIM musí být viditelně vyznačeno na žádance. Při požadavku VITÁLNÍ musí být záznam do knihy výdaje transfuzních přípravků. 5. Jak interpretovat laboratorní vyšetření Laboratorní vyšetření mají velký význam při diagnostice, sledování účinku léčby a při vyhledávání rizikových skupin pacientů. Jejich použití v praxi je spojeno s řadou úskalí, a proto považujeme za užitečné uvést několik poznámek k interpretaci výsledků laboratorních vyšetření. Součástí laboratorní příručky jsou mimo jiné také referenční meze jednotlivých vyšetření. Tyto hodnoty byly získány ve většině případů statistickými studiemi, to znamená, že jejich význam je pouze orientační. Každá laboratorní hodnota je dynamický prvek a v ideálním případě by měl být posuzován spíše trend této hodnoty (vývoj v čase) než statické srovnání s konkrétním referenčním rozpětím. Navíc je nutno brát v úvahu konkrétní klinický stav konkrétního pacienta, ev. stadium onemocnění. Všechna laboratorní vyšetření mají část preanalytickou (příprava pacienta, odběr biologického materiálu, doprava do laboratoře, předzpracování a uchování vzorku do doby analýzy), část analytickou (provedení samotné analýzy) a část postanalytickou (interpretace výsledků a doprava, přenos výsledků k ordinujícímu lékaři). 6. Preanalytická fáze O preanalytické fázi hovoříme proto, že než se dostane biologický materiál do laboratoře ke zpracování, probíhá řada činností, které mohou ovlivnit konečný výsledek. Je to zejména vlastní odběr, označení materiálu a vyplnění žádanky, uchování odebraného biologického materiálu dle předepsaných podmínek do doby příjmu pracovníky laboratoře, centrifugace, označení vzorku v laboratoři, uchování alikvotů pro další zpracování. 7. Analytická fáze Analytické vlivy a spolehlivost může ovlivnit laboratoř výběrem metod a jejich systematickou kontrolou. Veškeré metody stanovení na OKB jsou vybírány a ohledem na to, aby poskytovaly dostatečně spolehlivé výsledky a jsou systematicky kontrolovány jak interním, tak externím systémem kontroly kvality. Rozdělovník: /56

6 8. Dodržování bezpečnosti při práci se vzorky Obecné zásady strategie bezpečnosti práce s biologickým materiálem jsou obsaženy ve vyhlášce MZ ČR č. 306/2012 Sb., kterou se upravují podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče. Na základě této vyhlášky byly v KHN a.s. stanoveny zásady pro bezpečnost práce s biologickým materiálem: a) každý vzorek krve je nutné považovat za potencionálně infekční, b) žádanky ani vnější strana zkumavky nesmí být kontaminovány biologickým materiálem, c) vzorky pacientů s přenosným virovým onemocněním či multirezistentní nosokomiální nákazou musí být viditelně označeny (taktéž žádanka) červeně, např. +HbSAg, + HIV, MRSA, d) vzorky jsou přepravovány v uzavřených zkumavkách, které jsou vloženy do stojánku nebo do přepravního boxu tak, aby během přepravy vzorku do laboratoře nedošlo k rozlití, potřísnění biologickým materiálem nebo jinému znehodnocení vzorku, e) při práci s přijímaným materiálem používá pracovník s ním manipulující ochranné pomůcky, jako při práci s infekčním materiálem. Zároveň při rozdělování a evidenci žádanek kontroluje, zda neobsahují informaci o vysoké infekčnosti (např. +HbSAg, + HIV, +MRSA). V případě vysoce infekčního materiálu zajistí vybraný pracovník příjmu zvláštní průchod vzorku laboratoří. 9. Pokyny pro zvláštní průchod vysoce infekč. materiálu laboratoří Při manipulaci s tímto materiálem se musí dbát zvýšené opatrnosti. Kromě ochranných rukavic každý pracovník, který přijde s tímto materiálem do styku musí mít obličejovou roušku!! Po každém ukončení pracovního procesu musí být provedena řádná dezinfekce pracovní plochy, centrifugy a stojánku na vzorky. Na dezinfekci musí být použit virucidní přípravek. Vysoce infekční materiál je likvidován bezprostředně po zpracování jako nebezpečný odpad (primární i sekundární zkumavka). Rozdělovník: /56

7 10. Požadavkové listy - žádanky Požadavky na vyšetření v KHN a.s. se uskutečňují prostřednictvím laboratorních žádanek. Z terénu je přijata každá žádanka, která jasně definuje základní informace pro zpracování biologického materiálu (viz Základní identifikační znaky). Biologický materiál je dodáván do laboratoře s průvodkou, která obsahuje všechny potřebné identifikační údaje pacienta. Základní identifikační znaky požadované a povinně uváděné na žádance o laboratorní vyšetření: a) jméno a příjmení pacienta, b) číslo pojištěnce-pacienta (rodné číslo nebo číslo pojištěnce, případně jiný způsob identifikace - není-li známa totožnost pacienta), c) ZP d) číslo Dg e) datum a čas odběru (datum a čas přijetí vzorku laboratoří je automaticky evidován LIS při přijetí a zapsání do PC), f) identifikace objednatele (podpis a razítko, které musí obsahovat ústav, oddělení, jméno lékaře, IČP, IČZ a odbornost), g) kontakt na objednavatele - adresa, telefon nebo jiné spojení (není-li adresa a telefon uveden na razítku, je nutné kontakt specifikovat v položkách žádanky oddělení, lékař, telefon), h) urgentnost dodání (rutina, STATIM,VITÁLNÍ INDIKACE), i) požadovaná vyšetření, j) je vhodné uvést identifikaci osoby provádějící odběr, k) OKB skladuje požadavkové listy žádanky po předepsanou dobu 5-ti let, l) laboratoř nesmí přijmout žádanku ambulantního pacienta s razítkem lůžkového oddělení, současně není přípustné používat pro hospitalizované pacienty žádanky s razítkem ambulance, m) v případě elektronických žádanek není zapotřebí na vytištěné kopii podpis lékaře a razítko oddělení, veškeré identifikační znaky jsou dány v elektronických standardech informačního systému. Rozdělovník: /56

8 Rozdělovník: /56

9 11. Žádanka na transfuzní přípravky (vyhl. č. 343/1997 Sb.) Musí splňovat následující náležitosti: a) název poskytovatele, IČ, oddělení, IČP, b) jméno, příjmení, datum narození, popřípadě rodné číslo plánovaného příjemce transfuzního přípravku. V případě, že nejsou potřebné údaje známy, musí být uveden údaj jednoznačně identifikující plánovaného příjemce, c) ZP d) důvod podání transfuzního přípravku nebo diagnózu, e) krevní skupinu ( pokud je známá ) - ABO a Rh (D), f) transfuzní anamnézu: předchozí transfuze, porody, těhotenství apod., g) druh transfuzního přípravku (jmenovitě uvedeného), počet v ks nebo TU, den a hodina podání, h) popřípadě další úpravu transfuzního přípravku (např. deleukotizace, ozáření apod.), i) otisk razítka poskytovatele, j) datum vystavení žádanky, k) jméno, příjmení a podpis lékaře, který požaduje transfuzní přípravek. V případě, že je současně požadováno imunohematologické vyšetření a je přiložen vzorek, musí být na žádance na transfuzní přípravky, kromě údajů uvedených v předešlém, uvedeno: a) druh požadovaného vyšetření (např. vyšetření krevní skupiny, nepravidelných protilátek, zkouška slučitelnosti), b) datum odběru vzorku, c) jméno osoby, která vzorek odebrala, d) číselný kód zdravotní pojišťovny příjemce transfuzního přípravku. 12. Preanalytické procesy v laboratoři Příjem žádanek a vzorků Příjem žádanek a vzorků je prováděn v místě Příjem biologického materiálu. Pracovník příjmu kontroluje : - kontrola zevní nepoškozenosti a čistotu povrchu zkumavek - kontrola vhodnosti odběrové zkumavky vzhledem k požadovaným vyšetřením - kontrola : času odběru, dodržení doby a podmínek transportu - kontrola identifikačních údajů na zkumavce jméno a příjmení pacienta číslo pojištěnce nebo RČ - kontrola souladu identifikačních údajů na žádance a zkumavce Rozdělovník: /56

10 V případě, že je možné požadavky žadatele o vyšetření akceptovat, pracovník příjmu přidělí žádance i zkumavce pořadové laboratorní číslo a předá žádanky k zápisu do LIS a tisku čárových kódů. Číslem označené zkumavky centrifuguje. Po centrifugaci opatří jednotlivé zkumavky čárovým kódem. Kontroluje shodu jména a rodného čísla na zkumavce a na štítku s čárovým kódem. Výjimku činí anonymní pacient na základě smluveného hesla. Kritéria pro odmítnutí vzorku Laboratoř může odmítnout: Neoznačený vzorek biologického materiálu. Zdravotními pojišťovnami požadovaná data na žádance jsou neúplná (rodné číslo, příjmení a jméno pacienta, zdravotní pojišťovna, kód odesílajícího pracoviště nebo IČZ odesílajícího lékaře, základní diagnóza, datum a čas odběru). Žádanka obsahuje požadavek na vyšetření, které laboratoř neprovádí. Nedostatečně nebo nečitelně označený vzorek biologického materiálu nebo žádanka, neumožňující jednoznačnou identifikaci. Neshoda mezi označením žádanky a vzorku. Poškození odběrové zkumavky s rizikem kontaminace vzorku. Žádanky nebo zkumavky jsou znečištěné biologickým materiálem. Nesprávně odebraný materiál - kvalita, druh, množství. Časový interval mezi odběrem a dodáním vzorku do laboratoře evidentně překračuje dobu stability materiálu pro daný typ vyšetření (doporučená doba pro KO+ dif 5 hod. od odběru, koagulace 2 hod. od odběru). Pokud jsou vadné primární vzorky přijaty, musí být v komentáři výsledkového listu popsána povaha problému a v indikovaných případech uvedeno upozornění na opatrnost při interpretaci výsledků. Postup při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky Postup laboratoře při nedostatečném nebo neshodném označení biologického materiálu pro rutinní provoz Při nedostatečné nebo neshodné identifikaci biologického materiálu se analýza neprovádí. Žádanka i s materiálem je odeslána zpět na příslušné oddělení, které je i telefonicky informováno o odmítnutí tohoto biologického materiálu. Postup laboratoře při nesprávné nebo neúplné identifikaci na žádance Při nedostatečné identifikaci pacienta na žádance je možné, pokud je k dispozici údaj o odesílajícím oddělení a alespoň základní identifikace nemocného, telefonicky vyžádat kompletní žádanku nebo doplňující údaje. Není-li k dispozici údaj o odesílajícím oddělení a alespoň základní identifikace nemocného, materiál se nevyšetřuje a likviduje, papírová žádanka se s komentářem zakládá. Postup při nesprávné identifikaci pacienta na žádance nebo na biologickém materiálu v případě, že se jedná o statimové požadavky Rozdělovník: /56

11 Při nedostatečné identifikaci pacienta na žádance nebo na biologickém materiálu se požadované vyšetření provede. Laboratoř telefonicky informuje odesílající oddělení, že statimové vyšetření bylo provedeno při nedostatečné identifikaci pacienta. Laborant provede zápis do záznamové knihy LIS kniha odmítnutých vyšetření. Požadavky na vyšetření KS a zkoušky kompatibility V případě požadavku na vyšetření krevní skupiny nebo zkoušky kompatibility nelze přijmout materiál s nekompletní identifikací pacienta, tj. s chybějícím číslem pojištěnce a údajem o odebírajícím pracovníkovi. Z odběrů pro krevní banku nelze požadovat biochemická a hematologická vyšetření a naopak nelze z odběrů určených pro biochemická a hematologická vyšetření požadovat vyšetření krevní skupiny, protilátek a zkoušky kompatibility. Obecně platí, že na OKB se u vzorku neprovedou ta vyšetření, kterým brání příčiny, které mohou ovlivnit analýzu a nebo řádnou identifikaci vzorku. Výjimku tvoří nemocní, u kterých není kompletní identifikace k dispozici (neznámé osoby nebo osoby, u nichž jsou povinné identifikační znaky jen v částečném rozsahu). Odesílající oddělení je povinno srozumitelně o této skutečnosti informovat laboratoř a zajistit nezaměnitelnost biologického materiálu a dokumentace. Jiný způsob označení biologického materiálu je nepřípustný! Žádanky pacientů léčených trombolýzou musí být zřetelně označeny TROMBOLÝZA! Pro pacienty léčené trombolýzou je vždy ve skladu krevní banky OKB KHN a.s. k dispozici jedna TU krve O rh negativní a minimálně jedna TU mražené plazmy krevní skupiny AB. V případě potřeby další transfuze krve bude po vyšetření KS připravena krev stejné krevní skupiny. Bude-li v krevním skladu volná krev stejné skupiny, jakou má trombolyzovaný pacient, bude nakřížena (v případě potřeby) eventuelně vydána na vitální indikaci krev stejné krevní skupiny. Uchovávání vzorků OKB uchovává pouze biochemické vzorky (pro rutinu a imunochemii) po dobu 48 hodin. 13. Stručné pokyny k odběrům vzorků Odběr žilní krve Odběr žilní krve se provádí většinou ráno, obvykle nalačno. Pacientům doporučit lehkou, netučnou večeři, bez konzumace alkoholu. Od večera nejíst, nepít, nekouřit. Při odběru použijeme jednorázové rukavice. Při použití vakuových systémů se vloží vhodná jehla do držáku, palce ve vzdálenosti 2 až 5 cm pod místem odběru se stabilizuje poloha žíly, provede se venepunkce a následně se postupně nasazují vhodné zkumavky. Vakuová zkumavka se nesmí nasadit na vnitřní jehlu držáku před venepunkcí, protože by se vakuum zrušilo. Rozdělovník: /56

12 Jakmile krev začne pomocí vakua vtékat do zkumavky, lze odstranit turniket. Je-li ve vakuované zkumavce protisrážlivé nebo stabilizační činidlo, musí se zabránit styku tohoto činidla s víčkem zkumavky nebo případnému zpětnému nasátí krve s činidlem do žilního systému. Vakuum ve zkumavce zajistí jak přiměřené naplnění zkumavky, tak správný poměr krve a protisrážlivého činidla. Jednotlivé zkumavky s přídatnými činidly je nutno bezprostředně po odběru promíchat pěti až desetinásobným šetrným převrácením. Odběr arteriální krve Provádí kvalifikovaný pracovník na lůžkovém oddělení. Arteriální krev slouží převážně ke stanovení parametrů acidobazické rovnováhy. Odběr se provádí do originálních stříkaček s heparinem. Obvyklým místem arteriálních odběrů je a. radialis a a. femoralis. Dezinfekce místa vpichu se provádí vhodným dezinfekčním prostředkem. Po odběru je nutné odstranit ze stříkačky vzduchové bubliny, stříkačku pevně uzavřít zátkou nebo speciálním uzávěrem a pomalým nakláněním stříkačky krev promíchat. Nedostatečné promíchání krve ve stříkačce a přítomnost vzduchových bublin znehodnotí výsledek analýzy. Stříkačku s odebranou krví je potřeba transportovat co nejrychleji do laboratoře, u nechlazeného vzorku analýza do 15 minut po odběru, při transportu na tajícím ledu analýza do minut. Doporučené množství vzorku ve zkumavce Vyšetření Základní biochemické testy (20-26 analytů) Speciální analyty (hormony, nádorové markery) Krevní obraz Koagulační vyšetření Vyšetření moče chemicky a vyšetření močového sedimentu Sběr moče ( Hamburgrův sediment) Sběr moče na analyty ( 12ti hodinový nebo 24 hodinový sběr pro výpočet odpadu) Stolice na okultní krvácení Krevní plyny (arteriální nebo venózní krev) Množství vzorku 5-8 ml srážlivé krve 1 ml srážlivé krve na 2-3 analyty 2 3 ml nesrážlivé krve (EDTA) Objem je daný výrobcem zvolené zkumavky 8-10 ml ranní moče Celý objem nasbírané moče Vzorek dobře promíchané a změřené moče (cca 10 ml) Kousek vzorku stolice se nabere tyčinkou a zasune se zpátky po odběru do zkumavky - FOB test 1 ml krve Rozdělovník: /56

13 Odběry na ogtt Odběry na vyšetření ogtt u těhotných k diagnostice gestačního diabetu a ogtt k diagnostice DM provádějte do odběrových zkumavek s obsahem NaF + K2Oxalátem (obj.č. TERVF-053SFX šedý uzávěr a nebo do zkumavek s šedým víčkem s NaF + K3EDTA). Doporučené pořadí odběrů z jednoho vpichu: a) zkumavka pro hemokultury, b) zkumavky bez přísad, případně s aktivátorem srážení, c) zkumavky pro hemokoagulaci, d) ostatní zkumavky s přísadami. Odběr kapilární krve Pro stanovení krevních plynů je potřeba dodržovat tyto zásady: První kapka na kůži se setře. Lehkým tlakem v okolí místa vpichu se vytvoří další kapka. Ke kapce se přiloží kapilára, do které se při vhodném sklonu krev sama nasává. Krev z vpichu musí samovolně odtékat, kapiláru nasazujeme těsně k rance. Krev v kapiláře musí být zcela bez bublin. Po naplnění kapiláry se do kapiláry vloží drátek, kapilára se na obou koncích uzavře zátkami a pomocí magnetu se krev důkladně promíchá. Drátek se v kapiláře ponechá. Krev odebraná na acidobazickou rovnováhu musí být odnesena k vyšetření ihned. Odběry na stanovení ranní glykemie se odebírají zásadně nalačno, odběry na stanovení glykemie určené k vyšetření glykemického profilu se provádějí podle ordinace lékaře. Krev se odebírá do zkumavky Eppendorf s EDTA a NaF. Odběr ranního vzorku moče Pacient musí být před odběrem řádně poučen (je nutné zabránit kontaminaci moče). Moč je odnášena do laboratoře ihned po odběru, jinak musí být uložena v chladu. Sběr moče obecně Provádí se pouze u poučeného pacienta. Pacient se při celodenním sběru ráno po probuzení (např. v 6 hod.) vymočí mimo sběrnou nádobu do WC (NIKOLI do sběrné nádoby). Od této doby provádíme sběr moče (12 nebo 24 hodin). Po celou dobu sběru uchováváme moč v chladu. Stolice na okultní krvácení Odběr malého vzorku stolice na FOB test ( viz příbalový leták ). 14. Hlavní chyby při odběrech žilní krve Chyby při přípravě nemocného: a) pacient nebyl nalačno, požité tuky způsobí přítomnost chylomiker v séru nebo plazmě, Rozdělovník: /56

14 zvýší se koncentrace glukózy, b) v době odběru nebo těsně před odběrem dostal pacient infuzi, c) odběr nebyl proveden ráno nebo byl proveden po mimořádné fyzické zátěži (včetně nočních směn), d) delší cestování před odběrem se může negativně projevit, např. u kardiaků, e) je zvolena nevhodná doba odběru - během dne řada biochemických a hematologických hodnot kolísá, odběry mimo ráno ordinujeme proto jen výjimečně, kde mimořádný výsledek může ovlivnit naléhavé diagnostické rozhodování, f) pokud příliš úzkostlivý pacient dlouho před odběrem nejedl ani nepil, jsou výsledky ovlivněny dehydratací. Chyby způsobené nesprávným použitím turniketu při odběru Dlouhodobé stažení paže nebo nadměrné cvičení se zataženou paží před odběrem vede ke změnám poměru tělesných tekutin v zatažené paži, ovlivněny jsou např. koncentrace draslíku nebo proteinů. Chyby vedoucí k hemolýze vzorku Hemolýza vadí většině biochemických i hematologických vyšetření zejména proto, že řada látek přešla z erytrocytů do séra nebo plazmy, nebo že zbarvení interferuje s vyšetřovacím postupem. Hemolýzu působí: a) použití vlhké odběrové soupravy, b) znečištění jehly nebo pokožky stopami ještě tekutého dezinfekčního roztoku, c) znečištění skla, injekční stříkačky nebo jehly stopami saponátů, d) použití příliš úzké jehly, kterou se pak krev násilně nasává, e) prudkým vystřikováním krve ze stříkačky do zkumavky, f) krev se nechala stékat po povrchu kůže a pak se teprve chytala do zkumavky, g) prudké třepání krve ve zkumavce, nešetrný transport ihned po odběru, h) uskladnění plné krve v lednici, i) prodloužení doby mezi odběrem a dodáním do laboratoře a vlastní analýzou. Chyby při skladování a transportu vzorku: a) použily se nevhodné zkumavky, b) použilo se nesprávné protisrážlivé činidlo nebo jeho nesprávný poměr k plné krvi, c) zkumavky s materiálem nebyly dostatečně označeny, d) zkumavky s biologickým materiálem byly potřísněny krví, e) uplynula dlouhá doba mezi odběrem a oddělením krevního koláče od séra nebo plazmy, f) krev byla vystavena teplu, g) krev byla vystavena přímému slunečnímu světlu (krev určenou k přesnému stanovení Rozdělovník: /56

15 koncentrace bilirubinu chraňte i před normálním denním světlem a světlem zářivek, protože světelné paprsky urychlují oxidaci bilirubinu, který pak nelze správně stanovit. Materiál je do laboratoře odeslán vždy se žádankou na vyšetření biologického materiálu. Materiál bez průvodky je možné přijmout jedině v případě, že se jedná o vyšetření koncentrace glukózy v rámci glykemického profilu u hospitalizovaného pacienta. Žádanka na takové vyšetření je dodána s prvním ranním vzorkem. 15. Zásady pro odesílání biologického materiálu a žádanek Transport biologického materiálu musí být rychlý a šetrný. Zajistit správný transport biologického materiálu do laboratoře je povinností pracovníků lůžkových a ambulantních pracovišť. Materiál je odeslán do laboratoře co nejdříve po odběru, vždy se žádankou na vyšetření. Vzorek po odběru nesmí být bez předchozí úpravy (centrifugace) skladován do druhého dne v lednici. U citlivých analýz je nutné dodržet maximální časy stability, vzorky doručené po jejím uplynutí nebudou analyzovány. Před odběrem a následným svozem vzorků je nutné počítat s časovou rezervou pro dopravu a příjem vzorku do laboratoře. Při extrémních vnějších teplotách je nutné zajistit transport vzorku v boxech a zamezit tak znehodnocení vzorku mrazem nebo horkem (chladící vložka v létě, vytemperovaný box na laboratorní teplotu v zimě). Transport primárních vzorků z lůžkových oddělení nemocnice do laboratoře si zajišťují oddělení sama. Vzorky biologického materiálu musí být transportovány v kolmé poloze, uzavřené, a odběrová nádobka nesmí být v žádném případě zvenčí potřísněna biologickým materiálem. Během transportu musí být odběrové nádobky umístěny odděleně od žádanek, v pevné a nepropustné nádobě nebo stojánku. Při odběru srážlivé krve je vhodné, aby se krev srazila v místě odběru (cca 20 minut při pokojové teplotě), čímž se zabrání možné hemolýze vzorku při okamžitém transportu po odběru. Krev nesmí být vystavena přímému světlu, vede to k degradaci bilirubinu. Materiál bez žádanky je možné přijmout jedině v případě, že se jedná o vyšetření koncentrace glukózy v rámci glykemického profilu u hospitalizovaného pacienta. Žádanka na takové vyšetření je dodána s prvním ranním vzorkem. V době špičky ranních a dopoledních odběrů z lůžkových oddělení a OPLS laboratoř preferuje zkumavky s odběry a žádankami srovnanými ve stojánku v pořadí za sebou, jako jeden z důležitých faktorů snižující dobu odezvy (TAT-turnaround time, interval mezi odběrem primárního vzorku a vydáním výsledku lékaři požadujícímu vyšetření). Veškeré nesrovnalosti týkající se odebraného materiálu nebo dokumentace řeší pracovník Rozdělovník: /56

16 laboratoře telefonicky ihned se zdravotnickým personálem příslušného oddělení, nikoliv s pomocným zdravotnickým personálem provádějícím transport vzorku do laboratoře. Transport vzorků do laboratoře z ambulantních zařízení mimo nemocnici Svoz materiálu zajišťuje dopravní služba ZÚ Ostrava. Materiál je přepravován v boxech se sledovanou teplotou během transportu biologického materiálu. Provádí se namátková kontrola správnosti transportu se zápisem do formuláře o přepravě biologického materiálu. 16. Řešení neshod Neshodu zjištěnou při příjmu žádanky se vzorkem (chybějící nebo evidentně špatné údaje na žádance a vzorku, nejasný požadavek na analýzu) řeší pracovník OKB okamžitě při příjmu, aby nedošlo k poškození pacienta z prodlení, většinou telefonicky. V případě, že jsou vadné primární vzorky přijaty, musí být v konečném nálezu popsána povaha problému a v indikovaných případech upozornění na opatrnost při interpretaci výsledků. Při zjištění zásadní neshody (identifikace pacienta na žádance a odběrové zkumavce) pracovník OKB - po konzultaci s pověřeným nebo vedoucím pracovníkem laboratoře - oznámí ordinujícímu lékaři, z jakého důvodu byl požadavek na vyšetření odmítnut a domluví se na následném postupu. O události provede pracovník OKB záznam do Knihy odmítnutých vyšetření, ve které se uvede: a) datum, čas, jméno pacienta a požadavek na vyšetření, b) jméno pracovníka OKB identifikujícího neshodu, c) jméno lékaře nebo sestry příslušného oddělení, d) řešení situace a podpis pracovníka potvrzujícího zvolený postup (vedoucí pracovník). V případě znečištění žádanky anebo vnější stěny zkumavky lze takový vzorek odmítnout. Biologický materiál, který by mohl být v rozporu s SLP řeší primář OKB KHN a.s. Kniha odmítnutých vyšetření je umístěna na dostupném a obecně známém místě i pro potřeby pracovníků na pohotovostní službě. Případ neshody - řešený odmítnutím vzorku na pohotovostní službě musí být následující pracovní den oznámen vedoucímu pracovníkovi OKB. Neshody vyplývající z nekvalitního odběru (hemolytický vzorek) nebo jiného důvodu (chylózní nebo ikterický vzorek, analytická interference), řeší odpovědný pracovník. 17. Spektrum nabízených služeb na hematologii a krevní bance Rozdělovník: /56

17 Z rutinních hematologických vyšetření Krevní obraz 7 parametrů leukocyty, erytrocyty, hemoglobin, hematokrit, MCV, HCH, trombocyty Krevní obraz 21 parametrů obsahuje kompletní hemogram a 5ti populační diferenciální rozpočet leukocytů, tj. relativní a absolutní hodnoty neutrofilů, eozinofilů, bazofilů, monocytů a lymfocytů. Retikulocyty. Úsek hemokoagulace: Quickův test (INR), APTT, fibrinogen dle Clause, antitrombin III Úsek hematoimunologický - krevní banka Vyšetření krevní skupiny a podskupiny v systému ABO včetně Rh (D) faktoru, screening nepravidelných antierytrocytárních protilátek, zkouška kompatibility transfuzních přípravků (křížová zkouška) Coombs přímý (PAT) a Coombs nepřímý (NAT). Vyšetření dosažitelná v režimu STATIM na úseku hematologie a krevní banky Při zadávání požadavků STATIM vyšetření je nutno brát ohled na provozní kapacity našeho oddělení. Níže uvedené časy dosažitelnosti výsledků jsou orientační a počítají se od dodání vzorku do laboratoře. Úsek hematologických vyšetření: krevní obraz bez dif. Počet RTC z analyzátoru: Úsek koagulačních vyšetření: Quick, APTT, Fibrinogen, AT III Krevní banka- laboratoř křížových pokusů: Vyšetření KS v ABO systému včetně Rh (D) f aktoru, Coombs přímý: Screening nepravidelných antierytrocytárních protilátek + zkouška kompatibility transfuzních přípravků, Coombs nepřímý: 60 minut 60 minut 60 minut 30 minut 90 minut Není započítán čas potřebný k nákupu a dovozu transfuzních přípravků z jiného zdravotnického zařízení. 18. Dodatečné ústní (telefonické) požadavky na vyšetření Ze vzorků dodaných do laboratoře lze dodatečně (pokud je dostatek materiálu) provádět některá vyšetření za dodržení těchto pravidel: a) Dodatečná vyšetření požadovaná STATIM budou provedena neprodleně po telefonickém doobjednání. Požadavky jsou doplněny do počítače na OKB. Požadující Rozdělovník: /56

18 oddělení musí dodat žádanku na doordinované vyšetření do laboratoře dodatečně. b) Dodatečná vyšetření nepožadovaná akutně lze telefonicky doobjednat, ale budou provedena až v běžném rutinním provozu musí být také dodána nová žádanka. Konzultační činnost poskytuje v oblasti klinické části MUDr. František Kalina a MUDr. Ivo Němeček. Pro oblast analytiky jsou odpovědni RNDr. Josef Ranoš a Ing. Jan Nechvátal. Samozřejmostí je i jejich zastupitelnost. S jednotlivými dotazy se lze obracet na každého garanta, poněvadž v mnoha případech se klinika i analytika prolíná. 19. Řešení stížností Veškeré nesrovnalosti, týkající se odebraného materiálu nebo dokumentace, řeší pracovník laboratoře na místě nebo telefonicky se sestrou nebo lékařem oddělení. Nikdy neřešit nesrovnalosti s pomocným personálem. Ústní i písemné stížnosti na personál laboratoře, provoz oddělení, nedostatečnou mezioborovou spolupráci v rámci KHN a.s. a jiné musí být dle pravidel stížnostní agendy předány k evidenci na sekretariát ředitele KHN a jsou řešeny za účasti primáře nebo vedoucího laboranta, náměstka pro LPP a náměstkyně pro ošetřovatelskou péči. Stížnost musí být vyřízena do 60 dnů ode dne jejího doručení. O vyřízení stížnosti musí být stěžovatel v této lhůtě vyrozuměn. 20. Informace o formách vydávání výsledků Typy nálezů a laboratorních zpráv Laboratorní výsledky se na pracoviště zapojená do NIS zasílají v elektronické podobě, tisk výsledkových listů probíhá v odpoledních hodinách. Výsledkové listy v papírové podobě jsou k dispozici tentýž den odpoledne ve výsledkové skříni u OKB. Každé oddělení má přidělen k této skříni klíč. Výstup z laboratoře v podobě výsledkového listu obsahuje: a) název laboratoře, která výsledky vydala, b) jednoznačnou identifikaci pacienta (jméno, rodné číslo), c) název oddělení, d) datum a čas přijetí vzorku laboratoří, e) datum a čas tisku nálezu, f) nezaměnitelnou identifikaci vyšetření, g) výsledek vyšetření včetně jednotek měření tam, kde je to možné, Rozdělovník: /56

19 h) biologické referenční intervaly, i) v případě potřeby textové interpretace výsledků, j) jiné poznámky (označení vzorku v laboratoři, texty ke kvalitě nebo nedostatečnosti primárního vzorku, které mohou nežádoucím způsobem ovlivnit výsledek, apod.), k) analytická a lékařská kontrola (konzultace patologických vzorků). Vydávání výsledků přímo pacientovi Vydávání výsledků pacientovi na žádost lékaře. V tomto případě je na žádance označeno lékařem vyzvedne osobně nebo podobná poznámka a pacient má možnost si výsledek vyzvednout tentýž den v domluvenou hodinu nebo následující den. Pacientovi vydáme výsledek tentýž den i v případě, kdy žádanka není označena, ale lékař je mimo naší distribuční síť a odeslání poštou by způsobilo nežádoucí prodlevu v doručení výsledku (kritické meze podléhající hlášení sdělíme lékaři telefonicky ihned po zjištění a kontrole). K vydání výsledku se pacient vždy musí prokázat průkazem totožnosti. U dětí laboratoř vydá výsledek pouze právním zástupcům dítěte. Telefonování výsledků Výsledky statimových vyšetření a výsledky během pohotovostní služby se odesílají na ordinující pracoviště elektronicky ihned po zpracování a kontrole (po validaci). Telefonují se výsledky v kritických intervalech, a to vždy ordinujícímu lékaři nebo sestře. Pracovník OKB zaznamenává, komu a kdy byl výsledek ohlášen do LIS. Patologické výsledky se telefonují podle seznamu kritických hodnot podléhajících hlášení. Při oznamování výsledků telefonem ověří laborant, zda informaci přijímá lékař nebo sestra. Výsledky se telefonicky nesdělují sanitářům, nezdravotnickým pracovníkům a pacientům. Jedinou výjimku tvoří hlášení glykémií pacientům (diabetikům) nebo rodičům diabetických dětí. 21. Smluvní laboratoře K zabezpečení vysokého standardu v laboratorních metodách spolupracuje naše oddělení klinické biochemie a hematologie s HTO (hematologicko-transfuzním oddělením) nemocnice Karviná Ráj v oblasti specializovaných metod. Na základě smlouvy zajišťují pro OKB KHN a.s. transfuzní přípravky. Rozdělovník: /56

20 22. Přehled metod, normální hodnoty Název metody Jednotky Referenční meze Dostupnost Odběr Statim Od doby odběru doordinovat vyšetření zkumavka s gelem/bez gelu Albumin (S) g/l denně srážlivá krev ano do 48/ 4 hod. α-amylasa(s) 0,36-1,3 µkat/l (U) 0,7-5,35 Alkalická fosfatáza µkat/l M:0,73-2,60 Ž: 0,62-2,40 ALT µkat/l M:0,10-0,80 Ž: 0,10-0,60 AST µkat/l M:0,05-0,70 Ž: 0,05-0,60 denně dtto ano do 48/ 4 hod. do 2 hod. denně dtto ano do 48/ 4 hod. denně dtto ano do 48/ 4 hod. denně dtto ano do 48/ 4 hod. Baktérie (U) popis negativní denně vzorek ranní moče ano do 48/ 4 hod. Bilirubin celkový µmol/l 0-21 denně Bilirubin konjugovaný µmol/l 0,4-3,4 denně srážlivá krev - chránit před světlem dtto chránit před světlem ano ano do 48/ 4 hod. do 2/ 2 hod. Bílkovina (U) arb.j. negativní denně vzorek ranní moče ano do 2 hod. Bílkovina celková odpad g/d 0,00-0,15 denně sbíraná moč nelze do 2 hod. Celková bílkovina g/l denně srážlivá krev ano do 48/ 4 hod. Clearence kreatininu ml/s 1,280-2,290 po-pá sbíraná moč bez konzervantů nelze do 2 hodin Draslík (S) mmol/l 3,5-5,6 denně srážlivá krev ano do 48/ 4 hod. Draslík odpad (U) mmol/d denně sbíraná moč nelze do 2 hodin Rozdělovník: /56

21 Ery (U) Počet/ul 0-5 denně ranní moč ano do 2 hodin Ery přepočet (Hamburgrův sed.) 1/min po-pá sbíraná moč nelze do 2 hodin Fosfor anorganický (S) mmol/l 0,81-1,45 denně srážlivá krev ano do 48/ 4 hod. Fosfor odpad (U) mmol/d 12,9-42,0 denně sbíraná moč nelze do 2 hodin Glukoza (S) mmol/l 3,5-5,6 denně srážlivá krev ano do 48/ 4 hod. Glukoza monitoring DM Glykovaný hemoglobin HbA1c mmol/l 3,5-5,6 denně kapilární krev EDTA + NaF ano nelze mmol/mol po-pá EDTA nelze do 5 hodin GMT µkat/l M:0,01-1,13 denně srážlivá krev ano do 48/ 4 hod. HBDH µkat/l 1,25-3,25 denně dtto ano Hořčík (S) mmol/l M:0,73-1,06 Ž: 0,77-1,03 denně dtto ano do 48/ 4 hod. Hořčík odpad (U) mmol/d 3,0-5,0 po-pá sbíraná moč nelze do 2 hodin Chloridy (S) mmol/l denně srážlivá krev ano do 48/ 4 hod. Chloridy odpad (U) mmol/d po-pá sbíraná moč nelze do 2 hodin Cholesterol celkový (S) Cholesterol HDL (S) mmol/l 2,0-5,6 denně srážlivá krev nelze do 48/ 4 hod. mmol/l M:0,9-1,46 Ž: 1,15-1,69 po-pá srážlivá krev nelze do 48/ 4 hod. Cholesterol LDL (S) mmol/l 0 3,36 po-pá srážlivá krev nelze do 48/ 4 hod. Ketony (U) arb.j. negativní denně ranní moč ano do 2 hodin Kreatikináza (S) µkat/l M:0,05-3,16 Ž: 0,05-2,83 denně srážlivá krev ano do 48/ 4 hod. Kreatinin (S) µmol/l M: Ž: denně srážlivá krev ano do 48/ 4 hod. Rozdělovník: /56

22 Kreatinin odpad(u) mmol/d 7,0-18,0 po-pá sbíraná moč nelze do 2 hodin Kvasinky (U) popis negativní denně moč ano do 2 hodin Kyselina močová (S) µmol/l M: Ž: denně srážlivá krev nelze do 48/ 4 hod. Kyselina močová odpad (U) mmol/d 1,0-5,0 po-pá sbíraná moč nelze do 2 hod. Laktát (S) mmol/l 0,5-2,2 denně Laktátdehydrogenáza (S) µkat/l EDTA+ NaF srážlivá krev ano M:0-4,13 Statim denně srážlivá krev Ž: 0-4,12 ano do 2 hodin do 48/ 4 hod. Leukocyty (U) Počet/ul 0-10 denně ranní moč ano do 2 hodin Leukocyty přepočet (Hamburgrův sediment) 1/min denně sbíraná moč nelze do 2 hodin Osmolalita (S) mmol/kg denně srážlivá krev ano do 48/ 4 hod. Osmolalita -výpočtem mmol/kg denně srážlivá krev ano kdykoliv Osmolalita (U) mmol/kg denně moč jednorázová ano do 2 hodin Osmolalita odpad (fu) mmol/d po-pá sbíraná moč nelze do 2 hodin Sodík (S) mmo/l denně srážlivá krev ano do 48/ 4 hod. Sodík odpad (fu) mmol/d po-pá sbíraná moč nelze do 2 hodin Triacylglyceroly (S) mmol/l 0,25-1,70 denně srážlivá krev nelze do 48/ 4 hod. Tubulární resorpce 1 0,980-0,998 po-pá moč nelze do 2 hodin Urea (S) mmol/l 2,5-7,7 denně srážlivá krev ano do 48/ 4 hod. Rozdělovník: /56

23 Urea odpad(fu) mmol/d po-pá sbíraná moč nelze do 2 hodin Válce přepočet (fu) 1/min po-pá sbíraná moč nelze do 2 hodin Vápník (S) mmol/l 2,00-2,70 denně srážlivá krev ano do 48/ 4 hod. Vápník odpad ( fu) mmol/d M 0,10-7,50 Ž 0,10-6,20 denně jednorázová moč ano do 2 hodin Vápník ionizovaný denně Výpočtem (S) mmol/l 0,90-1,35 nutno vyšetřit CB a Ca srážlivá krev ano kdykoliv Vazebná kapacita železa (S-FVKV) µmol/l 46,6-72,5 denně srážlivá krev nelze do 48/ 4 hod. Železo (S) µmol/l M: 10,0-32,2 denně srážlivá krev název metody ACIDOBAZICKÁ ROVNOVÁHA jednotky Ž: 9,0-32,2 referenční meze ph (B) ph 7,360-7,420 denně ano dostupnost odběr statim kapilární krev, arterie, venózní ano do 48/ 4 hod. nelze pco2 kpa 4,53-5,13 denně dtto ano nelze po2 kpa 10,4-13,30 denně dtto ano nelze HCO3 aktuální mmol/l 21,7-27,3 denně dtto ano nelze HCO3 standardní mmol/l 21,3-24,8 denně dtto ano nelze CO2 celkový mmol/l 21,00-27,00 denně dtto ano nelze Base excess aktuální mmol/l -2,00 až 2,00 denně dtto ano nelze Base excess standardní mmol/l -2,50 až2,50 denně dtto ano nelze karbonylhemoglobin % 0,0-3,0 denně dtto ano nelze methemoglobin % 0,0-2,0 denně dtto ano nelze HEMATOLOGIE Rozdělovník: /56

24 Leukocyty (WBC) přístrojově Erytrocyty (RBC) M:4,20-5,80 10^12/l přístrojově Ž: 3,60-5,50 Hemoglobin (HGB) M: g/l přístrojově Ž: ^9/l 4,0-10,0 denně EDTA ano do 5 hodin denně EDTA ano do 5 hodin denně EDTA ano do 5 hodin Hematokrit HTC) 1 M:0,39-0,51 denně EDTA ano do 5 hodin Ž: 0,33-0,47 Barvivo erytrocytu M:28,5-35,6 pg (MCH) Ž: 28,0-34,6 Střední barevná koncentrace (MCHC) denně EDTA ano do 5 hodin g/l denně EDTA ano do 5 hodin Trombocyty (PLT) 10^9/l denně EDTA ano do 5 hodin retikulocyty 1 0,005-0,020 po-pá EDTA nelze do 5 hodin Neutrofilní segment 1 0,40-0,56 denně EDTA ano do 5 hodin Neutrofilní tyč 1 0,01-0,03 denně EDTA ano do 5 hodin eosinofily 1 0,01-0,03 denně EDTA ano do 5 hodin basofily 1 0,00-0,01 denně EDTA ano do 5 hodin monocyty 1 0,02-0,09 denně EDTA ano do 5 hodin lymfocyty 1 0,20-0,50 denně EDTA ano do 5 hodin Lymfo-monocyty 1 0,00-0,01 denně EDTA ano do 5 hodin KOAGULACE INR Protrombinový čas INR 0,85-1,20 denně citrát 1:10 ano do 2 hodin APTT s denně citrát 1:10 ano do 2 hodin Fibrinogen g/l 2,0-4,00 denně citrát 1:10 ano do 2 hodin Antitrombin III % 80,0-125,0 denně citrát 1:10 ano do 2 hodin Rozdělovník: /56

25 IMUNOCHEMICKÉ METODY CA 125 ku/l 0,0-20,9 po pá srážlivá krev nelze do 48/ 4 hod. CA 15-3 ku/l 0,00-50,0 po pá srážlivá krev nelze do 48/ 4 hod. CA 19-9 ku/l 0,0-25,0 po- pá srážlivá krev nelze do 48/ 4 hod. CRP ( latex) mg/l 0-9 denně srážlivá krev ano do 48/ 4 hod. Digoxin µg/l 0,80-2,1 po- pá srážlivá krev nelze do 48/ 4 hod. Ferritin Karcinoemryonální antigen µg/l M:28,0-375,0 Ž: 5,0-148,0 po- pá srážlivá krev nelze do 48/ 4 hod. µg/l 0,0-5,0 po- pá srážlivá krev nelze do 48/ 4 hod. Myoglobin µg/l denně 20-40: 0-0,37 plazma LiHeparin ano do 30 minut Prostatický antigen specifický volný (FPSA) µg/l 41-50: 0-0, : 0-0,58 po- pá srážlivá krev nelze do 48/ 4 hod : 0-1,10 Teofylin µg/ml po- pá srážlivá krev nelze do 48/ 4 hod. Trijodthyronin (T3) nmol/l 1,30-2,60 po- pá srážlivá krev nelze do 48/ 4 hod. Thyreoidální stim. hormon (TSH) mu/l 0,40-4,00 po- pá srážlivá krev nelze do 48/ 4 hod. Thyroxin volný (FT4) pmol/l 11,5-22,7 po- pá srážlivá krev nelze do 48/ 4 hod. Troponin I µg/l 0,0-0,11 denně plazma LiHeparin ano do 30 minut AFP µg/l 0,0-6,6 po - pá srážlivá krev nelze do 48/ 4 hod. Poznámka Rozdělovník: /56

26 V případě srážlivé krve zpracováváme zkumavky A ( A- s aktivátorem srážení), A+ krasten i A + gel. V laboratoři k vyšetření biol. materiálu z nemocnice KHN a.s. používáme uzavřený odběrový systém s CE značkou jako je (BD, Greiner, Terumo, Sarstedt atd). Je možno poslat vzorky i v otevřeném odběrovém systému s CE značkou, zde se ale více zaměříme na správný poměr vzorku k aditivům ve zkumavce. U otevřených odběrových systémů se bohužel vyskytuje více vyloučených vzorků z provozu. 23. Abecední seznam metod Acidobasická rovnováha (ABR) krev- kapilární, žilní, arteriální heparinizovaných kapilár, heparinizovaných stříkaček nepřetržitě 24 hodin denně Odezva statimová: do 30 minut Maximální doba do zpracování : 30 minut Věk od Věk do DRM HRM Jednotky Další údaje HCO 3 akt. 0R 150R 21,7 27,3 mmol/l HCO 3 std. 0R 150R 21,3 24,8 mmol/l CO 2 celk. 0R 150R 21,00 27,00 mmol/l Base excess 0R 150R -2,00 +2,00 mmol/l aktuálni Base excess 0R 150R -2,50 +2,50 mmol/l standardní Saturace 0R 150R 0,,940 0,990 O 2 ph 0R 150R 7,360 7,420 pco 2 0R 150R 4,53 5,13 kpa po 2 0R 150R 10,4 13,30 kpa Alaninaminotransferáza (ALT) v séru Pokyny k odběru: Vynechat svalovou námahu před odběrem. Zabránit hemolýze!! Omezení metody: bilirubin nad 684 µmol/l, triglyceridy nad 3,43 mmol/l pondělí až pátek 6:30 14:30 nepřetržitě 24 hodin denně M 0R 150R 0,10 0,80 µkat/l Rozdělovník: /56

27 Ž 0R 150R 0,10 0,60 µkat/l Albumin v séru Pokyny k odběru: zabránit hemolýze Omezení metody: bilirubin nad 684 µmol/l, triglyceridy nad 10,3 mmol/l nepřetržitě 24 hodin denně Maximální doba do zracování: 6 h při 25 0 C 0R 150R 35,00 52,00 g/l Alfa-1-fetoprotein (AFP) v séru Matriál: Pokyny k odběru: Stanovení se neprovádí v plazmě. Transport krve do laboratoře v den Odběru. Omezení metody: zvýšení hladiny může být způsobeno alkoholismem. Bilirubin nad 342 µmol/l, triglyceridy nad 34,2 mmol/l pondělí až pátek 6:30 14:30 neprovádí se 0R 150R 0,0 6,6 µg/l Alkalická fosfatáza celková (ALP) v séru Pokyny k odběru: Omezení metody: Odezva statimová: odebírat na lačno bilirubin nad 479 µmol/l, triglyceridy nad 11,4 mmol/l pondělí až pátek 6:30 14:30 hodin nepřetržitě 24 hodin denně do 1 hodiny Rozdělovník: /56

28 0R 14R 2,35 8,00 µkat/l M 15R 150R 0,73 2,60 µkat/l F 15R 150R 0,62 2,40 µkat/l Amyláza (AMS-U) v moči Pokyny k odběru: Omezení metody: Odezva statimová: moč sklo, plast pro nativní materiál odběr moče do plastové nádoby určené k tomuto účelu bez konzervačních přísad bilirubin nad 684 µmol/l pondělí až pátek 6:30 14:30 hodin nepřetržitě 24 hodin denně do 1 hodiny 0R 150R 0,70 5,35 µkat/l Amyláza celková (AMS) v séru Pokyny k odběru: Omezení metody: Odezva statimová: Maximální doba do zpracování: 6 H PŘI 25 0 C zabránit hemolýze Bilirubin nad 684 µmol/l, triglyceridy nad 11,4 mmol/l. Ke stanovení nevhodná plazma (oxalát, citrát, EDTA) pondělí až pátek 6:30 14:30 hodin nepřetržitě 24 hodin denně do 1 hodiny 0R 150R 0,36 1,48 µkat/l Aspartátaminotransferáza (AST) v séru Pokyny k odběru: Fyzická námaha před odběrem je nevhodná. Zabránit hemolýze!! Omezení metody: hemolýza, silná chylosita, ikterita nepřetržitě 24 hodin denně Rozdělovník: /56

29 M 0R 150R 0,05 0,70 µkat/l Ž 0R 150R 0,05 0,60 µkat/l Bilirubin celkový v séru Pokyny k odběru: Omezení metody: Odezva statimová: Zabránit hemolýze při odběru. Zkumavku nevystavujte světlu (snížení hodnot). přímé světlo, hemolýza, triglyceridy nad 11,4 mmol/l pondělí až pátek 6:30 14:30 hodin nepřetržitě 24 hodin denně do 1 hodiny 0R 150R 0,0 21,0 µmol/l Bilirubin konjugovaný v séru Pokyny k odběru: Omezení metody: Odezva statimová: Zabraňte hemolýze vzorku. Zkumavku nevystavujte světlu (snížení hodnot). přímé světlo, hemolýza, triglyceridy nad 3,43 mmol/l pondělí až pátek 6:30 14:30 hodin nepřetržitě 24 hodin denně do 1 hodiny 0R 150R 0,40 3,40 µmol/l Ca (vápník) v séru plast s gelovým separátorem, sklo nebo plast bez úpravy Pokyny k odběru: Při odběru nutno zabránit venostáze (nadměrné zatažení manžetou). Omezení metody: Stanovení v EDTA a citrátové plazmě nelze provést. Bilirubin nad 280 µmol/l, triglyceridy nad 26,7 mmol/l nepřetržitě 24 hodin denně Rozdělovník: /56

30 2R 12R 2,15 2,70 mmol/l 13R 150R 2,10 2,65 mmol/l Ca (vápník) v moči odpad (du) Pokyny k odběru: Odezva statimová: 24hodinový sběr moče sklo, plast pro nativní materiál Moč sbírejte do plastových sběrných lahví určených jen pro tento účel, bez konzervačních přísad. pondělí až pátek 6:30 14:30 hodin nepřetržitě 24 hodin denně do 1 hodiny M 0R 150R 0,10 7,50 mmol/d Ž 0R 150R 0,10 6,20 mmol/d CA 125 (cancer antigen 125) v séru Pokyny k odběru: Transport krve do laboratoře v den odběru. Omezení metody: bilirubin nad 342 µmol/l, triglyceridy nad 34 mmol/l neprovádí se maximální doba do zpracování: 6 h při 25 0 C 0R 150R 0,0 20,9 ku/l CA 15-3 (cancer antigen 15-3) v séru Pokyny k odběru: Transport krve do laboratoře v den odběru. Omezení metody: bilirubin nad 342 µmol/l, triglyceridy nad 34 mmol/l pondělí až pátek 6:30 14:30 neprovádí se Rozdělovník: /56

31 Ž 0R 150R 0,0 50,0 ku/l CA 19-9 (cancer antigen 19-9) v séru Pokyny k odběru: Transport krve do laboratoře v den odběru. Omezení metody: bilirubin nad 376 µmol/l, triglyceridy nad 58 mmol/l neprovádí se 0R 150R 0,0 25,0 ku/l CEA (karcinoembrynální antigen) v séru Poznámka: pro kuřáky je horní referenční mez vyšší cca o 2,5 µg/l Omezení metody: bilirubin nad 342 µmol/l, triglyceridy ned 34 mmol/l neprovádí se 0R 150R 0 5 µg/l Celkové vyšetření moče moč zkumavka plast nebo sklo pro nativní materiál Pokyny k odběru: první ranní moč dodaná v pracovní dny do 8:00 bude v případě pozitivity dovyšetřena mikroskopicky v ostatním čase a v soboty, neděle a svátky je vyšetření prováděno semikvantitativně nepřetržitě 24 hodin denně Parametr : název fyziologické jednotky Bílkovina 0 arb.j. Glukóza 0 arb.j. Ketony 0 arb.j. Urobilinogen 0 arb.j. Rozdělovník: /56

32 Bilirubin 0 arb.j. Krev 0 arb.j. Ery 0 5 počet/µl Leukocyty 0 10 počet/µl Hyalinní válce 0 počet/µl Granulované v. 0 počet/µl Epitelie dlažd počet /µl Epitelie přechodné 0 15 počet/µl Bakterie 0 popis Kvasinky 0 popis Trichomonády 0 počet/µl CK ( kreatinkináza) v séru Pokyny k odběru: Omezení metody: Odezva statimová: Fyzická zátěž před odběrem je nevhodná. Neodebírejte po chirurgických výkonech nebo opakovaných intramuskulárních injekcích. Zabraňte hemolýze. bilirubin nad 684 µmol/l, triglyceridy nad 11,3 mmol/l pondělí až pátek 6:30 14:30 hodin nepřetržitě 24 hodin denně do 1 hodiny M 0 R 150R 0,05 3,16 µkat/l Ž 0 R 150R 0,05 2,83 µkat/l Cl (chloridy) v likvoru mozkomíšní mok sklo nebo plast bez úpravy (sterilní) nepřetržitě 24 hodin denně 0 R 150R 120,0 130,0 mmol/l Rozdělovník: /56

33 Cl (chloridy) v moči odpad (du) Pokyny k odběru: Odezva statimová: 24hodinový sběr moče sklo, plast, pro nativní materiál moč sbírejte do plastových sběrných lahví určených jen pro tento účel, Bez konzervačních činidel pondělí až pátek 6:30 14:30 hodin nepřetržitě 24 hodin denně do 1 hodiny 0 R 150R mmol/d Cl (chloridy) v séru nepřetržitě 24 hodin denně 0 R 150R mmol/l CRP (C- reaktivní protein) v séru Pokyny k odběru: V případě monitorování antibiotické léčby opakujte odběr po hod. Omezení metody: chylosita, bilirubin nad 342 µmol pondělí až pátek 6:30 14:30 nepřetržitě 24 hodin denně 0 R 150R 0 9 mg/l Digoxin v séru Pokyny k odběru: odběr nejméně 6, lépe 8 24 hodin po aplikaci rovnovážný stav je dosažen nejdříve 5 dnů po zahájení aplikace. Zabránit hemolýze Omezení metody: bilirubin nad 342 µmol/l, triglyceridy nad 28,3 mmol/ pondělí až pátek 6:30 14:30 neprovádí se Maximální doba do zpracování:6 h při 25 0 C Věk referenční rozmezí jednotky poznámka Rozdělovník: /56

34 ,80-2,10 µg/l terapeutická hladina Fe ( železo) v séru Pokyny k odběru: Omezení metody: maximální doba do zpracování: 6 h při 25 0 C Zabránit hemolýze při odběru. Vzhledem k cirkadiánnímu rytmu odebírejte vždy v ranních hodinách. Nelze stanovit v plazmě, bilirubin nad 450 µmol/l, triglyceridy nad 17,0 mmol/l pondělí až pátek 6:30 14:30 hodin neprovádí se M 0 R 150R 10,0 32,2 µmol/l Ž 0 R 150R 9,0 32,2 µmol/l Ferritin v séru Pokyny k odběru: transport krve do laboratoře v den odběru Omezení metody: hemolýza- (jakákoliv), bilirubin nad 342 µmol/l, triglyceridy nad 57,2 mmol/l neprovádí se M 0 R 150R µg/l Ž 0 R 150R µg/l Fosfor v moči- odpad (du) Pokyny k odběru: Omezení metody: 24hodinový sběr moče sklo, plast pro nativní materiál moč sbírejte do plastových lahví určených jen pro tento účel, bez konzervačních přísad bilirubin nad 684 µmol/l, mycí prostředky obsahující fosfáty pondělí až pátek 6:30-14:30 hodin neprovádí se U Věk od Věk do DRM HRM jednotky Další údaje 0 R 150R 12,9 42,0 mmol/d Rozdělovník: /56