Laboratorní příručka. Hematologická laboratoř Nemocnice Havlíčkův Brod. Husova 2624, Havlíčkův Brod

Transkript

1 Laboratorní příručka Hematologická laboratoř Nemocnice Havlíčkův Brod Husova 2624, Havlíčkův Brod

2 A. Předmluva Vážení kolegové, předkládáme Vám nabídku našich služeb v oblasti laboratorní hematologie, imunohematologie a transfuzního lékařství. Laboratorní příručka je určena pro kliniky a oddělení v rámci Nemocnice Havlíčkův Brod a pro externí pracoviště. Je vypracována v souladu s normou ISO Údaje uvedené v příručce budou pravidelně aktualizovány. Děkujeme za spolupráci. Za kolektiv Transfuzního oddělení MUDr. Lenka Lakomá 2

3 OBSAH LABORATORNÍ PŘÍRUČKY A - Úvod B - Informace o laboratoři * Identifikace laboratoře a důležité údaje * Základní informace o laboratoři C - Manuál pro odběry primárních vzorků * Základní informace * Požadavkové listy (žádanky) * Označení biologického materiálu * Používaný odběrový systém * Příprava pacienta před vyšetřením * Odběr vzorku * Informace k dopravě vzorků D - Preanalytické procesy v laboratoři * Příjem žádanek a vzorků * Kriteria pro přijetí nebo odmítnutí primárních vzorků * Postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky * Vyšetřování smluvními laboratořemi E - Vydávání výsledků a komunikace s laboratoří * Hlášení výsledků v kritických intervalech * Výsledkový list * Konzultační činnost laboratoře F - Seznam metod * Seznam prováděných metod * Referenční meze G - Pokyny a instrukce * Instrukce pro odběr žilní krve * Pokyny pro oddělení * Pokyny pro pacienty H - Přílohy * Žádanka na vyšetření pro externí žadatele 3

4 B. Identifikace laboratoře a důležité údaje Název oddělení Název laboratoře Název organizace Adresa pracoviště Umístění laboratoří Transfuzní oddělení IČO organizace Vedoucí laboratoře Manažer kvality Vedoucí laborantka Provozní doba Pohotovostní služba Hematologická laboratoř Imunohematologická laboratoř Laboratoř infekčních markerů Nemocnice Havlíčkův Brod, přísp. org. Husova 2624, Havlíčkův Brod hlavní budova NHB, -1. podlaží vpravo MUDr. Lenka Lakomá, tel lenka.lakoma@onhb.cz RNDr. Lucie Štěpánková, tel lucie.stepankova@onhb.cz Bc. Vlasta Bencová, tel vlasta.bencova@onhb.cz nepřetržitý provoz tel: , Hematologická a imunohematologická laboratoř jsou součástí Transfuzního oddělení Nemocnice Havlíčkův Brod, přísp. org. Laboratoř provádí základní i speciální hematologická vyšetření. V oblasti imunohematologie provádíme vyšetření krevních skupin, screening antierytrocytárních protilátek a zkoušky kompatibility. Dále provádíme screeningové vyšetření infekčních markerů u hepatitidy B a C, HIV a syfilis u dárců krve, u těhotných žen a u dárců kostních štěpů. Laboratoř poskytuje základní vyšetření v nepřetržitém provozu včetně konzultační služby. Je vedena v Registru klinických laboratoří, splňuje technické i personální požadavky NASKL. V laboratoři je zaveden systém denní vnitřní kontroly kvality, rovněž tak je laboratoř napojena na systém vnější kontroly kvality a má platné certifikáty. 4

5 C. Manuál pro odběry primárních vzorků Základní informace hematologická a imunohematologická vyšetření se provádějí z odběrů: 1. žilní krve * do K 3 EDTA * do citrátu sodného 0,109 mol/l * do pufrovaného citrátu (FW) * bez protisrážlivého činidla (sérum) 2. kapilární krve * do K 3 EDTA 3. kostní dřeně nátěr na podložní sklíčko 4. jiných tělních tekutin * do citrátu sodného 0,109 mol/l Požadavkové listy (žádanky) Žádanky na vyšetření v rámci Nemocnice Havlíčkův Brod se posílají v elektronické podobě, žádanky na zkoušku kompatibility v elektronické i papírové podobě, žádanky z externích pracovišť pouze v papírové formě. Žádanka musí obsahovat následující údaje: Číslo pojištěnce (rodné číslo) Jméno a příjmení pacienta Kód zdravotní pojišťovny Kód základní diagnózy Údaje o žádajícím oddělení, u externích lékařů IČZ žadatele a adresu pracoviště Požadovaná vyšetření Datum a čas odběru vzorku Razítko a podpis lékaře u žádanek na zkoušku kompatibility U žádanek z prenatálních poraden údaj o případné imunizaci anti-d (Rhega) Označení biologického materiálu Zkumavky musí obsahovat minimálně : Číslo pojištěnce (rodné číslo) Jméno a příjmení pacienta U zkoušek kompatibility razítko a podpis odebírající osoby Výjimky: u neznámé osoby (např. v bezvědomí) nebo u žádanek z vitální indikace je možné provést vyšetření s tím, že odesílající oddělení je povinno zajistit nezaměnitelnost materiálu a žádanky Požadavky na urgentní vyšetření Urgentní (STATIM ) vyšetření je možno zadat v elektronické podobě, zkumavka je navíc označena nálepkou s modrým kolečkem. Vyšetření se v laboratoři provede co nejdříve po dodání vzorku. Výsledek vyšetření je po kontrole a podpisu odpovědným pracovníkem laboratoře k dispozici v NIS na příslušném oddělení. Ústní požadavky nejsou laboratoří akceptovány. Vždy je vyžadována žádanka s příslušnými údaji. 5

6 Používaný odběrový systém Pro odběr žilní krve se v NHB používá uzavřený vakuový systém vacuettae a sarstedt. Biologický materiál nesrážlivá žilní krev nesrážlivá žilní krev srážlivá žilní krev Typ odběrové nádobky -zkumavka vacuettae s K 3 EDTA fialová zátka -zkumavka sarstedt, tmavě růžová zátka -zkumavky vacuettae s citrátem, modrá zátka -zkumavky sarstedt s citrátem, zelená zátka -zkumavky vacuettae, červená zátka -zkumavky sarstedt, bílá zátka Použití -krevní obraz -diferenciál leukocytů -krevní skupina -zkoušky kompatibility -Coombsův test -koagulační vyšetření -vyšetření tělních tekutin (punktát) -je akceptována na vyšetření krevních skupin, screening protilátek a zk. kompatibility Příprava pacienta před vyšetřením Případná speciální příprava pacientů je uvedena u jednotlivých vyšetření v kapitole Seznam vyšetření. Odběr vzorku 1. Odběr žilní krve provádíme většinou ráno, obvykle nalačno. Odběr žilní krve se provádí v NHB na lůžkových odděleních a v odběrových místnostech ambulancí. Vakuová zkumavka se nesmí nasadit na vnitřní jehlu držáku před venepunkcí, protože by se vakuum ve zkumavce zrušilo. Jakmile krev začne pomocí vakua vtékat do zkumavky, lze odstranit turniket. Vakuum ve zkumavce zajistí jak přiměřené naplnění zkumavky, tak správný poměr krve a protisrážlivého činidla. Jednotlivé zkumavky s přídatnými činidly je nutno bezprostředně po odběru promíchat několikerým šetrným převrácením. Systém sarstedt lze použít klasickým způsobem s využitím pístu stříkačky i jako vakuový systém. Odběr z katetru nebo z kanyly je nepřípustný. Doporučené pořadí odběrů z jednoho vpichu: - zkumavka pro hemokultury - zkumavky bez protisrážlivých činidel - zkumavky s K 3 EDTA (krevní obraz) - zkumavky s citrátem (koagulační vyšetření) - ostatní zkumavky s protisrážlivými činidly (heparin, FW) Nejčastější chyby při odběru žilní krve - v době odběru nebo těsně před ním dostal pacient infuzi - dlouhodobé zatažení paže turniketem nebo nadměrné cvičení ( pumpování ) paže před odběrem - použití příliš úzké jehly, kterou se krev násilně nasává nebezpečí hemolýzy - kontaminace jehly s ještě nezaschnutým dezinfekčním roztokem- nebezpečí hemolýzy - prudké třepání se zkumavkou po odběru nebezpečí hemolýzy - pozdní dodání vzorku do laboratoře (zejména u koagulačních vyšetření) - použití nesprávné zkumavky - odběr z katetru nebo z kanyly - krev byla vystavena nadměrnému teplu nebo chladu při transportu 2. Odběr kapilární krve Provádí se výjimečně u pacientů, u kterých nelze z vážných důvodů odebrat krev žilní (onkologie, dětští pacienti). K odběru se používají jednorázové pomůcky, odběr se provádí do mikrozkumavek s K 3 EDTA. Odběr je prováděn pouze v pracovní dny v odběrové místnosti ambulantní části Transfuzního oddělení. 6

7 3. Odběr aspirátu kostní dřeně Ihned po aspiraci se provede rovnoměrně tenký a co nejdelší nátěr na podložním sklíčku pod úhlem 45, který by měl na konci sklíčka (1-2cm před okrajem sklíčka) přecházet do ztracena. Nechat dobře zaschnout. Po zaschnutí uložte nátěr do uzavřeného ochranného pouzdra. 4.Punkce jiných tělních tekutin Punkce jiných tělních tekutin se provádí z daného místa speciální punkční jehlou. Punktáty jiných tělních tekutin se odbírají do citrátu. Na žádanku uveďte druh punktátu (např. hrudní, břišní, kloubní) Množství vzorku Potřebné množství vzorku je uvedeno v kapitole Seznam vyšetření. Stabilita vzorku Stabilita vzorků je uvedena v kapitole Seznam vyšetření. Informace k bezpečnosti práce při manipulaci se vzorky Se vzorky je nutno zacházet jako s potenciálně infekčním materiálem, vzorky uchovávat v uzavřených nádobkách a zabezpečit proti rozbití a rozlití. Informace k dopravě vzorků do laboratoře Doprava vzorků do laboratoře funguje donáškou přímo do laboratoře, zpravidla sanitářem, svozem z Polikliniky nebo jednotlivými externími lékaři. Příjem materiálu je označen v -1. podlaží hlavní budovy červenými orientačními šipkami. Vzorky je vhodné dopravit do laboratoře co nejdříve po odběru, materiál zabezpečit proti nadměrnému teplu a chladu. 7

8 D. Preanalytické procesy v laboratoři Příjem žádanek a vzorků Vzorky a žádanky se přijímají v laboratoři přes prokládací okénko. Na chodbě zvenčí je umístěn box s otvorem, kam vloží vzorky sanitář, pacient, externí žadatelé apod. Laborantku uvědomí zvonkem s nápisem příjem materiálu. Je-li vyžadována přítomnost laborantky (zkouška kompatibility), zazvoní se na zvonek s popisem žádáte-li přítomnost laborantky, zvoňte zde. Identifikace materiálu Laborantka zkontroluje úplnost údajů na zkumavce a shodu se žádankou (v NIS nebo v papírové formě), kvalitu vzorku (množství vzorku, sraženinu, hemolýzu). Zvláštní pozornost věnuje zejména koagulačním zkumavkám, kde je nutno posoudit i dobu od nabrání vzorku do doručení do laboratoře. Po kontrole povinných údajů je zkumavka opatřena štítkem s čárovým kódem a předána k příslušnému analyzátoru. Příjem žádanek Interní příjem žádanky: žádanka se vyhledá v seznamu průvodek z jednotlivých oddělení v NIS, při shodě údajů na žádance a na zkumavce se žádanka zařadí mezi rozpracované. Externí příjem žádanky: údaje z průvodky se zapíší do NIS, zadá se požadované vyšetření. Po kontrole žádanky se zkumavkou je žádanka zařazena mezi rozpracované. Kriteria pro odmítnutí přijetí biologického materiálu k laboratornímu vyšetření neoznačený vzorek s biologickým materiálem neúplné údaje na žádance neshoda mezi označením na žádance a na vzorku nedostatečně nebo nečitelně označený vzorek a/nebo žádanka neumožňující jednoznačnou identifikaci žádanky a/nebo zkumavky s materiálem jsou zněčištěné biologickým materiálem rozlitý vzorek s biologickým materiálem nesprávně odebraný vzorek nesprávná zkumavka, množství vzorku časový interval mezi odběrem a dodáním vzorku do laboratoře. Požadavky na jednotlivá vyšetření jsou uvedeny v Seznamu vyšetření. Postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky V komentáři výsledkového listu popsat povahu neshody, zajištění nápravy, např. souhlasí rodné číslo, ale nesouhlasí Příjmení (sňatek)..., Upozornění na opatrnost při interpretaci výsledků... Postup laboratoře při nedostatečném nebo neshodném označení biologického materiálu Při nedostatečné nebo neshodné identifikaci biologického materiálu se analýza neprovádí. Žádající pracoviště je o této skutečnosti telefonicky informováno. Pokud souhlasí rodné číslo na zkumavce i na žádance a je neshoda pouze v příjmení či jméně, lze po telefonické konzultaci se žádajícím pracovištěm materiál přijmout a vyšetřit. V komentáři výsledkového listu musí být tato neshoda zmíněna. (jedná se zejména o vyšetření žen z prenatálních poraden) O odmítnutí vzorku se provede zápis do ZD Postup laboratoře při nesprávné nebo neúplné identifikaci na žádance Při nedostatečné identifikaci pacienta na žádance je možné, pokud je k dispozici údaj o odesílajícím oddělení a alespoň základní identifikace pacienta, telefonicky vyžádat kompletní žádanku nebo doplňující údaje. Nejsou-li tyto údaje k dispozici, analýza se neprovede. Dále se postupuje stejně jako při neshodném označení biologického materiálu viz odstavec výše. 8

9 Postup při nesprávné identifikaci pacienta na žádance nebo na biologickém materiálu v laboratoři v případě, že se jedná o vyšetření STATIM Při nedostatečné identifikaci na žádance nebo při nedostatečné identifikaci biologického materiálu nebo při rozporu identifikace na žádance a biologickém materiálu se požadované vyšetření provede a do LIS zadá pod identifikací uvedenou na biologickém materiálu (případně pod generovaným rodným číslem, případně s označením "Neznámý" a podobně). Laborant údaje předá vedoucímu laboratoře, který řeší problém nejbližší pracovní den. Neshody se zapisují do ZD , která je umístěna v hematologické laboratoři u Příjmu materiálu. Závažné neshody (např. u zkoušek kompatibility) hlásí vedoucí laboratoře manažerce kvality NHB v elektronické podobě, buď jako potenciální chybu nebo jako mimořádnou událost. Spolupracující laboratoře - informace o vyšetřeních, která laboratoř neprovádí Obdrží-li laboratoř biologický materiál na vyšetření, která neprovádí, ale zajišťuje jejich analýzu ve spolupracujících laboratořích, pracovník příjmu zkontroluje úplnost identifikačních údajů pacienta i požadujícího oddělení či lékaře, správnost preanalytického postupu. U požadavků na speciální hemokoagulační vyšetření je zkumavka ihned zcentrifugována a plazma oddělena od krvinek. Plazma je okamžitě zamražena na -30 C a co nejdříve transportována sanitou v termoboxu do spolupracující laboratoře. Spolupracujeme s centrální hematologickou laboratoří FN Hradec Králové a imunohematologickou laboratoří Transfuzního oddělení FN Hradec Králové. Vztahy mezi naší hematologickou laboratoří a spolupracujícími laboratořemi jsou ošetřeny Dohodou o zajištění služeb. 9

10 E. Vydávání výsledků a komunikace s laboratoří Hlášení výsledků v kritických intervalech Výrazně patologické výsledky nebo neobvyklé nálezy se telefonicky oznamují ve statimovém i v rutinním provozu. Rovněž tak se oznamují kritické hodnoty externím pracovištím. O hlášení provede laborantka zápis do ZD Zápis obsahuje následující údaje: datum a hodina oddělení rodné číslo, jméno a příjmení pacienta výsledek vyšetření v kritických mezích jméno osoby, která hlášení přijala podpis laborantky Kritické hodnoty v hematologické laboratoři NHB: 1. nesrážlivé základní koagulační testy (Q, APTT) 2. INR nad hladina hemoglobinu pod 60 g/l 4. trombocyty 20 G/L a nižší Informace o formách vydávání výsledků Výsledky jsou odesílány na žádající pracoviště: prostřednictvím NIS (pouze u interně zadaných žádanek) poštou (externí žádanky) výsledky si vyzvednou externí žadatelé osobně v uzamykatelných boxech na odd. společných laboratoří telefonicky se výsledky nesdělují, v případě potřeby sděluje výsledky pouze vedoucí laboratoře pacientům se vydává výsledek po ověření jejich totožnosti. Provede se zápis do ZD Uchovávání kopií výsledků Výsledky jsou kdykoliv dostupné prostřednictvím NIS. Denní zálohování provádí odd. informačních technologií NHB. Zpráva o výsledku Laboratorní výsledky se vydávají v elektronické nebo papírové podobě. Výsledkový list obsahuje: název laboratoře, která výsledek vydala datum tisku identifikační číslo žádanky identifikaci pacienta (jméno, příjmení, rodné číslo) diagnózu název a kód žádajícího oddělení IČZ datum a čas přijetí primárního vzorku výsledek vyšetření referenční meze v případě potřeby textový komentář k interpretaci výsledků nebo poznámky kvalita vzorku, množství vzorku, sraženina u externích žádanek razítko laboratoře a razítko s podpisem osoby, která autorizovala uvolnění nálezu vedoucí laboratoře a jeho zástupce 10

11 Opravy výsledků * Oprava identifikace pacienta (rodné číslo, změna příjmení apod.) se provádí přímo v databázi pacientů. * Oprava výsledkového listu Je-li výsledek již v archivu, opravu může provést pouze kvalifikovaná osoba na oddělení, tj. vedoucí laboratoře nebo jeho zástupce a kontrolor kvality. V databázi (v archivu) zůstává zachován i původní výsledek, u opraveného výsledku je uvedeno jméno (login) osoby, která výsledek opravila. Pokud byla výsledková listina již odeslána na oddělení, je nutné telefonicky změnu ohlásit, poté následuje odeslání opraveného výsledkového listu v papírové podobě (tisk z archivu). V odůvodněných případech (např. změna krevní skupiny nebo nesprávná identifikace pacienta) se zruší v archivu celá žádanka i s výsledkovou listinou. Rušení žádanek mohou provést pouze pracovníci oddělení informačních technologií NHB. Žádost o opravu či zrušení výsledku vypíše vedoucí laboratoře nebo jeho zástupce do formuláře v elektronické podobě s udáním důvodu. Opakovaná a dodatečná vyšetření Ze vzorků dodaných do laboratoře lze dodatečně na základě telefonického doobjednání provádět vyšetření za dodržení následujících pravidel. * Oddělení zadá žádanku na požadované vyšetření do NIS, jedná-li se o externího žadatele, na již dodanou žádanku připíšeme požadované vyšetření s poznámkou žádáno dodatečně telefonicky, je nutno uvést jméno žádající osoby. * Dodatečná vyšetření pro daná vyšetření jsou omezena stabilitou vzorku, zejména u koagulačních vyšetření. Po uplynutí tohoto časového intervalu laboratoř dodatečně vyšetření neprovede, je nutný odběr nového vzorku. Konzultační činnost laboratoře Individuální konzultace jsou umožněny během pracovní doby kontaktem s kvalifikovanými VŠ pracovníky: MUDr. Lenka Lakomá vedoucí laboratoře tel MUDr. Jitka Chládková zástupce vedoucího lab. tel RNDr. Lucie Štěpánková kontrola kvality tel Mimo pracovní dobu v odůvodněné situaci je poskytována konzultace vedoucím laboratoře, tel Archivace Veškerá dokumentace je v laboratoři archivována po dobu 5 let. Vydávání potřeb laboratoří Zkumavky a žádanky na jednotlivá vyšetření si mohou externí žadatelé vyzvednout po telefonické domluvě v příjmové části hematologické laboratoře. Způsob řešení stížností Drobné připomínky k práci v laboratoři řeší vedoucí laborantka. Ostatní stížnosti řeší vedoucí laboratoře. Jedná-li se o mimořádnou událost či potenciální chybu, vyplní formulář v elektronické podobě a zašle jej na ředitelství NHB s uvedením nápravného řešení. 11

12 F. Seznam metod 1. Seznam metod prováděných v hematologické laboratoři Název Krevní obraz Krevní obraz s pětipopulačním diferenciálem Diferenciál mikroskopicky Vyšetření malárie Retikulocyty Zkratka a zadání v NIS KO KODIFA DIF MAL RTC Odběr Množství Dostupnost Transport Upozornění Poznámka žilní nesrážlivá krev s fialovou zátkou s červenou zátkou - kýváním žilní nesrážlivá krev s fialovou zátkou s červenou zátkou - kýváním žilní nesrážlivá krev s fialovou zátkou s červenou zátkou - kýváním po rysku po rysku po rysku na TO do 2 hod. na TO do 2 hod. na TO do 2 hod. přítomnost i drobné sraženiny vyšetření přítomnost i drobné sraženiny vyšetření přítomnost i drobné sraženiny vyšetření z jedné zkumavky možno vyšetřit: KO, KODIFA, DIF, RTC z jedné zkumavky možno vyšetřit: KO, KODIFA, DIF, RTC z jedné zkumavky možno vyšetřit: KO, KODIFA, DIF, RTC RTC vyšetřujeme pouze s KO nebo s KODIFA 12

13 Název Punktát Bronchiální laváž Leukocyty v dialyzátu L.E. buňky Osmotická rezistence Sternální punkce Zkratka a zadání v NIS PUNKT LAV LEUDIA LE BB OSMR STERN Odběr Množství Dostupnost Transport Upozornění Poznámka Do plastové nádobky s uzávěrem Do plastové nádobky s uzávěrem Do plastové nádobky s uzávěrem Žilní srážlivá krev s červenou zátkou s bílou zátkou Žilní nesrážlivá krev s fialovou zátkou s červenou zátkou kýváním Dle potřeb žádajícího oddělení Dle potřeb žádajícího oddělení Dle potřeb žádajícího oddělení 2 x 5 ml 9 ml suché nátěry kostní dřeně 6 sklíček na TO toto vyšetření vždy nutno domluvit telefonicky na TO toto vyšetření vždy nutno domluvit telefonicky na TO toto vyšetření vždy nutno domluvit telefonicky na TO nejsou vhodné náběry do zkumavek s gelem nebo po rysku na TO do 2 hod. na TO perličkami přítomnost i drobné sraženiny vyšetření do NIS zadat samostatně žádanku jen na LE BB do NIS zadat samostatně žádanku jen na OSMR na tento test je potřeba jedna zkumavka 13

14 Koalulační vyšetření Název Quickův test (protrombinový) Quickův test (protrombinový) - korekční test Aktivovaný parciální tromboplastinový čas Aktivovaný parciální tromboplastinový čas - korekční test Zkratka a zadání v NIS Q Q-K APTT APTT- K Odběr Množství Dostupnost Transport Upozornění Poznámka žilní nesrážlivá krev s modrou zátkou se zelenou zátkou - kýváním žilní nesrážlivá krev s modrou zátkou se zelenou zátkou - kýváním žilní nesrážlivá krev s modrou zátkou se zelenou zátkou - kýváním žilní nesrážlivá krev s modrou zátkou se zelenou zátkou - kýváním přísně po rysku přímo ze žíly nezatížené infúzí nebo transfúzí není vhodný odběr z kanyly přísně po rysku přímo ze žíly nezatížené infúzí nebo transfúzí není vhodný odběr z kanyly přísně po rysku přímo ze žíly nezatížené infúzí nebo transfúzí není vhodný odběr z kanyly přísně po rysku přímo ze žíly nezatížené infúzí nebo transfúzí není vhodný odběr z kanyly na TO co nejdříve max do 2 hod. na TO co nejdříve max do 2 hod. na TO co nejdříve max do 2 hod. na TO co nejdříve max do 2 hod. přítomnost koagula, hemolýzy i velmi malého množství heparinu správné vyšetření přítomnost koagula, hemolýzy i velmi malého množství heparinu správné vyšetření přítomnost koagula, hemolýzy i velmi malého množství heparinu správné vyšetření přítomnost koagula, hemolýzy i velmi malého množství heparinu správné vyšetření z jedné zkumavky o objemu 5 ml je možno vyšetřit: Q, APTT, FIBR, TČ, AT III, D-D, FDP, TČK pro vyš. pouze Q, APTT, FIBR stačí náběr do 3 ml (2 ml) zkumavky z jedné zkumavky o objemu 5 ml je možno vyšetřit: Q, APTT, FIBR, TČ, AT III, D-D, FDP, TČK pro vyš. pouze Q, APTT, FIBR stačí náběr do 3ml (2 ml) zkumavky 14

15 Název Fibrinogen Trombinový čas Trombinový čas korekční test Antitrombin III Zkratka a zadání v NIS FIBR TČ TČK AT III Odběr Množství Dostupnost Transport Upozornění Poznámka žilní nesrážlivá krev s modrou zátkou se zelenou zátkou - kýváním žilní nesrážlivá krev s modrou zátkou se zelenou zátkou - kýváním žilní nesrážlivá krev s modrou zátkou se zelenou zátkou - kýváním žilní nesrážlivá krev s modrou zátkou se zelenou zátkou - kýváním přísně po rysku přímo ze žíly nezatížené infúzí nebo transfúzí není vhodný odběr z kanyly přísně po rysku přímo ze žíly nezatížené infúzí nebo transfúzí není vhodný odběr z kanyly přísně po rysku přímo ze žíly nezatížené infúzí nebo transfúzí není vhodný odběr z kanyly přísně po rysku přímo ze žíly nezatížené infúzí nebo transfúzí není vhodný odběr z kanyly na TO co nejdříve max do 2 hod. na TO co nejdříve, max. do 2 hod. na TO co nejdříve, max do 2 hod. na TO co nejdříve, max. do 2 hod. přítomnost koagula a hemolýzy správné vyšetření přítomnost koagula, hemolýzy i velmi malého množství heparinu správné vyšetření přítomnost koagula, hemolýzy i velmi malého množství heparinu správné vyšetření přítomnost koagula, hemolýzy i velmi malého množství heparinu správné vyšetření z jedné zkumavky o objemu 5 ml je možno vyšetřit: Q, APTT, FIBR, TČ, AT III, D-D, FDP, TČK pro vyš. pouze Q, APTT, FIBR stačí náběr do 3ml (2ml) zkumavky z jedné zkumavky o objemu 5 ml je možno vyšetřit: Q, APTT, FIBR, TČ, AT III, D-D, FDP, TČK pro vyšetření pouze Q, APTT, FIBR stačí náběr do 3 ml (2ml) zkumavky z jedné zkumavky o objemu 5 ml je možno vyšetřit: Q, APTT, FIBR, TČ, AT III, D-D, FDP pro vyšetření pouze AT III stačí náběr do 3 ml (2ml) zkumavky 15

16 Název D - dimery Anti -Xa aktivita Retrakce koagula Euglobulinová fybrinolýza Zkratka a zadání v NIS D-D AXA RETR EULY Odběr Množství Dostupnost Transport Upozornění Poznámka Žilní nesrážlivá krev s modrou zátkou se zelenou zátkou kýváním žilní nesrážlivá krev s modrou zátkou se zelenou zátkou - kýváním odběr 3 hodiny po aplikaci LMWH!!! Žilní nesrážlivá krev s modrou zátkou se zelenou zátkou kýváním Žilní nesrážlivá krev s modrou zátkou se zelenou zátkou kýváním přísně po rysku přímo ze žíly nezatížené infúzí nebo transfúzí není vhodný odběr z kanyly přísně po rysku přímo ze žíly nezatížené infúzí nebo transfúzí není vhodný odběr z kanyly přísně po rysku přímo ze žíly nezatížené infúzí nebo transfúzí nesmí být proveden z kanyly přísně po rysku přímo ze žíly nezatížené infúzí nebo transfúzí nesmí být proveden z kanyly na TO co nejdříve, max. do 2 hod. po náběru na TO co nejdříve, max. do 2 hod. na TO do 1/2 hod. po náběru na TO ihned přítomnost koagula, hemolýzy i velmi malého množství heparinu správné vyšetření přítomnost koagula, hemolýzy i velmi malého množství heparinu správné vyšetření z jedné zkumavky lze vyšetřit pouze tento test ordinuje lékař transf.odd. ordinuje lékař transf.odd. z jedné zkumavky o objemu 5 ml je možno vyšetřit: Q, APTT, FIBR, TČ, AT III, D-D, FDP pro vyšetření pouze Q, APTT, FIBR stačí náběr do 3 ml (2ml) zkumavky z jedné zkumavky o objemu 5 ml je možno vyšetřit: Q, APTT, FIBR, TČ, AT III, D-D, FDP pro vyšetření pouze anti-xa stačí náběr do 3 ml (2ml) zkumavky 16

17 Vyšetření prováděné na ambulanci Název Krvácivost Rumpel- Leedův test Zkratka a zadání v NIS KRV RUMPLE Odběr Množství Dostupnost Transport Upozornění Poznámka nenabírá se v pracovní době pacienta dopravit na ambulanci transf. odd. nebo vyžádat telef. vyšetření u lůžka nenabírá se v pracovní době pacienta dopravit na ambulanci TO nebo vyžádat telef. vyšetření u lůžka metoda Duke test na fragilitu kapilár 17

18 2. Seznam metod prováděných v imunohematologické laboratoři Název Krevní skupina Screening protilátek Chladové protilátky Zkouška kompatibility (křížový pokus) Zkratka a zadání v NIS KS SCREEP CHLAD KP Odběr Množství Dostupnost Transport Upozornění Poznámka žilní srážlivá krev (K 3 EDTA) s fialovou zátkou s červenou zátkou kýváním žilní srážlivá krev (K 3 EDTA) s fialovou zátkou s červenou zátkou 2-3 ml 2-3 ml na TO z jedné zkumavky o objemu 3 ml je možno vyšetřit: KS, SCREEP, PAT, NAT na TO z jedné zkumavky o objemu 3 ml je možno vyšetřit: KS, SCREEP, PAT, NAT kýváním nenabírá se v pracovní době pacienta dopravit na ambulanci TO nebo telefon. vyžádat vyšetření u lůžka žilní srážlivá krev (K 3 EDTA) s fialovou zátkou s červenou zátkou kýváním 2-3 ml Vitální indikace na TO osobně předat podepsanou zkumavku s podepsanou žádankou laborantce toto vyšetření vždy nutno domluvit telefonicky křížový pokus je možno vyšetřit i z náběru na KO nebo na koagulace, ale jen v případě, že je vzorek podepsán odebírající osobou 18

19 Název Přímý aglutinační test (přímý Coombsův test) Nepřímý aglutinační test (nepřímý Coombsův test) Zkratka a zadání v NIS PAT NAT Odběr Množství Dostupnost Transport Upozornění Poznámka žilní srážlivá krev (K 3 EDTA) s fialovou zátkou s červenou zátkou kýváním žilní srážlivá krev (K 3 EDTA) s fialovou zátkou s červenou zátkou kýváním 2-3 ml 2-3 ml na TO z jedné zkumavky o objemu 3 ml je možno vyšetřit: KS, SCREEP, PAT, NAT na TO z jedné zkumavky o objemu 3 ml je možno vyšetřit: KS, SCREEP, PAT, NAT 19

20 3. Seznam metod prováděných v laboratoři infekčních markerů Název HIV HBsAg Kostní štěp HCV LUES Zkratka a zadání v NIS HIV HBsAg STEP HCV TP VDRL Odběr Množství Dostupnost Transport Upozornění Poznámka žilní srážlivá krev s červenou zátkou s bílou zátkou žilní srážlivá krev s červenou zátkou s bílou zátkou žilní srážlivá krev s červenou zátkou s bílou zátkou žilní srážlivá krev s červenou zátkou s bílou zátkou žilní srážlivá krev s červenou zátkou s bílou zátkou 6 ml na TO s tímto vyšetřením bývá žádáno vyšetření SCREEP nebo KSP, v tom případě naberte jednu zkumavku na HIV, HBsAg, TP, VDRL, druhou zkumavku na KSP, SCREEP 6 ml na TO s tímto vyšetřením bývá žádáno vyšetření SCREEP nebo KSP, v tom případě naberte jednu zkumavku na HIV, HBsAg, TP, VDRL, druhou zkumavku na KSP, SCREEP toto vyšetření provádíme pouze pro dárce krve a těhotné ženy toto vyšetření provádíme pouze pro dárce krve a těhotné ženy 6 ml na TO vyšetření infekčních markerů u dárců kostních štěpů pro ortopedii 6 ml na TO toto vyšetření provádíme pouze pro dárce krve 6 ml na TO s tímto vyšetřením bývá žádáno vyšetření SCREEP nebo KSP, v tom případě naberte jednu zkumavku na HIV, HBsAg, TP, VDRL, druhou zkumavku na KSP, SCREEP TP - toto vyšetření provádíme pouze pro dárce krve a těhotné ženy VDRL pouze u těhotných žen 20

21 POZNÁMKA - je vhodné na jednu žádanku v NIS zadat skupinu vyšetření dle typu náběrové zkumavky např.: zvlášť KO + DIF zvlášť koagulační testy (Q, D-D, APTT, FIBR, AT III,...) zvlášť KS + PAT Při odstavení NIS: - v případě požadavku na transfúzní přípravky zašlete řádně označenou zkumavku s krví spolu s papírovou žádankou vyplněnou v kopii (žádanka o isoserologické vyšetření a o transfúzní přípravky) je k dispozici na TO - v ostatních případech zašlete spolu s náběrem papírovou žádanku s potřebnými údaji 21

22 Referenční meze hematologických vyšetření Krevní obraz + diferenciál - dospělá populace Název metody M/Ž Referenční rozmezí Jednotky Leukocyty 3,9 9,4 G/l Erytrocyty muži 4,3-5,7 T/l ženy 3,8-4,9 T/l Hemoglobin muži g/l ženy g/l Hematokrit muži 0,40-0,50 ženy 0,35-0,47 MCV fl MCH pg MCHC g/l Trombocyty G/l RDW 10,0-15,2 % Retikulocyty 5-15 promile Neutrofily % % Lymfocyty % % Monocyty % 2 10 % Eosinofily % 0 5 % Basofily % 0 1 % Neutrofily # 2,0 7,5 G/l Lymfocyty # 1,0 4,5 G/l Monocyty # 0,08-1,0 G/l Eosinofily # 0,05-0,5 G/l Basofily # 0,00-0,1 G/l Koagulační vyšetření Název metody Zkratka vyšetření Index,ref. rozmezí Jednotky Protrombinový čas Q s 0,8-1,2 R INR terapeutický rozsah INR 2,0-3,0 APTT APTT s 0,8-1,2 R Fibrinogen FIBR 2,0-4,0 g/l Antitrombin III AT III % Trombinový čas TČ >18 s 0,8 1,2 R D-diméry negativní D-D < nebo = 0,5 mg/l D-diméry pozittvní D-D >0,5 mg/l anti-xa AXA profylaxe TEN: 0,2 -,0,4 IU/mll terapie TEN: 0,5-1,2 IU/mll 22

23 Krevní obraz + diferenciál - děti Název metody Věk Referenční rozmezí Jednotky Leukocyty Erytrocyty Hemoglobin Hematokrit 0-10 D D 1-6 R 6-15 R 0-10 D D 1-6 M 7 M - 15 R 0-10 D D 1M - 6 R 6-12 R 0-10 D D 21 D - 15 R 9,0-30,0 5,0-20,0 5,0-15,0 4,5-13,5 6,0-7,0 4,5-5,5 3,5-4,5 4,0-5, ,45-0,65 0,42-0,66 0,31-0,45 MCV fl MCH pg MCHC g/l Trombocyty G/l RDW 0,11-0,15 Retikulocyty Neutrofily % Lymfocyty % 0-10 D 11 D - 15 R 1-10 D 11 D - 6 M 7-71 M 6-15 R 1-10 D 11 D - 6 M 7-71 M 6-15 R ,0-15,0 0,4-0,8 0,2-0,5 0,35-0,55 0,47-0,70 0,28-0,52 0,40-0,80 0,30-0,65 0,3-0,50 Monocyty % 0,02-0,10 Eosinofily % 0,0-0,7 Basofily % 0,00-0,02 Neutrofily # Lymfocyty # 1-10 D D 1-6 M 7-71 M 6-15 R 1-10 D D 1-6 M 7-71 M 2,0-16,0 1,5-10,0 1,0-7,5 1,75-8,25 2,2-10,0 1,4-10,4 2,5-12,0 2,0-12,0 1,5-9,75 G/l T/l g/l promile 6-15 R 1,35-6,75 Monocyty # do 15 R 0,135-1,5 G/l Eosinofily # do 15 R 0,045-0,45 G/l Basofily # do 15 R 0,0-0,15 G/l G/l G/l G/l G/l G/l G/l G/l G/l G/l G/l 23

24 G. Pokyny a instrukce odběr žilní krve Instrukce pro odběr žilní krve Pokyny pro oddělení nechat dostatečně zaschnout desinfekční prostředek na pokožce (hrozí hemolýza) provést odběr ze žíly, která není zatížená infuzí či kanylou s heparinovou zátkou nezatěžovat paži nadměrným cvičením ponechat zataženou paži turniketem jen po nezbytně nutnou dobu zkumavky na koagulace jemně promíchat ( 5x otočit dnem vzhůru) NETŘEPAT! zkumavky na koagulační vyšetření naplnit striktně po rysku! na koagulační vyšetření použít jehly o větším průsvitu (21G) co nejdříve zajistit transport odebraných zkumavek do laboratoře důležité je pořadí zkumavek 1. bez protisrážlivých činidel (sérum, biochemie...) 2. koagulace 3. krevní obraz Pozn: pokud se odebírají pouze zkumavky s protisrážlivými činidly, dop. zachovat pořadí: 1. krevní obraz 2. koagulace 3. zkumavky s heparinem Pozn: pokud se odebírá pouze zkumavka na koagulační vyšetření, je vhodné odpustit 2-3 ml krve Pokyny pro pacienty odběr krve by neměl být proveden po nadměrné fyzické zátěži či duševním stresu odběr nemusí být proveden striktně nalačno 24

25 ŽÁDANKA NA VYŠETŘENÍ V HEMATOLOGICKÉ LABORATOŘI hematologická laboratoř Nemocnice Havlíčkův Brod, tel.: Jméno a příjmení pacienta: Odesílatel: (razítko, podpis) Rodné číslo: Zdravotní pojišťovna: Diagnóza: Datum a čas odběru: Krevní obraz (KO) KO + diferenciál z analyzátoru Retikulocyty Diferenciál mikroskopicky Krevní skupina Screening antierytrocytárních protilátek Přímý Coombsův test (PAT) Nepřímý Coombsův test (NAT) Quickův čas HBsAg pouze pro prenatální poradny INR anti-hiv 1,2 dtto APTT anti-hcv dtto Trombinový čas VDRL, TP dtto Fibrinogen D-Dimery Antitrombin III LE buňky anti-xa punktát tělních dutin 25