Smernica. SM-RIA-012 Strana: 1 z 12. Verzia č: 4 Platí od: Vyhotovenie č: (výtlačok) Vypracoval (zodp. za obsah): Uvoľnil: Schválil:

Transkript

1 Strana: 1 z 12 Smernica o úhradách a výške platieb za poskytovanie zdravotnej starostlivosti a služieb súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti, ktoré nie sú hradené v plnej výške z verejného Vypracoval (zodp. za obsah): Uvoľnil: Schválil: Vyhotovenie č: (výtlačok) rtm. Mgr. Bc. Zdenko Struňák Ing. Jiří Schlachta MUDr. Jozef Ježík Skartačný znak: Mgr. Ján Karabelly Funkcia: Úsek pre vojenské činnosti Funkcia: Manažér kvality Funkcia: Riaditeľ nemocnice Verzia: 4 Dátum: Dátum: Dátum:

2 Strana: 2 z 12 ÚVN SNP Ružomberok FN (ďalej len ÚVN) v y d á v a Smernicu o úhradách za poskytovanie zdravotnej starostlivosti starostlivosti, ktoré nie sú hradené v plnej výške z verejného zdravotného poistenia (ďalej len Smernica č. ). Poskytovanie takýchto zdravotných výkonov a služieb je limitované prevádzkovými možnosťami jednotlivých ambulancií, kliník a oddelení. Smernica č. je vydaná v súlade s ustanoveniami zákona č. 577/2004 Z. z. o rozsahu ZS uhrádzanej na základe VZP a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním ZS v znení neskorších predpisov, zákona č. 576/2004 Z. z. o ZS, službách súvisiacich s poskytovaním ZS a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a zákona č. 363/2011 Z. z. o rozsahu a podmienkach úhrady liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín na základe VZP a o zmene a doplnení niektorých zákonov, zákona č. 18/1996 Z. z. o cenách v znení neskorších predpisov Konkretizácia postupov a spôsobov úhrad výkonov a služieb Smernice č. je upravená v internom pokyne Pokyny k Smernici č. SM-RIA-010 a k Smernici č.. I. Vymedzenie základných pojmov 1. Zdravotná starostlivosť je súbor pracovných činností, ktoré vykonávajú zdravotnícki pracovníci vrátane poskytovania liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín s cieľom predĺženia života fyzickej osoby, zvýšenia kvality jej života a zdravého vývoja budúcich generácií. ZS zahŕňa: prevenciu, dispenzarizáciu, diagnostiku, liečbu, biomedicínsky výskum, ošetrovateľskú starostlivosť a pôrodnú asistenciu. 2. Služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti sú a) poskytovanie stravovania počas poskytovania ústavnej starostlivosti, b) poskytovanie pobytu na lôžku počas poskytovania ústavnej starostlivosti, c) spracúvanie údajov zistených pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti v elektronickej forme na účely zdravotného poistenia, d) štatistické spracúvanie lekárskeho predpisu a lekárskeho poukazu na účely zdravotného poistenia, e) doprava, f) pobyt sprievodcu osoby v ústavnej starostlivosti, g) vypracovanie lekárskeho posudku, h) poskytnutie výpisu zo zdravotnej dokumentácie podľa 24 ods. 4. zákona č. 576/2004 Z. z. o ZS. Služby súvisiace s poskytovaním ZS sa plne alebo čiastočne uhrádzajú na základe VZP v rozsahu ustanovenom zákonom. Služby súvisiace s poskytovaním ZS sa plne alebo čiastočne uhrádzajú z VZP len ak súvisia so ZS plne alebo čiastočne uhrádzanou na základe VZP. 3. ZS, ktorá nie je hradená z VZP, je poskytovaná za plnú úhradu, alebo nie je indikovaná zo zdravotných dôvodov. 4. Iné služby sú služby, ktoré je možné zabezpečiť v súvislosti s poskytovaním ZS a služieb súvisiacich s poskytovaním ZS.

3 Strana: 3 z Samoplatca je osoba, ktorej sa poskytuje ZS a služby súvisiace s poskytovaním takejto ZS, ktoré nie sú uhrádzané na základe verejného zdravotného poistenia, alebo nie sú indikované zo zdravotných dôvodov. 6. Za spoplatnený pobyt na lôžku sa považuje ubytovanie v apartmáne, 1-posteľovej, alebo 2- posteľovej izbe so samostatným sociálnym zariadením. Povolené sú návštevy s minimálnym obmedzovaním rozsahu návštev, pokiaľ to dovoľuje charakter oddelenia. 7. Sprevádzajúca osoba pacienta v ÚZS je zdravá osoba, ktorá bola prijatá do ÚZS spolu s osobou, ktorej sa poskytuje ÚZS. Sprevádzajúca osoba pacienta v ÚZS môže byť len osoba plnoletá. To neplatí, ak je dieťa do troch rokov veku prijaté do ÚZS spolu s rodičom, alebo maloletý rodič prijatý do ÚZS spolu s dieťaťom do jedného roku veku. II. ZS a služby súvisiace s poskytovaním ZS Poistenec pri poskytovaní ZS, ktorá je plne alebo čiastočne uhrádzaná na základe VZP a služieb s ňou súvisiacich, ktoré sú plne alebo čiastočne uhrádzané na základe VZP uhrádza platby za úkony alebo služby uvedené v tejto smernici. Uvedené neplatí, ak je poistenec od týchto úhrad oslobodený. Spôsob a forma úhrady: ZS a služby súvisiace s poskytovaním ZS sa poskytujú na základe žiadosti. Žiadosť podáva osoba: a) ktorej sa príslušná služba poskytuje, b) ktorej sa posudzovanie týka, alebo právnická osoba, ktorej posudzovaná osoba udelila súhlas, c) oprávnená v zmysle zákona č. 576/2004 Z. z. o ZS. Ak sa ÚZS predĺži pre organizačné alebo technické nedostatky na strane poskytovateľa, poistenec za takýto čas predĺženia hospitalizácie neuhrádza za pobyt sprievodcu osoby ÚZS a za stravovanie a pobyt na lôžku. Ak si poistenec plne uhrádza ZS, úhrada za služby sa neplatí. U pacientov / klientov, ktorí pochádzajú z krajín, ktoré nie sú začlenené v EÚ a EHP (Nórsko, Švajčiarsko, Island a Lichtenštajnsko) a nevzťahujú sa na nich medzištátne, alebo obdobné zmluvy, v ktorých je zahrnuté aj poskytovanie ZS a požiadajú o poskytnutie ZS, postupuje sa ako u SAMOPLATCOV. III. Oslobodenie poistencov od povinnosti úhrady Od povinnosti úhrady za služby súvisiace s poskytovaním ZS je oslobodený poistenec: 1. pri spracúvaní údajov zistených pri poskytovaní ambulantnej starostlivosti v rámci ÚPS je oslobodený poistenec, ak po poskytnutí ambulantnej ZS v rámci ÚPS nasleduje prijatie do ÚZS. 2. za pobyt sprievodcu v ÚZS je oslobodený poistenec: a) do troch rokov veku, prijatý do ÚZS, ak jeho doprevádzajúcou osobou je jeho zákonný zástupca, opatrovník, poručník, iná fyzická osoba ako rodič, ktorá má maloleté dieťa zverené do osobnej starostlivosti, osoba, ktorá má dieťa v náhradnej starostlivosti, osoba, ktorá má dieťa v pestúnskej starostlivosti, alebo osoba, ktorá má záujem stať sa pestúnom a má dieťa dočasne zverené do starostlivosti,

4 Strana: 4 z 12 b) do 18 rokov veku, prijatý do ÚZS na onkologickú liečbu, ak jeho doprevádzajúca osoba ako je jeho zákonný zástupca, opatrovník, poručník, iná fyzická osoba ako rodič, osoba, ktorá má maloleté dieťa zverené do osobnej starostlivosti, osoba, ktorá má dieťa v náhradnej osobnej starostlivosti, osoba, ktorá má dieťa v pestúnskej starostlivosti, alebo osoba, ktorá má záujem stať sa pestúnom a má dieťa dočasne zverené do starostlivosti, c) dojčiaca matka prijatá do ÚZS, ak jej doprevádzajúcou osobou je dojča, d) dojča prijaté do ÚZS, ak jeho doprevádzajúcou osobou je dojčiaca matka. 3. za poskytnutie dopravy je oslobodený: a) poistenec zaradený do chronického dialyzačného programu alebo transplantačného programu, b) poistenec, ktorému sa poskytuje onkologická liečba alebo kardiochirurgická liečba, c) poistenec s ťažkým zdravotným postihnutím, ktorý je odkázaný na individuálnu prepravu osobným motorovým vozidlom, d) poistenec, ktorému sa poskytuje pri ÚZS preprava medzi zdravotníckymi zariadeniami a ÚZS objednaná poskytovateľom ZS. IV. Oslobodenie zamestnancov ÚVN od povinnosti úhrady Zamestnanci ÚVN, ktorí sú v pracovnom pomere v ÚVN s úväzkom 1,00, sú oslobodení od platieb za tieto úkony a služby: a) spoplatnený pobyt na lôžku, b) výber lekára a operatéra, c) snímka plodu pri USG vyšetrení v gravidite, d) prítomnosť osoby pri pôrode, e) pobyt sprevádzajúcej osoby v ÚZS. V. Záverečné ustanovenia 1. Smernica nadobúda platnosť dňom jej podpisu štatutárnym zástupcom a účinnosť dňom jej zverejnenia na Internetovej stránke. 2. Túto smernicu je možné meniť výlučne formou písomných dodatkov podpísaných štatutárnym zástupcom organizácie. 3. Táto smernica je záväzná pre všetkých zamestnancov kliník, oddelení, ambulancií a pracovísk ÚVN. Za dodržiavanie ustanovení tejto smernice sú zodpovední vedúci zamestnanci kliník, oddelení, ambulancií a pracovísk. Nedodržanie zásad tejto smernice sa považuje za porušenie pracovnej disciplíny zamestnanca. 4. Táto smernica ruší 3. verziu tejto smernice zo dňa Výnimka: 1. Výnimky z úhrad uvedených v tejto smernici povoľuje Riaditeľ ÚVN SNP Ružomberok FN.

5 Strana: 5 z 12 Zoznam dokumentov por. čís. Názov dokumentu (skratka kódu), platba za odbor / pracovisko strana 1. Úvodná strana 1 2. Vymedzenie základných pojmov 2 3. Zdravotná starostlivosť a služby súvisiace s poskytovaním ZS 3 4. Oslobodenie poistencov od povinnosti úhrady 4 5. Oslobodenie zamestnancov ÚVN od povinnosti úhrady 4 6. Záverečné ustanovenia 4 7. Výnimka 4 8. Zoznam dokumentov 5 9. Všeobecné zdravotné výkony (VZV) Spoločné pre všetky pracoviská Platby na pracovisku kliniky vnútorného lekárstva (KVL) Platby na pracovisku neurologickej kliniky (NEU) Platby na pracovisku psychiatrického oddelenia (PSO) Platby na pracovisku pediatrickej kliniky (PED) Platby na pracovisku gynekologicko-pôrodníckej kliniky (GPK) Platby na pracovisku chirurgickej kliniky (CHK) a urológie (URO) Platby na pracovisku kliniky cievnej chirurgie (KCC) Platby na kliniky ORL a chirurgie hlavy a krku (ORL) Platby na pracovisku oftalmologickej kliniky (OCN) Platby na kliniky radiačnej a klinickej onkológie (RKO) Platby na pracovisku rádiologickej kliniky (RDG) Platby na pracovisku Ústavu klinickej hematológie a transfuziológie - ÚKHaT (HEM) Platby za dopravu (DOP) Evidencie skratiek, súvisiacej dokumentácie, záznamov a zmien 11

6 Strana: 6 z 12 VŠEOBECNÉ ZDRAVOTNÉ VÝKONY (VZV) - Spoločné pre všetky pracoviská Výber ošetrujúceho lekára za účelom poskytnutia ZS 50,00 Výber lekára operatéra (prednosta kliniky) 250,00 Výber lekára operatéra (primár oddelenia) 175,00 Výber lekára operatéra (lekár oddelenia) 125,00 Poplatok za poskytnutie ÚPS 1,99 Lekárska prehliadka a potvrdenie pre potreby OS SR 3,00 Potvrdenie o zdravotnom stave (k prihláške na VŠ, pre študentov k posúdeniu telesnej prípravy) Stravovanie sprevádzajúcej osoby pacienta, ktorý je v ÚZS za 1 osobu a deň spolu Stravovanie sprevádzajúcej osoby z toho za : raňajky 1,75 Stravovanie sprevádzajúcej osoby z toho za : obed 3,65 Stravovanie sprevádzajúcej osoby z toho za : večeru 1,90 Ubytovanie (pobyt) poistenca v apartmáne odb. pracoviska za 1 os / deň 20,00 4,00 7,30 Ubytovanie (pobyt) poistenca v 1-posteľovej izbe odb. pracoviska za 1 os / deň Ubytovanie (pobyt) poistenca v 2-posteľovej izbe, keď ju chce len sám, za 1 deň 15,00 15,00 KLINIKA VNÚTORNÉHO LEKÁRSTVA (KVL) Pobyt na lôžku za 1 osobu a deň vo veľkom apartmáne (oddelenie kardiológie izba č. 36) Pobyt (ubytovanie) sprievodcu pacienta za 1 osobu a deň, bez stravy (oddelenie kardiológie apartmán č. 36) 20,00 20,00 Pobyt na lôžku za 1 osobu a deň v malom apartmáne (oddelenie kardiológie izba č. 37, oddelenie geriatrie izba č. 30 A, interné oddelenie izba č ) Pobyt na lôžku za 1 osobu a deň v jednoposteľovej izbe (oddelenie geriatrie izba č. 29, interné oddelenie izba č. A 8 a izba č. B 19) 15,00 15,00

7 Strana: 7 z 12 Analgosedácia (náladová injekcia) na vlastnú žiadosť pacienta pri vyšetrení žalúdka, tenkého a hrubého čreva a výkonoch na konečníku Celková anestéza (uvedenie do stavu spánku) na vlastnú žiadosť pacienta pri vyšetrení žalúdka, tenkého a hrubého čreva a výkonoch na konečníku s účasťou anestéziológa 20,00 50,00 NEUROLOGICKÁ KLINIKA (NEU) Pobyt na lôžku za 1 osobu a deň v jednoposteľovej izbe 15,00 Pobyt na lôžku za 1 osobu a deň v dvojposteľovej izbe 10,00 Pobyt (ubytovanie) sprievodcu pacienta, za 1 osobu a deň 15,00 v dvojposteľovej izbe, bez stravy PSYCHIATRICKÉ ODDELENIE (PSO) Pobyt na lôžku za 1 osobu a deň v jednoposteľovej izbe 7,00 Pobyt na lôžku za 1 osobu a deň v dvojposteľovej izbe, keď ju chce 5,00 len sám PEDIATRICKÁ KLINIKA (PED) Pobyt v jednoposteľovej izbe pre matku a dieťa, za 1 deň 15,00 Platby za pobyt sprevádzajúcej osoby (doprovod) detského pacienta vo veku 3 6 rokov dieťaťa - na 1 osobu a deň, bez stravy 5,00 Platby za pobyt sprevádzajúcej osoby (doprovod) detského pacienta vo veku nad 6 rokov dieťaťa - na 1 osobu a deň, bez stravy Od povinnosti úhrady sprievodcu dieťaťa za pobyt sú oslobodené : * dojčiace matky do 3 rokov fyzického veku dieťaťa 10,00 0,00

8 Strana: 8 z 12 Od povinnosti úhrady sprievodcu dieťaťa za pobyt sú oslobodené : * matky detí do 3 rokov fyzického veku dieťaťa Od povinnosti úhrady sprievodcu dieťaťa za pobyt sú oslobodené : * matky detí onkologickým ochorením Od povinnosti úhrady sprievodcu dieťaťa za pobyt sú oslobodené : * matky detí, ktoré sú kriticky a ťažko choré 0,00 0,00 0,00 GYNEKOLÓGICKO - PÔRODNÍCKA KLINIKA (GPK) Pobyt v jednolôžkovej izbe, za 1 osobu a deň 15,00 Účasť otca (rodinného príslušníka) pri pôrode 20,00 Poskytnutie pôrodnej epidurálnej analgézie (PEDA) lekárom - anestéziológom 100,00 Vyžiadaná snímka plodu pri USG vyšetrení gravidnej pacientky 5,00 CHIRURGICKÁ KLINIKA (CHK) A UROLÓGIA (URO) Pobyt v jednoposteľovej izbe, za 1 osobu a deň 15,00 Výber operatéra - prednosta kliniky 250,00 Výber operatéra - primár oddelenia 175,00 Výber operatéra - ostatní lekári 125,00 Zavedenie alebo výmena permanentného katétra mimo zdravotníckeho zariadenia 20,00 KLINIKA CIEVNEJ CHIRURGIE (KCC) Pobyt v jednoposteľovej izbe, za 1 osobu a deň 15,00 Výber operatéra - prednosta kliniky 250,00 Výber operatéra - primár oddelenia 175,00 Výber operatéra - ostatní lekári 125,00 Výber operatéra pri liečbe krčových žíl dolných končatín laserom 200,00

9 Strana: 9 z 12 KLINIKA OTORINOLARYNGOLÓGIE A CHIRURGIE HLAVY A KRKU (ORL) Pobyt v nadštandardnom apartmáne č. 10, za 1 osobu a deň 20,00 Výber operatéra - prednosta kliniky 250,00 Výber operatéra - primár oddelenia 175,00 Výber operatéra - ostatní lekári 125,00 OFTALMOLOGICKÁ KLINIKA (OCN) Pobyt v nadštandardnej jednoposteľovej izbe, platba za 1 osobu a deň 20,00 Výber operatéra - prednosta kliniky 250,00 Výber operatéra - primár oddelenia 175,00 Výber operatéra - ostatní lekári 125,00 Vyšetrenie OCT 5,00 Vyšetrenie HRT 5,00 Doplatok za šošovku IQ */rozdiel medzi nákupnou cenou a úhradou z VZP/ Doplatok za šošovku HD, HDY */rozdiel medzi nákupnou cenou a úhradou z VZP/ podľa cenníka podľa cenníka KLINIKA RADIAČNEJ A KLINICKEJ ONKOLÓGIE (RKO) Pobyt (ubytovanie) sprievodcu pacienta na lôžku v štandardnej izbe (platba za osobu a deň) 5,00 RÁDIOLOGICKÁ KLINIKA (RDG) Napaľovanie CD, DVD* 2,00 * /pokiaľ nie je CD, DVD súčasťou povinne odosielanej dokumentácie na vyššie resp. špecializované pracovisko/ Opakované napaľovanie CD, DVD. 5,00 Popis prinesenej obrazovej dok. RDG, MMG /na žiadosť fyzickej 10,00 osoby /

10 Strana: 10 z 12 Popis prinesenej obrazovej dokumentácie CT a MRI /na žiadosť fyzickej osoby/ 20,00 INTERVENČNÉ VÝKONY Periradikulárna terapia 100,00 Ozónová periradikulárna terapia 100,00 Ozónová terapia kĺbových spojení a mäkkých tkanív 65,00 Periradikulárna terapia (zvýhodnená cena pre držiteľov Jánskeho plakety) Ozónová periradikulárna terapia (zvýhodnená cena pre držiteľov Jánskeho plakety) Ozónová terapia kĺbových spojení a mäkkých tkanív (zvýhodnená cena pre držiteľov Jánskeho plakety) cena len za zdravotný materiál cena len za zdravotný materiál cena len za zdravotný materiál ÚSTAV KLINICKEJ HEMATOLÓGIE A TRANSFÚZIOLÓGIE - ÚKHaT (HEM) Doplatok za liek Ferinject 40,00 Doprava (DOP) Osoba poistenec, ak nie je oslobodená od úhrady, platba za 1 km 0,07 Sprevádzajúca osoba poistenca, ak sprevádzajúca osoba nie je oslobodená od povinnosti úhrady Doprava osoby - poistenca mimo miesta bydliska, platba za 1 km je: Pričom vodič sanitného vozidla započíta do celkovej sumy cestu s pac. tam aj späť, počet najazdených kilometrov vynásobí uvedenou sumou a na takto vyčíslenú sumu vystaví potvrdenku. 0,07 0,73 Výška úhrady za pristavenie sanitného vozidla na určitú hodinu 3,32

11 Strana: 11 z 12 Oslobodenie od povinnosti úhrady: Od povinnosti úhrady je oslobodená osoba: poistenec zaradený do chronického dialyzačného programu alebo transplantačného programu, poistenec, ktorému sa poskytuje onkologická liečba alebo kardiochirurgická liečba, poistenec s ťažkým zdravotným postihnutím, ktorý je odkázaný na individuálnu prepravu osobným motorovým vozidlom, poistenec, ktorému sa poskytuje pri ústavnej starostlivosti preprava medzi zdravotníckymi zariadeniami ústavnej starostlivosti objednaná poskytovateľom, sprevádzajúca osoba poistenca, ktorá: a) sprevádza maloleté dieťa do 18 rokov veku, b) sprevádza osobu poistenca neschopnú samostatného pohybu, c) sprevádza osobu poistenca pri prevoze medzi zdravotníckymi zariadeniami, ak to vyžaduje jeho zdravotný stav a bol o to požiadaný zdravotníckym pracovníkom, d) je pracovníkom vysielajúceho zdravotníckeho zariadenia. Sprevádzajúcou osobou pacienta - poistenca môže byť okrem zdravotníckeho pracovníka aj iná duševne a telesne spôsobilá osoba, na základe odôvodnenia ošetrujúceho lekára. Osobe - poistencovi môže robiť sprievod len jeden sprievodca. Je neprípustné, aby osobe - poistencovi robila sprievod zdravotne ťažko postihnutá osoba. Vodič vozidla DZS pred uskutočnením prepravy osoby - poistenca upozorní na skutočnosť, že preprava vozidlom DZS je spoplatňovaná. Oslobodenie od platenia prepravy musí byť vyznačené na Príkaze na dopravu osoby zo zdravotných dôvodov a poistenec ho preukazuje pred prepravou originálom príslušného dokladu (napr. Rozhodnutie úradu práce, sociálnych vecí a rodiny), ktorý predkladá vodičovi vozidla DZS. Skratky ÚZS ZS ÚPS FBLR ŠZM PZS DDRS VZP Vysvetlenie / význam Ústavná zdravotná starostlivosť Zdravotná starostlivosť Ústavná pohotovostná služba Fyziatria, balneológia a liečebná rehabilitácia Špecializovaný zdravotný materiál Pracovná zdravotná služba Denný detský rehabilitačný stacionár Verejné zdravotné poistenie Súvisiaca dokumentácia Druh dokumentu Názov dokumentu Zákon č. 18/1996 o cenách v znení neskorších predpisov Zákon č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov Externá Zákon č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti v znení neskorších predpisov

12 Strana: 12 z 12 Záznamy Zmeny : k 1. februáru 2016 Zákon č. 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov Zákon č. 363/2011 Z. z. o rozsahu a podmienkach úhrady liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín na základe verejného zdravotného poistenia a o zmene a doplnení niektorých zákonov Opatrenie MZ SR č /2003 OAP z 30. decembra 2003, ktorým sa ustanovuje rozsah regulácie cien v oblasti zdravotníctva v znení neskorších predpisov Vyhláška MZ SR č. 247/2008 Z.z., ktorou sa upravujú postupy, spôsoby a ďalšie podrobné pravidlá pre duálne zobrazovanie a pre prepočty, zaokrúhľovanie a vykazovanie peňažných údajov pri prechode na menu euro pre oblasť zdravotníctva.