Povlaková tonzilitida

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Povlaková tonzilitida"

Pavlína Dvořáková
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 1. Je antibiotikum indikováno no na základz kladě klinických příznakp znaků? Základní principy antibiotické terapie v zubním m lékal kařství Jasné známky bakteriáln lní infekce Lokalizovan kalizované infekce: abscesy v bukáln lních prostorech, vestibulárn rní abscesy,, retrofarynge faryngeální abscesy a další Michal Holub Klinika infekčních a tropických nemocí 1. LF UK a FN Na Bulovce Infekce s charakteristickými klinickými nálezyn lezy: : dentální infekce kce, celulitida da,, streptokokov koková tonzilitida a infekční mononukle kleóza (Zánětliv tlivé ukazatele: : leukocytóza za,, neutrofilie filie, posun doleva, přítomnost tyčí a zvýšený C-reaktivní protein (CRP)) Malinový jazyk Povlaková tonzilitida Emond RTD ed.: Color Atlas of Infectious Diseases, 1995 Emond RTD ed.: Color Atlas of Infectious Diseases, 1995 Herpangina Primárn rní HSV-1 1 stomatitida

retrofarynge faryngeální abscesy a další Michal Holub Klinika infekčních a tropických nemocí 1.

2 Recidivující afty HSV-1 etiologie Stevens-Johnson Johnsonův v syndrom 2. Naléhavost situace? Málo naléhav havá situace: lehké infekce nevyžaduj adující léčbu, chronická periodontitis, akutní exacerbace chron. periodontitis = u většiny v pacientů atb nejsou potřeba Zvýšen ená opatrnost u pacientů s leukemií,, diabetem a imunosupresí jsou léčeni l na specializovaných pracovištích ch Většina pacientů nepotřebuje ebuje atb, někdy n je však v nutná extrakce Naléhav havá situace pacient se závaz važnější infekcí: - difúzn zní šířen ení zánětů: : 1. CAVE moláry v dolní čelisti + celkové příznaky; 2. difúzn zně se šířící záněty v horní čelisti Infekce z dentáln lního původu p vyžaduj adující urgentní podání antibiotik a léčbu l na specializovaném m pracovišti Difúzn zní šířen ení do měkkých m tkání Nekrotizující fascitida (krk) Bakteriální meningitida (absces CNS) Trombóza kavernózn zního sinu Mediastinitida da (50-100% smrtnost!!!) Sepse (20% smrtnost) Trombóza kavernózn zního sinu Mozkový absces (Fusobacterium nucleatum)

periodontitis = u většiny v pacientů atb nejsou potřeba Zvýšen ená opatrnost u pacientů s leukemií,, diabetem a imunosupresí jsou léčeni l na specializovaných pracovištích ch Většina pacientů

3 3. Byly odebrány odpovídaj dající kultivace? Barvení dle Grama, latexl atexová aglutinace (Strep test ) 4. Který mikrooganizmus pravděpodobn podobně způsobuje infekci? Typ fokáln lní infekce Standardní kultivace anaerobní a aerobní kultury Možná úprava antibiotia ntibiotické léčby po obdržen ení výsledku kultivací Vzorky odebrané při i atb terapii nejsou vhodným materiálem (!) Epidemiologická data: nemocniční vs. komunitní infekce; předchozí užívaní atb a další Pravidelné kultivace u imunokompromitovaných pacientů Ludwigova angína na Dentální a periodontální infekce (a) Pacient s bolestivou celulitidou v submandibularních a sublingváln lních prostorech (b) Hnědavý edém m na spodině dutiny ústní patrný při p i elevaci jazyka Způsobeny špatnou dentáln lní hygienou; vyskytují se ve vyšší šším m věkuv Diabetes a hormonální změny (puberta a gravidita) Streptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Lactobacillus spp., Corynebacterium spp., Bacteroides spp., Prevotella spp., Actinomyces spp., Fusobacterium nucleatum University of Sheffield School of Dentistry, UK. Absces bukáln lního prostoru s původem p v oblasti levého moláru Infekce sliznic dutiny ústní: : gangrenózn zní stomatitida Špatná ústní hygiena HIV infekce kce, spalničky Kouřen ení Fusobactrium nucleatum, Borrelia vincenti, Provotella melaninogenica Barvení dle Grama + aerobní i anaerobní kultivace

materiálem (!) Epidemiologická data: nemocniční vs.

4 Akutní nekrotizující stomatitida Noma Aktinomykóza diagnostika a management Aktinomykóza Otok hlavy a krku Špatná ústní hygiena Drobné píštěle, ze kterých secernují žlutavá granula Klinický materiál l je kultivován n za anerobních podmínek I.v. benzylpenicilin (3-6 týdnů) a poté peroráln lní penicilin (6-12 měsíců) Alternativně amoxicilin i.v. Infekce slinných žláz Klinické příznaky a patogeny Příušnice (snížený výskyt díky d vakcinaci) Bakteri kteriální infekce (pacien ienti >60 let,, diabetes, chronické choroby) Viry parainfluenza, coxsackievirus, echovirus, EBV E a HIV Příušnice paramyxovirus Primárn rní bakteriáln lní parotitida S. aureus, S. pyogenes, viriduj ující streptokoky a Haemophilus influenzae Otok slinné žlázy při p i HIV infekci cytomegalovirus (CMV)

ván n za anerobních podmínek I.v. benzylpenicilin (3-6 týdnů) a poté peroráln lní penicilin (6-12 měsíců) Alternativně amoxicilin i.v. Infekce slinných žláz Klinické příznaky a patogeny

5 Hnisavá parotitida 5. Pokud lze podávat více v antibiotik, které je nejlepší volbou? Alergie Průnik atb do ložiska (např.. CNS) ph aminoglykozidy jsou více v účinné v alkalickém m prostřed edí Vedlejší účinky - chloramfeni enikol aplastick tická anemie Baktericid tericidní (bc)) vs. bakteriostatic teriostatické atb bc u život ohrožuj ujících ch infekcí nebo imunokompromitovaných pacientů MRSA v evropských zemích Co je vhodná kombinace antibiotik? Synergizmus - účinek atb se navzájem potencuje - mnohočetn etná inhibice bakteriáln lního růst; r atb vzájemn jemně zesilují penetraci (penicilinov ilinová a aminoglykosidová atb) Široké spektrum účinku např.. těžt ěžká sepse nejasné etiologie Smíš íšené infekce např.. dentáln lní abscesy EARSS Annual Report 2005, Nevýhody antibiotických kombinací Riziko alergické reakce Zvýšen ená toxicita Riziko kolonizace rezist istentními mikroorganism organismy Možnost antagonismu (např. peniciliny a tetracyklin liny) Vyšší náklady Falešný pocit bezpečí 7. Existují zvláš áštní faktory ve vztahu k pacientovi? Genetické predispozice Gravidita a laktace: A. bezpečná atb - peniciliny,, cefalosporin alosporiny,, erytromycin; B. atb použiteln itelná s opatrností - aminoglykosidy, vancomycin, klindamycin, imipenem-cilastatin a kotrimoxazolk Renáln lní a jaterní funkce

bakteriostatic teriostatické atb bc u život ohrožuj ujících ch infekcí nebo imunokompromitovaných pacientů MRSA v evropských zemích - 2005 6. Co je vhodná kombinace antibiotik?

6 8. Jak posuzovat účinek antibiotické terapie? Klinické posouzení snížen ení teploty do 48 hodh od. při i použit ití bc atb,, 3 až 4 dnůd u bs atb; zlepšen ení lokáln lního nálezun Zánětové ukazatele snížen ení S-CRP >25 % oproti vstupní koncentraci Infekčnost nost bc atb. 24 hod., bs atb. - 5 dní 9. Je nutné modifikovat iniciáln lní (empirickou) antibiotickou terapii? Atb terapie se upravuje na základz kladě klinického efektu (tj. ústup potíží),, změn n nálezn lezů a výsledků kultivací Preferují se atb s úzkým spektrem účinku (snížení rizika kolonizace) Negativní kultivace infekci nevylučuj ují - anaerob erobní infekce kce, tuberkul kulóza,, oportunní infekce u imunokompromitovaných pacientů apod. 10. Co je odpovídaj dající dávka Phenoxymethylpenicillin Generický názevn phenoxymethylpenicillin Peroráln lní podávání 500 mg á 6 hod. I.v. aplikace 1.2 g á 4 hod.* charakteristika: penicilinové baktericidní atb s úzkým antibakteriálním spektrem amoxicilin/klavulonát cefuroxim metronidazol 625 mg á 8 hod. 500 mg á 12 hod. 250 mg á 12 hod. 1,2g á8hod 750 mg á 8 hod. 400 mg á 8 hod. kontraindikace: přecitlivělost na penicilinová atb a těžká renální insuficience nežádoucí účinky: nauzea, zvracení, průjem, alergické kožní reakce a vzácně anafylaktický šok klindamycin 300 mg á 6 hod. 450 mg á 8 hod. interakce: zvyšuje toxicitu methotrexatu, antacida snižují jeho biologickou dostupnost fluconazol 100 mg á 12 hod. 200 mg á 12 hod. * benzylpenicilin Amoxicilin/klavulonát Klindamycin charakteristika: kombinace širokospektrého penicilinového atb a inhibitoru β-laktamázy kyseliny klavulánové kontraindikace: přecitlivělost na penicilinová atb, infekční mononukleóza, těžká renální i hepatální insuficience nežádoucí účinky: nauzea, zvracení, průjem, alergické kožní reakce, anafylaktický šok, zvýšení transamináz až poléková hepatitida a pseudomembranózní kolitida interakce: zvyšuje toxicitu methotrexatu, účinek perorálních antikoagulancií a současné podávání allopurinolu zvyšuje výskyt alergických kožních reakcí charakteristika: linkosamidové bakteriostatické atb s úzkým antibakteriálním spektrem kontraindikace: přecitlivělost na linkosamidová atb, průjem neznámé etiologie, těžká renální i hepatální insuficience nežádoucí účinky: nauzea, zvracení, průjem (vede k přerušení terapie!), alergické kožní reakce, vzácně pseudomembranózní kolitida a poruchy krvetvorby interakce: zvyšuje účinek nedepolarizujících myorelaxancií, jeho účinek snižují až antagonizují makrolidová atb

- 5 dní 9. Je nutné modifikovat iniciáln lní (empirickou) antibiotickou terapii? Atb terapie se upravuje na základz kladě klinického efektu (tj.

Podobné dokumenty

Implementace laboratorní medicíny do systému vzdělávání na Univerzitě Palackého v Olomouci. reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/

Implementace laboratorní medicíny do systému vzdělávání na Univerzitě Palackého v Olomouci reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/28.0088 PROBLEMATIKA INFEKCÍ HORNÍCH CEST DÝCHACÍCH DIAGNOSTIKA A LÉČBA TONSILITID, SINUSITID