STŘEDISKO SPECIÁLNÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE O OSOBY OZÁŘENÉ PŘI RADIAČNÍCH NEHODÁCH PŘI KPL VFN V PRAZE

Transkript

1 KLINIKA PRACOVNÍHO LÉKAŘSTVÍ VFN Přednosta: prof. MUDr. Daniela Pelclová, CSc. Na Bojišti 1, Praha 2 Telefon Fax STATUT ODBORNÉHO CENTRA VFN STŘEDISKO SPECIÁLNÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE O OSOBY OZÁŘENÉ PŘI RADIAČNÍCH NEHODÁCH PŘI KPL VFN V PRAZE I. VZNIK Středisko speciální zdravotní péče o osoby ozářené při radiačních nehodách neoficiálně vzniklo před cca 30 lety, oficiálně bylo MZČR ustanoveno v roce Má celostátní působnost. Středisko působí také jako metodické centrum pro problematiku zdravotní péče o ozářené a kontaminované osoby. Působí na Klinice pracovního lékařství Všeobecné fakultní nemocnice, Na Bojišti 1, , Praha 2. II. SÍDLO Středisko je nedílnou součástí Kliniky pracovního lékařství VFN v Praze. V oboru své působnosti se Středisko podílí na zabezpečení speciální zdravotní péče ve smyslu ustanovení 46 odst. 3 zákona č. 18/1997 Sb., o mírovém využívání jaderné energie a ionizujícího záření (atomový zákon), ve znění zákona č. 13/2002 Sb., a podle charakteru radiačního postižení úzce spolupracuje s dalšími Středisky ve zdravotnických zařízeních určených Ministerstvem zdravotnictví, tj. ve Fakultní nemocnici Královské Vinohrady v Praze 10 (IČ ), ve Fakultní nemocnici Hradec Králové (IČ ) a ve Fakultní Thomayerově nemocnici s poliklinikou v Praze 4 (IČ ). III. ZÁKLADNÍ ZAMĚŘENÍ A ORGANIZAČNÍ ČLENĚNÍ Při radiační nehodě je schopno současně léčit 20 osob vnitřně kontaminovaných radionuklidy nebo 20 osob po celotělovém zevním ozáření ionizujícím zářením dávkou pod 1 Gy. V současné době je zásoba antidot a materiální vybavení Střediska zabezpečeno pro léčbu 20 kontaminovaných osob po dobu 1 2 týdnů. A. PODMÍNKY PRO PŘIJETÍ POSTIŽENÝCH - ozářené osoby při celotělovém zevním ozáření ionizujícím zářením dávkou pod 1 Gy - ozářené osoby s vnitřní kontaminaci radionuklidy 1

2 Vzhledem k technickému, materiálnímu i personálnímu vybavení Středisko nepřijímá pacienty s polytraumatem spojeným se zevním ozářením nebo s vnitřní kontaminací, u nichž jsou ohroženy základní životní funkce nebo je nutné jejich soustavné monitorování. Tito pacienti musí být hospitalizováni podle charakteru poranění (traumata mechanická, termická, chemická) na SSZP při Klinice popáleninové medicíny FN Královské Vinohrady v Praze 10 nebo na SSZP při Oddělení klinické hematologie II. interní kliniky FN v Hradci Králové nebo v nejbližším zdravotnickém zařízení, které může nejlépe konkrétní typ poranění léčit (JIP, ARO). V případě vnitřní kontaminace poskytne naše Středisko na požádání těmto zařízením potřebnou konzultaci a antidota. B. ORGANIZAČNÍ ZAJIŠTĚNÍ LÉČEBNÉ PÉČE Středisko poskytuje léčebnou péči postiženým na Klinice pracovního lékařství VFN v Praze, Na Bojišti 1, Praha 2 nepřetržitě, tj. 24 hodin denně. V případě zevního lokálního ozáření poskytuje léčebnou péči v pracovní době od 7.30 do hodin ambulantní lékař Kliniky pracovního lékařství. V mimopracovní době léčebnou péči poskytuje službu konající lékař na Klinice pracovního lékařství, který zároveň slouží na Toxikologickém informačním středisku kliniky (TIS). V případě celotělového zevního ozáření dávkou pod 1 Gy a při zevní nebo vnitřní kontaminaci radionuklidy s nutností hospitalizace poskytují léčebnou péči v pracovní době lékaři lůžkového oddělení Kliniky pracovního lékařství. V mimopracovní době léčebnou péči poskytuje službu konající lékař na Klinice pracovního lékařství a TIS. U kontaminovaných osob ošetřující lékař Kliniky pracovního lékařství mobilizuje pracovníka Oddělení radiační ochrany VFN v Praze, který provede měření povrchové kontaminace a účinnosti následné zevní dekontaminace. Zároveň oznámí přijetí pacienta dohlížejícímu pracovníkovi VFN v Praze. Při ošetřování kontaminovaných osob se personál kliniky, podle závažnosti situace, vybavuje osobním dozimetrem a ochrannými pomůckami. Při ohlášení požadavku na příjem většího počtu ozářených osob ošetřující lékař Střediska nebo službu konající lékař kliniky a TIS podle aktuální situace a potřeby mobilizuje další potřebné pracovníky Střediska (dle přílohy č. 1 k Provoznímu řádu - Kontaktní osoby SSZP KPL VFN v Praze v případě radiační nehody) a neprodleně telefonicky oznámí příjem ozářených osob přednostovi Kliniky pracovního lékařství VFN v Praze a na jeho pokyn i řediteli VFN v Praze nebo náměstku ředitele VFN v Praze pro léčebnou péči. V případě hromadné radiační havárie, přesahující hospitalizační možnosti Střediska, ošetřující lékař Střediska telefonicky a faxem kontaktuje i určené pracovníky Ministerstva zdravotnictví ČR (z úseku náměstka pro zdravotní péči a/nebo z odboru krizové připravenosti), kteří ve spolupráci s dalšími institucemi, orgány a SSZP ve VFN v Praze zabezpečí další zdravotní péči o tyto postižené osoby. Ošetřující lékař telefonicky oznamuje příjem ozářených pacientů odborníkům sekce radiační ochrany SÚJB a konzultuje s nimi závažnost radiačního postižení. Ošetřující lékař telefonicky kontaktuje odborníky SÚRO, popřípadě pracovníky Státního ústavu jaderné, chemické a biologické ochrany (SÚJCHBO), a v případě potřeby je požádá o provedení speciálního měření úrovně kontaminace u postižených osob, v místě nehody, i o zpracování odebraného biologického materiálu. V případě nutnosti překladu pacienta k ošetření lokálních kožních projevů vyvolaných ionizujícím zářením nebo chirurgického ošetření lokálního depozita radionuklidu a kontaminovaných poranění, popř. ošetření pozdních lokálních následků akutního ozáření na 2

3 SSZP při Klinice popáleninové medicíny FN Královské Vinohrady v Praze 10, ošetřující lékař telefonicky kontaktuje vedoucího tohoto Střediska nebo službu konajícího lékaře. Podle potřeby poskytne tomuto SZZP také antidota. Při podezření na celotělové zevní ozáření ionizujícím zářením dávkou převyšující 1 Gy, bez ohledu na kontaminaci radionuklidy, ošetřující lékař telefonicky kontaktuje vedoucího SSZP při Oddělení klinické hematologie II. interní kliniky FN Hradec Králové nebo službu konajícího lékaře a dohodne překlad pacienta na toto pracoviště. Podle potřeby poskytne tomuto SZZP také antidota. V případě potřeby vyšetření chromozomálních aberací ošetřující lékař telefonicky kontaktuje vedoucího SSZP při Oddělení lékařské genetiky Fakultní Thomayerovy nemocnice s poliklinikou v Praze 4 nebo službu konajícího lékaře a domluví se na termínu odeslání krve. Interní materiál o podrobných léčebných postupech nemocniční péče u pacientů ošetřených na Středisku KPL VFN v Praze a další odborné materiály týkající se pomoci při radiačních nehodách jsou ošetřujícímu personálu k dispozici na vyhrazeném místě na TIS Kliniky pracovního lékařství VFN v Praze. Zde jsou také uloženy klíče od hlavního vchodu kliniky, dále od vchodu ze dvora, dveří z chodby v 1. patře, dekontaminační smyčky (č.dv. 113), denní místnosti sester (č.dv. 117), lékařského pokoje (č.dv. 126) a místnosti TIS (č.dv. 111) v 1. patře (zde jsou umístěny chladničky), od vchodu toxikologické laboratoře v 1. patře, místnosti, kde jsou skladovány WC židle a všech skříní, ve kterých jsou uloženy osobní ochranné pomůcky pro personál, potřebný zdravotnický materiál, dekontaminační roztoky, antidota a monitory povrchové kontaminace zářičů s emisí záření alfa-beta a beta-gama. Náhradní klíče od dekontaminační smyčky (č.dv. 113), denní místnosti sester (č.dv. 117), místnosti TIS (č.dv. 111) v 1. patře, ledničky a všech skříní jsou v kanceláři p. Potocké na vyhrazeném místě, s kterým byli všichni službukonající lékaři seznámeni. C. TECHNICKÉ VYBAVENÍ dekontaminační smyčka umývadlo, 2 sprchové kouty a vana s odtokem vody do pražské kanalizační sítě, 4 sběrné nádoby pro hrubou dekontaminaci; - část lůžkového oddělení, 1 samostatné WC; - vybavení vyčleněného pokoje - omývatelná podlaha (PVC), omývatelný nábytek (stůl, židle, noční stolky, postel, molitanové matrace s omývatelným povrchem, 2 vestavěné skříně, lokální osvětlovací tělesa), umývadlo s teplou a studenou vodou, 1 radiometr FH 40G s napáječem na síť; - 1 radiometr FH 40 G - monitor povrchové kontaminace zářičů s emisí záření gama; - ochranné oděvy pro osoby poskytující první pomoc a provádějící dekontaminaci - ochranná jednorázová kombinéza 3M 4560 (velikosti M, L, XL) pro mokré prostředí (popř. i gumová zástěra) nebo kombinéza s kapucí TYVEK Classic pro suché prostředí, galoše operační, chirurgické a na ně i speciální černé gumové rukavice ACID, ochranné prachotěsné brýle S02/U9301 (popř. i ochranný štít), polomaska 3M ( velikosti S, M, L) s filtry 3M P3 nebo respirátor 3M 8835-P3 (velikosti S/M, M/L) s výdechovým ventilkem. - pomůcky k zabránění kontaminace kliniky (pláštěnky, návleky na obuv, chirurgické čepice, chirurgické gumové rukavice pro kontaminované osoby, rukávová fólie); - zdravotnický materiál a další pomůcky a přístroje k vyšetření a ošetření kontaminovaných osob (gáza, tampony, obvazy, buničina, náplasti, nůžky, pinzety, peány, Esmarchova obinadla, pohárky k výplachu úst, oční kapátka, jednorázové žínky, dezinfekční prostředky, mikrotrans plastový, rukavice chirurgické a nitěné, infúzní stojany, infuzní sety, kanyly, jehly, stříkačky, zkumavky, sedimentační stojany, džbány a poháry na moč, 3

4 odměrné válce, nálevky, igelitové pytle a sáčky na kontaminovaný biologický materiál i oděv, elektrická svářečka fólií s odsáváním ETA 0762, umělohmotné láhve a kelímky na sběr moči a stolice, teploměry, emitní misky, lopatky lékařské, žaludeční sondy, odměrky na léky, fonendoskopy, tonometry, glukometr, osobní digitální váha s výškoměrem SECA 707, jednorázové ručníky, přípravky na ošetření kůže po dekontaminaci, popisovače lihové, termoboxy a chladící vložky pro transport biologického materiálu); - zásoba čistých přikrývek, oděvů a toaletních potřeb pro kontaminované osoby (pyžama, župany, pantofle, jednorázové holící strojky, hřebeny, zubní pasty, zubní kartáčky, mýdla); - drobné pomůcky (zápisník, tužky, etikety, balící a kancelářské potřeby); - čisticí a dekontaminačním prostředky (čistící sprchový gel Johnsons /ph 5,5/, saponát, šampon na vlasy, Neodekont a další dekontaminační roztoky); - antidota, profylaktické přípravky a další léky; - EKG monitor Cardiovit AT-2 plus, f. Schiller AG; - Powerheart AED automatický defibrilátor, f. Cardiac Science; - 3 nebulizátory Porta-Neb, f. Medic-Aid Ltd.; - souprava pro diagnostiku následků radiačního postižení plic (MasterScreen Body/Diff); - přenosný spirometr SpiroPro - odsávačka Dynamic II s jemnou regulací a 1 l láhví; - 2 infúzní pumpy OPTIMA PT; - 1 lednice Electrolux ERT 1543 a 2 chladničky Gorenje R2907 CLA. Na Oddělení radiační ochrany VFN v Praze jsou deponovány a na požádání Střediska budou ihned zapůjčeny: - osobní dozimetry Siemens MK2-6 ks; - měřič povrchové kontaminace Microcont H ; 2 radiometry FH 40G s napáječem na síť, s montáží na stěnu a s PC pro vyhodnocení radiometrů. IV. PERSONÁLNÍ OBSAZENÍ - Vedoucí střediska: MUDr. Sergey Zakharov, CSc., tel personál Kliniky pracovního lékařství VFN v Praze (lékaři, sestry, PZP). EXTERNÍ SPOLUPRÁCE: - pracovník (dozimetrista) z Oddělení radiační ochrany VFN v Praze - dohlížející pracovník pro otevřené radionuklidové zářiče VFN v Praze - odborníci Státního úřadu pro jadernou bezpečnost, Senovážné nám. 9, Praha 1 - odborníci Státního ústavu radiační ochrany, Šrobárova 48, Praha 10 - odborníci SSZP při Oddělení klinické hematologie II. interní kliniky FN Hradec Králové - odborníci SSZP při Klinice popáleninové medicíny FN Královské Vinohrady, Praha 10 - odborníci SSZP při Oddělení lékařské genetiky Fakultní Thomayerovy nemocnice s poliklinikou, Praha 4 - pracovníci Ministerstva zdravotnictví ČR pro zdravotní problematiku radiačních nehod a pro řešení krizových stavů, Palackého náměstí 4, Praha 2 V. FINANČNÍ ZAJIŠTĚNÍ 4

5 Finanční úhrady bazálního provozu Střediska jsou započítávány do režie Kliniky pracovního lékařství VFN v Praze. Mezi výnosové položky Střediska patří platby za ošetřování a léčení pacientů od zdravotnických pojišťoven. Výnosy jsou započítávány do hospodářského výsledku Kliniky pracovního lékařství VFN v Praze. Finanční prostředky na obnovu exspirovaných antidot, nutných léčebných prostředků, dekontaminačních roztoků a potřebného zdravotnického materiálu jsou získávány podle aktuální situace formou provozních dotací z MZ ČR. VI. ORDINAČNÍ HODINY Středisko je připraveno přijmout za výše uvedených situací pacienty nepřetržitě. VII. VEDOUCÍ CENTRA Vedoucí střediska: MUDr. Sergey Zakharov, CSc., tel ZÁVĚR Statut vstupuje v platnost dnem podpisu. V Praze dne Prof. MUDr. D. Pelclová, CSc., Prim. MUDr. J. Žák, CSc. přednostka KPL zástupce přednosty pro LP Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA, ředitelka VFN 5