USILUJETE O NAROZENÍ DÍTĚTE?

Transkript

1 USILUJETE O NAROZENÍ DÍTĚTE? ZDE VÁM NABÍZÍME PRŮVODCE, KTERÝ VÁS KROK ZA KROKEM POVEDE PROCESEM ASISTOVANÉ REPRODUKCE ACT PRŮVODCE 1

2 JAK POUŽÍVAT PŘÍRUČKU ACT PRŮVODCE Předně: Zůstaňte klidní: Nejste jediní. Až 1 ze 6 partnerských párů po celém světě zažívá obtíže při pokusech o založení rodiny. Moderní metody léčby jsou jednoduché a velmi efektivní. Naprostá většina léčených párů nakonec v některé fázi léčení dosáhne těhotenství. Tato příručka je strukturována tak, aby dobře ukazovala cestu procesem asistované reprodukce; budete tak schopni určit, v které fázi cesty k početí dítěte se nacházíte. Poskytuje základní informace o každé léčebné metodě a inspiruje Vás k otázkám, které by Vám lékař měl v každé etapě léčby zodpovědět. Příručka má mezinárodní kontext. Dostupnost a načasování některých vyšetřovacích a léčebných postupů se může v různých zemích lišit proto Vám doporučujeme informovat se o detailech u svého lékaře. 1. KROK 2. KROK 3. KROK 4. KROK 5. KROK 6. KROK 7. KROK Přirozená cesta Hledáme odbornou pomoc Vyšetření a diagnóza Chirurgické postupy Perorální léky Hormonální léčba Techniky asistované reprodukce 2

3 VÁŠ PRŮVODCE KROK ZA KROKEM PROCESEM ASISTOVANÉ REPRODUKCE ACT PRŮVODCE RADÍME VÁM: Měli byste se poradit s lékařem, pokud se snažíte otěhotnět a přitom víte, že trpíte některou z následujících zdravotních obtíží: Endometrióza Polycystická nemoc ovarií Prodělané příušnice u partnera v postpubertálním věku Nepravidelná menstruace (cyklus kratší než 21 dnů nebo delší než 35 dnů), chybějící menstruace nebo nepravidelné krvácení uprostřed cyklu Prodělaná zánětlivá onemocnění pánve Prodělané chirurgické zákroky v oblasti pánve Výrazná bolestivost podbřišku v období menstruace Prodělané nádorové onemocnění nebo léčba, ovlivňující tvorbu pohlavních buněk (cytostatika) 1. KROK 2. KROK 3. KROK 4. KROK 5. KROK 6. KROK 7. KROK Přirozená cesta Hledáme odbornou pomoc Vyšetření a diagnóza Chirurgické postupy Perorální léky Hormonální léčba Techniky asistované reprodukce 3

4 ACT PRŮVODCE 1. KROK 2. KROK 3. KROK 4. KROK 5. KROK 6. KROK 7. KROK Přirozená cesta Hledáme odbornou pomoc Vyšetření a diagnóza Chirurgické postupy Perorální léky Hormonální léčba Techniky asistované reprodukce 4

5 KROK 1. PŘIROZENÁ CESTA 1. KROK 2. KROK 3. KROK 4. KROK 5. KROK 6. KROK 7. KROK Přirozená cesta Hledáme odbornou pomoc Vyšetření a diagnóza Chirurgické postupy + Perorální léky Hormonální léčba Techniky asistované reprodukce 5

6 Přirozená cesta Pro optimální šance na narození dítěte byste měli mít nechráněný vaginální styk přibližně jednou za 2 až 3 dny. Mnohem lepší šance na otěhotnění budete mít, pokud naplánujete pohlavní styk do období tzv. fertilní (plodné) fáze cyklu partnerky, tj. do období ovulace nebo těsně před ovulací. Některé páry mají tendence styk časovat až příliš přesně, to však může vyvolávat stres a potom bude pro Vás lépe tuto otázku prodiskutovat s lékařem. Pokud máte pravidelný cyklus, je nejjednodušším způsobem výpočtu dne ovulace prosté odečtení 14 dnů od průměrné délky cyklu (nezávisle na skutečné délce cyklu). Styk byste měli mít počínaje dnem, předcházejícím tomuto datu, pak je Vaše šance na otěhotnění přirozenou cestou maximalizována. Pokud má partnerka nepravidelný cyklus a určení doby ovulace je tedy obtížné, můžete použít v lékárně zakoupený kit k určení ovulace nebo se poraďte se svým lékařem. Snažte se o zdravý životní styl s vyváženou dietou, pravidelným pohybem a vyloučením nebo alespoň omezením kouření, alkoholu nebo dokonce návykových látek. Zůstaňte klidní a důvěřujte statistice: více než 80% párů dosáhne těhotenství v průběhu prvních měsíců. Jak dlouho máme zkoušet přirozené otěhotnění? Pokud nemáte žádné jiné zdravotní problémy a partnerka je mladší 35-ti let, měli byste navštívit lékaře po době měsíců neúspěšných pokusů. Pokud je věk partnerky vyšší než 35 let, kontaktujte lékaře již po 6 měsících. Jakého lékaře máme navštívit? Nejprve konzultujte svého gynekologa nebo praktického lékaře. Praktické otázky pro toto období: Máme správně načasovaný pohlavní styk ve vztahu k době ovulace? Jak dlouho máme zkoušet přirozené otěhotnění před dalším vyšetřováním? Existuje něco, co bychom měli změnit v našem životním stylu? Může stres nebo přílišná fyzická námaha negativně ovlivnit naše úsilí? Může mít vliv výrazná nadváha nebo podváha? S kým kromě partnera mohu mluvit o svých obavách? 6

7 KROK 2. HLEDÁME POMOC 1. KROK 2. KROK 3. KROK 4. KROK 5. KROK 6. KROK 7. KROK Přirozená cesta Hledáme odbornou pomoc Vyšetření a diagnóza Chirurgické postupy + Perorální léky Hormonální léčba Techniky asistované reprodukce 7

8 Hledáme odbornou pomoc Je důležité, abyste otázky touhy po rodině měli dostatečně prodiskutované se svým partnerem. Úspěšné stanovení diagnózy a úspěšná léčba vyžadují aktivní účast obou partnerů. Obvykle bývá nejprve kontaktován praktický lékař nebo gynekolog, který Vám poskytne první informace a může provést předběžná vyšetření. Některá vyšetření nebo zákroky nejsou pro tyto lékaře dostupné; v této fázi byste měli dostat doporučení k vyšetření u specialisty na léčbu neplodnosti. Ten Vám provede komplexní vyšetření a navazující léčebné zákroky. Jak dlouhá může být doba do první konzultace odborníka na neplodnost? Ne delší než 3 měsíce, výjimečně déle v oblastech s omezenými kapacitami nebo delším pořadníkem. Praktické otázky pro toto období: Jak je financováno komplexní vyšetřování a léčba neplodnosti? Kdy můžeme být odesláni na specializované pracoviště? 8

9 KROK 3. VYŠETŘENÍ A DIAGNÓZA 1. KROK 2. KROK 3. KROK 4. KROK 5. KROK 6. KROK 7. KROK Přirozená cesta Hledáme odbornou pomoc Vyšetření a diagnóza Chirurgické postupy + Perorální léky Hormonální léčba Techniky asistované reprodukce 9

10 Vyšetření a diagnóza Pokud nemůžete otěhotnět, bude Váš lékař pravděpodobně chtít provést některá vyšetření, aby zjistil příčinu. Může se zdát, že jde o velké množství testů, ale všechny mají za cíl určit některou ze čtyř základních příčin neplodnosti: 1. Správné hladiny hormonů, aby byl umožněn vývoj a růst vajíček a spermií. 2. Ovariální rezerva u ženy a zjištění, zda dochází k ovulaci. 3. Množství a kvalita spermatu u partnera. 4. Obecná schopnost reprodukčních orgánů obou partnerů dosáhnout oplodnění. Jak dlouho může trvat vyšetřování a stanovení diagnózy? Vyšetřování může zabrat dvě až tři návštěvy specializovaného centra, celkem mezi 1 a 6 měsíci. Pamatujte, že některá vyšetření je potřeba opakovat. Praktické otázky pro toto období: Jaký je účel jednotlivých testů a vyšetření? Kdo tyto testy provádí? Co se dá od jednotlivých vyšetření očekávat např. zda se jedná o krevní test nebo zobrazovací či klinické vyšetření Je zmíněné vyšetření bolestivé nebo nepříjemné? Jak dlouho trvá? Kdy budou známy výsledky? Kdo nám vysvětlí závěry vyšetření? Jaká je finální diagnóza? 10

11 LÉČBA Následující kroky v našem průvodci popisují různé možnosti léčení Vašeho problému. Který krok se bude týkat právě Vás, záleží na výsledcích vyšetření a na volbě Vaší a Vašeho lékaře. 1. KROK 2. KROK 3. KROK 4. KROK 5. KROK 6. KROK 7. KROK Přirozená cesta Hledáme odbornou pomoc Vyšetření a diagnóza Chirurgické postupy Perorální léky Hormonální léčba Techniky asistované reprodukce 11

12 Léčba Následující kroky v našem průvodci popisují různé možnosti léčení Vašeho problému. Který krok (a která konkrétní forma léčby) se bude týkat právě Vás, záleží na výsledcích vyšetření a volbě Vaší a Vašeho lékaře. V závislosti na přesné příčině obtíží se Vás může týkat některá z následujících forem léčení: 1. Chirurgické postupy 2. Perorální léky 3. Hormonální léčba 4. Techniky asistované reprodukce Otázka, která se u každé varianty terapie nabízí, se týká zvýšení Vašich šancí na otěhotnění. Je důležité vědět, že žádná z uvedených metod nemá sama o sobě stoprocentní úspěšnost; závisí mimo jiné na věku pacienta, příčině obtíží a také na míře odbornosti a zkušenosti Vašeho lékaře a jeho týmu. Neváhejte se však svého lékaře zeptat, jaké šance na úspěch Vám daná terapeutická metoda dává. Praktické otázky pro toto období: Můžeme dostat informační materiály s popisem léčebné metody? Jsou nějaké vedlejší účinky této léčby? Jaké? Jaké jsou naše šance na otěhotnění, pokud ve vašem centru podstoupíme zmíněnou léčbu? Jak dlouho bude léčba trvat než se vysadí nebo než se přejde k jiné terapeutické metodě? Jaký bude další postup, pokud léčba nebude úspěšná? Kde můžeme získat radu nebo podporu? Jak se tato léčba hradí? 12

13 KROK 4. CHIRURGICKÉ POSTUPY 1. KROK 2. KROK 3. KROK 4. KROK 5. KROK 6. KROK 7. KROK Přirozená cesta Hledáme odbornou pomoc Vyšetření a diagnóza Chirurgické postupy Perorální léky Hormonální léčba Techniky asistované reprodukce 13

14 Chirurgické postupy V některých případech vyšetření ukážou, že pro partnery bude možné počít potomka přirozenou cestou, pokud bude drobným chirurgickým zákrokem odstraněn problém, kterým může být například neprůchodnost vejcovodů. Existuje řada moderních chirurgických technik, které mohou pacienti muži i ženyabsolvovat během jednodenního pobytu na klinice. U žen mezi tyto techniky patří například laparoskopie nebo hysteroskopie. Jak dlouho tato léčba bude trvat? Většina moderních metod může být provedena během jednoho dne, záleží však na zavedené praxi jednotlivých center. U většiny procedur platí, že se o otěhotnění přirozenou cestou můžete znovu začít pokoušet během několika týdnů nebo měsíců, ale neváhejte se zeptat svého lékaře, jak je tomu ve Vašem konkrétním případě. Praktické otázky pro toto období: Jak dlouho budu muset zůstat mimo své zaměstnání? Kde se bude zákrok odehrávat? Můžeme dostat informační materiál s popisem zákroku? Jsou nějaké vedlejší účinky této léčby? Jaké? Jaké šance na otěhotnění budeme mít po absolvování tohoto zákroku na Vaší klinice? Jaký bude další postup v případě, že tato léčba nebude mít úspěch? Kde můžeme získat radu nebo podporu? Budu mít po zákroku nějaký větší stupeň dyskomfortu? Je nutná delší rekonvalescence? Jaké jsou komplikace vlastního chirurgického zákroku? 14

15 KROK 5. PERORÁLNÍ LÉKY 1. KROK 2. KROK 3. KROK 4. KROK 5. KROK 6. KROK 7. KROK Přirozená cesta Hledáme odbornou pomoc Vyšetření a diagnóza Chirurgické postupy + Perorální léky Hormonální léčba Techniky asistované reprodukce 15

16 Perorální léky Pokud partnerka nemá ovulaci, může Vám lékař doporučit užívání tablet, které mají napomoci tvorbě a zrání vajíček, aby mohlo dojít k početí. Nejběžněji se v této souvislosti užívá clomiphen citrát, vyráběný pod názvem Serophene nebo Clomid. Tyto léky pomohou asi 35-50% pacientů, u kterých je problémem porucha ovulace, ale všechny ostatní funkce jsou v pořádku. Někdy je k dosažení ovulace nutno postupně zvyšovat dávky. Pokud jsou tyto léky úspěšné, můžete ovulace a otěhotnění dosáhnout během asi 3-6 měsíců. Jak dlouho se tyto léky asi užívají? Obvyklá doba podávání je asi 8 měsíců; po této době se v případě neúspěchu vysazují. Praktické otázky pro toto období: Můžeme dostat informační materiály o této problematice? Jaké jsou případné vedlejší účinky této léčby? Jaké jsou naše šance na otěhotnění, pokud tuto léčbu na Vaší klinice podstoupíme? Jak dlouho léčba trvá? Za jak dlouho se při neúspěchu ukončí nebo se zkouší jiná alternativa? Existuje zde riziko vícečetného těhotenství? Co bude dál, když tato léčba nebude fungovat? Kde můžeme získat radu nebo podporu? 16

17 KROK 6. HORMONÁLNÍ LÉČBA 1. KROK 2. KROK 3. KROK 4. KROK 5. KROK 6. KROK 7. KROK Přirozená cesta Hledáme odbornou pomoc Vyšetření a diagnóza Chirurgické postupy + Perorální léky Hormonální léčba Techniky asistované reprodukce 17

18 Hormonální léčba U mužů i u žen jsou hormony nezbytné k produkci dostatečného množství zdravých vajíček i spermií. Pokud je u jednoho nebo u obou partnerů tvorba některého z hormonů narušena, bývá indikováno jeho injekční podávání. Moderní způsoby léčby spočívají v jednoduchém podávání injekcí pomocí injekčního pera. Pacienti bývají obvykle schopni aplikovat si injekce sami ve svém domácím prostředí; k lékaři docházejí jen kvůli pravidelným kontrolám, zda je léčba účinná. Všechny injekce nejsou stejné, požádejte vždy lékaře o vysvětlení povahy léku a eventuálních odlišností. Pokud je tato léčba sama o sobě neúčinná, lze ji kombinovat s jinými druhy terapie. Jak dlouho se hormonální léky obvykle podávají? V závislosti na efektu léčby očekávejte, že léčba potrvá asi 2 až 6 měsíců. Praktické otázky pro toto období: Jaká hormonální léčba nám může zajistit optimální výsledky? Odkud se hormony pro léčebné použití získávají? Jak se tyto léky podávají? Můžeme dostat informační materiály o tomto druhu léčby? Jaké jsou případné vedlejší účinky léčby? Jaké jsou naše šance na otěhotnění, pokud tuto léčbu podstoupíme na Vaší klinice? Jak dlouho léčba trvá? Za jak dlouho se při neúspěchu ukončí nebo se zkouší jiná alternativa? Existuje zde riziko vícečetného těhotenství? Co bude dál, když tato léčba nebude fungovat? Kde můžeme získat radu nebo podporu? 18

19 KROK 7. TECHNIKY ASISTOVANÉ REPRODUKCE 1. KROK 2. KROK 3. KROK 4. KROK 5. KROK Přirozená cesta Hledáme odbornou pomoc Vyšetření a diagnóza Chirurgické postupy + Perorální léky 6. KROK Hormonální léčba 7. KROK Techniky asistované reprodukce 19

20 Techniky asistované reprodukce Pokud u partnerů produkuje žena i muž dostatek zdravých vajíček a spermií a žena má normálně průchodné vejcovody, bude se problém pravděpodobně týkat samotného procesu oplodnění. K dispozici je celá řada postupů, které dokážou přirozenému procesu oplodnění napomoci. Oplodnění pak může probíhat i zcela mimo tělo matky tzv. in vitro fertilizace, tedy mimotělní oplodnění. Některé techniky zase k oplodnění využívají postupů, kdy je do ženského těla uměle vpraveno sperma poté, co je žena léky stimulována k produkci vyššího množství vajíček při ovulaci; tyto postupy se nazývají superovulace a intrauterinní inseminace IUI. Pokud zmiňované postupy selhávají, může Vám lékař navrhnout použití spermií nebo vajíček od dárce; ty pak mohou být použity pro všechny uvedené techniky. Z dalších technik asistované reprodukce se můžete setkat s tzv. intracytoplazmatickou injekcí spermatu (ICSI) nebo transfer gamet do vejcovodů (GIFT). Jak dlouho tato léčba může trvat? Doba trvání je velmi proměnlivá, záleží na použité technice; je nezbytné, abyste o podrobnostech vždy hovořili se svým lékařem. Otázky na techniky asistované reprodukce (ART) Jak dlouho už Vaše klinika tyto postupy používá? Která z uvedených technik nám dává nejlepší šance na otěhotnění? Můžeme dostat informační materiály k těmto postupům? Jaké jsou případné vedlejší účinky této léčby? Jakou úspěšnost má v těchto technikách Vaše centrum? Jak dlouho uvedená léčba trvá? Kdy se při neúspěchu ukončí a jaká je jiná léčebná alternativa? Jak často se vyskytuje mnohočetné těhotenství? Co bude dál, pokud léčba nebude fungovat? Kde můžeme ještě získat radu nebo podporu? Kolik tato léčba stojí a jak se hradí? 20

21 POZNÁMKY 21

22 22

23 CO JE ACT? Pracovní skupina pro asistované početí (Assisted Conception Taskforce ACT) je jedinečným mezinárodním uskupením vedoucích představitelů pacientských organizací a odborníků z řad lékařů, kteří pocházejí z 20 zemí celého světa a jejichž odborností a vyhraněným zájmem jsou obtíže při početí potomstva. Úkolem ACT je poskytovat podporu všem párům po celém světě, které mají potíže s otěhotněním; snahou je, aby se více lidem dostalo odborné pomoci, a to po celou dobu diagnostiky a léčby jejich problému. ACT toho dosahuje tím, že: Věnuje pozornost socioekonomickým, kulturním a emocionálním problémům, souvisejícím s poruchami početí a asistovanou reprodukcí. Poskytuje informační servis a poradenství v otázkách asistované reprodukce. Snaží se rozptylovat mýty a nedorozumění, které obklopují různé léčebné procesy v této oblasti. Zvyšovat povědomí a informovanost pacientů o veškerých možnostech léčby a podpory. Další informace o iniciativě ACT můžete najít na 23

24 24