Ortopedické operace u koček: kočky nejsou malí psi. Prof. MVDr. Alois Nečas, Ph.D., MBA

Transkript

1 Ortopedické operace u koček: kočky nejsou malí psi Prof. MVDr. Alois Nečas, Ph.D., MBA Poděkování Katja Voss Pierre Montavon Sorrel Langley-Hobbs Rico Vannini Allesandro Piras Brian Beale Don Hulse Sandra Hudson Doporučená literatura: Feline Orthopaedic Surgery and Musculoskeletal disease. Montavon, Voss, Langley-Hobbs Elsevier Kočky nejsou malí psi! Čím se kočky liší? Pohyb a funkce končetin šplhání, běh, skoky pronace, supinace více flexibilní kapacita absorbovat nárazy Anatomie kosti rovnější odlišné kloubní struktury Poranění u koček Fraktury Humerus Radius/Ulna Femur

2 Tibie Metakarpy/metatarzy Respektuj zvláštnosti koček! dáme-li fragmenty zlomené kosti do stejné místnosti, fraktura se zhojí velká četnost komplikací při léčbě fraktur radius/ulna femur Tibie revidovat předchozí nesprávnou léčbu je obtížnější, než prvotní léčba Co u koček vyžaduje zvláštního zřetele? typ implantátu velikost implantátu biologie - kost (fraktury post-op, resorpce) - krevní zásobení (nezhojení, infekce) schopnost přizpůsobení pooperační péče Ideální implantáty pro kočky Veterinary Cuttable Plates (Synthes) Locking Plates (Synthes, Fixin (IAP), Orthomed) ESF (Imex, Securos, IAP) CRIF (Synthes) Zajištěné hřebování (Innovative Animal Products) IM hřeby Raději se vyhnout cerklážím!!!!!! Co je locking plate? Zámkové ploténky Hlavička šroubu zamčená do otvoru ploténky Zámkové šrouby se neuvolňují! Stačí méně šroubů!

3 Přesné tvarování ploténky Krevní zásobení pod ploténkou LCP nereponovatelné fraktury Fixin by Trauma Vet Innovative Animal Products Series Medium Size Veterinary Cuttable Plate Zajištěný hřeb - Interlocking Nail Innovative animal products Zevní vodič Průměr hřebu 4.0 mm 4.7 mm 2 mm šrouby (nový hřeb 3.5 mm) Zajištěný hřeb Roztříštěné nebo příčné fxs uprostřed diafýzy 2 otvory pro šrouby v distálním i proximálním konci hřebu 10 týdnů Plate Rod Technika IM hřeb Ploténka Šrouby na konci fragmentů 8 let DSH ESF - femur Tipy Hřeby nepronikat přes biceps / quadriceps Pozice hřebů Nejproximálnější hřeb pod trochanter major - calcar Distální těsně nad kondylus Hřeb 25 % průměru kosti

4 Tied In ESF - femur Včeleněný hřeb Brání dislokaci hřebu Zvyšuje stabilitu ESF Snadnější vytažení hřebu Hřeb ohnout laterálně, aby se minimalizovala traumatizace měkkých tkání ESF - tibie 4 hřeby unilaterální rám typu I ESF - humerus Cerkláž Kolmo ke kosti Více než 1 cerkláž Pouze dlouhé šikmé nebo spirální fxs Průměr drátu - 22G 0.8mm Ponechat konce kolmo ke kosti, aby se předešlo uvolnění cerkláže pokud je dostatek svalů okolo spletených konců drátu Fraktury radia a ulny Anatomie Volba terapie Diafyzární fxs Proximální fxs Distální fxs Post op péče Anatomie Velká pronace/supinace Distální a proximální radioulnární klouby Chybí lig. interosseum Ulna širší než radius Ulna rovnější než u psa

5 Tvar olekranonu Růstová ploténka ulny rovná Volba terapie Kast IM hřeb do ulny Ne IM hřeb do radia! ESF Ploténky Kirschnerův drát IM hřeb - ulna Normográdně nebo retrográdně 1.0 až 1.4 mm Nejlépe u jednoduchých fxs Pomáhá vyrovnat osu a obnovit délku končetiny V kombinaci s ploténkou na radius (plate-rod) ESF radius Distální radius přístupný mediálně Proximální radius přístupný laterálně Typ 1 Typ 2 Volná forma Hřeby 1.2 až 1.6 mm Diafyzární fxs Obvykle jak radius, tak ulna Jednolomé nebo roztříštěné Distální polovina radia Proximální fxs Fraktury proximálního radia Fraktury proximální ulny Fxs olekranonu

6 Monteggia fx Distální fxs Fraktury radia Metafyzární Salter-Harris Fraktury ulny Styloideus Poranění svalů a šlach u koček Svaly a šlachy Serratus ventralis Triceps Ligamentum patellae Gastrocnemius Achillova šlacha Poranění kloubů u koček Klouby Rameno Loket Karpus Kyčel Koleno Tarzus Luxace lokte Luxace lokte (radius a ulna se dislokují společně) Luxace hlavičky radia (samotné) Luxace hlavičky radia s frakturou ulny Luxace lokte s luxací hlavičky radia Anulární a kolaterální vazy Mediální Elbow luxation with intact radioulnar joint

7 Elbow luxation with disruption of the radioulnar joint Luxace lokte s intaktním radioulnárním kloubem Laterální nebo kaudální luxace Uzavřená repozice Zhodnocení stability Otevřená repozice a protetická náhrada kolaterálního vazu Uzavřená repozice Zhodnocení stability Větší supinace - laterální kolaterální vaz Větší pronace - mediální kolaterální vaz Spica Splint (10 dnů) Chirurgické řešení Otevřená repozice Sutura vazů Protetická náhrada kolaterálního vazu Protetická náhrada kolaterálního vazu Locking loop Laterální Mediální Luxace hlavičky radia Laterální přístup Repozice Sutura annulárního vazu Fixace šroubem po 4 týdny Luxace lokte s luxací hlavičky radia Ruptura kolaterálních vazů a radioulnární dislokace (annular lig.) +/- ulnární fxs (Monteggia) Velmi nestabilní Chirurgické řešení Chirurgické řešení (bez fx ulny) Laterální přístup

8 Fixace hlavičky radia Laterální kolaterální vaz Mediální kolaterální vaz Chirurgické řešení (s frakturou ulny) Fixace hlavičky radia Stabilizace fx ulny Protetická náhrada laterálního a mediálního kolaterálního vazu Post op péče Vytažení radioulnárního šroubu za 4 týdny Kočka Luxace zalu Hyperextenzní poranění Nemoci kloubů Rameno, loket, karpus OA a fragmenty Dysplazie lokte Poranění vazů a luxace kloubů Kyčel, koleno, tarzus Dysplazie kyčle a luxace kyčle Ruptura LCC Poranění menisku Mediální luxace pately (MPL) Poranění vazů a luxace kloubů Kombinace artroskopie a artrotomie Artrotomie + Artroskopie minimálně-invazivní limitovaná artrotomie Rameno, loket, kyčel, koleno Lepší zhodnocení stavu

9 Preciznější terapie Dokumentace nálezů Zmírnění křivky učení Rameno Rameno Loket Loket Kalcifikace menisků u koček Náhodné nálezy nebo ve spojení s kulháním? Ruptura LCC Infrapatelární tuk & kloubní pouzdro mineralizované nejen meniskus. Reinke J. Meniscal calcification and ossification in six cats and two dogs. JAAHA (1994) 30, Parciální LCC Osteochondrální fragmenty Luxace kolena Traumatická, vyšší incidence než u psů Ruptura LCC, LCCa, MCL & mediální meniskus Dospělá zvířata veškeré publikace >2.5 roků Bruce W.J. Stifle joint luxation in the cat: treatment using transarticular external skeletal fixation JSAP (1999) 40, Luxace kolena Rtg kraniální dislokace tibie & kaudální dislokace popliteální sezamské kosti Stresové projekce Luxace kolena - TESF Volba terapie TESF Repozice & rekonstrukce jednotlivých vazů & TESF 4 případy, 100 % komplikací Ve všech případech dobrý až výborný výsledek léčby Zbytnění kolena, dobrý ROM, minimální instabilita Bruce W.J. Stifle joint luxation in the cat: treatment using transarticular external skeletal fixation JSAP (1999) 40,

10 Luxace kolena - TESF DSH Bilaterální luxace kolena Náhrada kolaterálních vazů & TESF bilat Fraktura femuru 1 týden po odstranění TESF Luxace kolena Transartikulární hřeb Jeden (či dva) dočasné hřeby napříč kolenním kloubem Komplikace - migrace, uvolnění, ohnutí 7 koček - výborné 4, dobrá 1, špatná 1, LTFU 1 Welches C.D. & Scavelli T.D Transarticular pinning to repair luxation of the stifle in dogs and cats: a retrospective study of 10 cases (1990) 26, Transartikulární hřeby Průměr mm Podpůrná fixace (dlaha nebo ESF 4-8 týdnů) Odstranit hřeby za 4-8 týdnů Luxace pately u koček Obvykle mediální Traumatická a kongenitální Plemenná predispozice Devon Rex Abyssinian Persian, Cornish Rex, DSH Luxace pately Klinické příznaky Abnormality pohybu pánevních končetin Přikrčený postoj Těžké kulhání Nástup akutní

11 pozvolný Stáří Méně než 3 roky Luxace pately Malá závislost mezi MLP a DKK Oba stavy se mohou objevit samostatně nebo v kombinaci častěji, než bylo publikováno Review 78 koček, 24 % mělo MLP & DKK Smith GK et al. Evaluation of the association between medial patellar luxation and hip dysplasia in cats JAVMA (1999, 215, ) Houlton JEF, Meynink SE 1989 JSAP Metody léčby - MLP Konzervativní Chirurgická Klínová resekce kladky (sulkoplastika) Transpozice tuberositas tibiae Imbrikace laterálního retinakula Mediální release Anti-rotační sutury Vyšší procento komplikací Klínová resekce kladky Klínová ostektomie Prohloubení bloku trochley Prohloubení bloku trochley Prohloubení bloku trochley Transpozice tuberositas tibiae Osteotomie tuberositas tibiae a inzerce lig. patellae Ponechat distální periostální úpon intaktní Vyrovnat osu mechanismu kvadricepsu Fixovat 2 K-dráty Transpozice tuberositas tibiae

12 Identikovat tuberositas tibiae, crista tibiae a kraniální hranu kloubního plochy Osteotomizovat velký segment crista tibiae Rehabilitace u koček Physio-roll Underwater Treadmill