Obezita a problémy s ní spojené. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Transkript

1 Obezita a problémy s ní spojené Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

2 Obezita (1) Stav, kdy dochází k nerovnoměrnému přijmu a výdeji energie Pozitivní energetická bilance Vede k nadměrnému hromadění rezervního tuku Multifaktoriální onemocnění, v posledních desetiletích celosvětová epidemie Civilizační choroba s podílem na řadě dalších onemocněních

3 Obezita (2) ČR na předních místech v Evropě (Hainer, 1997) V roce 2000 prevalence v Evropě dle údajů International Obesiy Task Force 10-40% 1997 v ČR prevalence Ženy ve věku let 25,6% Muži ve věku let 22,6% (Hainer, 2004) 2005 množství lidí s nadváhou kolem 52% (Kunešová, 2006)

4 Obezita (3) Dle BMI se dělí na: Hodnota BMI pod 19,9 podváha nutrice 20,0-24,9 normální váha 25,0-29,9 nadváha 30,0-34,5 obezita I.stupně 35,0-39,9 obezita II.stupně nad 40 obezita III.stupně

5 Obezita (4) Dle uložení tělesného tuku: Androidní (abdominální, typ jablko) Tuk uložen zejména na trupu a břiše Nebezpečné tuk uložen viscerálně (mezi orgány dutiny břišní) Gynoidní (typ hruška) Na hýždích a stehnech (Čermák, 2002; Grofová, 2007)

6 Terapie obezity (1) Velkou měrou záleží na ochotě pacienta a silné vůli Snížení energetického příjmu, jídlo rozděleno do více malých porcí během dne Omezení tuků (smažené, uzeniny, fast foody, tučná masa, tučné mléčné výrobky) Omezení množství sacharidů (slazené tekutiny, cukrovinky, bílé pečivo...) a alkohol Zvýšit příjem tekutin, ovoce a zeleniny Zvýšení energetického výdeje Cílem je vybudovat svalovou hmotu a ztratit tukovou

7 Terapie obezity (2) Farmakoterapie Chirurgická léčba (bariatrické operace) Bandáž žaludku By-pass žaludku Psychoterapie Kurzy snižování nadváhy (např. STOB) Redukční pobyty (Grofová, 2007)

8 Terapie obezity (3)

9 Metabolická onemocnění (1) Inzulinorezistence hyperinzulinemie porucha glukozové tolerance DM II.typu Díky zhoršené citlivosti tkání k inzulínu (inzulinorezistence) stoupá s nárůstem BMI inzulinemie Porušením inzulinové sekrece následně vzniká porucha glukózové tolerance DM II.typu (Hainer, 2004)

10 Metabolická onemocnění (2) DM II.typu (NonInzulin Dependentní Diabetes Mellitus NIDDM) S obezitou velice úzce souvisí V minulosti se uváděla obezita jako rizikový faktor pro vznik DM Nyní je jasné, že obezita a DM II.typu spolu velice úzce souvisí S DM II.typu se paralelně vyskytuje obezita, zejména androidního typu (Hainer, 2003)

11 Metabolická onemocnění (3) Metabolický syndrom (syndrom X, Reavenův syndrom) Původně v kardiologii u N s angina pectoris, kteří ale měli normální koronarografické nálezy. 80.léta tzv.smrtící čtveřice (deadly quarter) příznaky, které jsou hlavní příčinou mortality KV onemocnění Hypertenze, NIDDM, obezita a hyperlipoproteinemie 1993 Reaven Primární je inzulinorezistence (základní jev a příčina syndromu) K ní poměrně pevně přidružena hypertenze, hypertriglyceridémie a DM II.typu

12 Metabolická onemocnění (4) Ve volnější vazbě mikrovaskulární angína, hyperurikémie, poruchy koagulace a fibrinolýzy V nejvolnější vazbě ICHS a androidní obezita (Svačina, 2006) Hyperurikémie Rizikový faktor pro vznik ICHS Není zcela jasná patogeneze Častý nález u obézních osob (Hainer, 1997) Zvýšená koncentrace fibrinogenu a PAI-1 (plasminogen activator inhibitor-1)

13 Endokrinní onemocnění (1) Hyperestrogenismus Následkem poruchy menstruačního cyklu a plodnosti Vysoká hladina estrogenů ca prsu a dělohy u obézních žen Hyperandrogenismus u žen, hirsutismus Díky stimulaci tvorby mužských pohlavních hormonů vysokou hladinou inzulinu projeví se již řadu let před rozvojem DM růstem ochlupení na obličeji (Svačina, 2003)

14 Endokrinní onemocnění (2) Hypogonadismus U mužů s těžkou abdominální obezitou, vede k poruchám potence Hyperkortizolismus Jeho hladina koreluje s tělesnou hmotností (Rath, 1987) Vyšší hladina kortizolu zhoršení necitlivosti tkání k inzulínu; u mužů snížení hladiny androgenů; u žen poruchy menstruačního cyklu a plodnosti (Svačina, 2003)

15 Endokrinní onemocnění (3) Hormony dřeně nadledvin (katecholaminy) Významně podporují vznik obezity regulují výdej energie v těle Snížená sekrece růstového hormonu

16 Kardiovaskulární onem. (1) ICHS Obezita = hlavní rizikový faktor pro rozvoj aterosklerózy (již nadváha = významné riziko pro výskyt ICHS) Rozvoj aterosklerózy velkou roli hraje dyslipoproteinemie (porucha metabolismu lipidů) Postupně ukládání tuku do intimy manifestace až za několik let některou z forem ICHS (Hlúbik, 1994) K rozvoji ischemických změn může vést i nevelká koronární stenóza = myokard obézního má zvýšené nároky na kyslík (Rath, 1987)

17 Kardiovaskulární onem. (2) Hypertenze Zejména esenciální (až 80% všech hypertenzí) Riziko u osob s nadváhou = 3x vyšší než u normosteniků (Hainer, 1997) viz.výše metabolický syndrom Hypertrofie a dilatace levé komory Zvětšení hmotnosti (nárůst svaloviny díky zvyšujícím se nárokům na mechanickou práci + zvyšováním minutového objemu vyšší stupně obezity až 2-3krát)

18 Kardiovaskulární onem. (3) Náhlá smrt Hlavní příčina úmrtí u osob s morbidní obezitou Snížená kontraktilita myokardu Arytmie TEN (TromboEmbolickáNemoc) Vážná periferní cévní komplikace Incidence stoupá se stupněm obezity Vznik potencuje zvýšená hladina fibronogenu a PAI-1

19 Kardiovaskulární onem. (4) Cévní mozkové příhody Mozkové cévy poškozeny stejně jako cévy na srdci a v periferii Projeví se ischemickou atakou (ictus)

20 Respirační onem. (1) U obézních dochází k poklesu respiračního rezervního objemu a poklesu funkční reziduální kapacity plic Častá je hypoxémie (důsledek nerovnováhy mezi ventilací a perfúzí plic) Respirační poruchy u těžké obezity se ve spánku zhoršují (snížený svalový tonus v hlubokém spánku)

21 Respirační onem. (2) Hypoventilace a restrikce (Pickwickův syndrom) Jedna z nejzávažnějších komplikací, hypoxémie je spojena s hyperkapnií Syndrom spánkové apnoe (Hainer, 1997)

22 Gastrointestinální onem. (1) Gastroezofageální reflux, hiátová hernie Souvisí s vysokým nitrobřišním tlakem na bránici Cholelithiáza, cholecystitida, pankreatitida Obezita zvyšuje výskyt cholelithiázy často bezpříznaková a manifestuje se většinou při přísných redukčních programech Jaterní steatóza Projeví se buď klinicky nebo pompocí vyšetřovacích metod. Na rozdíl od steatozy způsobené abuzem alkoholu jaterní parenchym nevykazuje zánětlivé změny (Hainer, 1997)

23 Gynekologická onem. (1) Poruchy cyklu, amenorhea, poruchy plodnosti Souvislost s hyperestrogenismem Redukce hmotnosti snížení tukových zásob úprava cyklu a plodnosti Stein Leventhalův syndrom častá příčina poruchy plodnosti u obézních žen. Metabolickou poruchou syntézy steroidů je v ováriích převaha androgenů a na ováriích se vytvářejí cysty Cykly jsou anovulační, ženy trpí mužským typem ochlupení (Kudela, 1993)

24 Gynekologická onem. (2) Komplikace v těhotenství a při porodu Hypertenze gravidní ženy Preeklampsie Trombózy žil DKK, infekce močových cest Pokles dělohy, záněty Komplikací starších žen (Hainer, 1997)

25 Onkologická onemocnění Výrazně zvyšuje riziko: Kolorektálního karcinomu Karcinomu prostaty u mužů U žen malignity ovárií, endometria, prsu a děložního hrdla (Hainer, 1997)

26 Onemocnění pohybového aparátu Typický průvodní jev obezity Limitují obézního v pohybu následně podporují vznik dalších komplikací obezity (TEN, ) a ztěžují samotnou léčbu obezity Degenerativní onemocnění kloubů a páteře Osteoartróza kolenních a kyčelních kloubů Úrazy velkých kloubů trpí jimi častěji než normostenici Vybočení holeně (Hainer, 1997)

27 Kožní onemocnění Ekzémy, mykózy Zejména v místech vlhka zapaření (pod prsy, třísla, tam, kde kožní řasy naléhají na sebe a třou se o sebe) Strie a celulitida Spíše kosmetická vada Hirsutismus, hypertrichóza

28 Psychosociální komplikace Společenská diskriminace Nízké sebevědomí, autoakuzace Deprese, úzkost Poruchy příjmu potravy

29 Chirurgická a anestezilogická rizika Perioperační komplikace Souvisí se zhoršenou pohyblivostí, poruchami rspiračních funkcí a onemocněním KV aparátu Tuková vrstva na břiše může znesnadňovat diagnostiku I chirurgický výkon Anesteziologická rizika Ztížená intubace u těžké obezity Nesnadnější kanylace cév Změny ve farmakokinetice a farmakodynamice anestetik a myorelaxancií (Hainer, 1997)

30 Literatura (1) Čermák, B. Výživa člověka. České Budějovice : Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích, s ISBN Grofová, Z. Nutriční podpora. Praha : Grada, s ISBN Hainer, V. Obezita. Praha : Triton, s. ISBN Hainer, V. Základy klinické obezitologie. Praha : Grada, s. s.32-44, ISBN Hainer, V.; Kunešová, M. et al Obezita. Praha : Galén, s. s ISBN Kudela, M. Základy gynekologie a porodnictví. Olomouc : Vydavatelství UP, s. s.50. ISBN

31 Literatura (2) Rath, R. Patogeneze a terapie obezity. Praha : Avicenum, s. s , Svačina, Š. et al Metabolický syndrom. Praha : Triton, s. s ISBN Svačina, Š.; Bretšnajdrová, A. Cukrovka a obezita. Praha : Maxdorf, s. s ISBN Kunešová, M. et al Životní styl a obezita. [soubor PPT online]. Závěrečná zpráva z výzkumu pro MZ ČR a Českou obezitologickou společnost Praha Dostupné z < [citováno dne ]