Ošetřovatelský proces u nemocného s obezitou. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Transkript

1 Ošetřovatelský proces u nemocného s obezitou Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

2 Obezita 1 Následek dlouhodobého pozitivního energetického příjmu, vyššího než jsou potřeby organismu Pozitivní energetická bilance Vede k nadměrnému hromadění rezervního tuku Multifaktoriální onemocnění, v posledních desetiletích celosvětová epidemie Civilizační choroba s podílem na řadě dalších onemocněních

3 Obezita 2 ČR na předních místech v Evropě (Hainer, 1997) Nyní každý 5. Čech nadváha a obezita V roce 2000 prevalence v Evropě dle údajů International Obesity Task Force 10-40% 1997 v ČR prevalence Ženy ve věku let 25,6% Muži ve věku let 22,6% (Hainer, 2004) 2005 množství lidí s nadváhou kolem 52% (Kunešová, 2006)

4 Obezita 3 Dle uložení tělesného tuku: Androidní (abdominální, typ jablko) Tuk uložen zejména na trupu a břiše Nebezpečné tuk uložen viscerálně (mezi orgány dutiny břišní) Gynoidní (typ hruška) Na hýždích a stehnech (Čermák, 2002; Grofová, 2007)

5 Obezita dle BMI 4 HODNOTA BMI pod 19,9 Stav výživy podváha 20,0-24,5 normální hmotnost 25,0-29,9 nadváha 30,0-34,9 obezita I.stupně 35,0-39,9 obezita II.stupně nad 40,0 obezita III.stupně (morbidní) (

6 Etiologie 1 Primární Pozitivní energetická bilance Vyvolávajícím impulsem může být náhlá inaktivita, stres s následným přejídáním, změna životního stylu (např. pracovní vytížení neumožňující provozován dosavadních pohybových aktivit, ale příjem stravy se nezmění), klimakterium Sekundární Spojeno zejména s endokrinními onemocněními fce kůry nadledvin Cushingův sy ACTH Cushingova choroba

7 Etiologie 2 Aktivace centra hladu (laterální část hypotalamu) zánětem, úrazem mozku fce štítné žlázy hypothyreoza Nejčastěji primární obezita, na jejím rozvoji se podílí nejvíce nevyvážená vysocekalorická strava s nadbytkem nasycených tuků a jednoduchých cukrů, nedostatek pohybu, nevhodné stravovací návyky a dědičnost kuchařky

8 Klinický obraz Viditelné zmnožení podkožního tuku břicho, stehna, hýždě Kožní projevy strie, celulitida Poruchy menstruačního cyklu Další příznaky dle onemocnění, jejichž výskyt je obezitou spojený viz. dále

9 Co nám ještě obezita způsobí? 1 1) Metabolická onemocnění Inzulinorezistence hyperinzulinemie porucha glukozové tolerance DM 2.typu DM 2.typu Metabolický syndrom Hyperurikémie Zvýšená koncentrace fibrinogenu a PAI-1 (plasminogen activator inhibitor-1)

10 Co nám ještě obezita způsobí? 2 2) Endokrinní onemocnění Hyperestrogenismus Hyperandrogenismus u žen, hirsutismus Hypogonadismus Hyperkortizolismus Změněná sekrece hormonů dřeně nadledvin 3) Kardiovaskulární onemocnění ICHS obezita = dislipoproteinemie = rozvoj aterosklerozy = ukládání tuků do intimy cév

11 Co nám ještě obezita způsobí? 3 Hypertenze nejčastěji esenciální, 3x vyšší riziko než u normosteniků Hypertrofie a dilatace levé komory Náhlá smrt Snížená kontraktilita myokardu Arytmie TEN CMP

12 Co nám ještě obezita způsobí? 4 4) Respirační onemocnění respiračního rezervního objemu a funkční reziduální kapacity plic Hypoxemie (nerovnováha mezi ventilací a perfúzí plic) Čím těžší obezita = tím více se respirační poruchy ve spánku zhoršují ( svalový tonus) Pickwickův syndrom (hypoventilace s restrikcí) Syndrom spánkové apnoe

13 Co nám ještě obezita způsobí? 5 5) Onemocnění GIT GER, hiatová hernie Cholelithiasa, cholecystitida, pankreatitida Steatóza jaterní parenchym nevykazuje známky infektu 6) Gynekologická onemocnění Poruchy m. cyklu, amenorhea, poruchy plodnosti Stein Leventhalův sy - spojeno s poruchou metabolismu steroidů nadbytek androgenů v ováriích cysty

14 Co nám ještě obezita způsobí? 6 Komplikace v graviditě a při porodu hypertenze, preeklampsie, trombózy DKK... Pokles dělohy ve starším věku 7) Onkologická onemocnění Výrazně zvyšuje ca kolorekta, endometria, ovárií, prsu, cervix uteri a prostaty 8) Onemocnění pohybového systému Degenerativní onemocnění páteře a nosných kloubů Vbočení kolenních kloubů a vybočení holení

15 Co nám ještě obezita způsobí? 7 9) Kožní onemocnění Strie, celulitida Mykózy, ekzémy Hypertrichoza, hirsutismus 10)Psychosociální problémy Společenská diskriminace, nízké sebevědomí Deprese, poruchy příjmu potravy 11) Chirurgická a anesteziologická rizika Perioperační omezení respiračních fcí, špatné hojení

16 Co nám ještě obezita způsobí? 8 Anesteziologická ztížená OT intubace, ztížená kanylace periferních žil, jiná farmakokinetika a farmakodynamika anestetik a myorelaxancií

17 Diagnostika 1 BMI samostatně zkreslující Antropometrická měření Obvod pasu Obvod boků WHR (Waist to Hip Ratio) obvod pasu:obvod boků Obvod nedominantní paže Měření podkožního tuku kaliperem Laboratoř Hematologie KO+dif., FW, INR, fibrinogen

18 Diagnostika 2 Biochemie JT, LS, lipidy (cholesterol, TAG), celková bílkovina, mineralogram, albumin Homony T3, T4, inzulin, C-peptid Diabetici běžná vyšetření diabetika nebo ještě nediagnostikovaného DM Moč Spirometrie Gynekologické vyšetření SONO břicha

19 Terapie 1 Snížení hmotnosti Trvale se podaří malému procentu otylých Častý jo-jo efekt Režimová opatření Spolu se změnou stravování jde změna celého životního stylu Nepřejídat se, tučné a kalorické potraviny nahradit nízkotučnými, ne příliš kalorickými Pohybová aktivita ne silová cvičení = šetřit nosné klouby

20 Terapie 2 Dieta příjem nasycených MK Sacharidy 50-60% ve stravě polysacharidy Neslazené tekutiny dostatek nezbytné při redukci Hladovka pouze pod dozorem L v nemocnici. Ztrácí se svalovina a její místo nahrazují tuky proto pod dohledem, proto cvičení!!! Farmakologie Anorektika omezují chuť na jídlo na úrovni CNS Serotoninergní a katecholaminergní centrálně působící např. Meridia

21 Terapie 3 Léky snižující vstřebávání tuku v tenkém střevě např. Orlistat Léky snižující vstřebávání glukozy akarbóza (Glucobay) Antidepresiva Zázračné přípravky mango, papaya, ananas účinek neprokázán může být dán zvýšeným podílem vlákniny Biochrom neprokázal se účinek na snížení chuti k jídlu Kognitivně behaviorální terapie Terapie v rodině obézní rodiče = obézní děti (

22 Terapie 4 Chirurgická léčba Možnost léčebného ovlivnění chorobné obezity Liposukce kosmetický efekt Zmenšení průměru jícnu Bandáž žaludku Laparoskopicky v celkové anestezii Silikonový kroužek spojen s komůrkou v podkoží, kterou lze transkutánně jehlou regulovat objem balonku bandáže (

23 Terapie 5 Sleeve bandáž žaludku Restrikční zákrok laparoskopicky v celkové anestezii 70-85% zmenšení žaludku Gastrický bypass Tenké střevo je přerušené a sešité do Y Jedním ramenem přitéká žluč, pankreatická šťáva Druhým ramenem potrava ze zmenšeného žaludku do třetího ramene Gastrický minibypass Tenké střevo napojeno bokem na zmenšený žaludek Žluč a pankreat. šťáva ale teče přes žaludek (

24 Terapie - obrázky Bandáž žaludku (

25 by-pass žaludku Terapie - obrázky (

26 Terapie - obrázky Plikace žaludku Sleeve bandáž žaludku

27 Terapie 6 Plikace žaludku Laparoskopicky Velké zakřivení se zanoří do žaludku, sutura vstřebatelným šicím materiálem Intragastrický balónek Neoperační dočasné umístění silikonového balonku do žaludku Gastroskopicky Balónek může zůstat 3-6 měsíců Fixace čelisti drátem Po dobu fixace příjem pouze mixované stravy (

28 Ošetřovatelské diagnozy 1 Záleží na stupni obezity a přidružených onemocněních Ochota ke zlepšení výživy Hledání zdravého životního stylu Neefektivní léčebný režim Neefektivní léčebný režim rodiny Nadměrná výživa Zvýšený objem tělesných tekutin Opožděné pooperační zotavení Únava Neefektivní dýchání Porušený spánek Ochota doplnit deficit vědomostí Porušený obraz těla Situačně snížená sebeúcta Neefektivní sexuální život Zácpa Sexuální dysfunkce Stresová inkontinence moči Poškozená sociální interakce Zhoršená pohyblivost Úzkost

29 Ošetřovatelské diagnozy 2 Oslabené přizpůsobení Porušená kožní integrita Neefektivní popírání Riziko infekce Neefektivní odolnost Sociální izolace Riziko traumatu Riziko perioperačního poškození Riziko pádů Riziko opožděného vývoje (děti) Další oš.dg. v závislosti na aktuálním stavu N, na přidružených onemocněních

30 Ošetřovatelská péče 1 Stejně jako oš.dg. - záleží na věku, stupni obezity, přidružených chorobných stavech PREVENCE = nejdůležitější prvek léčby obezity Edukace a zdůrazňování změny životního stylu Ordinovaná strava V domácím prostředí strava dle doporučení nutricionisty obezitologa Pohybová aktivita Lázeňská léčba Hospitalizovaný obézní Jakékoliv oddělení

31 Ošetřovatelská péče 2 Dle stavu hygienu zajišťuje N Problémem se stává imobilní a nesoběstačný jedinec I mobilní ohroženi zvýšeně opruzeninami důležitá dokonalá hygiena všech ohrožených míst Dodržování diety Nutné N chránit vlivu rodiny Hmotnost v určených intervalech P+V tekutin - + kontrola toho, co N pije Laboratoř moč (M+S), krev (mineralogram, glykemie ) FF Fyzioterapeut, psycholog

32 Zdroje 1 Čermák, B. Výživa člověka. České Budějovice : Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích, s ISBN Grofová, Z. Nutriční podpora. Praha : Grada, s ISBN Hainer, V. Základy klinické obezitologie. Praha : Grada, s. s.32-44, ISBN Kunešová, M. et al Životní styl a obezita. [soubor PPT online]. Závěrečná zpráva z výzkumu pro MZ ČR a Českou obezitologickou společnost Praha Dostupné z < [citováno dne ]

33 Zdroje 2 Chirurgická léčba obezity. [soubor html online] dostupné z < citováno dne Komplexní řešení obezity. [soubor html online] dostupné z < citováno dne