Změny v systému DRG pro rok 2014 Implantace neurostimulátorů II.

Transkript

1 Změny v systému DRG pro rok 2014 Implantace neurostimulátorů II. Návrh řešení v projektu Správa a rozvoj DRG 2013 Verze 1-02_Draft Národní referenční centrum Autor: Petr Tůma Datum: Neurostimulátor II návrh řešení v projektu Správa a rozvoj DRG 2013_

2 Obsah Shrnutí... 4 Pokračující analýza... 4 Návrh řešení pro rok Další perspektiva... 5 Analytická část... 6 Hluboká mozková NS (DBS)... 7 Teoretické aspekty DBS... 7 Praktické aspekty DBS z hlediska DRG... 7 Spinal Cord Stimulation (SCS)... 9 Teoretické aspekty SCS... 9 Praktické aspekty SCS z hlediska DRG Direct vagus nerve stimulation (VNS) Teoretické aspekty VNS Praktické aspekty z hlediska DRG Kortikální mozková NS Teoretické aspekty Praktické aspekty kortikální mozkové NS z hlediska DRG Léková pumpa Teoretické aspekty Praktické aspekty (implantace) lékové pumpy z hlediska DRG Návrhová část Rozdělení baze 0018-IMPLANTACE NEUROSTIMULÁTORU Směrnice vykazování v případě rozdělení testovací a definitivní fáze Doporučení Přílohy Body výkonů podle registr. listů Odborná spolupráce MUDr. Jiří Kozák FN Motol MUDr. Marek Baláž - FN U Svaté Anny MUDr. Václav Masopust, ÚVN Implantace neurostimulátoru II změny DRG pro 2014_ Stránka 2 z 20

3 Použité zkratky NS neurostimulace NM...neuromodulace DBS Hluboká mozková neurostimulace (deep brain stimulation) SCS Míšní kořenová neurostimulace (spinal cord stimulationú VNS Stimulace nervus vagus (Vagues nerve stimulation) ZUM zvlášť účtovaný materiál Implantace neurostimulátoru II změny DRG pro 2014_ Stránka 3 z 20

4 Shrnutí Pro rok 2013 byla vytvořena v pre MDC nová DRG baze Implantace neurostimulátoru. Byla definována výkony pro implantaci stimulátoru 1 : vagovou kortikální mozkovou spinální hlubokou mozkovou Odsouhlaseným výstupem byl dále záměr v r analyzovat podrobněji možné klinické situace (z hlediska možných variant kombinací dílčích výkonů) a případně navrhnout změny v DRG pro jemnější členění implantací neurostimulátoru a pro další výkony spojené s neurostimulací, případně příbuzných oblastí, jako jsou elektronické lékové pumpy. Pokračující analýza Pokračující analýza byla založena (na rozdíl od roku 2013, kdy šlo jen o analýzu dat) na konfrontaci údajů klinických pracovníků s údaji databáze NRC. Potvrdilo se, že pro řadu procedur, které znamenají implantaci či úpravu všech nebo dílčích komponent neurostimulační sady, neexistují v ČR odpovídající kódy a patrně jsou používány blízké kódy, podle individuální úvahy kodérů. Záměny kódů se mohou týkat výměn stimulátorů, výměn nebo úprav polohy elektrod, a i když neznáme skutečné počty mohou být zdrojem nekonzistence nákladových údajů v reálných datech. Proto byla analýze věnována pozornost tabulkovým cenám použitého ZÚM. Analýza prokázala, že náklady případů s implantací neurostimulátoru či lékové pumpy se pohybují ve třech hladinách a pokud bychom propojili testovací a definitivní fázi implantace (většinovou praxí je provést obě fáze při jedné hospitalizaci, alternativní praxí je testovací fázi nechat proběhnout zčásti v domácím prostředí), pak jde jen o dvě hladiny, které jsou určeny především cenou implantovaného materiálu, menším dílem dalšími náklady zdr. péče: 1. celk. náklady (průměrně) kolem 980 tis. Kč (ZUM za cca tis. Kč) u hluboké mozkové stimulace 2. celk. náklady (průměrně) kolem tis. Kč (ZUM za cca tis. Kč) u ostatních typů neurostimulace a lékové pumpy Návrh řešení pro rok 2014 Pro rok 2014 navrhujeme 1. zavést samostatnou bazi pro hlubokou mozkovou stimulaci 2. do baze k ostatním typům implantace neurostimulátoru přidat implantaci lékové pumpy 3. ve spolupráci s klinickými odborníky zavést kódy nebo DRG markery pro popis všech zákroků, spojených s neuromodulacemi Součástí návrhu je dále - změna spočívající v odstranění splitu; obě baze nebudou mít členění BezCC, S CC, S MCC 3. - směrnice pro vykazování případů, kdy testovací a definitivní fáze implantace neurostimulátoru je rozdělena krátkým pobytem v domácím prostředí, resp. mimo vykazující 1 v podrobnostech odkazujeme na přiložený dokument: Implantace neurostimulátoru - změny pro 2013.docx 2 pokud neuvažujeme málo užívané dobíjecí systémy 3 celkový počet DRG skupin se úpravou zmenšuje (!) ze tří na dvě Implantace neurostimulátoru II změny DRG pro 2014_ Stránka 4 z 20

5 nemocnici; směrnice má za cíl propojit obě tyto fázi a dosáhnout stejného ocenění pro přerušenou a nepřerušenou variantu procesu Další perspektiva Oblast neuromodulací je expandující klinickou oblastí. Je potřeba počítat s rozšiřováním - indikací - typů a forem 4 - technologií (např. již v současném návrhu nejsou pokryty náklady dobíjecích generátorů impulzů) Všechny inovace jsou potenciálním zdrojem nákladové nehomogenity a jak je patrné z komentářů k zahraničním DRG systémům budou NS/NM představovat neustálenou oblast DRG klasifikací a úhrad. 4 příkladem jsou motorické NS nebo stimulace sakrálních nervů v rámci managementu posttraumatické inkontinence Implantace neurostimulátoru II změny DRG pro 2014_ Stránka 5 z 20

6 Analytická část Členění problematiky neuromodulace Neuromodulace jsou pro potřeby této práce členěny takto: Neurostimulace (NS) Léková pumpa Hluboká mozková NS (DBS) Míšní kořenová NS (SCS) Stimulace nervus vagus (VNS) Kortikální mozková NS Léková pumpa Aktuální (2013) klasifikování případů s výkony neuromodulace Tabulka 1 červená pole ukazují do kterých bazí zařazují výkony NS/NM Implantace neurostimulátoru II změny DRG pro 2014_ Stránka 6 z 20

7 Hluboká mozková NS (DBS) Teoretické aspekty DBS Indikace Parkinsonova choroba, Dystonie, Esenciální třes, Epilepsie, Obsedantně kompulzivní choroba (ve zkoušení jsou dále indikace jako afektivní poruchy, Tourettův syndrom, záchvatovité bolesti hlavy) Používaný materiál a přístroje: NS sada se skládá z těchto komponent: zdroj impulzů (klasický nebo RC = nabíjecí) (trvalá) elektroda, prodlužovací kabel, uzávěr návrtu lebky ( vše 1x u unilateral, 2x u bilateral) ovladač microtargeting elektrody, stylus, (dočasné) kabely k mikroelektrodám Při celém procesu implantace a nastavení stimulace je dále použita opakovaně využitelná technika, (která nepředstavuje pacientův individuální materiál): externí stimulátor s kabely programovací hardware a software Fáze výkonu Jsou popsány v registračním listu takto: První fáze Ověření vypočítaného cíle pomocí diagnostické stimulace a registrace elektrické aktivity neuronů a nervových drah speciální testovací mikroelektrodou z několika trajektorií (z elektrofyziologických metod jsou použity buď jednotlivě nebo v kombinacích EMG, EP a registrace EEG ze zanořených elektrod). Dočasná testovací elektroda je zaměněna za trvalou léčebnou elektrodu, která je po fixaci ke kalvě v mozku ponechána. Pomocí rtg je ověřeno konečné uložení elektrody. Zevní konec elektrody je externalizován mimo skalp a provedena sutura skalpu. Druhá fáze Následuje za několik dní, kdy probíhá testování zanořené elektrody zevním stimulátorem. V celkové endotracheální anestezii je vytvořena na hrudníku nebo na břichu podkožní kapsa, do které je vložen a fixován neurostimulátor (generátor elektrických pulsů). Třetí fáze Ve stejný den jako fáze dvě v celkové anestezii vytvoření podkožního tunelu vedoucím od vývodu elektrody na hlavě přes zevní plochu krku do podkožní kapsy. Následuje protažení spojovacího kablíku tunelem a jeho napojení na hlubokou mozkovou elektrodu a neurostimulátor. Praktické aspekty DBS z hlediska DRG Kódy Vykazuje se kódem STEREOTAKTICKÁ IMPLANTACE HLUBOKÝCH MOZKOVÝCH ELEKTROD A GENERÁTORU ELEKTRICKÝCH PULSŮ / Implantace mozkových elektrod a generátoru elektrických pulsů navazuje jako samostatný výkon na výkon Stereotaxe Nově navržen, ale zatím neschválen jiný název a popis obsahu tohoto kódu - STEREOTAKTICKÁ IMPLANTACE/REIMPLANTACE HLUBOKÉ MOZKOVÉ ELEKTRODY PRO FUNKČNÍ ONEMOCNĚNÍ CENTRÁLNÍHO NERVOVÉHO SYSTÉMU (EXTRAPYRAMIDOVÉ PORUCHY POHYBU, PSYCHIATRICKÁ ONEMOCNĚNÍ, NEZTIŠITELNÁ BOLEST, EPILEPSIE) Implantace neurostimulátoru II změny DRG pro 2014_ Stránka 7 z 20

8 V současnosti výkon řadí do DRG báze IMPLANTACE NEUROSTIMULÁTORU. Dílčí ( neúplné ) výkony V praxi nedochází běžně k přerušení hospitalizace a oddělení testovací a definitivní fáze výkonu, nicméně pokud by k tomu došlo, není jasný způsob kódování. Stejně tak není jasné, jak se má kódovat situace, kdy z nějakých důvodů není dokončen celý proces (proběhne jen testovací fáze) Dále nejsou v českém Seznamu řešeny situace, spočívající v dílčí obměně komponent, což je nejčastěji generátor impulzů, ale může to být jakákoliv komponenta. Zdroje nákladové nehomogenity Vedle dílčích výkonů je zdrojem rozdílná cena u systémů - unilateral (cca 5%) - bilateral (cca 80%) - bilateral RC (cca 15%) - využíván zatím zejména tam, kde jsou vyšší nároky na energii, např. v indikace dystonie Datový zdroj ČR Datový zdroj vykazuje mnoho znaků nekvalitního kódování. Za rok 2010 byl vykázán kód x. 7 případů má nulové náklady ZUM; další případy mají velmi nízké náklady. 11 případů má současně vykázán kód (IMPLANTACE NEUROSTIMULAČNÍHO ZAŘÍZENÍ (SYSTÉMU) PRO STIMULACI MÍCHY. Nákladové varianty - model 6 Primoimplantace elektrod a neurostimulátoru Kódování Náklady za ZUM varianty podle bilteral / unilateral a RC Unilaterální Kod ,60 Kč (Výr. MDT) ,69 Kč (Výr. 310) Bilaterální Výr.MDT ,45 Kč ,42 Kč ,36 Kč Výr ,02 Kč ,15 Kč Pouze testování před nemá kód výkonu primoimplantací Výměna nemá kód výkonu neurostimulátoru Výměna elektrod nemá kód výkonu Např ,93 Kč (Výr. MDT) ,29 Kč (Výr. 310) Odstranění elektrod nemá kód výkonu 6 U materiálu je uvedena maximální cena z číselníku VZP verze 809 platné od Implantace neurostimulátoru II změny DRG pro 2014_ Stránka 8 z 20

9 Spinal Cord Stimulation (SCS) Teoretické aspekty SCS Indikace Chronická neztišitelná bolest, diabetická neuropatie, Failed back surgery syndrom, complex regional pain syndrome, fantomové a ischemické bolesti končetin Používaný materiál a přístroje: NS sada se skládá z těchto komponent: zdroj impulzů - neuromodulační systém (klasický nebo s dobíjecím modulem) 2x (trvalá) elektroda,2x prodlužovací kabel, kotvičky Ovladač pro pacienta Při celém procesu implantace a nastavení stimulace je dále použita opakovaně využitelná technika, (která nepředstavuje pacientův individuální materiál): externí stimulátor s kabely programovací hardware a software Výkony Testovací výkon V první řadě dochází k výkonu (samostatný výkon 80113), při kterém se testuje neurostimulace. Obsah a rozsah výkonu je popsán v registračním listu takto: Perkutánní zavedení elektrod do epikutánního 7 prostoru, případně k perifernímu nervovému systému, napojení na zevní stimulátor pro zkouškové období s tunelizací prozatímních kabelů. Sutura ran. Technika je prováděna a kontrolována pod RTG kontrolou. Správný efekt analgezie je konzultován s pacientem, který je při vědomí. Na závěr dochází k definitivnímu doprogramování zevního stimulačního zařízení. Výkon definitivní implantace Po testovací fázi následuje definitivní implantace stimulátoru (samostatný výkon 80115). Po zkušebním období a testování stimulace zevním přístrojem se provede implantace neurostimulátoru k dlouhodobé implantaci do podkoží k aplikaci jasně definovaného elektrického proudu (dle výsledků zkušebního období). Výkon začíná předprogramováním generátoru elektrických impulzů. Obsah a rozsah výkonu je popsán v registračním listu takto: Po úspěšném zkouškovém období je pacientovi po napolohování na operačním sále v celkové či lokální anestezii provedeno rozpojení mezi zavedenými elektrodami. Vytvoření podkožní kapsy pro plně implantovaný generátor či přijímač impulzů u zevního (radiofrekvenčního) systému, propojení mezi elektrodami a systémem cestou tunelizace podkoží, fixace systému v podkožní kapse. 77 jde patrně o chybu v registr. listu; správně má být epidurálního Implantace neurostimulátoru II změny DRG pro 2014_ Stránka 9 z 20

10 Praktické aspekty SCS z hlediska DRG Kódy Výkony SCS se vykazují se kódy: IMPLANTACE NEUROSTIMULAČNÍHO ZAŘÍZENÍ PRO STIMULACI ZADNÍCH PROVAZCŮ MÍŠNÍCH, PŘÍP. PERIFERNÍCH NERVŮ PRO LÉČBU CHRONICKÉ NEZTIŠITELNÉ BOLESTI - ZKUŠEBNÍ OBDOBÍ - IMPLANTACE ELEKTROD A PŘIPOJENÍ ZEVNÍHO TESTOVACÍHO PŘÍSTROJE IMPLANTACE NEUROSTIMULAČNÍHO ZAŘÍZENÍ (SYSTÉMU) PRO STIMULACI MÍCHY (ZADNÍCH PROVAZCŮ), PERIFERNÍCH NERVŮ PRO LÉČBU CHRONICKÉ NEZTIŠITELNÉ BOLESTI - DEFINITIVNÍ IMPLANTACE STIMULAČNÍHO SYSTÉMU DO PODKOŽÍ Dílčí ( neúplné ) a další výkony Na rozdíl od DBS existují v Seznamu výkonů samostatné výkony pro vykazování implantace a odstranění míšních elektrod a pro zavedení stimulátoru na zkušební období a definitivně IMPLANTACE MÍŠNÍ STIMULAČNÍ ELEKTRODY ODSTRANĚNÍ STIMULAČNÍ MÍŠNÍ ELEKTRODY IMPLANTACE NEUROSTIMULAČNÍHO ZAŘÍZENÍ PRO STIMULACI ZADNÍCH PROVAZCŮ MÍŠNÍCH, PŘÍP. PERIFERNÍCH NERVŮ PRO LÉČBU CHRONICKÉ NEZTIŠITELNÉ BOLESTI - ZKUŠEBNÍ OBDOBÍ - IMPLANTACE ELEKTROD A PŘIPOJENÍ ZEVNÍHO TESTOVACÍHO PŘÍSTROJE Zdroje nákladové nehomogenity Na rozdíl od DBS existuje zvláštní kód pro zkušební období. U použitých materiálů se významně odlišují ceny systému neurostimulátoru dle toho, zda je NS s možností dobíjet či bez ní. Datový zdroj ČR Datový zdroj vykazuje mnoho znaků nekvalitního kódování. Za rok 2010 byl vykázán kód x. 5 případů má nulové náklady ZUM; dalších 13 případů má velmi nízké náklady. Kód byl vykázán celkem 70x, z toho 6 případů vykázalo nulový ZUM a v 11 případech došlo ke společnému vykázání kódu pro DBS Kód Implantace míšní elektrody byl vykázán celkem 9x, z čehož ve 3 případech byl vykázán ZUM přes a v pěti případech naproti tomu 0 Kč. Další zjištění Ve většině případů probíhají oba výkony v rámci jedné hospitalizace. Pokud test neproběhne úspěšně (asi 1 2%), nelze korektně vykázat ZUM. Celý proces trvá cca 14 dní 7 dní na testování, potom se implantuje generator, potom dalších 7 dní na zkoušku toho, jak funguje definitivní stimulace. Aktuálně -naprostá většina případů dostává přístroj bez dobíjení, zcela ojedinělé jsou ty s dobíjením. Důvod cena. Klinická indikace pro dobíjitelné není jednoznačná. Nejsou kódy k repozici, ani k výměně elektrod, výkony se provádějí a kódují nahradním způsobem jako Implantace neurostimulátoru II změny DRG pro 2014_ Stránka 10 z 20

11 Nákladové varianty - model 8 Primoimplantace elektrod a neurostimulátoru Kódování Náklady za ZUM Výr. MDT VZP kód bez dobíjení ,15 Kč VZP kod s dobíjením ,25 Kč Výr bez dobíjení ,15 Kč s dobíjením ,22 Kč Pouze testování před primoimplantací Výměna nemá kód neurostimulátoru Implantace elektrod Např. kódy Výr. MDT ,71 Kč ,38 Kč ,75 Kč, Výr ,69 Kč Odstranění elektrod U materiálu je uvedena maximální cena z číselníku VZP verze 809 platné od Implantace neurostimulátoru II změny DRG pro 2014_ Stránka 11 z 20

12 Direct vagus nerve stimulation (VNS) Teoretické aspekty VNS Indikace Epilepsie, (USA schváleno pro léčbu resistentní deprese), dále NS testována na léčbu Alzheimerovy choroby, úzkostné poruchy, a bulimie 9 Používaný materiál a přístroje: NS sada se skládá z těchto komponent 10 : generátor impulzů (trvalé) elektrody, prodlužovací kabely, kotvička ovladač Při celém procesu implantace a nastavení stimulace je dále použita opakovaně využitelná technika, (která nepředstavuje pacientův individuální materiál): programovací hardware a software Výkony Výkon (56421) je popsán v registračním listu takto: Předprogramování (inicializace) generátoru elektrických pulzů. Vytvoření podkožní kapsy pro generátor elektrických pulzů (dále NCP - Neurocybernetic prostéhesis) na přední straně hrudníku. Vypreparování levostranného nervus vagus na krku. Navinutí spirálových stimulačních elektrod na vypreparovanou část nervus vagus. Tunelizace kabelu stimulačních elektrod z krku do podkožní kapsy pro NCP na hrudníku. Propojení kabelů stimulačních elektrod s NCP. Uložení NCP do podkožní kapsy na hrudníku a jeho fixace proti posunu. Sutura rány na hrudníku uzavírající NCP v podkožní kapse. Sutura rány na krku uzavírající nervus vagus se stimulačními elektrodami. Ošetření operačního pole a sterilní krytí ran na krku a na hrudníku. Naprogramování NCP Praktické aspekty z hlediska DRG Kódy Vykazuje se kódem IMPLANTACE ELEKTRONICKÉHO STIMULÁTORU NERVUS VAGUS PRO LÉČBU EPILEPSIE Výkon v současnosti řadí do DRG báze Dílčí ( neúplné ) výkony a případné zdroje nákladové nehomogenity V českém Seznamu nejsou řešeny situace, spočívající v dílčí obměně komponent, což je nejčastěji generátor impulzů, ale může to být jakákoliv komponenta. Zdroje nákladové nehomogenity jsou analogické k DBS 9 Ansari S, Chaudhri K, Al Moutaery KA (2007). Vagus nerve stimulation: indications and limitations. Acta Neurochir Suppl;97(Pt 2): Terry RS, Tarver WB, Zabara J. (1991): The implantable neurocybernetic prosthesis system. Pacing Clin Electrophysiol. 14(1):86-93 Implantace neurostimulátoru II změny DRG pro 2014_ Stránka 12 z 20

13 Datový zdroj ČR Datový zdroj vykazuje mnoho znaků nekvalitního kódování. Za rok 2010 byl vykázán kód x, z toho 7 případů má nulové náklady ZUM, další 2 případy mají náklady velmi nízké. Nákladové varianty - model 11 Primoimplantace elektrod a neurostimulátoru Pouze testování před primoimplantací Výměna neurostimulátoru Kódování Náklady za ZUM Návrh pro klasifikaci Výr. CYB USA ,65 Kč nemá kód nemá kód Výměna elektrod nemá kód Výr. CYB USA ,09 Kč Odstranění elektrod nemá kód 11 U materiálu je uvedena maximální cena z číselníku VZP verze 809 platné od Implantace neurostimulátoru II změny DRG pro 2014_ Stránka 13 z 20

14 Kortikální mozková NS Teoretické aspekty Indikace Chronická neztišitelná bolest Používaný materiál a přístroje: NS sada se skládá z těchto komponent: - dotaz na kliniky generátor impulzů (trvalé) elektrody, prodlužovací kabely, kotvička ovladač Při celém procesu implantace a nastavení stimulace je dále použita opakovaně využitelná technika, (která nepředstavuje pacientův individuální materiál): programovací hardware a software Výkony Testovací výkon V první řadě dochází k provedení zkušebního výkonu (samostatný výkon 56427), při kterém se stanovují se přesně definované analgetické impulzy a ověřuje se jejich efekt. Obsah a rozsah výkonu je popsán v registračním listu takto: Po určení předpokládaného místa centrální krajiny (pomocí MRI a nebo zaměřovacího přístroje) je veden řez kůží, provedena kraniotomie. Za pomoci elektrofyziologa je zvratem fáze zmapována centrální krajina a určeny jednotlivé oblasti motorického kortexu (samostatný výkon). K tvrdé pleně je fixována stimulační elektroda. Elektroda je napojena na dočasný kabel, který je vyveden kůží navenek. Fixujeme kostní ploténku. Uzavíráme ránu ve třech vrstvách. Výkon definitivní implantace Po testovací fázi následuje definitivní implantace stimulátoru (samostatný výkon 56429). Po zkušebním období a testování modulace zevním přístrojem se provede implantace neurostimulátoru k dlouhodobé implantaci do podkoží k aplikaci jasně definovaného proudu (dle výsledků zkušebního období) Obsah a rozsah výkonu je popsán v registračním listu takto: Rozpuštění původní rány na hlavě. Přerušení zevního kabelu tak, aby se nedostal do operačního pole. Uvolnění spojení kabelů. Podkožním tunelem protažen prodlužovací kabel z podklíčkové krajiny až do operační rány na hlavě s jedním pomocným řezem v oblasti procesus mastoideus. Vytvořena podkožní kapsa v podklíčkové krajině. Propojeny kabely - prodlužovací kabel se stimulátorem. Stimulátor je zanořen do podkožní kapsy v podklíčkové krajině. Výkon končí suturou všech ran. Praktické aspekty kortikální mozkové NS z hlediska DRG Kódy Implantace neurostimulátoru II změny DRG pro 2014_ Stránka 14 z 20

15 Vykazuje se kódem IMPLANTACE NEUROSTIMULAČNÍHO ZAŘÍZENÍ PRO KORTIKÁLNÍ STIMULACI MOZKU PRO LÉČBU CHRONICKÉ NEZTIŠITELNÉ BOLESTI - ZKUŠEBNÍ OBDOBÍ - IMPLANTACE ELEKTROD A PŘÍPOJENÍ ZEVNÍHO TESTOVACÍHO PŘÍSTROJE IMPLANTACE NEUROSTIMULAČNÍHO ZAŘÍZENÍ (SYSTÉMU) PRO KORTIKÁLNÍ STIMULACI MOZKOVOU PRO LÉČBU CHRONICKÉ NEZTIŠITELNÉ BOLESTI - DEFINITIVNÍ IMPLANTACE STIMULAČNÍHO SYSTÉMU DO PODKOŽÍ Dílčí ( neúplné ) výkony a případné zdroje nákladové nehomogenity Na rozdíl od DBS existuje zvláštní kód pro zkušební období. V českém Seznamu nejsou řešeny situace, spočívající v dílčí obměně komponent, což je nejčastěji generátor impulzů, ale může to být jakákoliv komponenta. Datový zdroj ČR Datový zdroj vykazuje velmi nízkou frekvenci kódování. Za rok 2011 byl vykázán kód jednou, pouze 2x, z toho jednou byl ZUM vykázán nulový. Nákladové varianty - model 12 Primoimplantace elektrod a neurostimulátoru Pouze testování před primoimplantací Výměna neurostimulátoru Implantace elektrod Odstranění elektrod Kódování Náklady za ZUM nemá kód nemá kód nemá kód 12 U materiálu je uvedena maximální cena z číselníku VZP verze 809 platné od vzhledem k extrémně nízké frekvenci výkonu nevyplněno Implantace neurostimulátoru II změny DRG pro 2014_ Stránka 15 z 20

16 Léková pumpa Teoretické aspekty Indikace Chronická neztišitelná bolest (morphin), spastické stavy (baclofen) - DMO, roztroušená skleroza, úrazy míchy, CMP Používaný materiál a přístroje: Sada se skládá z těchto komponent: Programovatelná pumpa různých velikostí katetr, pacientský ovladač, drát tunelovací + plnící sada (perioperačně) Výkony Při výkonu (kód 80117) dochází k implantaci léků k míšním strukturám přes rezervoár a tunelizovaný katétr. Obsah a rozsah výkonu je popsán v registračním listu takto: Perkutánní zavedení katétru do epidurálního či subarachnoidálního prostoru. Tunelizace katétru do oblasti vytvoření podkožní kapsy pro programovatelné elektronické zařízení v podkožní kapse, fixace katétru v oblasti páteře, sutura ran. Kontrola těsnosti a správného zavedení systému pomocí aplikace léků pod RTG kontrolou. Praktické aspekty (implantace) lékové pumpy z hlediska DRG Kódy Vykazuje se kódem IMPLANTACE PODKOŽNÍHO REZERVOÁRU - PROGRAMOVATELNÉ ELEKTRONICKÉ PUMPY INTRASPINÁLNE ZAVEDENÝM KATÉTREM PRO LÉCBU CHRONICKÉ NEZTIŠITELNÉ BOLESTI Dílčí ( neúplné ) výkony a případné zdroje nákladové nehomogenity V českém Seznamu nejsou řešeny situace, spočívající v dílčí obměně komponent, což je nejčastěji pumpa, ale může to být jakákoliv komponenta. Vedle dílčích výkonů je zdrojem rozdílná cena mezi programovatelnými a neprogramovatelnými pumpami. Datový zdroj ČR Datový zdroj vykazuje mnoho znaků nekvalitního kódování. Za rok 2010 byl vykázán kód x. 3 případy mají nulové náklady ZUM; jeden případ má velmi nízké náklady. Jeden případ má současně vykázaný výkon IMPLANTACE MÍŠNÍ STIMULAČNÍ ELEKTRODY 3 případy mají současně vykázán kód (DUROTOMIE A DURÁLNÍ REKONSTRUKČNÍ OPERACE MÍŠNÍ (KÓD SE PŘIČÍTÁ K ZÁKLADNÍMU VÝKONU). Implantace neurostimulátoru II změny DRG pro 2014_ Stránka 16 z 20

17 Nákladové varianty - model 14 Primoimplantace pumpy Pouze testování před primoimplantací Výměna pumpy Výměna katetru? Kódování Náklady za ZUM Neprogramovatelný ,00 Kč (Výr. 279) ,04 Kč (Výr. Medtronic) Programovatelný Medtronic ,49 Kč JAJ J&J ,00 Kč nemá kód Další zjištění - U lékové pumpy se testovací fáze se provádí dlouho před schvalováním systému a je prováděna katétrem, který není stejný jako trvalý katétr. Jakmile je pacient schválen k implantaci je již po testování a přichází k jednodobému výkonu v CA, kdy je zaveden katétr a zároveň i pumpa, tak jak je to popsáno v registračním listu. Tedy k situace, kdy je zaveden pouze katétr nedojde, protože pacient již předtestován a to úplně jiným katétrem, (velmi jemným, aby se neporušila plena, která se do implantace trvalého katétru musí zahojit, proto je také dlouhá doba mezi testováním a zavedení vlastního systému). - Z hlediska testování se zde nejedná o situace jako u implantace NS. 14 U materiálu je uvedena maximální cena z číselníku VZP verze 809 platné od Implantace neurostimulátoru II změny DRG pro 2014_ Stránka 17 z 20

18 Návrhová část Rozdělení baze 0018-IMPLANTACE NEUROSTIMULÁTORU V roce 2014 bude baze 0018-IMPLANTACE NEUROSTIMULÁTORU rozdělena na dvě baze, přičemž dojde ke změně jména původní baze. Výsledkem bude baze a příslušná DRG skupina (bez splitu) IMPLANTACE NEUROSTIMULÁTORU PRO HLUBOKOU MOZKOVOU STIMULACI IMPLANTACE JINÝCH NEUROSTIMULÁTORU A LÉKOVÉ PUMPY Redefinice baze IMPLANTACE NEUROSTIMULÁTORU PRO HLUBOKOU MOZKOVOU STIMULACI STEREOTAKTICKÁ IMPLANTACE HLUBOKÝCH MOZKOVÝCH ELEKTROD A GENERÁTORU ELEKTRICKÝCH PULS DEFINICE BAZE IMPLANTACE JINÝCH NEUROSTIMULÁTORU A LÉKOVÉ PUMPY IMPLANTACE NEUROSTIMULAČNÍHO ZAŘÍZENÍ (SYSTÉMU) PRO KORTIKÁLNÍ STIMULACI MOZKOVOU PRO LÉČBU CHRONICKÉ NEZTIŠITELNÉ BOLESTI - DEFINITIVNÍ IMPLANTACE STIMULAČNÍHO SYSTÉMU DO PODKOŽÍ IMPLANTACE NEUROSTIMULAČNÍHO ZAŘÍZENÍ (SYSTÉMU) PRO STIMULACI MÍCHY (ZADNÍCH PROVAZCŮ), PERIFERNÍCH NERVŮ PRO LÉČBU CHRONICKÉ NEZTIŠITELNÉ BOLESTI - DEFINITIVNÍ IMPLANTACE STIMULAČNÍHO SYSTÉMU DO PODKOŽÍ IMPLANTACE PODKOŽNÍHO REZERVOÁRU - PROGRAMOVATELNÉ ELEKTRONICKÉ PUMPY INTRASPINÁLNE ZAVEDENÝM KATÉTREM PRO LÉCBU CHRONICKÉ NEZTIŠITELNÉ BOLESTI IMPLANTACE ELEKTRONICKÉHO STIMULÁTORU NERVUS VAGUS PRO LÉČBU EPILEPSIE Směrnice vykazování v případě rozdělení testovací a definitivní fáze V případě, že testovací fáze a definitivní fáze implantace neurostimulátoru je oddělena pobytem pacienta mimo zdravotnické zařízení, vykazují se tyto dny jako propustka. Komentář: Tím se zajistí, že - testovací a definitivní fáze představuje jeden případ - jednotná úhrada pro režim s přerušením a bez přerušení Implantace neurostimulátoru II změny DRG pro 2014_ Stránka 18 z 20

19 Doporučení NRC doporučuje doplnit do Seznamu výkonů 15 položky, které představují - dílčí výměnu - úpravu polohy - odstranění - apod. jednotlivých komponent NS/NM setu. NRC doporučuje sjednotit logiku skladby výkonů u všech typů NS/NM. NRC doporučuje sjednotit terminologii při popisu výkonů materiálových komponent (např. odstranit terminol. rozdíly neurostimulátor x generátor impulzů, apod.) 15 případně zavést odpovídající signální kódy Implantace neurostimulátoru II změny DRG pro 2014_ Stránka 19 z 20

20 Přílohy Body výkonů podle registr. listů Implantace neurostimulátoru II změny DRG pro 2014_ Stránka 20 z 20