Fyzioterapie léze periferního. motoneuronu. Poporodní paréza brachiálního plexu

Transkript

1 Fyzioterapie léze periferního motoneuronu Poporodní paréza brachiálního plexu Předmět: Fyzioterapie v klinických oborech, ZS, 2NMgr Téma: metodické postupy při práci fyzioterapeuta a lékaře syndrom periferního motoneuronu v dětském věku PaedDr. Zounková Irena, Ph.D.

2 Traumatické postižení Neuropraxie funční porucha, nervové struktury nejsou anatomicky porušeny; rychlá a úplná restituce finkce Axonotmeze anatomické postižení osového vlákna, pochva nervu neporušena; plná regenerace Neurotmeze přerušení axonu a pochev; možnost reinervace vlivem operač. řešení, sešití nervu Rychlost regenerace nervu 1mm reinervace za den

3 3 typy parézy brach. plexu Erbova paréza svaly kořene končetiny Klumpkeové paréza dolní typ Kompletní postižení Periferní, chabá paréza, porucha čití,trofiky

4

5

6 5.týden 6.týden 14.měsíc 6.měsíc 6.měsíc 18.měsíc

7 18.měsíc 2,5 roku 2,5 roku

8 16.rok

9 16.rok

10 16.rok

11 anamnéza kineziologické vyšetření antropometrické měření poruchy senzitivity trofika

12 Kineziologické vyšet etření Spontánní aktivita predilekce hlavy, neglect syndrom spontánní držení paretické končetiny primitivní reflexy Moro reakce, reflexní úchop šlachookosticové reflexy nástup aktivního pohybu rovnovážné rr. obranné rr. kompenzace

13 Antropometrické měření Obvod paže, předloktí distální oblast Délka: a) acromion III. prst b) olecranon proc. styl. ulnae e) délka dlaně Rozsahy pasivních pohybů Rozsahy aktivních pohybů

14 Motorická funkce Active Movement Scale - 8stupňová škála

15 Funkční test; děti starší 3 let Klasifikace dle Mallet,Gilbert,1993

16 Sensory Grading System S0 : 0 reakce na bolest nebo jiný stimul S1 : reakce na bolestivý podnět, ne na dotek S2 : reakce na dotek, ne na lehký dotek S3: normální senzitivita Narakas, 1987

17 chlapec Periferní pareza plexus brachialis,, kal.věk k 9. týdnů

18 chlapec Periferní pareza plexus brachialis, kal.věk k 10.rok

19 Chlapec, 2006, 12. rok

20 Rehabilitace - Metody Polohování * prevence svalových kontraktur * prevence atrofie * prevence retrakce vaziv.tkání Pasivní,aktivní selektivní pohyby Komplexní pohyby (Vojta, PNF, senzomotorická stimulace) Elektroléčba (laserová akupunktura motorických nervových bodů postižených svalů, impulsivní magnetické pole) Vodoléčba Ergoterapie

21 Polohování Rameno: zevní rotace a abdukce, loketní kloub: semiflexe prsty: extenze Zajištění : dlaha - tvrdý papír, vypodložení mulem Doba trvání : nejdéle 30 minut (oběhové poruchy), opakování během dne několikrát Pasivní pohyby v plném rozsahu pohybu všemi směry Janda, Kraus,1987

22 Polohování Podle typu poškození *postižení m. deltoideus, m. biceps brachií abdukce v ram.kloubu, flexe v loket.kloubu, střední postavení předloktí *postižení m. triceps brachií kloubu extenze v loket. kombinace Kenny zábalů + intenzivní pohybová léčba Doba trvání : první dny po porodu, několik týdnů Kutková,1989

23 Polohování 2 fáze: 1.f. polohování paže, ruka nebo obojí: držení ve funkční pozici během prvních 7-10 dnů, 0 pasivní pohyb bolest během akutního období traumatu 2.f. pasivní protahování svalů prevence kontraktur techniky obnova svalové síly a volního pohybu James A. O Leary,1991

24 1.koncep koncept terapie Ihned po porodu - polohovací dlaha - postavení: abdukce ramenního kloubu zevní rotace, flexe loketního kloubu supinace předloktí Doba polohování: převážná část dne. Doporučení : sejmutí dlahy na část dne, připevnění HK v addukci k tělu prevence kontraktury zev.rotátorů Polohování : břicho, záda 0 volní aktivita postižené končetiny, nevhodnost polohy na postižené HK poškození prokrvení Trvání polohování : závislost na rychlosti reinervace plexu, trvání až dva roky C. Diem, B. Preisler a G. Jacobi,1994

25 Pasivní protahování : 2. až 3.týden života ve všech kloubech, všemi směry v poloze na břiše, na zádech Komplexní pohyby podle konceptu PNF (hlavně 2. flekční diagonála): 4. týden Navození volního pohybu (hračka): od 4. do 6. měsíce života Tonizující masáže předcházejí vlastnímu cvičení C. Diem, B. Preisler a G. Jacobi,1994

26

27 Elektroterapie 2.až 3.týden života (Örtel a Wette) 0 využití před 4. měsícem života kontraktur (Kehrer,Külz,Blei) rychlejší vznik!pozor - výpadky senzitivity! C. Diem, B. Preisler a G. Jacobi,1994

28 2.koncept terapie: Polohování novorozence v prvních dnech Postavení: HK mírná flexe a addukce paže, semiflexe lokte ochrana plexus brachialis před dalším poškozením Polohy těla: záda, zdravý bok - stejné postavení postižené HK jako na zádech. Poloha na postižené HK možná, nutnost odlehčení Po 4 týdnech možnost polohování na břiše Reflexní cvičení dle Vojty (reflexní plazení, reflexní otáčení) od 10. dne života dítěte - další polohování nežádoucí!pozor na extrémní protažení plexu abdukcí a vnější rotací v ramenním kloubu! Elektroterapie - škodlivá - myelinizování periferních nervů v prvních dvou letech života C. Diem, B. Preisler a G. Jacobi,1994

29 Polohování *Horní typ Optimální poloha : Socha Svobody abdukce paže 90º, zevní rotace v rameni, plná supinace předloktí lehká extenze zápěstí s dlaní natočenou k obličeji Zajištění: spínací špendlík, dlažka Doba zahájení a trvání : 7-10 dní do ústupu posttraumatického edému, intermitentně mezi kojením a koupáním Ondruš,2002

30 Polohování NE : pasivní rozcvičování a polohování kloubního pouzdra polohování špendlíkem za košilku další poškození Paže punctum fixum, tělo punctum mobile nefyziologický pohyb v oblasti ramenního kloubu Terapie globální, integrace postižené horní končetiny do celého tělesného schématu Prevence asymetrie, skoliózy a tzv. vadného držení těla Kovačiková, 1998

31 Vojtova reflexní metoda Periferní aferentace ze svalů, kloubů a povrchu těla - reflexní pohybová odpověď s nástupem vzpřimovacích a rovnovážných reakcí Pohybové vzory - izometrické napětí s následným kineziologickým projevem horní končetiny, a to od kořene k akrům Výhoda: nelze postižené svaly přetížit, protože na synapsích dojde k přechodu jen takového počtu impulsů, kolik postižený sval právě potřebuje Vojta, 1995

32 Terapeutický problém Oslabení m.serratus anterior m.trapezius ascendens Tendence ke zkrácení m. teres major m. pectoralis major m. biceps brachii m. deltoideus m.trapezius descendens Kovačiková, 1998

33 M.serratus anterior (n. thoracikus longus, C5 C7, 8) Spojuje hrudník + pl. ramenní Humeroskapulární rytmus : zvednutí paže nad transversální rovinu Spojení paže + trupu ve smyslu zkříženého pohybu Kovačiková, 1998

34 Co musí zajistit fyzioterapie Vřazení lopatky do hybnosti celého tělesného schématu Antagonistická synergie m.serratus ant.+ m. pectoralis minor = udržení HK ve vzpažení nejméně 30 nad transverzální rovinu M. trapezius ascendens = tah lopatky kaudálně, podmínka pro aktivitu zevních rotátorů Do půl roku od narození dítěte zvednutí trupu do vertikály Kovačiková, 1998

35 Terapeutický postup Vojtovou metodou Reflexní otáčení 1. fáze 1. Posunutí lopatky směrem kaudálním 2. Abdukce HK 3. Funkční zapojení m.serr.ant. + m.obliquus abd.ext. na paretické straně = příprava na diferenciaci v rámci zkříženého vzoru 4. Protažení m. pectoralis major v proximálním směru 5. Otočení hlavy k paretické HK Správně: patrné nejpozději do 6. týdne Chyba : nesení paže (ruky) k ústům, flexe v loketním kloubu před viditelnou abdukcí paže při terapii i ve spontánní hybnosti Kovačiková, 1998

36 Terapeutický postup Vojtovou metodou Reflexní plazení 1. Funkční centrace pl. ram. v opěrné funkci = eliminace zkrácení m.pectoralis major, m. trapezius descendens, m. biceps brachii 2. Kontralaterální opora = aktivita m.pectoralis major, mm. rhomboidei, m. obliquus abd. externus Kovačiková, 1998

37 Sekundárn rní deficity Paretická HK a pletenec ramenní : zkrácení až kontraktura m. biceps brachii, m. pectoralis major, m. teres major, m. triceps brachii caput longum, m. trapezius descendens Páteř : odchylky držení v C a Th oblasti, odchylky v držení pánve Kovačiková, 1998

38 Koncept manželů Bobathových. Prostředky: guiding: vedení, navádění do pohybu terapeutem, které se děje přes klíčové body placing: schopnost následovat pohyb vedený terapeutem, automatické přebírání aktivity aproximace: tlak v ose segmentu do kloubu v centrovaném postavení, tím je zvýšena propriocepce a následně i senzorický vstup do CNS tapping: různé druhy přerušovaného dotýkání a tlakového dráždění proprioceptorů hlazením, kartáčováním nebo štípáním s facilitačním vlivem na hypotonické svaly

39

40 Sekundárn rní deficity Zkrácení/prodloužení šlach ( lig coracohumerale, coraco-acromiale, kloubní pouzdro ) Kloubní dysplasie ( gleno-humerální skloubení, skapulo-thorakální skloubení, klavikula ) Klinické projevy Přestavba svalové tkáně Nedostatečná koordinace Omezená pohyblivost okolních kloubních spojení Nesprávné držení axis orgán Kostní deformity Luxace Bahm, Ocampo-Pavez, Bergerhoff, 2005

41 Prevence kontraktur Bergerhoff, 2005

42 Kloubní mobilizace Bergerhoff, 2005

43 Vojtova metoda Bergerhoff, 2005

44 Multidisciplinární léčba Dětský neurolog Fyzioterapeut Pediatr Plastický chirurg Neurochirurg Dětský psycholog

45 Exacerbace symptomů s přibývajp ibývajícím m věkemv Bolest ( hlava+šíje, paže+sternum, předloktí +ruka, méně kyčel+stehno, dolní končetina+noha, přetížení druhé paže ) Periody tenisového lokte Zhoršení kontraktur Sensorické problémy ( píchání, škubání v tváři a rameni, citlivost na dotek, pálení, křeč,.) Pohyb ( omezený pohyb, neobratnost, strnulost, neschopnost dát paži nad hlavu, balančních schopností ) Estetické vnímání ( tvar, vyčnívání, přilákání pozornosti ) ADL redukce fce ( domácí práce, řízení auta,..) Důsledky v profesní kariéře Následná péče. Partridge, Edwards, 2004

46 Použitá literatura: Janda, V., Kraus, J.: Neurologie pro rehabilitační pracovníky, Avicenum, Zdravotnické nakladatelství, 1975 Kutková, T.: Pohybová liečba u detí s parézou brachiálního plexu, Rehabilitácia, 1989 Diem, C., Preisler, B., jacobi, G.: Krankengymnastische Therapie bei geburtstraumatischer Plexusbrachialis-Parese, Krankengymnastik (KG) 46 (1994) Nr. 2 Vojta, V.: Mozkové hybné poruchy v kojeneckém věku, Grada, 1993 Vojta, V., Peters, A.: Vojtův princip, Grada, 1995 Kováčiková, V.: Poporodní periferní paréza plexu brachiálního. Rehabilitácia, 3, 1998, s Campbell, S., Vander Linden, D., Palasino, R.: Physical Therapy for Children, Saunders Company, 2000, p Ondruš, J.: Poporodní paréza plexus brachialis, Čes.-slov. Pediat., 57, 2002, No. 4, p ; www2.webpark.cz/ultrjan/pedia/plex_br.htm Partridge, C., Edwards, S.: Obstetric brachial plexus palsy: increasing disability and exacerbation of symptoms with age, Physiotherapy research International, 9(4) , 2004 Whurr Publishers Ltd Chmelíková, J.: Fyzioterapie u pacientů s poporodní parézou plexus brachialis, bakalářská práce, UK 2 LF, 2004 Bergerhoff, T.: Die physiotherapeutische Behandlung der Schulterkontraktur als Folge einer geburttraumatisch erworbenen Plexusparese, Z.f. Physioterapeuten 57 (2005) 12