Lokálne pokročilá rakovina obličky

Transkript

1 Informácie pre pacientov 4 3 Slovenský jazyk Lokálne pokročilá rakovina obličky nadoblička Podčiarknuté pojmy sú uvedené v slovníku. Ak vám bola diagnostikovaná lokálne pokročilá rakovina obličky, môže vám lekár na liečbu rakoviny odporučiť radikálnu nefrektómiu alebo embolizáciu. Každý zákrok má svoje výhody a nevýhody. Výber liečby závisí od vašej konkrétnej situácie. V tejto časti popisujeme rôzne liečebné postupy, o ktorých by ste sa mali poradiť so svojim lekárom. V texte sú uvedené všeobecné informácie, ktoré nemusia byť prispôsobené vašim individuálnym potrebám. Uvedomte si, prosím, že konkrétne postupy sa môžu v rámci jednotlivých krajín líšiť. oblička lymfatické uzliny obličková fascia rast nádoru mimo obličky močovod Obr. 1: Štádium III - nádory sa rozšírili do obličkovej žily, tukového tkaniva v okolí obličky (perirenálny tuk) alebo dutej žily. zväčšené lymfatické uzliny Čo je lokálne pokročilá rakovina obličky? Pojem lokálne pokročilá rakovina obličky označuje nádor, ktorý prerastá do krvných ciev obličky alebo presahuje ich hranicu, šíri sa tiež do tkanív, orgánov alebo lymfatických uzlín v okolí obličky. Môže ísť o nádor v treťom alebo štvrtom štádiu, v závislosti od jeho rozšírenia mimo obličky (Obr. 1 a 2). dutá žila aorta nádor rast nádoru mimo obličkovej fascie Obr. 2: Štádium IV - nádory sa rozšírili ďalej mimo obličky, za obličkovú fasciu a do nadobličky. Niekedy je v tomto štádiu zväčšená jedna alebo viacero lymfatických uzlín. Strana 1 / 8

2 Pojmy, ktoré môže váš lekár používať: Otvorená operácia: Chirurgický zákrok, pri ktorom chirurg rozreže kožu a tkanivo, aby mal priamy prístup k obličke. Laparoskopická operácia: Minimálne invazívny chirurgický zákrok, pri ktorom chirurg nerozreže kožu a tkanivo. Namiesto toho robí drobné rezy na bruchu, cez ktoré do tela vkladá chirurgické nástroje. Chirurgický robotický systém: Zariadenie pomáhajúce lekárom pri výkone laparoskopickej operácie. Chirurg ovláda robotické nástroje pomocou diaľkového ovládania. Možnosti liečby Najbežnejšou formou liečby lokálne pokročilej rakoviny obličky je chirurgické odstránenie obličky obsahujúcej nádor. Lokálne pokročilú rakovinu obličky je možné liečiť postupom nazývaným radikálna nefrektómia. To znamená, že sa odstráni oblička obsahujúca nádor spolu s okolitým tkanivom. Radikálna nefrektómia sa môže vykonať otvorenou alebo laparoskopickou operáciou. V prípade, že operácia nie je možná alebo je riziková, môže lekár odporučiť embolizáciu. Niektoré témy, ktoré by ste mali pri plánovaní liečby prediskutovať so svojim lekárom: Vaša anamnéza Prípady rakoviny obličiek vo vašej rodine Funkčnosť vašej obličky Čo treba zvážiť, ak máte iba jednu obličku Či máte jeden alebo viacero nádorov na jednej alebo na oboch obličkách Možnosti liečby dostupné vo vašej nemocnici Odbornosť vášho lekára. Opýtajte sa ho na jeho skúsenosti s odporúčanou liečbou Vaše osobné preferencie a hodnoty Podpora počas liečby a po nej Strana 2 / 8

3 Radikálna nefrektómia Radikálna nefrektómia predstavuje možnosť chirurgickej liečby lokálne pokročilej rakoviny obličky. Jej cieľom je odstrániť celú obličku obsahujúcu nádor a okolité tukové tkanivo. Pri lokálne pokročilej rakovine obličky nie je vždy možné nádor odstrániť a ponechať tak časť obličky neporušenej. Väčšina ľudí môže žiť bez významnejších komplikácií len s jednou funkčnou obličkou. Na odstránenie celého nádoru môžu byť potrebné ďalšie chirurgické zákroky. Patrí medzi ne odstránenie zväčšených lymfatických uzlín alebo nadobličky. Pri radikálnej nefrektómii budete uvedení do celkovej anestézie. Počas operácie budete ležať na boku alebo na chrbte, v závislosti od umiestnenia a veľkosti nádoru. Ako sa vykonáva radikálna nefrektómia? Radikálna nefrektómia sa môže vykonať otvorenou alebo laparoskopickou operáciou. Otvorená radikálna nefrektómia je štandardným postupom starostlivosti pri lokálne pokročilej rakovine obličky. Rozhodujúca je v prvom rade veľkosť nádoru, pričom si lekár overí, ktoré okolité tkanivá a orgány boli nádorom postihnuté. Urológ následne rozreže brušnú stenu tak, aby získal prístup priamo k obličke. Aby sa zabránilo rozsevu nádoru, ponecháva obličku prekrytú ochrannou vrstvou tukového tkaniva. Od obličky oddelí obličkovú tepnu, obličkovú žilu a močovod (Obr. 3). Pri laparoskopickej radikálnej nefrektómii vloží urológ malé plastové rúrky do brušnej dutiny. Cez ne môže vkladať nástroje potrebné na odstránenie obličky (Obr. 4). Laparoskopická operácia vedie zvyčajne k rýchlejšiemu zotaveniu v porovnaní s otvorenou operáciou. Avšak technika je náročná a závisí od lekára a od jeho skúsenosti s výkonom tohto typu operácie. Laparoskopickú operáciu možno vykonať ja pomocou robotického chirurgického systému. nádor klemovaná renálna artéria klemovaná renálna žila oblička klemovaný močovod Obr. 3: Nádor je odstránený spolu s celou obličkou. Strana 3 / 8

4 vedenie nástroja chirurgický nástroj Obr. 4: Pri laparoskopickej operácii vkladá operatér chirurgické nástroje do dutiny brušnej cez malé rezy. Na odstránenie lokálne pokročilého nádoru obličky sú otvorená a laparospkopická operácia rovnako efektívne. Odstránenie lymfatických uzlín Pri zväčšených lymfatických uzlinách môže urológ rozhodnúť o ich odstránení zákrokom, ktorý sa nazýva lymfadenektómia. V niektorých prípadoch CT vyšetrenie odhalí zväčšené lymfatické uzliny a lekár s vami preberie možnosti liečby. V iných prípadoch, ak zistí urológ zväčšené lymfatické uzliny počas operácie, môže rozhodnúť o ich odstránení. Odstránenie nadobličky Nadoblička je orgán, ktorý sa nachádza na hornej strane každej obličky (Obr. 1). Produkuje stresové a steroidné hormóny. V prípade, ak sa nádor rozšíri do nadobličky, je potrebné odstrániť žľazu spolu s obličkou. Tento postup sa nazýva adrenalektómia. Pred operáciou môže CT vyšetrenie potvrdiť rozšírenie nádoru do nadobličky. V prípade, že urológ zistí rozšírenie nádoru do nadobličky počas chirurgického zákroku, odstráni ju. Všetky potrebné hormóny bude produkovať zostávajúca zdravá nadoblička. Ako sa pripraviť na zákrok? Lekár vás podrobne oboznámi s prípravou na zákrok. Nesmiete jesť, piť alebo fajčiť 6 hodín pred operáciou, aby ste boli pripravení na anestéziu. Ak užívate predpísané lieky, poraďte sa so svojim lekárom. Možno ich budete musieť niekoľko dní pred operáciou vysadiť. Aké sú nežiaduce účinky zákroku? Zvyčajne je potrebné ostať v nemocnici niekoľko dní. Dĺžka pobytu v nemocnici sa môže v rôznych krajinách líšiť. Po otvorenej radikálnej nefrektómii môžete počas niekoľkých týždňov pociťovať menšie bolesti v oblasti operačnej rany. Odporúčania na obdobie prvých 4-6 týždňov po operácii: Každý deň pite 1-2 litre tekutín, hlavne vodu Nedvíhajte predmety ťažšie ako 5 kilogramov Nevykonávajte žiadne náročné fyzické aktivity O všetkých liekoch na predpis sa poraďte so svojim lekárom Strana 4 / 8

5 Ihneď navštívte svojho lekára alebo sa vráťte do nemocnice v prípade: Ak sa objaví horúčka Ak máte akékoľvek krvácanie alebo bolesti Viac o pooperačnej podpore sa dočítate v sekcii Podpora pri lokálne pokročilej rakovine obličky. Ako liečba ovplyvní môj život? Radikálna nefrektómia je bežný výkon pri lokálne pokročilej rakovine obličky. Vzhľadom na to, že vám ostane iba jedna funkčná oblička, zvýši sa u vás riziko chronickej obličkovej choroby. Zhoršenie obličkových funkcií je tiež rizikovým faktorom kardiovaskulárnych ochorení. Embolizácia Embolizácia je jednou z možností liečby lokálne pokročilej rakovine obličky. Embolizáciu vám lekár môže odporučiť v prípade, ak nie ste spôsobilí na operáciu a nádor sa u vás prejavuje krvácaním alebo bolesťou. Táto liečba sa odporúča len vtedy, keď nie je možný operačný zákrok, alebo ak je takýto zákrok rizikový. Počas zákroku je cez trieslovú oblasť zavedený malý katéter tak, že siaha až ku krvným cievam v okolí obličky. Ako bude prebiehať sledovanie po operácii? Po radikálnej nefrektómii pre rakovinu obličky sa s vami lekár dohodne na pravidelných kontrolných prehliadkach. Ako často sú kontroly potrebné, záleží od klasifikácie odstráneného nádoru (pozri diagnostika a klasifikácia). Trvajú najmenej 10 rokov, prípadne celý život. Pri návšteve lekára v sledovanom období patria medzi bežné vyšetrenia CT hrudníka a brucha, ultrazvukové vyšetrenia, RTG hrudníka a analýzy moču a krvi. Rozhodujúce pre ďalší postup a sledovanie sú: Komplikácie spojené s operáciou Stav druhej obličky Akákoľvek rekurencia alebo metastázy Skoré diagnostikovanie rekurencie alebo metastáz je dôležité na ich včasné chirurgické odstránenie. Operácia po recidíve Ak dôjde počas sledovania k rekurencii, môžete potrebovať ďalšiu operáciu. Pred operáciou vám lekár môže navrhnúť zmenšenie nádoru antiangiogénnou liečbou. Antiangiogénnu, prípadne ablačnú liečbu vám lekár môže odporučiť aj po operácii. Strana 5 / 8

6 Podpora pri lokálne pokročilej rakovine obličky Diagnostikovanie rakoviny má významný vplyv na váš život i život vašich blízkych. Môže vyvolať pocit úzkosti, neistoty, strachu, alebo dokonca depresiu. Liečba rakoviny je náročná a ovplyvní váš pracovný aj spoločenský život. Podporu môžete získať u svojho lekára alebo zdravotnej sestry. Poskytnú vám kontaktné informácie na pacientske organizácie alebo osoby, ktoré vám môžu pomôcť s psychologickou podporou alebo s riešením praktickými otázok, ako je napríklad finančné poradenstvo. Príprava na konzultáciu s lekárom Príprava na konzultáciu môže byť prínosná. Vám aj vášmu lekárovi pomôže jasnejšie formulovať vaše otázky a obavy. Môžete vyskúšať nasledujúce: Napíšte si otázky, ktoré chcete položiť svojmu lekárovi. Ľahšie si tak zapamätáte, na čo sa ho chcete spýtať. Zoznam otázok vám tiež môže pomôcť pri usporiadaní myšlienok. Ak je to možné, zoberte si na konzultáciu s lekárom niekoho blízkeho. Je dobré mať so sebou niekoho, s kým môžete prebrať, čo vám lekár povedal, a kto vám pomôže zapamätať si dôležité informácie. Informujte sa o svojom špecifickom type rakoviny. Spýtajte sa na možnosti liečby. Ak nerozumiete výrazom, ktoré lekár používa, požiadajte ho o vysvetlenie. Povedzte lekárovi, aké lieky užívate, prípadne či podstupujete alternatívnu liečbu. Niektoré lieky môžu mať vplyv na vašu liečbu. Po návšteve lekára môžete: Použiť internet alebo zájsť do knižnice, aby ste získali viac informácií o vašom type rakoviny. Nezabúdajte, že nie všetky informácie na internete sú vierohodné. Váš lekár alebo zdravotný personál vám môžu odporučiť spoľahlivý zdroj informácií na internete. Kontaktovať pacientske organizácie, ktoré vám poskytnú pomoc, podporu a informácie. O možných finančný dôsledkoch liečby sa poraďte so zdravotníckym personálom. Môžu vás nasmerovať na ľudí alebo miesta, kde môžete dostať radu ohľadom vašej finančnej situácie, či získať finančnú pomoc. V prípade záujmu sa spýtajte na názor iného špecialistu. Podpora po operácii V prvých dňoch až týždňoch po operácii môžete potrebovať pomoc pri každodenných aktivitách. Poproste rodinu, priateľov alebo susedov o pomoc pri nákupoch, donáške jedla domov, varení, upratovaní, praní či pri starostlivosti domácnosť alebo o záhradu. U zdravotníckeho personálu sa môžete informovať aj o možnostiach profesionálnej domácej starostlivosti. Je normálne, ak sa po operácii dostavia pocity únavy. V porovnaní so stavom pred operáciou sa pacient cíti viac unavený, nemá dostatok energie, má problémy s koncentráciou, ktorá sa nezlepšuje ani po spánku. Väčšina ľudí pociťuje únavu pol roka až rok po operácii. Na je zvládnutie môžete vyskúšať tieto rady: Urobte si zoznam vecí, ktoré vám dodávajú energiu, a uprednostnite ich v priebehu dňa alebo týždňa. Zabezpečte si pomoc pri domácich prácach ako upratovanie, pranie, starostlivosť o záhradu. Využite možnosť krátkeho spánku počas dňa. Snažte sa byť maximálne aktívni. Krátka prechádzka denne je lepšia ako dlhá prechádzka raz za týždeň. Ak plánujete spoločenské aktivity ako výlet alebo návštevu, myslite na odpočinok v priebehu dňa. Porozprávajte sa o tom s vašou rodinou, priateľmi alebo opatrovateľmi, aby ste mohli vopred plánovať. Ak sa cítite unavení, je dôležité im to povedať. Strana 6 / 8

7 Sledovanie Po operácii budete chodiť na pravidelné kontrolné lekárske prehliadky, počas ktorých preberiete výsledky operácie a naplánujte ďalšie vyšetrenia. Požiadajte lekára o rozpis ďalšej starostlivosti, aby ste vedeli, ako často budú potrebné. Pred návštevou lekára si zapíšte otázky, ktoré vás zaujímajú. Tu je niekoľko otázok na inšpiráciu: Som z rakoviny vyliečený/á? Potrebujem ďalšiu liečbu? Ak áno, aké možnosti pre mňa prichádzajú do úvahy? Aké je riziko návratu rakoviny? Ako ovplyvnia rakovina a jej liečba kvalitu môjho života? Aké testy potrebujem pred ďalšími prehliadkami? Odporúčania týkajúce sa životosprávy Počas liečby je dôležité dodržiavať zdravý životný štýl. Snažte sa pravidelne vykonávať fyzickú aktivitu. Nájdite si činnosť, ktorá vás bude baviť. Ak máte pochybnosti o tom, čo môžete vykonávať, požiadajte svojho lekára, aby vám odporučil fyzioterapeuta. Snažte sa konzumovať vyváženú stravu, mix zeleniny, ovocia a mliečnych výrobkov. Konzumujte jedlá obsahujúce škrob, ako chlieb, zemiaky, ryža či cestoviny, a jedlá bohaté na bielkoviny, ako sú mäso, ryby, vajcia a strukoviny. Snažte sa znížiť príjem cukrov, soli a mastných jedál. Ak máte nejaké otázky ohľadom vhodnej diéty, požiadajte lekára, aby vás odporučil k dietológovi. Pokúste sa prestať fajčiť, môže to urýchliť vašu rekonvalescenciu po operácii. Psychologická podpora V priebehu liečby môžete pociťovať obavy týkajúce sa prognózy vášho ochorenia, vplyvu liečby na vašu finančnú situáciu alebo iných jej dôsledkov. Je prirodzené obávať sa návratu rakoviny. Väčšina ľudí, ktorým bola diagnostikovaná rakovina, ako aj ich príbuzní majú podobné pocity. Ak máte obavy, informujte sa u svojho lekára o rizikách rekurencie rakoviny. Na lekára sa môžete obrátiť aj v prípade, ak máte potrebu sa s niekým porozprávať. V tejto súvislosti vám môžu pomôcť aj pacientske organizácie. Operácia a liečba rakoviny môžu ovplyvniť váš pohlavný život. Je dôležité, aby ste so svojim partnerom o svojich pocitoch hovorili. Existujú viaceré spôsoby intímneho spolužitia. Ak nechcete viesť aktívny pohlavný život, zdržiavajte sa vo vzájomnej blízkosti, navzájom sa dotýkajte, objímajte, alebo len seďte či ležte vedľa seba. Počas liečby budete práceneschopní. So svojim nadriadeným prediskutujte najlepšiu možnosť, ako sa po liečbe vrátiť do práce, napríklad formou zamestnania na čiastočný úväzok alebo preložením na inú pozíciu. Finančný dopad svojej liečby konzultujte so zdravotníckym personálom. Môžu vás nasmerovať na ľudí alebo miesta, kde môžete dostať radu ohľadom vašej finančnej situácie, či dokonca získať finančnú pomoc. Ak mate ťažkosti s návratom do normálneho života alebo do práce, porozprávajte sa s lekárom alebo zdravotnou sestrou. Môžu vám pomôcť nájsť podporu a potrebnú starostlivosť. Diagnostikovaná rakovina môže zmeniť váš pohľad na život a zmeniť vaše životné priority. Môže mať vplyv na vašu prácu a spoločenské vzťahy, v niektorých prípadoch vedie až k pocitom dezorientácie a neistoty. Nájdite si čas, aby ste svoje problémy prebrali s rodinou či blízkymi priateľmi. Ak vám je nepríjemné riešiť tieto otázky s vašimi blízkymi, môžete požiadať zdravotnícky personál o kontakt na psychológa. Psychológ vám poradí, ako tieto pocity zvládať, a pomôže vám uvedomiť si, aké zmeny potrebujete alebo chcete. Podpora rodiny a priateľov Diagnóza rakoviny neovplyvňuje len samotného pacienta, ale aj jeho blízkych. Je niekoľko možností, ako môžete podporiť svojho blízkeho. Môžete pomôcť s Strana 7 / 8

8 praktickými vecami ako pranie, starostlivosť o domácnosť či záhradu alebo nakupovanie. Prínosom môže byť aj spoločná návšteva lekára. Môžete pomôcť s odvozom na vyšetrenie alebo pri formulovaní otázok počas konzultácie. Vaša prítomnosť môže byť užitočná. Možno si zapamätáte rôzne veci alebo sa sústredíte na iné detaily, o ktorých môžete neskôr spolu diskutovať. Lekára by ste sa tiež mohli spýtať na to, ako liečba ovplyvní vaše životy, pokiaľ ide o poskytovanie starostlivosti či jej vplyv na vašu psychiku. Diagnóza rakoviny a jej liečba sú citlivou záležitosťou pre všetkých zúčastnených. Liečba rakoviny je intenzívna a váš život sa môže náhle zmeniť. Vynárajú sa otázky o prognóze a účinnosti liečby, eventuálne aj o smrti. Ako člen rodiny či priateľ, môžete byť prítomní a počúvať. Nemusíte vedieť odpovedať. Ak máte pocit, že sa potrebujete s niekým porozprávať, obráťte sa na svojho lekára alebo zdravotnícky personál. Podporu pre rodinných príslušníkov a priateľov ľudí s diagnózou rakoviny ponúkajú aj pacientske organizácie. Tieto odborné organizácie vám môžu poradiť aj v praktických otázkach, ako je napríklad finančná podpora. Tieto informácie boli aktualizované v máji Tento prospekt je súčasťou informácii Európskej urologickej spoločnosti pre pacientov o rakovine obličky. Obsahuje všeobecné informácie o tejto chorobe. Ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa vášho zdravotného stavu, mali by ste ich prekonzultovať so svojím lekárom alebo iným odborným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. Žiadny leták nedokáže nahradiť osobný rozhovor s lekárom. Tieto informácie boli vypracované Európskou urologickou spoločnosťou (EAU) v spolupráci s Uro-onkologickou sekciou EAU (ESOU), Pracovnou skupinou pre karcinóm renálnych buniek Mladých akademických urológov (YAU) a Európskou asociáciou urologických sestier (EAUN). Obsah tohto prospektu je v súlade s usmerneniami EAU. Tieto a ďalšie informácie o urologických ochoreniach môžete nájsť na našej internetovej stránke: Spoluautori: Dr. Bülent Akdoǧan Ankara, Turecko Dr. Sabine D. Brookman-May Mníchov, Nemecko Prof.Dr. Martin Marszalek Viedeň, Rakúsko Dr. Andrea Minervini Florencia, Taliansko Prof. Haluk Özen Ankara, Turecko Dr. Alessandro Volpe Novara, Taliansko p. Bodil Westman Štokholm, Švédsko Strana 8 / 8