Transkript

1 VIII Kongress Katastrophenmedizin Brno 7. / Decontamination Cooperation of Firebrigaders and Rescuers Dekontaminace, spolupráce ZZS a hasičů Prof. Dr. med., Dr. h.c. B. Domres Tuebingen

2 Příručka Rámcová koncepce k dekontaminaci poraněných Vybudování pracoviště a postupy při dekontaminaci poraněných se současným chemickým postižením (mixtů)

3 Sarinový útok v tokijském metru Saringasattentat in der U-Bahn von Tokio

4 Sekundární kontaminace záchranářů při sarinovém útoku v Tokiu: Nemocnice St. Luke Hospital (600 lůžek) Secondary contamination of rescuers during the sarin attack in Tokyo: St. Luke`s Hospital (600 beds) % on site 135 (9,9%) of 1364 na místě hospital v nemocnici incapable to work rescue personnel záchranáři 110 (23%) of 472 hospital staff personál nemocnice

5

6 da to ry Sa Re fety sp D ira ist tio anc n o e, fc om p re sse da ir Area of Danger PP E m an Horká zóna Hasiči OOP-dýchací jednotka Fire Brigade White Zone poranění Material Storage Injured k ac l B w Bla Rescue Personnel ZZS te hi ck ite wh Wind Decontamination and Detection Dekontaminace a detekce směr větru Copyright by Wenke / Helms

7 Dilemma of Decontamination Cooperation Communication Firebrigader: We are able to decontaminate but not in case of injured patients Hasič: Umíme dekontaminovat, ale ne poraněné pacienty. Rescue Personell: We are able to treat injured patients but not in case of contamination Personál ZZS: Umíme ošetřit poraněné, ale ne v případě, že jsou kontaminováni.

8 Chemické členění (podstatná fakta při ohrožení) Ranking for Chemical Stratification STANAG, CDC, GHSI, BMI Toxicity (acute: LD50, LDC50), (chronic: DNA, Carcinogenese) Ease of Synthesis Aquisition of Agents and Precursors Ease of Dissemination Threat Analysis Ease of Detection Incident Management Release Environment Antidotes Decontamination Persistence Risk Perception Public Preconception Toxicita (akutní LD50, LDC50), (chronická: DNA, karcinogeneze) Snadná syntéza Získání agens a prekurzorů Snadné šíření Analýza ohrožení Snadnost detekce Organizace záchranných prací Uvolnění do životního prostředí Protilátky Dekontaminace Persistence Vnímání rizika Předsudky veřejnosti

9 Aphids

10 Organophosphate poisoning causes three syndromes The Cholinergic Syndrome, which can be fatal, happens soon after organophosphates are swallowed, inhaled, or absorbed through the skin. The Intermediate Syndrome (IMS), which results in muscle weakness in the limbs, neck, and throat, develops in some patients hours after poisoning. Finally, the Organophosphate Induced Chronic Neuropathy (OPICNP) long-term nerve damage sometimes develops 2 3 weeks after poisoning Dopady otravy organofosfáty - způsobuje tři syndromy: Cholinergní syndrom - může být fatální, projeví se brzy po požití / inhalaci / absorbci organofosfátů pokožkou. Intermediární syndrom (IMS) -svalová slabost končetin, šíje, hrdla, projeví se u některých pacientů hodin po otravě. Organofosfáty vyvolaná chronická neuropatie (OPICNP) - dlouhodobé nervové poškození, které se někdy projeví 2-3 týdny po otravě.

11 Is a Chemical Toxicant Involved? Je přítomná toxická látka? Is it an Organophosphate or not? Jde o organofosfát?

12 Recognition and Treatment of Toxidromes Signs for a Chemical Event? Yes Self Protection Clinical Identification OP or not OP Organofosfáty ANO OP Autoinjection Atropin Diazepam Pralidoxim Rozpoznání a léčba Známky chemického incidentu? ANO Sebeochrana Klinická identifikace organofosfátů ANO / NE Nepředpokládá se přítomnost organofosfátů not OP Only Symptomatic Tr. Airways Disrobement Decontamination + Symptom. Treatment autoinjektor se 3 léčivy + symptomatická léčba Pouze symptomatická léčba: tj. Zajistit dýchací cesty Svléknutí Dekontaminace

13 Sarin - binární zbraň vzniká sloučením dvou látek, nelze uskladnit - vysoce nebezpečný. Sarin a Binary Weapon Isopropyl Alcohol Methylphosphono Bisfluoridate Letal 50 Dosis: 0,003 mg/kg Sarin

14 Lékařská indikace - organofosfáty (sarin) Medical Identification of OP ( Sarin ) Cholinergic Hypersecretion Syndrome SLUDGE Cholinergní syndrom - hypersekrece způsobený inhibicí cholinesterázy a dále caused by Cholinesterase Inhibition in combination with: Eye Symptoms (Miosis, Blurred Vision ) and oční symptomy (mióza, rozostřené vidění) Bradycardia or bradykardie Nerve System ( Seizures, Unconsciousness) or nervové symptomy (křeče, bezvědomí) Gastrointestinal Symptoms ( Emesis, Diarrhea ) gastrointestinální symptomy (zvracení, průjem) proves that the toxic agent is (>95 % likelihood ) an Organophosphate potvrzují přítomnost organofosfátu (s pravděpodobností nad 95%)

15 registration triage

16 Autoinjektor s léčivy působícími proti otravě organofosfáty Autoinjector against OP ( Sarin ) Atropin Sulfate 1 % Obidoxim Diazepam Jednoduché třídění chodící skupina 3 nedýchající skupina 4 respirační frekvence pod 10 nebo nad 30 sk.1 kapilární plnění pod 2s sk.2 5 mg 250 mg 50 mg

17 Sequence of Measures Rescue Antidot Registration Undressing Triage Spotdecontamination Wounddressing Basic Life Support, Antidot Atropinisation Decontamination (1 shower, 2 soap,3 shower) Detection Retriage, Advanced Life Support, Transport, Hospital Admission Definitive Care Sled opatření při chemickém incidentu záchrana antidota registrace svléknutí oděvu třídění místní dekontaminace krytí ran základní resuscitace (BLS) podání atropinu dekontaminace (1 min. sprcha, 2 min. mýdlo, 3 min. sprcha) detekce zbytkové kontaminace opakované třídění, rozšířená neodkladná resuscitace (ALS) transport příjem v nemocnici definitivní péče

18 Triage Group I of Chemical Casualties Třídící skupina I - chemická postižení Nutná okamžitá pomoc Immediate Nerve Agent not walking, not talking, circulation intact improvement after application of antidot to patients of the expectant treatment group Cyanides Severe distress, circulation intact Vesicants Airway injury, circulation intact, Phosgene Less than 50% of total body surface Nervově-paralytické látky nechodící, nemluví, oběhově intaktní, zlepšení pacientů sk.4 po podání antidot Kyanidy závažný stav, oběhově intaktní Zpuchýřující látky postižení dýchacích cest, oběhově intaktní Fosgen méně než 50% povrchu těla

19 Triage Group II of Chemical Casualties Třídící skupina II - chemická postižení Odložená pomoc Delayed Nerve Agent Nervově-paralytické látky neschopen chůze, mluví nutné podání antidot - zotavení Not walking but talking Immediate, recovering after antidot application Zpuchýřující látky Vesicant 5% - 50% of total body surface, respiration intact Cyanides Survivors 15 min. after vapor exposure postižení 5-50% povrchu těla, respiračně intaktní Kyanidy přeživší 15 min. po expozici

20 Triage Group III of Chemical Casualties Třídící skupina III - chemická postižení Lehce postižení Minimal Nerve Agent Nervově-paralytické látky schopen chůze, mluví Walking and talking Vesicant Zpuchýřující látky postižení 1-5% povrchu těla 1% - 5% of total body surface

21 Triage Group IV of Chemical Casualties Třídící skupina 4 - chemická postižení fatální prognóza - čekající Expectant Nerve Agent Nervově-paralytické látky neschopen chůze, selhání krevního oběhu not talking, circulation failed Kyanidy Cyanides oběh kolabuje circulation failed Zpuchýřující látky nad 50% povrchu těla, postiženo dýchání Vesicants over 50% of total body surface, respiration Fosgen impaired nad 50% povrchu těla, postiženo dýchání Phosgene over 50% of total body surface, respiration impaired

22 Svléknutí oděvu ( sekund) Entkleidung (45 sec 180sec) Dekontamination\AKNZ Vortrag Berlin PPT

23 Místní dekontaminace Spot- Decontamination eyes, nose, mouth, face site of injection (0.5 Na-Hypochlorite) místo injekčního v (0,5 chlornan sodn contaminated areas of the body ( Normal Saline Solution ) oči, nos, ústa, oblič (běžný solný rozto (Na-Hypochlorite) wounds (Hydrogen Peroxid) kontaminované čá (chlornan sodný) otevřené rány (peroxid vodíku) Rinse 2min, wipe by use of a sponge 2min, rinse 3min

24

25

26

27 Mobilní dekontaminační jednotka seperate entry for decontaminated and contaminated presuppositions: water and air condition

28 The most important and most effective decontamination after any chemical or biological exposure is that decontamination done within the first minute or two after the exposure. This is the personal decontamination. Early action by the injured to decontaminate himself will make the difference between survival (or minimal injury ) and death (or severe injury ). Good training can save lives. Nejdůležitější a nejúčinnější dekontaminace po chemickém nebo biologickém postižení je taková dekontaminace, která je provedena během jedné či dvou minut po expozici. To je osobní dekontaminace. Včasná snaha poraněného o vlastní dekontaminaci znamená rozdíl mezi životem (nebo minimálním poškozením zdraví) a smrtí (nebo závažným poškozením zdraví). Kvalitní výcvik může zachraňovat životy.