Veći rizik od nastanka karijesa kod žena

Transkript

1 ISSN NOVI SAD MAJ 2009 NO. 2 VOL. 4 Novi Sad M. Stratimirovića 6 tel: mob: fax: Trendovi Zanimljivosti Menadžment Vesti iz naše zemlje Image from BigStockPhoto.com Image from BigStockPhoto.com Image from BigStockPhoto.com Image from BigStockPhoto.com info@hipokrat.co.rs Novi Beograd Bul. Z. Dinđića 6b tel: mob: fax: Beljenje zuba II deo Kontraindikacije beljenja zuba; tehnike beljenja zuba - beljenje vitalnih zuba, beljenja depulpisanih zuba; neželjeni efekti beljenja zuba. Veći rizik od nastanka karijesa kod žena Na povećanu učestalost pojave karijesa u ženskoj populaciji utiču ženski polni hormoni, sastav i lučenje pljuvačke i averzije tokom trudnoće. Sedam predrasuda o marketingu Da li je marketing neetičan? Da li reklamirajući se izgledam kao očajnik? Nisam studirao da budem trgovac. Odgovor na ova I slična pitanja... Prikaz stomatoloških stručnih izdanja Knjige, Kvantifikacija vizuelnih informacija, monografija Odnos mikrocurenja i jačine veze dentin-vezujućih sredstava i Dentalna patologija. strana 4 strana 22 strana 22 strane 18 i 26 Stomatolozi treba da budu svesni opasnosti od svinjskog gripa Autor: Havijer Martinez de Pison, Dental Tribune Latinske Amerike Meksiko Siti, Meksiko: Rukovodilac službe za kontrolu širenja infektivnih bolesti Odseka za stomatologiju univerziteta UNAM u Meksiko Sitiju, dr Enrike Akosta-Gio, izjavio je tokom intervjua za izdanje Dental Tribune za Latinsku Ameriku, da je izbijanje epidemije svinjskog gripa došlo kao potpuno iznenađenje. Razgovarate sa stomatolozima o globalnim rizicima za zdravlje, o biološkoj pojavi od značaja za ceo svet, a oni vas gledaju i pitaju se na koji način se to na njih odnosi. Kako mudro uložiti u medicinsku lupu Autori: Ellen Slattery, Lynn Pencek (SAD) Ljudi su mislili da ranije date prognoze zvuče kao predskazanje sudnjeg dana. Čak ni ja nisam bio pripre- Televizijske serije Uvod u raspoloživu opremu kako bi anatomiju, Hitna služba, pacijentima obezbedio izuzetan Dr Haus i hit osamdesetih nivo ukazane medi- mljen na to da izvor izbijanja Čikago bolnica, prikazuju cinske pomoći. Zar lekari i epidemije može biti Meksiko, kaže dr Akosta-Gio, lik lekara koji na čelu nosi stomatolozi koji svakodnevno primaju pacijente ne teže okulare. Šta su producenti ovih serija time želeli da da izazovu baš takav utisak koji je na rukovodećem položaju u službi za kontrolu postignu? Najverovatnije su? Neki od njih brinu o tome pokušali da serije učine što šta će pacijenti pomisliti širenja infektivnih bolesti uverljivijim sa tehničkog kada budu počeli da koriste na univerzitetu UNAM još aspekta. Takođe, moguće optičku opremu. Takve brige treba ostaviti po strani. od godine. je i da je to napor uložen u predstavljanje lika lekara ili > DT hirurga kao uvaženog profesionalca koji koristi najbolju > DT strana strana Najefikasnije sredstvo za otklanjanje štetnih mikroorganizama 100% efikasno, u kratkom vremenu upotrebe, bez štetnih posledica Nova tehnologija upotrebe nascentnog kiseonika u lečenju i tretmanu oboljenja Ispitano na velikim svetskim stomatološkim klinikama, CE sertifikovano Specijalno dizajnirane sonde omogućavaju tretiranje 22 vrste oboljenja Goce Delčeva Novi Beograd tel mob info@biozonix.rs web: www. biozonix.rs

2 2 DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition Galenika Dental na međunarodnom sajmu Denta u Bukureštu - korak ka Evropi Tradicionalna stomatološka manifestacija održana je u periodu od 23. do godine na Sajmu RO- MEXPO u Bukureštu pod nazivom DENTA Ova XXI po redu sajamska manifestacija održava se već deset godina unazad, dva puta godišnje i najveća je ovog tipa u Rumuniji. Jedini predstavnici iz Srbije bili su stručni saradnici renomirane kompanije Galenika a.d. koji su pomogli u realizaciji brojnih poslovnih aktivnosti na, za ovu priliku, specijalno opremljenom štandu. Nakon više od deset godina pauze od poslednjeg pojavljivanja našeg farmaceutskog giganta na ovom tržištu, kada je postojala prodaja preko predstavništva u CIP-Katalogizacija u publikaciji Biblioteka Matice srpske, Novi Sad (05) Dental Tribune: the World s Dental Newspaper / glavni i odgovorni urednik Anita Brzaković. - Serbia and Montenegro edition. - Vol. 1, No. 1 (avgust 2006)-.- Novi Sad: Dental Media, cm Četiri puta godišnje ISSN COBISS.SR-ID Bukureštu koje i danas radi sa programom parafarmaceutike, moramo priznati da smo bili radosni što su naš brend prepoznali i što je on ponovo prisutan na ovako značajnom međunarodnom skupu izuzetne posećenosti. Učestvovalo je 140 izlagača, na prostoru od 5.000m², uglavnom iz Rumunije ali i iz drugih zemalja - Velike Britanije, Nemačke, Belgije, Italije, Poljske i Moldavije. Zastupljenost proizvoda na štandovima bila je raznovrsna. Uglavnom su to inobrendovi jer domaće proizvodnje nema, sem ako se u to ne računa nekoliko preparata - Eugenol, Chlumsky, Jodoform, koje proizvodi domaća firma LUCSTAR. I dok malo jači privatnici uzimaju Ultradent, GC, 3M, oni ekonomičniji se opredeljuju za Spofu, kao i za grčke, španske i kineske proizvode. U istom periodu, kada se ova Sajamska manifestacija održavala u Bukureštu, u Beogradu je kompanija Galenika a.d. dobila pozitivne ocene od jedne od najboljih kompanija na svetu u oblasti pružanja usluga savetovanja, inspekcije i sertifikacije nemačke firme TÜV SÜD iz Minhena te je tako stekla uslove za dobijanje sertifikata ISO 9001, ISO 13485, HACCP-a i CE znaka. Dobijeni sertifikati i CE znak omogućiće da se medicinska sredstva (dentalni proizvodi i flasteri) proizvode po najvišim evropskim standardima ali i puste u promet u zemlje Evropske unije. Među pet najjačih veletrgovina sa kojima je Galenika a.d. pregovarala o izvozu i distribuciji svojih proizvoda iz dentalnog asortimana nakon dobijanja CE znaka i ISO sertifikata, najimpresivniji je bio svakako štand Medimex-a, druge po veličini veledrogerije. Uređen kao supermarket, sa rafovima punim raznovrsnih proizvoda nabavljenih od 80-tak dobavljača, sa velikim brojem kasa za naplatu i dugim redovima nestrpljivih kupaca. Uverili smo se da postoji veliko interesovanje za naše proizvode proizvedene po evropskim standardima i da će Galenika dental ponovo (m) biti prisutna na tržištu Rumunije. Beograd, g. Dr Jasmina Lolin Dr Milorad Pantović DT Imprint International Imprint Izdavač: DENTAL MEDIA d.o.o. (ekskluzivni nosilac licence za Srbiju i Crnu Goru) Adresa: Fruškogorska Novi Sad Telefon: dentalmedia@neobee.net Internet: Glavni i odgovorni urednik: Umetnički direktor: Prevodioci: Lektor: Štampa: dr Anita Brzaković Snežana Popov Marijana Dudvarski dr Anita Brzaković Zoran Zrnić Mirjana Grubišić-Bandić Stojkov štamparija, Novi Sad Distribuira se besplatno u Srbiji i Crnoj Gori Dental Tribune se izdaje kvartalno Copyright 2006 by Dental Tribune International GmbH All rights reserved Urednički materijal preveden i preštampan u ovom izdanju časopisa Dental Tribune International, iz Nemačke, zaštićen je autorskim pravom kompanije Dental Tribune International GmbH. Sva prava su zadržana.objavljeno uz dozvolu kompanije Dental Tribune International GmbH, Holbeinstr. 29, Leipzig, Germany. Reprodukovanje na bilo koji način na bilo kom jeziku, u celini ili delimično, bez prethodne pismene dozvole kompanije Dental Tribune International GmbH i Dental Media d.o.o. strogo je zabranjeno. Dental Tribune je zaštitni znak kompanije Dental Tribune International GmbH. Licensing by Dental Tribune International Group Editor/Managing Editor DT Asia Pacific Managing Editor German Publications Editorial Assistants Copy editors President/CEO Director of Finance and Controlling Marketing & Sales Services License Inquiries Accounting Product Manager Executive Producer Peter Witteczek Dan Wunderlich Nadine Parczyk n.parczyk@dental-tribune.com Jörg Warschat Manuela Hunger Bernhard Moldenhauer Gernot Meyer Ad Production Marius Mezger Designer Daniel Zimmermann newsroom@dental-tribune.com Jeannette Enders j.enders@dental-tribune.com Claudia Salwiczek c.salwiczek@dental-tribune.com Anja Worm a.worm@dental-tribune.com Sabrina Raaf Hans Motschmann Franziska Dachsel DENTAL TRIBUNE The World s Dental Newspaper Asia Pacific Edition Publisher Torsten Oemus International Editorial Board Dr Nasser Barghi, Ceramics, USA Dr Karl Behr, Endodontics, Germany Dr George Freedman, Esthetics, Canada Dr Howard Glazer, Cariology, USA Prof Dr I. Krejci, Conservative Dentistry, Switzerland Dr Edward Lynch, Restorative, Ireland Dr Ziv Mazor, Implantology, Israel Prof Dr Georg Meyer, Restorative, Germany Prof Dr Rudolph Slavicek, Function, Austria Dr Marius Steigmann, Implantology, Germany Published by Dental Tribune Asia Pacific Ltd. 2009, Dental Tribune International GmbH. All rights reserved. Dental Tribune makes every effort to report clinical information and manufacturer s product news accurately, but cannot assume responsibility for the validity of product claims, or for typographical errors. The publishers also do not assume responsibility for product names or claims, or statements made by advertisers. Opinions expressed by authors are their own and may not reflect those of Dental Tribune International. Dental Tribune International Holbeinstr. 29, 04229, Leipzig, Germany Tel.: Fax: Internet: info@dental-tribune.com Regional Offices Asia Pacific Yontorisio Communications, Room A, 26/F, 389 King s Road, North Point, Hong Kong Tel.: Fax: The Americas Dental Tribune America, LLC 213 West 35th Street, Suite 801, New York, NY 10001, USA Phone: , Fax:

3 DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition 3 PRVI SIMPOZIJUM STOMATOLOGA VOJVODINE sa međunarodnim učešćem pod pokroviteljstvom Skupštine AP Vojvodine MULTIDISCIPLINARNI PRISTUP U STOMATOLOGIJI Novi Sad, juni godine Kongresni centar Novosadskog Sajma Organizator: Stomatološka sekcija DLV-SLD-a. Naučni program Kongresa odvijaće se putem plenarnih zasedanja sa predavačima po pozivu, usmenih i poster prezentacija, i obuhvatiće široki spektar tema iz svih oblasti stomatologije. Simpozijum je objavljen u kalendaru medicinskih manifestacija (SPITTA Verlag). Učesnici dobijaju sertifikate za učešće (kontinuirana medicinska edukacija) i prezentaciju radova, a sažeci odbranjenih radova biće štampani u Zbornik sažetaka. Program Svečano otvaranje 9 18h Dolazak i prijava učesnika na deskovima u auli Kongresnog centra Novosadskog Sajma 12h Svečano otvaranje Simpozijuma 13 h - Koktel juni naučno-stručni program Prepodne : h Poslepodne: h In Memoriam JAN IVICA Jan Ivica je u 68.godini života, posle duge i teške bolesti, preminuo 14. maja godine u Novom Sadu. Jan Ivica je bio poznat među stomatolozima i zubnim tehničarima širom bivše Jugoslavije kao vlasnik firme Dental Servis koja se, od godine kada je osnovana, bavila proizvodnjom, servisiranjem i popravkom stomatoloških i zubotehničkih aparata i instrumentata. Uspešan porodični posao je godine preuzeo Ivicin sin Goran koji je od godine zajedno sa ocem doprineo sticanju renomea firme. Jan Ivice ćemo se uvek svi sećati po njegovoj nepresušnoj energiji i širokom osmehu, uvek spremnog da se našali i ispriča neki dobar vic. Malo dobrote čoveka prema čoveku više vredi nego silna ljubav prema čovečanstvu.

4 4 DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition Beljenje zuba - II deo Autor: dr mr sci Tatjana Savić Stanković Image from BigStockPhoto.com Kontraindikacije primene terapije beljenja zuba Ekstremno velike pulpe koje mogu dovesti do preterane osetljivosti Ostali slučajevi hipersenzibilnosti kao što su ogoljeni korenovi zuba ili prolazna hiperemija u slučajevima ortodontskog tretmana koji je u toku Hiperosetljivost koja ne prolazi usled prolongiranog beljenja Nedostatak dela gleđi Ekstenzivne restauracije Izražena oboljenja parodoncijuma Trudnoća i period laktacije Alergija na perokside i druge sastojke koji ulaze u sastav gelova za beljenje ali i njihovih zaštitnih materijala Maloletni pacijenti i stariji pacijenti (ova kontraindikacija nije isključiva) Tehnike beljenja Podela tehnika beljenja Terapija beljenja zuba može biti sprovedena u ambulantnim uslovima od strane stomatologa i u kućnim uslovima od strane samog pacijenta. U ambulantnim uslovima u zavisnosti od površine na koju se aplikuje agens za beljenje, postoji interno beljenje i eksterno beljenje zuba, odnosno beljenje depulpisanih zuba i vitalno beljenje. Avitala (Interna) tehnika beljenja podrazumeva tretman depulpisanih zuba. Ona može biti ambulantna i šetajuća. Ambulantna tehnika kao aktivne agense koristi vodonik peroksid i karbamid peroksid visokih koncentracija (30-38%) čija se aktivacija može vršiti svetlom, toplotom, laserom i hemijski. Šetajuća tehnika koristiti miksturu natrijum perborata sa vodom ili sa vodonik peroksidom u koncentracijama od 3-30%. U okviru šetajuće tehnike mogu se koristiti i drugi preparati za beljenje nižih koncentracija (10-20%) karbamid peroksida. Vitalna ( Eksterna) tehnika beljenja podrazumeva tretman vitalnih zuba. Ona može biti ambulantna (Inoffice, power bleaching) i kućno-noćna tehnika beljenja. Ambulantna tehnika kao aktivne agense koristi karbamid peroksid ili vodonik peroksid visokih koncentracija (30-38%) čija se aktivacija može vršiti svetlom, toplotom, laserom i hemijski. U kućno-noćnoj tehnici beljenja se kao aktivni agens koristi karbamid peroksid nižih koncentracija (10, 15, 18, 22%kp) u individualno Slika br.1 Prikaz Kućno-noćne tehnike beljenja vitalnih zuba izrađenom treju. 86 Eksternoj tehnici beljenja pripada i beljenje mikroabrazijom, koje podrazumeva primenu neutralnog natrijum fluorida i kiseline. Ova tehnika se često kombinuje sa kućno-noćnom tehnikom beljenja. U kućnim uslovima pacijenti mogu sami primeniti tretman beljenja aplikovanjem preparata za beljenje zuba koji se mogu naći u slobodnoj prodaji. Ovi preparati su na bazi karbamid peroksida ili vodonik peroksida niskih koncentracija, u literaturi nazvani OTC (Over-the-counter) proizvodi. Pranje zuba pastama za beljenje je još jedan metod tretmana kod kuće. Beljenje vitalnih zuba Ambulantno beljenje vitalnih zuba Tehnika ambulantnog beljenja vitalnih zuba podrazumeva kao što joj i ime kaže primenu tehnike beljenja isključivo u ambulantnim uslovima od strane stomatologa. Ova tehnika podrazumeva primenu gela na bazi vodonik peroksida u koncentracijama od 30% i preko ( 35% 38%) ili karbamid peroksida u koncentraciji od 35%. S obzirom da se radi o većim koncentracijama, ova tehnika se još u literaturi zove i power (moćno) beljenje. Njena primena je isključivo u ambulantnim uslovima. Gel za beljenje može biti aktiviran pomoću hemijske reakcije, toplote, kvarcvolfram halogen lampe (QTH), plazma lampe ( nm), helio lampe, LED i lasera ( diodni laser, argon laser, nm). Hemijska aktivacija podrazumeva mešanje dva materijala neposredno pred izvođenje beljenja. U ostalim slučajevima gel se postavlja na željenu površinu zuba a zatim se vrši njegova aktivacija na jedan od navedenih načina. Bez obzira na to koji se način aktivacije odabere kao i pre svake terapije beljenja treba izvesti pripremnu proceduru, u prethodnom tekstu opisanu. Zaštita okolnog mekog tkiva sa koferdamom ili opaldamom neophodna je iz razloga korišćenja visokih koncentracija koje mogu kaustično delovati na okolno tkivo. OpalDam je materijal na bazi smole koji se postavlja na gingivu zuba koji se tretiraju ali i na površinu zuba koji se ne tretiraju (ukoliko se radi o izolovanom beljenju više zuba), a njegovo učvršćivanje vrši se polimerizacijom u trajanju od 20 sekundi helio lampom. Aplikacija gela za beljenje zavisi i od uzroka prebojenosti ali i od njene lokalizacije. Ako su u pitanju jednako raspoređene spoljašnje prebojenosti ili tetraciklinske prebojenosti, gel za beljenje se nanosi putem šprica i to na celu površinu zuba. Vreme aplikacije zavisi od izbora materijala i uputstva proizvođača. Ono može biti u kraćim intervalima od 15 do 20 minuta više puta u toku jedne seanse (dnevno) ili u trajanju od 60 minuta više puta u toku nekoliko dana. Laserska aktivacija gela može se vršiti argon laserom koji emituje vidljivo plavu svetlost i ugljen-dioksid laserom koji emituje nevidljive infra-crvene zrake. Laser se poentira u pravcu mrlje i velikom brzinom dovodi do razlaganja vodonik peroksida na vodu i kiseonik. Za tretman unutrašnjih mrlja, kao što su tetraciklinske prebojenosti, najbolja je kombinacija oba lasera. Vidljivo plavo svetlo postaje manje aktivno kako je zub svetliji, a infracrveno direktno stupa u interakciju katalizator-peroksid. Većina svetlosno-aktivirajućih lampi poseduje ekstra mod za beljenje. To je svetlosni sistem koji je specijalno dizajniran za beljenje zuba, a poseduje dodatak kojim se može iluminirati ceo zubni luk. Kućno-noćno beljenje vitalnih zuba Beljenje vitalnih zuba ne predstavlja samo terapiju beljenja prebojenih zuba. Veliki broj pacijenata koji imaju normalnu (prirodnu) boju zuba žela da posvetle svoj osmeh. Veoma primenjivan i popularan, ali i efikasan metod je sigurno metod noćnog beljenja zuba u čijem izvođenju učestvuje i sam pacijent. U originalu se zove Dentistsupervised patient- applied technique, ili Nightguard vital bleaching NGVB i često se u literaturi može pronaći pod ovim nazivom. Prva publikacije ove tehnike bila je od strane Haywood-a i Haymanna 1989 godine. Postupak podrazumeva izradu meke, vinilske individualne kašike ili trej-a u koju se aplikuje gel za izbeljivanje, a pacijent je nosi najčešće osam sati tokom noći. Čitav tretman može trajati od nekoliko dana, a najčešće od 2-6 nedelja u zavisnosti od intenziteta diskoloracije zuba, dok tetraciklinske prebojenosti zahtevaju tretman od 6-12 meseci. Gel za beljenje koji je providan i visoko viskozan je najčešće na bazi karbamid peroksida i to u koncetracijama od 10%-22%. Postoje razlike u gelovima na bazi karbamid peroksida u zavisnosti od toga da li sadži ili ne karbopol o čemu je bilo reči u ranijem tekstu. Gel još može biti i na bazi karbamid uree, urea peroksida ili perhidrol uree. U zavisnosti od proizvođača gel može biti aromatizovan raznim mirisima i ukusima. Pored klasičnih takozvanih žutih prebojenosti, ovom tehnikom se sa različitom uspešnošću mogu tretirati i diskoloracije nastale kao posledica endodontskog tretmana, fluoroze zuba i tetraciklinske prebojenosti. U slučaju pojedinačnih prebojenosti primenjuje se modifikovana tehnika noćnog-vitalnog beljenja. Nakon pripreme koja je usledila pre samog izvođenja beljenja pristupa se izradi individualne kašike, tačnije treja uzimanjem anatomskog otiska vilice koja se tretira i izlivanjem radnog modela. Nakon što je anatomski model obrađen, očišćen i istrimovan na njemu ne sme biti oštrih ivica, blazni niti viška gipsa. Na modelu gornje vilice uklanja

5 DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition 5 se palatinalni deo radi uspostavljanja vakuma. Na modelu se obeležavaju zubi koji se tretiraju, a najčešće se radi o zubima koji ulaze u liniju osmeha. Mogu se, ili ne moraju praviti rezervoari koji se dobijaju postavkom i polimerizacijom plave smolaste mase na vestibularnim stranama zuba modela koji se tretiraju. Ukoliko se pristupa pravljenju rezervoara, masa se postavlja u debljini oko 0,5mm na 1-1,5mm od gingivalne ivice vestibularne površine zuba. 86 Model se zatim izoluje i postavlja u vakum aparat. Sledi odabir folije od koje će se izrađivati kašika i za većinu pacijenata debljina folije je 0,9 mm, a za osobe sa bruksizmom 1,5 mm. Folija se postavlja u vakum aparat, gde se zagreva i oblikuje na anatomskom modelu. Višak folije iseče se skalpelom ili specijalnim makazicama za ovu namenu. Ivica folije treba da se završava 0,25 mm od gingive, ali u skorije vreme se insistira i na njenom prelasku preko gingive. Prilikom probe treja u ustima pacijenta, proverava se da li dobro naleže na zube. Ukoliko je na nekom mestu previše dugačak, skraćuje se, a ako je kratak sa zagrejanim plastičnim instrumentom se navlači do željenog položaja. Na ovaj način dobili smo kašiku koja na vestibularnim površinama ima rezervoare u koje će biti aplikovan gel za izbeljivanje. Trej može biti i bez rezervoara. stauracija i drugih oboljenja, što govori u prilog tome da je preosetljivost, ako se i javi, mala. Prvu kontrolu poželjno je obaviti već narednog dana i tada se često dobija podatak od pacijenta da je u toku nošenja imao pojačanu salivaciju, što je takođe uobičajena pojava jer nastaje u cilju normalizacije ph u ustima. Naredne kontrole se zakazuju svakih 7 dana i zajedno sa pacijentom se proverava postignuta boja. Kada se u dve uzastopne kontrole odredi ista boja, znači da je postignut maksimalan efekat i tada se tretman prekida. Promena konpozitnih ispuna se vrši dve nedelje nakon završetka tretmana kako bi se boja stabilizovala i izbegla inhibicija adhezije konpozitnog ispuna. (sl.1) Beljenje depulpisanih zuba Ambulantno beljenje depulpisanih zuba Beljenje depulpisanih zuba podrazumeva primenu visokih koncentracija vodonik peroksida ili karbamid peroksida, što ovaj tretman svrstava u ambulantne metode beljenja. Primena visokih koncentracija agenasa za beljenje 30-38% (vp)i % (kp) obezbeđuje povoljan estetski rezultat imajući u vidu da su diskoloracije ovog tipa veoma izražene i teške za sanaciju sa nižim koncentracijama. Ambulantni uslovi nam takođe i dozvoljavaju njihovu primenu (visoke koncentracije) s obzirom da se tretman odvija pod kontrolom stomatologa te je klinička bezbednost na najvišem nivou. > DT strana 16 Pacijent se obučava za upotrebu treja i gela ili mu se daje pisano uputstvo. 129 Potrebno je istaći da u toku nošenja treja, pacijent ne treba da jede, pije ni puši ukoliko se odluči za dnevno nošenje. Kod malog procenta pacijenata može se pojaviti preosetljivost na hladno. Njima se može savetovati postepeno prilagođavanje, tako što će kašiku nositi u toku dana prvo jedan sat dnevno, zatim svaki sledeći dan po jedan sat više. Druga mogućnost je da naizmenično nose kašiku sa gelom za izbeljivanje jednu noć, a sledeću noć sa nekim od preparata na bazi fluora. Bez obzira na ove mogućnosti, skoro je nezabeleženo da je pacijent prekinuo tretman iz razloga velike preosetljivosti a da se radilo o zdravom zubiku bez velikih re-

6 6 DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition Ionoseal Autori: Prof.dr Ankica Jakovljević, Doc.dr Milica Popović, Stomatološki fakultet Pančevo Prekrivanjem dentinskih kanalića koji su eksponirani tokom preparacije kaviteta sprečava se prenošenje nadražaja ka pulpi. Savremena restaurativne tehnike podrazumevaju prekrivanje dentina zaštitnim podlogama, mada i dalje postoje izvesna neslaganja. Prednosti podlaganja kaviteta su očigledne-preostali dentin i pulpa su zaštićeni od potencijalnih oštećenja koja mogu proizvesti komponente trajnih materijala za ispune ili od nadražaja koji prodiru kroz mikropukotine oko ispuna. Lajneri (prekrivači) su podloge različitog hemijskog sastava i debljine od kojih očekujemo da zaštite pulpo-dentinski kompleks i ostvare dobru adheziju sa dentinom. Proizvode se u obliku lakova, suspenzija i cemenata. Zahvaljujući neprestanom razvoju dentalne tehnologije, danas nam je dostupan materijal koji obezbeđuje adekvatnu zaštitu pulpo-dentinskog kompleksa a istovremeno se brzo i jednostavno aplikuje. Ionoseal je jednokomponentni glas-jonomer kompozitni cement koji je osmišljen da potencira pozitivna svojstva ova dva materijala: poseduje otpuštajući depo fluorida, ostvaruje dobru adheziju sa dentinom, jednostavno se aplikuje i svetlosno polimerizuje. Budući da jednokomponentni materijali ne zahtevaju pripremu, umanjuje se mogućnost stvaranja grešaka tokom pripreme i istovremeno se štedi na vremenu. Tokom procesa proizvodnje materijal se deareizuje (uklanja se vazduh), pa ne mogu zaostati ni mehurići vazduha kao inkluzije koji se stvaraju tokom procesa mešanja komponenti prah-tečnost. Ionoseal je pogodan za prekrivanje kaviteta ispod trajnih ispuna, kompozita, amalgama, inleja i onleja. Zbog svoje konzistencije koja omogućava aplikaciju u tankom sloju i svetlosne polimerizacije takođe se koristi za zalivanje fisura. Biokompatibilnost Nema sumnje da je potvrđena biokompatibilnost jedan od osnovnih zahteva za primenu materijala. U cilju potvrđivanja tolerancije (biokompatibilnosti) Ionoseala obavljeno je in vitro testiranje na ćelijskim kulturama, bakterijama i životinjama. Za testiranje biokompatibilnosti glas-jonomer cemenata na ćelijskim kulturama ispitivani su Vitrebond (3M) Grafikon 2. Otpornost na pritisak glas-jonomer kompozitnih cemenata i Ionoseal (VOCO) i konvencionalni kompozit (Pertac Hybrid, ESPE) u studiji Karbakhschi et al Kao referentni materijal korišćene su ćelije fibroblasti (3T3 miševa) i humani fibroblasti gingive i pulpe. Period testiranja iznosio je 21 dan. Fibroblasti miševa 3T3 pokazali su stopu rasta ćelija (preživljavanje) kod Ionoseala u visini 80-90% (grafikon 1.). Na fibroblastima gingive i pulpe, stopa rasta je bila čak i veća i kretala se od 90-98%. Za ispitivanje biokompatibilnosti primenjivane su odredbe potvrđene in- Grafikon 1. Biokompatibilnost- stopa rasta fibroblasta 3T3-miševa Grafikon 3. Zatezna čvrstoća glas-jonomer kompozitnih cemenata ternacionalnim standardom ISO-standard Šestogodišnje kliničko iskustvo sa Ionosealom potvrđuje dobru biokompatibilnost imajući u vidu više miliona podloženih kaviteta sa ovim materijalom. Ionoseal je testiran u pet različitih studija na sistemskim modelima. Sve ove studije dale su zeleno svetlo za upotrebu Ionoseala. Hemijska svojstva Ionoseal se sastoji od praha glas-jonomera koji je inkorporiran u smolu BIS-GMA i metakrilne kisele derivate. Kao dodaci pridodate su konvencionalne boje, svetlosni inicijatori i inhibitori. Zbog visokog sadržaja punioca materijal je neproziran i preporučuje se prosvetljavanje u porcijama debljine 1mm. Visok sadržaj glas-jonomer cementa obezbeđuje dobru adheziju za dentin, radiokontrastnost i otpuštanje fluorida u dužem vremenskom periodu što ima ulogu u prevenciji sekundarnog karijesa. Ionoseal pokazuje bolju difuziju jona F kroz dentinske tubule -80% u odnosu na Vitrebond (3M) 30%, što su pokazali rezultati studije Salomon, et. al Udeo kompozita je odgovoran za odlične fizike osobine (manje od 30% težine). Materijal je nerastvorljiv u vodi i pljuvačci i pokazuje visoku otpornost na dejstvo kiselina, što je značajno kada se primenjuje u sklopu restaurativnih tehnika koje koriste kiselinsko nagrizanje. Ostvaruje dobru vezu sa za dentin-vezujućim sredstvima i kompozitnim materijalima. Univerzalne je boje koja se uklapa u boju zuba. Za razliku od drugih svetlosno polimerizujućih lajnera, može da se koristi bez uobičajenih adhezivnih procedura, prajmera, kondicionera i sl. Kavitet treba prvenstveno dobro, u potpunosti, osušiti da bi se postigla optimalna adhezija. Ako se koristi kao podloga ispod inleja i onleja, prilikom uzimanja otiska silikonskim otisnim materijalima preporučuje se zaštita Ionoseala vazelinom ili glicerinom. Fizička svojstva Posebna pažnja tokom stvaranja ovog materijala posvećena je univerzalnosti primene Ionoseala. Postignute visoke vrednosti otpornosti na pritisak i zatezne čvrstoće omogućavaju primenu Ionoseala i ispod amalgamskih ispuna. Visok vrednosti otpornosti na pritisak >210 MPa odnosno psi (grafikoni 2 i 3.) i zatezne čvrstoće, kao dva osnovna parametra dobrih mehaničkih osobina materijala, garantuju dovoljnu postojanost Ionoseala i tokom kondenzacije amalgama u kavitetu. Indikacije za primenu - Prekrivanje kaviteta ispod kompozita, amalgama, inleja i onleja. - Zalivanje fisura Primena - Nanosi se samo na dentin u posušenom kavitetu - Kod dubokih kaviteta postaviti podlogu na bazi kalcijum-hidroksida u zoni dentina koja je najbliža pulpi - Kada se planira kompozitni ispun, postaviti dentin-adhezivno sredstvo - Istisnuti materijal iz tube i pomoću brizgalice aplikovati direktno u kavitet - Slojevi debljine do 1mm polimerizuju se halogenim svetlom u trajanju od minimum 20 sec. Napomene - Sadrži metakrilate - Ne koristiti ga nikad sa materijalima koji sadrže eugenol! Prednosti Ionoseala Ionoseal je svetlosnopolimerizujući jednokomponentni materijal. Pogodan i postojan materijal koji se koristi za podlaganje kaviteta. Odgovara svim vrstama restaurativnih materijala. Ostvaruje dobru adheziju sa dentinom i kompozitnim materijalima. Poseduje otpuštajući depo fluorida. Otporan je na dejstvo kiselina i nerastvorljiv u pljuvačci. Radiokontrastan je i jednostavan za primenu. Čuva naše vreme! DT

7 NOVO NAŠ PRONALAZAK VAŠA KORIST Od sada špricevi iz kojih curi materijal pripadaju prošlosti: Nove NDT -špriceve smo izumeli specijalno za tečne materijale, kako bi se mogli aplikovati bez curenja i gubitka materijala. Sa ovim novim NDT -špricevima omogućena je aplikacija tečnih materijala tačno u željenoj količini i tačno na željeno mesto, što omogućava efikasan, siguran i higijenski rad.u NDT -špricevima se isporučuju Grandio Flow, Grandio Seal i Ionoseal. NDT špric Non-Dripping-Technology Novi Sad Mitropolita Stratimirovića 6 Tel.: +381 (21) Novi Beograd Bul. Zorana Đinđića 6b Tel.: +381 (11) VOCO GmbH P. O. B o x C u x h a v e n N e m a č k a T e l ( ) F a x ( ) w w w. v o c o. c o m

8 8 DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition State of the Art- Tehnike restauracije K.Tolidis, Ass. Professor University of Thessaloniki A.Waning, Sr. Technical Manager 3M ESPE, Visiting Lecturer University of Birmingham Sa razvojem novih kompozitnih sistema čestice punila su smanjivane da bi se poboljšale estetske osobine. Sada postoje dve vrste nano materijala za ispune: pravi nano kompozit i nekoliko nano- hibridnih materijala. Pravi nano kompoziti dugo zadržavaju površinski sjaj I lepotu ispuna jer ove osobine direktno zavise od veličine kumentovani, kao i u dobrom odnosu između cene i kvaliteta materijala. Zaključci dobijeni iz novijih istraživanja su dobar dokaz uspeha starijih materijala : stanje ispuna na bočnim zubima je bilo klinički prihvatljivo i nakon 16 godina posmatranja, time je dokazano da su kompoziti indikovani i za ispune na bočnim zubima. kompozitom, bez nanošenja adheziva ili voskom. Nakon preparacije neophodno je uraditi nagrizanje i nanošenje adheziva. Silikonska matrica pruža potporu prvom sloju kompozita koji se nanosi na palatinalnu površinu. Ako se koristi 3M ESPE-ov univerzalni nano kompozit Filtek Supreme XT, prvi sloj je gleđnog (Enamel) opaci- sa traumom skoro uvek dolaze nenajavljeni,procedura u tom slučaju treba da traje što kraće i formiranje silikonske matrice nije dobar izbor. U takvim slučajevima klasična metoda sa gotovim celuloidnim krunicama može biti korisna. Ova metoda je bila u široko rasprostranjena u vreme hemio-polimerizu- Nakon prethodne pripreme gotove krunice, zub je prepariran i tretiran adhezivnim sistemom. Krunica je napunjena slojevima različite boje, bez prosvetljavanja pojedinačnih slojeva. Prednost ovog načina je u tome što je dobra za mešanje različitih nijansi. Napunjena krunica postavljena je na preparirani zub i prosvetljena sa obe strane. Za naglašavanje anatomskih detalja,nakon skidanja krunice, koristi se sistem za obradu i poliranje. Sl 1:.Silikonska matrica je oblikovana pre preparacije ( iz arhive Dr. M.Vargas, USA) Sl 5: Gotove krunice 1: Frakture zuba najčešće nisu planirane (iz arhive: C-P. Ernst, Germany) čestica punila. Toliko su sitne da se ne troše vremenom i ne odbijaju vidljivu svetlost. Kao rezultat toga nano kompoziti nemaju svojstvo opaciteta, tek upotrebom pigmenata dobijaju se različiti prirodni opaciteti (nivoi transparentnosti). Kada se upotrebi silikonska matrica dolazi do izražaja posebna lepota ispuna,što je moguće postići uobičajenim tehnikama slaganja. Za pacijente koji zahtevaju vrhunsku stomatologiju i najbolje esteske rezultate kompozit sa nano punilom je najbolji izbor. Naravno, za manje izbirljive pacijente provereni materijali koji se primenjuju novim metodama pružaju dobre rezultate. Očigledna prednost ovih materijala vidljiva je u onim kliničkim slučajevima koji su bili uspešni i do- Sl 2: Silikonska matrica podupire prvi sloj kompozita ( iz arhive Dr. M.Vargas, USA) Sl 6: Gotove krunice 2: Nakon pripreme zuba, krunica je napunjena različitim nijansama materijala (iz arhive: C-P. Ernst, Germany) Slaganje boja pomoću silikonske matrice : Silikonska matrica je ranije bila široko rasprostranjena u zubnoj tehnici. Prvobitna namena je bila izrada duplikata gipsanih modela,da bi se kasnije koristila kao vodič pri modelovanju anatomskih detalja. Takva primena je iskorišćena i u direktnoj restaurativnoj stomatologiji. U većini slučajeva kod direktnih restauracija već postoji oblik i forma zuba koji treba nadoknaditi. Da ne bismo prvo preparirali zub, a zatim pomoću traka pokušavali da povratimo anatomski izgled, pre preparacije uzimamo otisak silikonom. U slučaju da je zub suviše oštećen tj. da je narušena anatomska struktura, dobijanje silikonske matrice moguće je pomoću modelovanja Sl 3: Silikonska matrica je uklonjena nakon postavljanja p rvog sloja ( iz arhive Dr. M.Vargas, USA) Sl 7: Gotove krunice 3: Brza procedura sa odličnim rezultatima (iz arhive: C-P. Ernst, Germany) teta kada se radi metodom slaganja nijansi. Za direktne ispune, bez slaganja različitih opaciteta, koristi se samo Body opacitet i nema potrebe za nanošenjem u sloju tanjem od 2 mm. Silikonska matrica svakako znatno olakšava posao, bez obzira da li se radi sa ili bez metode slaganja boja. Nakon polimerizacije prvog sloja, dobijena je čvrsta osnova za dalji rad i silikonska matrica se može skinuti radi lakšeg pristupa. Takođe nije na odmet zadržati matricu na mestu u cilju dodatne potpore prilikom daljeg slaganja. Nadoknada zubnih tkiva pomoću gotovih krunica: Traume zubnih tkiva su najčešće na frontalnim zubima i predstavljaju najveći izazov za zbrinjavanje. Pacijenti Sl 4: Izgled gotovog ispuna koji je dobijen slaganjem različitih opaciteta. (iz arhive Dr. M.Vargas, USA) jućih kompozita. Pravilna rekonstrukcija anatomske strukture zuba, a bez dugotrajne i naporne završne obrade i poliranja jedino je bila moguća ovom metodom. Sa pojavom svetlosnopolimerizujućih kompozita, ova tehnika ustupa mesto drugim, ali kako se može videti iz slučaja prikazanog u ovom članku, još uvek može da posluži. Potrebno je skratiti vrat gotove krunice, da bi Sl 8: SEM 1: nano-hybrid Gradia Anterior (iz arhive J.Perdigao, USA) se obezbedilo adekvatno naleganje i pravilan oblik zuba. Pravljenje rupica na incizalnoj ivici omogućuje da višak materijala izađe i da ne bude zarobljenog vazduha. Sl 9: SEM 2: Z250 pri istom uvećanju (iz arhive J.Perdigao, USA) Varijacije na temu sa proverenim materijalima: Filtek Z250 univerzalni materijal za ispune nije pravi nano kompozit kao Filtek Supreme XT. Slike dobijene pomoću SEM (skeniranje elektronskom mikroskopijom) ukazuju da su čestice punila manje u poređenju sa ostalim mikro-hibridnim pa čak i nano-hibridnim kompozitima. Zbog ovoga Filtek Z 250 pokazuje odlične estetske rezultate i postojanost ispuna u ustima. Opšti zaključak istraživanja stanja ispuna u ustima nakon 4 godine jeste da je ukupno gledano karakteristike Filtek Z 250 su izuzetne. Prikazani slučajevi svedoče u prilog dugotrajnosti i lepoti ovog starijeg proizvoda. To mu omogućuju standardne nijanse kao i Univerzalni Dentin - posebna opaker nijansa. Veoma se

9 DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition 9 Sl 10: Z250 silikonska matrica 1: Prvi sloj u određenoj boji zuba (iz arhive R.Medzin, Poland) lako kombinuju primenom silikonske matrice. Prvi sloj koji se postavlja treba da bude u boji zuba,nedostatak dentina nadoknadićemo bojom Univerzalni Dentin. Za dobijanje živopisnijeg ispuna i dodatne translucencije modelujemo mamelone u UD nijansi pre prosvetljavanja. Silikonske matrice se mogu uspešno koristiti i na bočnim zubima radi skraćivanja vremena za završnu obradu okluzalne površine. Sl 11: Z250 silikonska matrica 2: ispun dobijen slaganjem standardne boje I Univerzalni Dentin nijansa. (iz arhive R.Medzin, Poland) Prevod i adaptacija: dr stom. Milan Vladisavljević, 3M ESPE program Sl 12: Ispun Z250 star 4 godine (iz arhive A.Salova, Russia) Sve dodatne informacije u vezi sa 3M ESPE proizvodima možete dobiti: Predstavništvo 3M (East) Ag Beograd Milutina Milankovića Novi Beograd tel 011/ mvladisavljevic@mmm.com Literatura: A clinical evaluation of posterior composite restorations: 16-year findings. Rodolpho et al. Report to industry, August 2005 Clinical evaluation of different posterior resin composite materials: a 7-year report. Turkun et al, Quintessence Int Jun; 34(6): Clinical evaluation of posterior composite restorations: the 10-year report Gaengler et al, J Adhes Dent Summer;3(2): Clinical Update - Filtek Z250 Universal Restorative: 4- year clinical results. Suzuki et al, Report to industry, Apríl 2005 The clinical performance of composite resin crowns over 5-8 years, a retrospective study. Emilson and Lindquist, IADR Abstract 2004 Silver Edition je znak dugotrajnog kliničkog uspeha Ispuni V klase Ispuni V klase i klinaste erozije u vratu zuba zaslužuju posebnu pažnju u ovom članku. Ove lezije je moguće zbrinuti sa svim prethodno pomenutim materijalima. Sve više se smatra da jake okluzalne sile utiču na nastanak ovih oštećenja (abfrakcija) i stoga su za ispun karijesa V klase ili erozije, prema istraživanjima, bolji elastičniji materijali nego dosadašnji hibridi. Proizvodi poput Filtek Supreme XT Flowable - tečni nano kompozit idealni su za ovaj slučaj imaju odlične nijanse i ekonomičniji su od univerzalnih hibrida. Ovo je svojevrstan presedan jer je pacijent zbrinut bolje sa povoljnijim materijalom. Zaključak: Razumevanje potreba svakog pacijenta ponaosob, maksimalna upotreba svih karakteristika materijala, primena odgovarajućih tehnika jedini su i pravi put ka zadovoljnom i zahvalnom pacijentu. Upravo ovakvi pacijenti stvaraju uspešnu kliničku praksu. Najnoviji materijali i tehnike su potrebni za stvaranje slike o inovativnoj i modernoj praksi. Ipak u mnogim slučajevima stariji materijali i proverene metode mogu biti korisne za najveći broj pacijenata. Mnogo češće upravo ovi materijali i tehnike imaju dobar odnos cene i kvaliteta, a u slučaju ispuna V klase, ima više opravdanja da se primeni jeftiniji proizvod. DT 3M ESPE and Filtek are registered trademarks of 3M. 3M ESPE AG ESPE Platz Seefeld Germany info3mespe@mmm.com 3M, ESPE and Filtek are trademarks of 3M or 3M ESPE AG. 3M All rights reserved. Stomatolozi širom sveta imaju poverenje u ovaj proizvod. Zato ne čudi broj od 35 miliona ispuna godišnje sa Filtek TM Z250. Filtek Z250 univerzalni materijal za ispune slavi Vi sa ponosom 10 godina kliničke primene. Kakva uspešna Nove ideje u stomatologiji decenija je za nama! Uvaženi Dental Advisor je to potvrdio dodelivši svih 5 zvezdica za 9-godišnju kliničku studiju. Da bismo obeležili klinički dokazanu uspešnost predstavljamo Vam Filtek Z250 proverenog kvaliteta sada sa stilizovanom srebrnom oznakom. Izvolite. Ukratko, dobro poznate prednosti: Odlično rukovanje: bez razvlačenja i lepljenja za instrumente Prirodna estetika: dostupne različite nijanse koje odgovaraju boji zuba Izuzetna univerzalnost: za ispune na prednjim i bočnim zubima Postojanost: dokazana godinama u kliničkoj upotrebi Brz i pogodan za rad: lako se nanosi i polimerizuje za samo 20 sec. Rendgenkontrastan Sve ove osobine ukratko mogu stati u dve reči: Silver Editiončvrsto obećanje koje je Filtek Z250 održao po svaku cenu. Više od decenije ovlašćeni distributer 3M proizvoda BAVAKO, Knjeginje Zorke 56, Beograd, tel 011/ Filtek Z250 Universal Restorative

10 10 DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition Lansirana je Sonicare četkica za zube treće generacije Philips Sonicare Flexcare Četkica Sonicare pomoću tehnologije zvuka napada bakterije čak i na teže pristupačnim mestima jer čisti kombinacijom visokofrekventnog četkanja i nežnih zvučnih vibracija Lansiravši četkicu za zube Sonicare FlexCare, stvaraoci zvučne četkice za zube, koju stomatolozi u svetu najčešće preporučuju, najavili su nov iskorak u tehnologiji. Kompanija Philips Oral Healthcare razvila je i usavršila svoju zvučnu četkicu za zube kako bi osigurala izvanredno uklanjanje biofilma. Nova četkica odlično uklanja naslage plaka čak i na teže dostupnim mestima. Ustvari, Sonicare FlexCare najbolja je do sada proizvedena četkica za zube. Prva. Vodeća. Usmerena prema budućnosti. Sve je počelo godine, kada su istraživači na univerzitetu University of Washington otkrili kako izlaganje oralnih bakterija dinamičnom fluidnom delovanju smanjuje njihovu sposobnost prianjanja uz površinu zuba. To ih je podstaklo na stvaranje četkice koja se temelji na sasvim novoj tehnologiji. Bez pokretnih delova i s mikroprocesorom, ugrađenim u držač, četkica je ostvarivala pokreta u minuti. To je, zajedno s velikom amplitudom pokreta vlakana, stvorilo dinamičko fluidno delovanje u ustima. Ubrzo posle toga lansirana je prva zvučna četkica za zube na svetu Sonicare Advance koja je zauvek promenila način čišćenja zuba. Zatim je godine druga generacija Sonicare Elite označila novu fazu u upotrebi zvučnih četkica za zube. Od tada, pa do danas, 17 miliona korisnika iz celoga sveta potvrdili su delotvornost ove četkice. Jedinstvena tehnologija Glavnu ulogu pri održavanju oralne higijene sa zvučnom četkicom za zube Sonicare FlexCare ima nova dimenzija dinamike čišćenja. Četkica Sonicare pomoću tehnologije zvuka napada bakterije čak i na teže dostupnim mestima jer čisti s kombinacijom visokofrekventnog četkanja i nežnih zvučnih vibracija. Klinička istraživanja su dokazala da smanjuje krvarenje desni i odstranjuje 80% obojenosti, koju prouzrokuju duvan, kafa i čaj te istovremeno sprečava bolesti desni. S visokom frekvencijom ( pokreta u minuti) i odgovarajućom amplitudom pokreta vlakana stvara dinamičko fluidno delovanje, koje pomaže da se bolje očiste interdentalni prostori i teško dostupna mesta. Čišćenje pomoću UV-svetlosti Kao savršen dodatak četkici u kompletu se nalazi i prvi kombinovani UV-čistač i punjač koji štiti glavu četkice od uticaja štetnih mikroorgani- Zubi pre upotrebe nove Sonicare Fkexcare četkice zama. Čistač FlexCare pomaže pri uklanjanju bakterija, te korisnik može imati u rukama čistu, higijensku glavu svoje četkice za samo deset minuta. To se postiže upotrebom ultraljubičaste tehnologije koja neutralizuje bakterije nataložene na četkici i sprečava njihovo dalje razmnožavanje. Tako jednostavno iz dana u dan korisnik može čistiti svoje zube s potpuno čistim nastavkom zubne četkice. Posebna udobnost Sonična zubna četkica Philips Sonicare FlexCare ne čisti samo temeljno već korisniku nudi i posebnu udobnost. Posebno su značajna tri načina čišćenja:»clean«za temeljno čišćenje,»sensitive«za osetljive desni i zube i»massage«za masažu desni. Takođe, nova Sonicare FlexCare zubna četkica ima dva programa čišćenja, od kojih je prvi namenjen temeljnom čišćenju, a drugi bržem čišćenju između redovnih Zubi posle upotrebe nove Sonicare Fkexcare četkice pranja zuba. U samu četkicu je integrisan inteligentni merač vremena za nadzor čišćenja, punjiva litij-ionska baterija i praktična torbica za putovanja (samo u odabranom modelu). Ne čudi da su sve unapređene novine učinile da je Philips Sonicare FlexCare jedina četkica između svih ostalih soničnih četkica, koju stomatolozi u celom svetu najviše preporučuju. Četkicu Philips Sonicare podržava više od 140 objavljenih kliničkih laboratorijskih istraživanja koja su obavljena na više od 40 univerziteta i istraživačkih instituta širom svijeta. Philipsove punjive četkice za zube Sonicare dokazano poboljšavaju zdravstveno stanje korisnika s oralnim problemima kao što su gingivitis i nataloženi plak. Promovišući bolju oralnu higijenu i zdrave higijenske navike, ova četkica, između ostalog, podstiče i bolju saradnju s pacijentima. DT Hlorheksidin u svakodnevnom radu Autor: Prof. dr sci Andrija Bošnjak, Stomatološki fakultet Rijeka Poznato je da postoje situacije u kojima je nemoguće održavati mehaničku kontrolu plaka. U vezi s tim već odavno se pokušava pronaći hemijsko sredstvo koje bi dopunilo, ako ne i zamenilo, četkicu za zube. Danas je poznato više vrsta antiseptika koji imaju veću ili manju delotvornost u kontroli plaka. Iako je hlorheksidin dobro poznato sredstvo, i danas ima ljudi koji nisu dovoljno upoznati s njegovim karakteristikama i specifičnostima. Takođe, mnoge kolege mešaju spojeve sličnih imena, a nije čest slučaj da se u apotekama pod imenom hlorheksidin prodaju sasvim druga jedinjenja. Tako je gotovo notorna priča o heksetidinu (Hexoral, Belosept) koji ima samo slično ime, ali nikakvu sličnost u hemijskom sastavu niti u delotvornosti sa hlorheksidinom. Vreme kada su se ova dva jedinjenja me[ala polako prolazi. Pre svega treba reći da je hlorheksidin na srpskom tržištu prisutan svega nekoliko godina, no njegova upotreba je danas raširena pa ga je moguće naći u ordinacijama i domovima velikog broja ljudi. Za to je prvenstveno zaslužna nadaleko poznata delotvornost hlorheksidinskog rastvora, prvenstveno onog 0,12%-tne koncentracije. No, osim te, danas je moguće pronaći i druge koncentracije, pre svega 0,05%-tnu i 0,2%- tnu koncentraciju hlorheksidina u obliku rastvora za ispiranje usne šupljine. Prednost proizvoda iz linije Curasept (220,212 i 205) odlikuje se u tome što nisu alkoholni rastvori i što sadrže i materiju za sprečavanje bojenja zuba (engl. anti-discolorating system, ADS). Iako se radi o hemijskom jedinjenju koje ne odgovara jedinjenju tzv. zlatnog standarda (alkoholni rastvor hlorheksidina), njegova delotvornost je dokazana novijim istraživanjima (Tonetti i sar. 2008) ispitanika koji su rastvor koristili nakon parodontalnog hirurškog zahvata. Supstantivnost, jedna od ključnih karakteristika hlorheksidinskog rastvora, gotovo je nenadmašna u svetu antiseptičkih rastvora. Dok supstantivnost povidon-jodida traje 1-2 minuta, ona kod hlorheksidina može potrajati i do 12 sati, što znači da gotovo 12 sati posle primene hlorheksidinskog rastvora na čistu površinu zuba i dalje postoji dovoljno jaka koncentracija ovog jedinjenja koja ne dopušta stvaranje bakterijskog biofilma. Osim tečnosti za ispiranje usne šupljine, hlorheksidin se može koristiti u obliku zubne paste, za svakodnevno pranje ili za pranje zuba tokom aktivne parodontalne terapije. U tu svrhu razvijeni su gelovi za pranje zuba u dve koncentracije: 0,12% i 0,05%. Naravno, gel jače koncentracije preporučuje se za upotrebu tokom aktivne parodontalne terapije ili kod nekih komplikacija, dok se gel slabije koncentracije koristi kroz duži vremenski period. Hloheksidinski gel u koncentraciji 0,5% je preparat koji se preporučuje kao terapijsko sredstvo u ordinaciji, a indikacije za njegovu upotrebu su pre svega parodontalna terapija, konzervativna ili hirurška, ali i implantološki zahvati u smislu nanošenja hlorheksidinskog gela na nadogradnju za zarastanje prilikom otvaranja implan- tata ili oko implantata tokom kumulativne potporne terapije pacijenata s implantatima. Hlorheksidinski gel idealno je sredstvo za nanošenje u interdentalne prostore pomoću interdentalne četkice, kako između zuba, tako i između implantata. Oralna higijena je ključni elemenat nege usta i zuba. Očekivati od naših pacijenata da svaki put s jednakim žarom, tačnošću i istrajnošću peru svoje zube nerealno je i neobjektivno. Zahvaljujući hlorheksidinskim preparatima, danas imamo dovoljno delotvornih dodatnih sredstava kojima možemo da držimo pod kontrolom biofilm, bakterije i upalne procese u potpornom aparatu zuba, koji je toliko važan za dugotrajnost uspeha naših terapijskih postupaka. DT

11

12 12 DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition < DT strana 1 UNAM, jedan od najvećih univerziteta u svetu, sa kampusom koji je po površini dvostruko veći od Central parka u Njujorku, ima istraživačke kapacitete i visoko obučen kadar koji je vršio istraživanja uticaja virusa influence na ljude i životinje. Rektor univerziteta je stalni savetnik Sekretara za zdravlje Meksika. Ministarstvo zdravlja Meksika zatvorilo je univerzitetski kampus, kao i sve obrazovne institucije od vrtića do visokoškolskih ustanova, sve dok ne budu bile dostupne pouzdane informacije o napredovanju pandemije. Iznenadilo nas je Dr Akosta-Gio je dodao da su rezultati ranijih studija slučaja ukazivali na potencijalni scenario po kome virus poreklom iz Azije, ili neke druge udaljene zemlje, na kraju stiže i do Meksika. On naglašava da bi izbijanje ove epidemije trebalo da upozori stomatologe na posebne procedure koje se primenjuju u situacijama širenja infektivnih bolesti, kako bi zaštitili sebe i svoje pacijente. Još godine, dr Hose Naro, koji je sada predsednik Nacionalnog univerziteta Meksika, a koji je te godine obavljao dužnost dekana Medicinskog fakulteta, sazvao je sastanak u vezi sa stepenom pripremljenosti za izbijanje pandemije. Razgovarali smo o različitim scenarijima pre svega o tome da će grip doći iz oblasti jugoistočne Azije i da ćemo mi biti suočeni sa nečim što je izvan granica Meksika, objašnjava Slika 1: dr Enrike Akosta-Gio, rukovodilac službe za kontrolu širenja infektivnih bolesti Odseka za stomatologiju univerziteta UNAM u Meksiko Sitiju, pokazuje komplet za prevenciju koji pacijenti treba da nabave i daju na korišćenje svom stomatologu tokom pregleda ili intervencije na univerzitetskoj klinici koja pruža usluge hiljadama pacijenata dr Akosta-Gio. Razmatrali smo korake koje će preduzeti univerzitet u slučaju izbijanja pandemije. Verovali smo da će univerzitet ostati otvoren i da ćemo preduzimati korake onako kako se širenje pandemije razvija. Sada, ispalo je da je prvo zahvaćen Meksiko i vlasti su zatvorile univerzitet. Trebalo nam je nedelju dana da shvatimo šta se dešava i da sve službe prilagodimo okolnostima. Dr Naro je formirao komisije ; ja sam u komisiji za nauku i tehnologiju, koja obezbeđuje i kreira odgovor nas kao institucije na ovu pandemiju. Od kada je došlo do izbijanja epidemije, dekani svih katedri Medicinskog fakulteta sastaju se sa rektorom svakog jutra u 8 časova. Katedra za stomatologiju ima veoma dobro osmišljen program kontrole širenja zaraze koji je objavljen i na web stranici univerziteta UNAM, a povezan je i linkovima sa svim relevantnim izvorima informacija o kontroli širenja infektivnih bolesti. Dajemo sažete informacije koje objavljuje UNAM, WHO (Svetska zdravstvena organizacija), CDC (Američki Centar za kontrolu i prevenciju bolesti) i OSAP (Organizacija za zdravstvenu bezbednost i sterilne procedure), na španskom i engleskom jeziku, tako da ljudi koji traže informacije mogu da vide odakle one potiču. Upravo sada ja radim na tome da informacije sažmem u tri koncizna pasusa. Ljude zapravo ne zanima da razumeju biološko ponašanje virusa ; oni samo žele da saznaju šta da učine, objašnjava dr Akosta-Gio. Mi pokušavamo da uobličimo sva često postavljana pitanja i da na njih damo adekvatne odgovore u obliku Da ili Ne, jer informacije u takvom obliku trenutno nisu dostupne. Tako ćemo moći da damo brze odgovore i pružimo savet o tome šta preduzeti, kako se ponašati. Šta preduzima univerzitet UNAM? Hiljade studenata medicine rade u bolnicama Meksiko Sitija i bore se protiv širenja zaraze. Univerzitet im pruža informacije o zdravstveno bezbednom ponašanju na klinikama, kao i o bezbednim bolničkim procedurama. Ovakve epidemije imaju nekoliko vrhunaca, tako da mi ne možemo da ublažimo postupke kojima držimo situaciju pod kontrolom, nastavlja dr Akosta-Gio. Moramo neprekidno da budemo na oprezu nakon što epidemija počne da se smiruje i kada se univerzitet ponovo Stomatolozi treba da budu svesni opasnosti od takozvanog svinjskog gripa izjavio je vodeći meksički ekspert za kontrolu širenja infektivnih bolesti. d e n t a l b e r z a PRODAJEM STOMATOLOŠKU MAŠINU (Puster, turbina, 2 mikromotora sa kolenjakom i nasadnikom, termokauter) SA STOLICOM I KOMPRESOROM CENA TEL: 064/ otvori. Želimo da budemo sigurno da ćemo moći da obavimo razgovor sa pacijentom i izaberemo da li ćemo da primimo pacijente i pružimo im adekvatne stomatološke usluge u slučajevima da oni imaju prenosive infekcije. Nećemo primati pacijente koji imaju očigledne simptome gripa ili prehlade. Takođe, želimo da budemo sigurni da pacijenti koji su bili oboleli ne pokazuju nikakve simptome u najmanje sedam proteklih dana. Dr Akosta-Gio kaže da žele da obezbede da njihovi studenti aktivno uključe sve bezbednosne procedure u svoju praksu, te da univerzitet ima uvid u situaciju. Želimo da obezbedimo garantovanu zdravstvenu bezbednost pacijentima pomoću postupaka sterilizacije, dezinfekcije i upotrebe lične zaštitne opreme i sredstava u skladu sa postupcima koje obavljamo. Kada su ga pitali za procedure kontrole širenja infektivnih bolesti koje bi svi stomatolozi trebalo da primenjuju tokom ove pandemije, kao i u slučaju drugih događaja, dr Akosta-Gio je izjavio : Stomatolozi moraju imati pristup svim proverenim informacijama o širenju epidemije gripa. Ta- kođe, želimo da oni imaju mogućnost da nabave sva potrebna sredstva, a radimo i na obuci o kontroli širenja zaraze. Sve je stvar scenarija širenja. Prvo se primenjuju mere koje propisuju nadležne službe za kontrolu javnog zdravlja, što je na neki način vanredno stanje u zdravstvu i tokom kojeg se ljudima savetuje da izbegavaju gužve, da nose zaštitne maske, da češće peru ruke, da spreče kapljično širenje infekcije tako što će sprečiti raspršivanje u pravcu drugih ljudi tokom kašlja ili kijanja. U stomatološkoj ordinaciji ne želimo pune čekaonice. Morate imati dobro organizovan protok pacijenata, kao i dobru ventilaciju vazduha. Pitanja kontrole širenja ove infekcije ista su kao i za bilo koju drugu epidemiju, osim što se savetuje da pažljivo postupate sa pacijentima koji imaju simptome nalik gripu. Osnovna pravila kontrole širenja infekcije Meksički stručnjak navodi da kontrola širenja infekcije ima četiri glavna principa. Prvi princip je učiniti sebe zdravstveno bezbednim, što znači da pre nego što dođete u kontakt sa pacijentima izvršite imunizaciju, odnosno da se vakcinišete. Svakom medicinskom radniku, uključujući stomatologe, tehničare i pomoćno stomatološko osoblje, savetuje se vakcinacija protiv sezonskog gripa, kao i anti-tetanus i vakcina protiv hepatitisa B. Ne želimo da bolesni stomatolozi, tehničari ili stomatološke sestre dolaze u dodir sa pacijentima ili sa instrumentima. Zdravstvenim radnicima sa simptomima sličnim gripu ne može biti dozvoljeno da rade. Drugi princip je izbegavanje kontakta sa krvlju i telesnim tečnostima. Ovo je standardna mera predostrožnosti, isto kao i sprečavanje raspršivanja tokom kašljanja ili kijanja. Perite ruke. Treći princip kontrole širenja zaraze je održavanje bezbednosti instrumenata, što znači sterilizaciju i kvalitetnu dezinfekciju potapanjem instrumenata u odgovarajući dezinfekcioni rastvor. I četvrti princip je dezinfekcija svih radnih površina i postavljanje zaštitnih barijera radi sprečavanja eventualnog širenja kontaminacije tokom i nakon tretiranja pacijenta. DT

13 DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition 13 Clinell pouzdana rešenja za higijenu vaše ordinacije Raznovrsne bakterije, virusi i gljivice se raspostiru radnom okolinom za vreme stomatoloških intervencija. Ovo dovodi do kontaminacije površina i opreme, koje mogu služiti kao rezervoari za prenos mikroorganizama na osoblje stomatološke ordinacije i pacijente, kao i na instrumente, uređaje, opremu i ostale površine u okolini. Krajnja posledica može biti razvoj ozbiljnih infekcija. Britanska kompanija GA- MA Healthcare sa svojim brendom Clinell, načinila je veliki pomak na polju kontrole i prevencije infekcija nizom proizvoda zasnovanih na kompleksnoj formuli, patentiranoj na svetskom nivou. Clinell formulu čini jedinstvena kombinacija 9 sastojaka od kojih 6 moćnih biocida čini aktivnu supstancu. Svi ovi biocidi imaju drugačije mehanizme delovanja što sprečava pojavu otpornosti bakterija tokom vremena. Clinell sadrži samo 5% alkohola (neophodnog za brže isparavanje), što znači da ne isušuje ruke niti oštećuje površine nakon višekratne upotrebe. Clinell formula je netoksična, ne ugrožava okolinu, rastvor je bez belila i deluje u roku od 30 sekundi od upotrebe (test EN1500), i dokazano je da ubija % bakterija (test EN1276 i pren12054), sve poznate multirezistentne sojeve bakterija, mikobakterije, viruse i gljivice uključujući: MRSA, Hepatitis B & C, HIV, Herpes simplex virus tip 1 i 2, Streptococcus, Actinomyces kao i Pseudomonas. Naročito je značajna činjenica da Clinell uništava Hepatitis B, kojim je zaraženo 37% stomatologa. Primena Clinell maramica u stomatologiji donosi brojne prednosti : značajno ubrzavaju proces pripreme radnog okruženja za sledećeg pacijenta - umesto čišćenja u dva koraka - hidrogenom i potom alkoholom, upotrebljava se samo jedan proizvod - Clinell. primena je višestruka - mogu dezinfikovati ruke, radne površine, stolicu, a naročito su praktične za dezinfekciju nasadnih instrumenata, fontane, creva, pustera i reflektora brzo i pouzdano dejstvo - u kontaktnom vremenu od samo 30 sekundi postižu uništavanje 99,999% bakterija, virusa sa omotačem, bez omotača, gljivica, mikobakterija ne zahtevaju nikakvu pripremu plastična kutija držač se montira na zid na mestima gde Vam je Clinell najpotrebniji, a maramice se POUZDANA REŠENJA ZA HIGIJENU VAŠE ORDINACIJE Nova patentirana formula namenjena dezinfekciji ruku, površina i opreme Savremena i efikasna i higijena kompletnog radnog okruženja Kontaktno vreme 30 sekundi (britanski test potvrđen testiranjem na VMA) Pouzdana zaštita osoblja i pacijenata od opasnih mikroorganizama : Hepatitis B, Hepatitis C, Norovirus, Candida, Acinetobacter, Salmonella species, Escherihia Coli, Pseudomonas species, Staphylococcus aureus, Streptococci, multi - rezistentni sojevi bakterija - MRSA i VRE. Novi - tečni oblik Clinell formule : Sprej za dezinfekciju površina jednostavno izvlače iz pakovanja zahvaljujući načinu na koji su složene u pakovanju, pri izvlačenju jedne maramice nećete dodirnuti sledeću, čime se izbegava eventualna kontaminacija Clinell maramice za dezinfekciju ruku i celokupnog radnog okruženja stomatologa Primena : Radne površine, nasadni instrumenti, fontana, puster, reflektor, stomatološka stolica, zidne površine, toaleti Način upotrebe : Temeljno isprskati površinu koju je potrebno dezinfikovati. Ostaviti da rastvor deluje 30 sekundi do minut, pa prebrisati čistom krpom ili papirnim ubrusom. Pakovanje : Plastična boca sa raspršivačem, 500 ml, 1 prskanje = 1 ml EKSKLUZIVNI ZASTUPNIK ZA SRBIJU: BIMIDA d.o.o. Žorža Klemansoa 12, Beograd tel: 011/ info@clinell-srbija.com DISTRIBUCIJA: Hipokrat Sistem 021/ , 011/ Phoenix Pharma 011/ , Velefarm AD 011/ , Vodič d.o.o. 011/ štite Vas i Vaše pacijente stvarajući potpuno bezbedno radno okruženje. DT Volja je stvar jakih, želja stvar slabih. Vladan Desnica UBIJA % BAKTERIJA, VIRUSE, GLJIVICE MIKOBAKTERIJE, I TO ZA SAMO 30 SEKUNDI pakovanje 200 kom pakovanje 40 kom

14 14 DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition DEO II Korišćenje aparata i softvera Sirona GALILEOS Digitalni 3D all-in-one stomatološki rendgen aparat- Autor: Milan Vilimonović, APEXIM d.o.o. Prvo da vas podsetimo, u broju Dental Tribune od decembra god. započeli smo priču o Sironinom 3D RTG tomografskom aparatu GALILEOS: kome se pridružuje snimak). Nakon toga se vrši okidanje tj. ekspozicija. U tabeli br. 1 možete videti presek programa. U prvom delu smo vas u upoznali uopšteno o aparatu, njegovim funkcijama. U ovom tekstu ćemo više pažnje obratiti na programe, namenu i mogućnosti ovog sistema. Upravljanje aparatom je krajnje jednostavno i intuitivno. Upravljačka konzola je izrađena u vidu ekrana osetljivog na dodir.postoje dva glavna programa VO1 i VO2 i za svaki se bira sa ili bez opcije visokog kontrasta (HC, eng. high contrast) kao i program detaljnog snimaka ( close up ). Za svaki program vrši se odabir parametara ekspozicije manuelno ili predefinisane vrednosti. Nakon odabira željenog programa i parametara, iz programa SIDEXIS (Sironinog specijalizovanog programa za akviziciju i obradu RTG digitalnih snimaka) se vrši pozivanje uređaja (odabirom ili unosom novog pacijenta Veličina u cm Broj sirovih snimaka Veličina pod. sirovih snimaka Veličina pod. volumena Uk. veličina pod. u direktorijumu pdata Vreme izmedju skeniranja i pregleda Vreme rekonstrukcije Broj voxela Close up detalji Visoki kontrast Rezolucija Doza zračenja Indikacije Tabela br. 1 VO1 15 x 15 x MB Najveća snaga ovog uređaja je u tome što se vrši samo jedna ekspozicija iz koje se dobija 3D podatak tj. 3D volumen snimka glave pacijenta sa jedne strane i standardni panoramski snimak sa druge strane. Standardni panoramski snimak automatski se pridružuje bazi podataka izabranog pacijenta i pojavljuje se na ekranu programa SIDEXIS i spreman je za dalju obradu, pregled, štampanje itd. 3D volumen pacijenta je sačuvan na RCU jedinici i poziva se za dalju obradu, implant planiranje, pregled, štampanje, itd. pozivom posebnog programskog modula GALAXIS. Poziv ovog modula se vrši direktno iz programa SIDEXIS. (Standardni panoramski snimak (sl. 1)) 3D volumen pacijenta otvoren za dalje korišćenje u GA- LAXIS softverskom modulu, 180 MB+ 50 MB views = 230 MB 450MB 5 min 30 sec 2 min 50 sec 512 x 512 x 512 Moguće Moguće 150 µm 29 µsv - 54 µsv (Standard) (highest) Endondoncija, Periodontologija VO2 15 x 15 x MB 180 MB+ 50 MB views = 230 MB 290MB 2 min 50 sec 1 min 30 sec 512 x 512 x 512 Nije moguće Moguće 300 µm 29 µsv - 54 µsv (Standard) (highest) Standardno za brzu rekonstrukciju, ukoliko detalji nisu neophodni Slika 1 Slika 2 Slika 4 Close up 15 x 15 x MB 60MB 60MB approx. 90 sec 256 x 256 x 256 Moguće 150 µm 29 µsv - 54 µsv (Standard) (highest) Detaljna rekonsrukcija za pregled finih struktura Endodoncija Periodontologija Slika 3 prikazan je odabir pogleda horizontal/axial (levo gore), sagittal (dole levo), frontal/coronal (dole desno) i 3D (gore desno) sl. 2 GALILEOS Viewer jeste trenutno najkompletniji program za rad sa 3D RTG snimcima (volumen) na tržištu. Omogućuje sledeće: CEPH kefalometrijski snimak (desni/levi) Svi anatomski pogledi su dostupni Posebni pregledni prozor koji omogućuje detaljni prelazak određene površine po transferzalnim presecima Trodimenzionalni prikaz Usavršena dijagnostika Određivanje i crtanje mandibularnog kanala u potpunoj verodostojnosti (sa određenim manibulare mentale i foramen) Merenja (dužine, ugla, gustine kostiju itd) Maksilofacijalna rekonstrukcija U okviru ovog programa, korisniku je omogućen prelazak između pogleda, odabir vrste RTG snimka. Jednostavnim operacijam vrši se ozdvajanje npr. CEPH telerengenskog snimka iz 3D volumena i njegovo eksportovanje u SIDEXIS program, odakle se dalje na tom snimku može vršiti dalja obrada, merenja i štampanje samog snimka. Na sličan način upravlja se i sa ostalim 2D podacima, panoramski, tomografski temporomandibularni snimci zglobova itd. Da sumiramo, pomoću modula GALAXIS viewer se upravlja 3D podatkom tj. snimkom, u njemu se vrši odabir pogleda, segmenta kao i vrste RTG snimka (PAN, CEPH, TSA, itd) i vrši se ekstraktovanje dvodimenzionalnog prikaza u SIDEXIS program, odakle je sada 2D snimak spreman za sve klasične funkcije rada sa 2D snimkom i štampanje. Galileos Implant Software je možda i najsnažnija alatka ovog sistema u kojoj se ogleda sva mogućnost ove tehnologije. Ovaj plug-in omogućuje upravljanje bazom postojećih implanata, nadogradnja novih preko baze sa interneta, pravljenje novih, uvoz simuliranog realnog implanta na 3D podatak-snimak, izvršavanje sve potrebne dijagnostike i

15 DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition 15 merenja potrebna za postavljanje implanta kao što su: (potrebna veličina, bezbednosna udaljenost, prikaz mandibularnog kanala i nerva, mogućnost postavljanja implanta u svim osama, prikaz implanta kroz preseke itd.). Ovaj programski moduo je sastavni deo GALAXIS modula i funkcioniše u vidu njegovog plug-in -a. izabranih snimaka i podataka pacijenta. CD uključuje samoizvršnu aplikaciju (sa malom, potpuno automatizovanom instalacijom), koja ima potpuni GALAXIS look&feel interfejs. Pravljenje izveštaja implant planiranja pomoću ove opcije omogućuje uslužno planiranje. Korisnik tj. stomatolog pomoću ovako napravljenog diska ima potpune podatke i snimke koji mu omogućuju izradu i postavljanje implanta. Nakon instalacije diska, dobija se potpuni GALAXIS look&feel interfejs sa podacima i snimcima samo tog pacijenta sa mogućnošću potrebne dalje dijagnostike. Ovaj modul u potpunosti zamenjuje štampanje snimka, šta više čini ga izlišnim jer dijagnostiku i planiranje diže na viši nivo. Umesto zaključka samog autora ovog teksta citiraćemo: GALILEOS je jedini all-inone sistem koji pruža sve od intuitivnih operacija jednog 3D tomografskog sistema do dijagnostike i terapeutskog planiranja implanata, čak i uključujući pripremu hirurškog vodiča postavljanja implanata. DT Molimo Vas da nas obavestite o svakoj promeni Vaše adrese ukoliko želite da dobijate redovno Dental Tribune Izdvojićemo najzačajniju mogućnost Galileos Implant programa, jer da bismo pomenuli sve mogućnosti ovog programa, verovatno bismo zauzeli nekoliko brojeva Dental Tribune samo o ovoj temi, a to je određivanje mandibularnog kanala. Određivanje mandibularnog kanala se vrši crtanjem istog od strane korisnika a koje se vrši na osnovu prikaza samog kanala pomoćiu tzv. preglednog prozora. Pregledni prozor jeste vrsta lupe kojoj određujemo presek i pogled na taj presek RTG snimka. Pomeranjem preglednog prozora i transverzalnog prelaska među presecima jasno i nedvosmisleno se određuje mandibularni kanal kao i mandibulare mentale i formane. Korisniku ostaje da iscrta kanal. (Sl. 3) Nakon završetka iscrtavanja mandibularnog nerva, prilikom postavljanja implanta, korisnik vrši postavljanje i planiranje na najvišem nivou sigurnosti i tačnosti. Nakon postavljanje implanta omogućena je provera postavljenog implanta takođe preko preglednog prozora i prelaskom po transverzalnim presecima. Integrisani implant vodič za vodjenje samog postupka implant i hirurškog planiranja ima mogućnost štampanja samog planiranja ili rezanja diska sa svim potrebnim snimcima i podacima vezanim za postupak implant planiranja. (Sl. 4) Izvršeno planiranje se može poslati specijalizovanoj Sironinoj fabrici SI- CAT koja na osnovu njega vrši proizvodnju vodiča postavljanja implanta (za sve dodatne informacije posetite ili ). U prošlom broju pomenuli smo i opciju: Create Viewer CD... koja pokreće proces rezanja preglednog CD-a sa setom APEXIM d.o.o. i Sirona GmbH InLab sistem Promocija - INLAB STARTER LABORATORIJSKI SISTEM ZA LABORATORIJU SREDNJE VELIČINE. INLAB GLODALICA INEOS OPTIČKI SKENER INLAB SISTEM PC PROMOTIVNA CENA: OPCIJA ZA INLAB SISTEM: WLAN ACCESS POINT 10 M KONEKCIONOG LAN KABLA INLAB SISTEM PC NOŽNA KONTROLA ZA INEOS - INLAB PROFESSIONAL POSETITE NAS U NAŠIM IZLOŽBENIM PROSTORIMA U PROFESIONALNI LABORATORIJSKI SISTEM INLAB MCXL GLODALICA INEOS OPTIČKI SKENER INLAB SISTEM PC AK-500 AKTIVICIONI KLJUČ PROMOTIVNA CENA: PO UPITU MIČURINOVOJ 34 TRGU SLOBODE 16 U NOVOM SADU, U SRBIJI I U NIKŠIĆU, U CRNOJ GORI DURR DENTAL KONTAKT - TELEFONI U SRBIJI ILI KONTAKT - TELEFON U CRNOJ GORI: SERVIS ZA HITNE INTERVENCIJE: , ILI INLAB PROFESSIONAL+ PROFESIONALNI LABORATORIJSKI SISTEM ZA LABORATORIJE SA VELIKOM FRENKVENCIJOM PROIZVODNJE. INLAB MCXL GLODALICA INEOS OPTIČKI SKENER INLAB SISTEM PC AK-U AKTIVICIONI KLJUČ BEZ OGRANIČENJA PROMOTIVNA CENA: PO UPITU USKORO: -APEXIM d.o.o. JEDINI EKSKLUZIVNI OVLAŠĆENI SERVIS I TEHNIČKA PODRŠKA ZA NASADNE INSTRUMENTE I OSTALI PROGRAM PROIZVOĐAČA W&H DENTALWERK AUSTRIA. -NOVA POSLOVNA JEDINICA U BEOGRADU, NA VRAČARU, U BLIZINI STOMATOLOŠKOG FAKULTETA.

16 16 DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition < DT strana 5 Ova tehnika se još naziva i interno beljenje s obzirom da se materijal unosi u komoru pulpe. Karbamid peroksid i vodonik peroksid u visokim koncentracijama se sa manjim izmenama koriste preko 30 godina. Izveštaj o beljenju avitalnog zuba se prvi put pojavljuje u sredini 19 tog veka, gde je preporučen hloriniran limun,oksalna kiselina, hlorna jedinjenja i rastvori, natrijum peroksid, natrijum hipohlorit, pirozon za beljenje avitalnog zuba. Pre početka tretmana neophodno je analizirati radiografski snimak kako bi se proverio kvalitet kanalne obturacije. Ona mora da bude homogena i kompaktna. Ukoliko je neophodno, endodontska terapija se ponavlja. Kanalno punjenje mora da obezbedi blokadu prolaza mikroorganizama i ostalih supstanci, među kojima i agenasa za beljenje koji može ugroziti periapeksno tkivo. Neophodna je i postavka zaštite u vidu koferdama ili opaldama u cilju zaštite okolnog mekog tkiva. Kanalno punjenje se uklanja za oko 1-2 mm apikalno od gleđno-cementne granice, a zatim se vrši postavka glas jonomer cementa ili kompozitnog materijala. 128 Na ovaj način se i sprečava dalje inbibiranje pigmenta iz endodontskog silera. Komoru pulpe treba temeljno očistiti kako bi ustanovili stepen spoljašnje prebojenosti. Pacijenta treba upozoriti da je efekat beljenja individualan i da je potpuni oporavak boje nije garantovan u svim slučajevima. Čišćenje kaviteta se izvodi sa 1-3% Natrijum hipohloritom. Neophodno je da dentin ostane nezamazan kako bi agens bio u prisnom kontaktu sa dentinskim kanalićima U Slika br. 3 Prikaz šetajuće tehnike beljenja Slika br.2 Prikaz ambulantnog beljenja depulpisanih zuba primenom hemijski aktivirajućeg preparata nekim studijama se preporučuje priprema tkiva nagrizanjem sa 37% H 3 PO 4 da bi se uklonio razmazni sloj. Tako bi se obezbedilo lakše difundovanje H 2 O 2 kroz dentin. Neki autori opet smatraju da je to nepotrebno i da nema boljeg efekta, a neki da je nepotrebno iz razloga što bi u tom slučaju agens mogao stići i do periodoncijuma. U okviru ambulantne tehnike beljenja depulpisanih zuba spada i termokatalitička pod-tehnika beljenja. Tehnika termokatalizacije je predlagana mnogo godina kao najbolja tehnika beljenja avitalnih zuba iz razloga dejstva toplote na vodonik peroksid. Naime, razlaganje vodonik peroksida na aktivan kiseonik ubrzava se povećanjem temperature, dodatkom natrijum hidroksida ili svetla što znači da je vodonik peroksid hemijski veoma nestabilno jedinjenje. Može se koristiti samo sveže pripremljen vodonik peroksid koji je skladišten na tamnom i hladnom mestu. 155 Termokatalitična metoda podrazumeva primenu 30-35% vodonik peroksida koji se aplikuje u komoru pulpe i aktivira toplotom pomoću helio lampe, infra crvene lampe i/ili zagrejanog instrumenta. Nekada je termokatalitična tehnika podrazumevala primenu vatice natopljene vodonik peroksidom, dok danas postoji veliki broj proizvođača koji proizvode gotove miksove na bazi vodonik peroksida ili karbamid peroksida. Materijal za beljenje se nalazi u specijalnim špricevima te je njihova aplikacija dosta olakšana. Pored glavnog aktivnog sastojka u vidu karbamid peroksida ili vodonik peroksida dodate su i određene supstance koje ovaj agens čini geloznim i viskoznim (karbopol), te veoma pristupačnim za aplikaciju. Primena termokatalitičke tehnike je u današnje vreme svedeno na postavku materijala iz fabričkog šprica na vestibularnu i palatinalnu površinu zuba (kavum dentis), pri čemu su ostali zubi i meka tkiva zaštićena od eventualnog kontakta sa masom. (sl.2) Šetajuća tehnika beljenja Šetajuća tehnika beljenja prvi put je opisana 1963 godine. Agens za beljenje predstavlja miksturu natrijum perborata i vode u odnosu 2:1 (g/ml) pri čemu se dobija bazan ph rastvora. (Weiger 1993). Moguće je umesto vode koristiti 3% H 2 O 2 ili 30% H 2 O 2.(Friedman 1988), čime rastvor postaje kiseo. Ispitivanja su pokazala da se ovom miksturom za razliku od miksture sa vodom dobijaju efikasniji rezultati. 96 Šetajuća tehnika može primenjivati i ostale preparate na bazi vodonik peroksida i karbamid peroksida, ali u nižim koncentracijama, kako bi se izbegla pojava cervikalnih resorpcija. Natrijum perborat može biti u mono-, tri- ili tetrahidratnoj formi. Istraživanja su pokazala da se efikasnost beljenja sve tri forme u miksturi sa vodonik peroksidom ili vodom ne razlikuje. Natrijum perkarbonat ( 2Na2CO3*H2O2) takođe može biti agens za beljenje zuba. Ovaj agens se pokazao kao veoma efikasan u izbeljivanju gvožđe sulfidom veštački prebojenih uzoraka. Nakon širokog otvaranja kavuma dentis i uklanjanja kanalnog punjenja 1-2mm apikalno od gleđno-cementne granice vrši se postavka GJC barijere. Sveže zamešan materijal unosi se plastičnim instrumentom. Kuglicom vate se upija višak tečnosti iz miksture a zatim se na nju postavlja suva vatica na koju sledi postavka privremenog ispuna. Mikstura se menja na 7 dana. 13 Rezultati se već mogu pojaviti nakon druge posete u zavisnosti od uzroka diskoloracije. Pacijentu se savetuje da kontroliše promenu boje i da se javi stomatologu kada ona dostigne određeni nivo jer je moguće i prebeljivanje. S obzirom da oslobađanje oksida dovodi do povećanog pritiska u kavumu pa je ispadanje privremenog ispuna česta pojava, moguće je nakon postavke materijala isti premazati adhezivom, njega polimerizovati a zatim postaviti privremeni ispun. Privremeni ispun je u kontaktu samo sa gleđi (to može biti i kompomer ili kompozit). Ukoliko postavimo kompozit kao privremeni ispun, pacijentu treba obratiti pažnju da se unutra nalazi šupljina i da postoji mogućnost njenog pucanja sa palatinalne strane. Nakon završene terapije, pristupni kavitet se zatvara kompozitnim ispunom. Mnogi autori predlažu postavku kalcijum hidroksida u komoru nakon završenog beljenja koji ima za ulogu da neutrališe aciditet ph agensa za beljenje (Kehoe 1987), koji pritom ne utiče na kasniju adheziju kompozita. (sl.3) Istraživanja su pokazala da zubi koji su diskolorisani duži niz godina postižu lošije rezultate beljenja od onih čija prebojenost traje kratak period vremena. Ne treba zaboraviti ni činjenicu da jedna tehnika beljenja ne isključuje primenu druge te je kombinacija više tehnika beljenja ponekad najbolji izbor za postizanje adekvatnog i željenog rezultata. Neželjeni efekti beljenja Reakcija zubne pulpe Ispitivanja su dokazala da H2O2 prodire do zubne pulpe. Manje je poznat uticaj H2O2 na metabolitičke procese. Najvažniji procesi u zubnoj pulpi su metabolizam glukoze i sinteza proteina, posebno kolagena. Istraživanja su pokazala da zajedničko dejstvo toplote i vodonik peroksida utiču na enzime koji učestvuju u metabolizmu glukoze i aminokiselina. Preosetljivost zuba na toplotne nadražaje je glavni klinički vidljiv neželjeni efekat beljenja. Smatra se da je preosetljivost verovatno posledica uticaja H2O2 na aktivnost enzima zubne pulpe. Osetljivost zuba može biti hemijskog porekla ( hiperemija pulpe) ili mehaničkog porekla (pritisak treja). Osetljivost najčešće zavisi od nivoa individualne tolerancije prema bolu ali i od učestalosti aplikacija. Više od jedne aplikacije dnevno dovodi do povećane osetljivosti zuba. Mehanizam nastanka zubne osetljivosti kao posledice beljenja nije u potpunosti razjašnjen. In vitro eksperimenti su pokazali da peroksid difunduje kroz gleđ i dentin, ulazeći u pulpnu komoru. Isto istraživanje je pokazalo da je količina peroksida izmerenog u pulpi direktno proporcionalna koncentraciji primenjenog agensa. Histološka analiza pulpe nakon primene 10% karbamid peroksidom je pokazala srednji nivo inflamacije. Cervikalna resorpcija Pojava cervikalne resorpcije predstavlja ozbiljnu komplikaciju koja se može javiti nakon tretmana beljenja depulpisanih zuba. S obzirom da je asimptomatska, najčešće se registruje samo na rutinskom pregledu Rtg snimka. Sam mehanizam nastanka cervikalne resorpcije kao posledice internog beljenja još nije u potpunosti razjašnjen. Pretpostavlja se da aplikacija agensa za beljenje dovodi do denaturacije dentina u cervikalnoj regiji zuba. Ovaj dentin se kao takav ponaša kao strano telo i dovodi do pojave imunološke reakcije. Drugi autori tvrde da difuzija vodonik peroksida dovodi do iritacije periodoncijuma, što kasnije rezultuje kolonizacije bakterija kroz otvorene dentinske tubule. Pojedini autori smatraju da vodonik peroksid difundujući kroz dentinske tubule dolazi do periodoncijuma i direktno izaziva inflamatorni resorpcioni proces. Još jedan od načina nastanka cervikalne resorpcije može biti i činjenica da difundovani vodonik peroksid svojim kiselim ph izaziva inflamatornu reakciju sa posledičnom resorpcijom. Promene strukture i biomehaničkih svojstava tvrdih zubnih tkiva Promene mikrotvrdoće gleđi

17 DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition 17 Promene u hemijskoj/fizičkoj ili morfološkoj strukturi gleđi moraju biti uzete u obzir kada se radi o beljenju zuba. Mada, neke studije pokazuju da nema značajnih promena u gleđnoj mikrotvrdoći kada se primenjuju kratkotrajni vremenski periodi beljenja, ima i onih koje sa druge strane pronalaze opadanje ili smanjenje mikrotvrdoće kada se koriste agensi za izbeljivanje u trajanju od dve nedelje ili više čak i sa dodatnim korišćenjem koncentrovanog fluoridnog rastvora. Osnovu procesa beljenja predstavlja reakcija oksidacije. Tokom tog procesa dolazi do molekularnih promena u okviru organske strukture tvrdih zubnih tkiva. Kao posledica oksidacije organskog i neorganskog sastava gleđi rastvara se gleđni matriks, i dolazi do pojave sporednih efekata. Ovi sporedni efekti ogledaju se u pojavi promene mikrotvrdoće gleđi kao i u promeni njenih morfoloških karakteristika. Efekat beljenja direktno zavisi od vremena izlaganja materijala agensu za beljenje i od njegove koncentracije. Što je duži period izlaganja i što je koncentracija materijala veća to je promena boje izrazitija, ali je i proces oksidacije duži te i njegovo dejstvo na tvrda zubna tkiva. Dejstvo materijala za beljenje u smislu pojave sporednih efekata takođe zavisi i od ph sredstva za beljenje, ali i od kvaliteta tvrdih zubnih tkiva. Asistent 4.0 Softver za stomatološke ordinacije Kompletno rešenje za fiskalizaciju Novi Asistent Vam pomaže u ispunjavanju svih zakonskih obaveza u vezi uvođenja fiskalnih uređaja. Korišćenjem ovakvog kompjuterskog sistema, rešavaju se glavni problemi u radu sa samostalnim fiskalnim kasama: komplikovano korišćenje, nemogućnost menjanja cena u toku dana i nepraktično izveštavanje. Sam fiskalni sistem je izuzetno pouzdan i testiran je u radu na više od 300 lokacija od početka fiskalizacije u Srbiji, i podržava rad sa različitim modelima fiskalnih uređaja. Mi Vam možemo pomoći u izboru uređaja i računarske opreme i ponuditi rešenje koje najbolje zadovoljava Vaše potrebe. Digitalni multimedijalni karton Edukacija pacijenata Obrada digitalnih snimaka Finansijski modul Generalni distributer: Commex d.o.o. Kornelija Stankovića 31, Novi Sad tel/fax: 021/ , (za Beograd) asistent@commexdental.com Zbog prisustva kiselih karakteristika, agensi za beljenje mogu dovesti do promena u mineralnom sastavu tvrdih zubnih tkiva nakon tretmana beljenja, što dovodi i do promene njihove mikrotvrdoće a posledica toga je redukcija otpornosti sa pojavom abrazije, atricije, afrakcije i erozije. Treba naglasiti da su istraživanja koja su se bavila ispitivanjem promena mikrotvrdoće gleđi posle dejstva kako nižih tako i viših koncentracija vodonik peroksida veoma kontradiktorna. Pojedina istraživanja nalaze promenu mikrotvdoće posle dejstva visokih koncentracija vodonik peroksida dok posle dejstva niskih promene nisu uočene, i obratno. Naše istraživanje ispitivanja promena mikrotvdoće gleđi posle dejstva 10%, 20%, 25 karbamid peroksida nije pokazalo značajnu promenu mikrotvrdoće gleđi posle primene ovih preparata u vremenskim intervalima koji odgovaraju preporuci proizvođača. Posle aplikacije 38% vodonik peroksida uočeno je statistički značajno smanjenje mikrotvrdoće ali se ona posle perioda remineralizacije (stajanja u veštačkoj pljuvački) vratila na prvobitno stanje. Iz tog razloga se ne može definitivno tvrditi da visoke koncentracije dovode do promena fizičkih karakteristika tvrdog zubnog tkiva. Promene površinske anatomomorfologije gleđi Skening elektronska mikroskopija predstavlja brz i konvencionalan metod kojim Zakazivanje SMS obaveštavanje Podsetnik - planer Povezanost sa drugim sistemima Pozovite nas da zakažete prezentaciju u Vašoj ordinaciji. Proizvodač: 2D Soft d.o.o. Ive Lole Ribara 6, Novi Sad Srbija asistent@2dsoft.com asistent.2dsoft.com se može vršiti kvantitativna analiza površinske morfologije gleđi nakon dejstva agensa za beljenje. Određeni faktori kao što su tip gleđi, temperatura i vreme izloženosti određenim agensima takođe doprinose razvoju zubne erozije. Poznato je da procesom beljenja dolazi do promena u organskom matriksu tvrdog zubnog tkiva koje dovodi do hemijskih i anatomorfoloških promena gleđne površine zuba. Većina studija koja se koncentriše na ispitivanje pojave površinskih alteracija beljene gleđi dosta je kontraverzna te se i za promenu anatomomorfoloških karakteristika gleđi ne može tvrditi da nastaju kao posledica agenasa za beljenje. Uticaj na restaurativne materijale Većina autora smatra da beljenje vodonik peroksidom ili karbamid peroksidom smanjuje moć adhezije kompozitnih materijala i gleđi. Analiza korišćenjem elektronskog mikroskopa je pokazala da je uzrok smanjene adhezije u smanjenoj sposobnosti kompozita da se veže sa gleđi kao i samo dejstvo vodonik peroksida na polimerizaciju kompozita. Sposobnost vezivanja glas-jonomer cementa za dentin je takođe umanjena iz istih razloga, jer vodonik peroksid sprečava njihovo stvrdnjavanje. Prethodna ispitivanja su pokazala da beljenje zuba utiče na jačinu veze kompozita i kiselinom tretirane gleđi kada se postavka ispuna izvodi odmah nakon tretmana beljenja. Smanjena adhezija beljene gleđi nastaje kao posledica oksidativnog procesa. Neki autori ističu da peroksidi i njihovi produkti ostaju u zubnoj strukturi nakon beljenja i tako utiču na sam proces polimerizacije adhezivnih monomera. Iz tog razloga se preporučuje odlaganje postavke kompozitnog ispuna u trajanju od jedne do tri nedelje nakon prestanka tretmana kako bi se obezbedili uslovi koji će dovesti do optimalne jačine veze gleđadheziv. Kada govorimo o dejstvu na amalgamske ispune, in vitro istraživanje je pokazalo bar četiri do 30 puta veće oslobađanje žive iz amalgamskih ispuna u peroksidnom rastvoru u odnosu na kontrolni rastvor pljuvačke. Rezultati još nisu provereni u kliničkom eksperimentu, ali se savetuje obazriva upotreba gela kod zuba sa amalgamskim ispunima. DT Naučnici u Velikoj Britaniji otkrili nove vrste mikroorganizama u usnoj duplji 22 dužine & Ø ČETVEROBRIDNI jednostavni, uspešni & povoljni neposredno od poznatog, nemačkog proizvođača Champions oduševljava u svim pokazateljima, odnosu uloženog/dobijenog, svakodnevnoj prilagodljivosti pacijentima koštana kondenzacija i implantacija u minimalno invazivnom postupku nežna MIMI -implantacija s preko uspešnih ugradnji od najbolja primarna stabilnost pomoću mikronavoja sigurno trenutno opterećenje cirkonijumom zaštićene i nagrižene, Ti-IV-površine inteligentno područje vrata za sve debljine sluzokoža cirkonijumom zaštićeni uzorak za upotrebu- Prep Caps (za neobavezno cementiranje) za ispravljanje divergencije, estetike i trenutnu implantaciju i stomatološku pripremu usne šupljine. Nemački centar za brušenje i laboratorijski centar uključujući ZTM za biokomp., visokovrednu i jeftiniju zubnu nadoknadu ( Tel. +49 (0) Faks +49 (0) ) besplatno planiranje, dijagnostika, terapijska pomoć i marketinške usluge za pacijente bez početnih troškova kod prve isporuke uz odobrenje komisije Usavršavanje koje oduševljava: certifikat za početnike i Only-Women-Power & Updater Champions - MotivaCtion - kurs uključujući implantacije uživo i siguran protetički koncept (15 tj. 30 tačaka usavršavanja) kod dr. Armina Nedjata (Flonheim/Mainz) diplomiranog specijaliste implantologije ICOI razvijač i referent Champions -a Informacije, termini kursa i narudžbine: Lajpcig: Prema izveštaju koji prenosi BBC, istraživači King s koledža u Londonu otkrili su do sada nepoznatu vrstu bakterije koja nastanjuje usnu duplju. Nova vrsta bakterije otkrivena je u zdravom tkivu, kao i u ćelijama oralnog kancera i pripada familiji Prevotella, koja se ranije dovodila u vezu sa oboljenjima desni i infekcijama u drugim delovima ljudskog tela. Ovo otkriće može pomoći naučnicima da razumeju promene u bakterijskoj aktivnosti koja dovodi do problema sa zdravljem usta i zuba, te može pružiti više informacija o uzrocima nastanka ovih problema. Usna duplja zdrave osobe nastanjena je sa 700 do 900 različitih vrsta bakterija. Propadanje zuba i bolesti desni su najčešća bakterijska oralna oboljenja i naučnici ih povezuju sa promenama u flori mikroorganizama u usnoj duplji. Druga istraživanja iznose da mikroorganizmi iz usne duplje mogu da izazovu i brojna sistemska oboljenja, kao što su težinska nedonesenost novorođenčeta, dijabetes, arterioskleroza i plućne bolesti. DT 16 dužina & Ø GLAVA U OBLIKU TULIPANA

18 18 DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition < DT strana 1 Pacijenti veoma dobro reaguju na korišćenje lupe, a razlog za to je možda i popularnost tzv. medicinskih TV serija. Kada dođe vreme da nabavite lupu, bez obzira na iskušenje, Vaš izbor ne bi trebalo da bude zasnovan na tome koliko je lepo dizajniran okvir. Imajući u vidu da se cena lupe kreće u rasponu od 200 do 1800 dolara, treba se obavezno informisati o kvalitetu opreme kako bi se napravio inteligentan izbor i prava dugoročna investicija. Najvažnije su tehničke karakteristike optičke opreme i kako ona odgovara zahtevima svakodnevne upotrebe. PRIKAZ KNJIGE KVANTIFIKACIJA VIZUELNIH INFORMACIJA Primena u stomatološkim istraživanjima Editori: Branislav Karadžić Predrag B. Jovanić Autori: Dr sci. Maja Đorđević Dr sci. Nevenka Teodorović Dr sci Tatjana Savić Stanković Dr sci Vesna Vučković Dr Zaviša Smiljanić Pregled karakteristika opreme Dve najčešće konfiguracije koje su danas dostupne su tzv. flip-up oprema (za koju je karakteristično da se okulari montiraju na okvir i po potrebi dižu i spuštaju) i TTL oprema (kod koje su okulari fiksirani za okvir). Fiksirani okulari kod TTL opreme kompletiraju se individualno prema specifičnim potrebama lekara i učvršćuju se permanentnim lepkom za čeoni nosač ili okvir. Prednosti TTL opreme u odnosu na flip-up opremu su sledeće: - optika je trajno podešena i neće tokom upotrebe izaći iz fokusa; - oprema je bolje balansirana i pogodnija za nošenje; - oprema je lagana i - oprema omogućuje šire vidno polje jer se sočivo nalazi bliže oku. TTL oprema je slična bifokalnim naočarima za čitanje tako da se na daljinu gleda preko sočiva, bez uvećanja, dok se kroz ugrađena sočiva gleda u usnu duplju pacijenta iz blizine. Danas postoji i hibridni model koji podrazumeva TTL opremu koja se kači na okvir pomoću žabice sa oprugom, nalik na specijalno dizajnirane naočare za sunce kod kojih se samo jednim dodirom stakla podižu u horizontalan položaj. Kod flip-up opreme, okulari koji se kače na okvir mogu se podešavati prema potrebi. Lekari koji inače koriste oftamološka pomagala sa U knjizi su predstavljena originalna istraživanja urađena na Klinici za Bolesti zuba Stomatološkog fakulteta u Beogradu, primenom principa kvantifikacije vizuelnih informacija za karakterizaciju ponašanja stomatoloških materijala u eksploataciji. Pošto se radi o materijalima i njihovom ponašanju tokom vremena, za sva istraživanja je primenjivana metodologija veštačkog starenja, pri čemu je za istraživanja korišćena veštačka pljuvačka, različitih preskripcija, kao agens promena u sistemu. Prvo poglavlje opisuje principe kvantifikacije vizuelnih informacija i njihovo korišćenje u stomatološkoj praksi. Drugo poglavlje, opisuje pionirska istraživanja u oblasti kvantifikacije ponašanja podloga stomatoloških materijala pod simuliranim realnim uslovima eksploatacije. Treće poglavlje opisuje primenu metodologije kvantifikacije vizuelnih informacija pri lečenju kanala zuba, te se pristupilo ispitivanju i kvantifikovanju adhezivnih svojstava hidroksilapatit paste, kao materijala za nastavak definitivnog punjenja kanala korena zuba. Četvrto poglavlje opisuje posebnu oblast kvantifikacije vizuelnih informacija-kvantifikaciju boje, korišćenu pri analizi procesa beljenja zuba. Poglavlje pet, prikazuje metodu kvantifikacije amalgamskih struktura za dentin. Poslednje poglavlje prikazuje modelovanje ponašanja implantata pri ugradnji u koštano tkivo. velikom dioptrijom ili bifokalne naočare radije se odlučuju za korišćenje flip-up opreme, jer ih, kada nemaju potrebu za korišćenjem okulara, jednostavno podignu da im ne smetaju. Flip-up oprema zbog težine okulara blago preteže unapred, što može biti i uzrok povremenog ispadanja iz fokusa. Važna napomena za korisnike flip-up opreme jeste da obavezno zategnu sigurnosnu traku oko glave tokom nošenja okulara. Ako traka nije dobro zategnuta, okulari će se činiti težim, neprikladnim za nošenje, a mogu i da klize niz nos. Ovaj tip opreme može se montirati na različite ramove. Ukoliko dođe do pogoršanja vida lekara, potrebna promena dioptrije u flip-up okularima biće jednostavna. Danas je poseban hibridni model TTL opreme koji se može podizati na dodir, a koji ima i dodatni uložak za sočivo sa dioptrijom koji se koristi po potrebi, postao popularan zbog dodatne fleksibilnosti. Uvećanje sočiva Ako je izabrano manje uvećanje sočiva (na primer klasa II, što je uvećanje od oko 2,5 puta), omogućena je veća širina i blaža dubina vidnog polja, nego u slučaju većeg uvećanja. Veliko uvećanje rezultira zumiranjem u uže vidno polje što može da uzrokuje teškoće u radu. Kvalitativne karakteristike optičke opreme Kvalitetna optička oprema treba da ima sledeće karakteristike: da bude lagana, da omogućuje široko vidno polje i oštru sliku visoke rezolucije. Manje kvalitetne i jeftinije lupe uglavnom su teže i daju lošiju sliku manje rezolucije. Neke lupe jako sužavaju vidno polje i onemogućavaju pregled kompletnih usta, a u pojedinim slučajevima vidi se samo nekoliko zuba. Takođe, neke lupe nemaju zadovoljavajuću dubinu vidnog polja, što znači da njihovo korišćenje zahteva od lekara da se uopšte ne pomera da bi dobro video, ili da mora da čini nevoljne pokrete kako bi se prilagodio okularu. Odabir opreme Istina je da korisnik dobija onoliko koliko je platio. Jeftinija oprema uglavnom nije izrađena od najkvalitetnijih materijala. Kvalitetni okviri prave se od titanijuma ili karbonskih vlakana. Ako je okvir od plastike ili aluminijuma, neće izdržati probu vremena i moguća je potreba za popravkom ili zamenom zbog bržeg habanja izazvanog svakodnevnom upotrebom. PRIKAZ KNJIGE RECENZIJA MONOGRAFIJE,,ODNOS MIKROCURENJA I JAČINE VEZE DENTIN-VEZUJUCIH SREDSTAVA KOMPOZITNIH SISTEMA Tekst monografije je napisan na 80 strana, dokumentovan je sa 17 tabela, 10 grafikona, 16 mikrofotografija i 10 slika sa obimnom literaturom (128 referenci i 17 autocitata). Sadržaj monografije je podeljen na 8 osnovnih poglavlja koja su raspoređena tako da čitaoca sistematski uvode u problematiku koja se obrađuje a to je kvalitet rubnog zatvaranja i jačina veze dentin-vezujućih sredstava kod kompozitnih sistema. Autor u monografiji obrađuje kompleksan problem adhezivnosti, hronološki razmatrajući generacije adhezivnih sistema, analizirajući različite mehanizme njihovih vezivanja za zubna tkiva, daje kritički osvrt na nedostatke pojedinih generacija. Naročiti akcenat autora monografije jeste da poveže međusobnu uslovljenost jačine veze adhezivnih sredstava za dentin i mikrocurenja što u kliničkoj praksi rezultira pojavom karijesa. Da bi razjasnio ovaj odnos autor primenjuje dve vrste istraživanja: prvo utvrđuje jačinu adhezivne veze opterećenjem na smicanje i istezanje (analizom površine loma i SEM analizom) a zatim mikrocurenje metodom prodora boje. Dobijeni rezultati su pokazali da je najbolje rubno zatvaranje na okluzalnom delu kaviteta a statistički značajno veće mikrocurenje u gingivalnom delu kaviteta pri čemu je očigledna povezanost veće jačine veze na smicanje/istezanje sa dobrim rubnim zatvaranjem i slabije veze sa mikrocurenjem koje je očekivano najveće u gingivalnom delu kaviteta što je svakako najnepovoljnija lokacija sa kliničkog aspekta. Ono što ovu monografiju čini vrednom je kritički osvrt na postojeće adhezivne sisteme, metode primene i rada sa njima i greške u svakodnevnoj stomatološkoj praksi koje bitno utiču na rezultate i kvalitet estetskih restauracija. Monografija Doc dr Ljubomira Petrovića,,Odnos fenomena mikrocurenja i jačine veze dentin-vezujućih sredstava kompozitnih sistema je vredan rukopis, značajan podjednako za nauku kao i za struku pogotovu što je na našem prostoru evidentan nedostatak ovakvih tekstova. Prof dr Dragan Beloica Pitajte da li su okulari vodootporni. Da li će se sočiva magliti kada ih budete ispirali tekućom vodom? Ukoliko inače imate dioptriju, tražite da se tokom proizvodnje sočiva usklade sa vašom dioptrijom, svi vodeći proizvođači kvalitetne opreme ugradiće vam sočiva sa dioptrijom ukoliko je to potrebno.pitajte za uslove garancije. Ugledni proizvođači daju doživotnu garanciju na optiku i produženu garanciju na okvir. Pre kupovine Nabavka lupe je dugoročna investicija. Važno je kupiti kvalitetan proizvod koji će odgovoriti na zahteve svakodnevne upotrebe da bi se predupredila ponovna kupovina u kraćem vremenskom periodu. Pre kupovine, postavite sledeća pitanja: Koji su uslovi korišćenja u probnom periodu? Šta ako povećalo ne odgovara ili nema navedene karakteristike u momentu isporuke? Da li je proizvođač opreme ugledna kompanija čije će usluge biti dostupne u slučaju da imate naknadne zahteve? Da li je proizvođač nedavno osnovana kompanija koja proizvode prodaje samo na većim sajmovima? Pitajte kolege o njihovim iskustvima u vezi sa nabavkom povećala i raspitajte se o reputaciji postprodajnog servisa proizvođača. Troškovi su često glavni razlog odlaganja nabavke lupe. Priznati dobavljači opreme uglavnom daju mogućnost odloženog plaćanja, od tri do dvanaest meseci, ili odobravaju plaćanje na rate. Takođe, obavezno sačuvajte račun jer će Vam omogućiti da se odbije PDV. Stomatolozi moraju da drže korak sa novim dostignućima u praksi. Korišćenje okulara kao jednog od najnaprednijih pomagala omogućuje ne samo vršenje stomatoloških usluga na najvišem nivou, nego oslobađa lekara bola u leđima, vratu i glavi. Koja je cena toga? U svakom slučaju, na kupcu je da donese razumnu odluku na osnovu raspoloživih informacija. Raspitajte se o svemu pre kupovine jer će tako i potrebe pacijenata i Vas kao lekara biti dugoročno zadovoljene. DT Ovaj članak prvobitno je objavljen u časopisu Hygiene Tribune US Kontakt: ellens65@veryon.net, lynn.pencek@sybrondental.com

19

20 20 DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition Restauracije sa Giomer-om Estetski rezultati sa flowable frame tehnikom Nakon objavljivanja kliničkih studija Gordan et al sa izvanrednim rezultatima za materijale Beautifil i FL-Bond, u toku neobično dugog vremenskog perioda posmatranja od 8 godina, Giomer proizvodi firme SHOFU nailaze i u Nemačkoj na veliko interesovanje. Istovremeno vlada izvesna nesigurnost među kolegama, kojoj klasi materijala pripadaju ovi materijali za restauraciju. Shodno tome, ove proizvode ćemo Vam prvo predstaviti i klasifikovati. Autori: Uve Didrih, Nemačka (Uwe Diedrichs/Neuss), dr Suši Koirala, Nepal (Dr. Sushi Koirala) Ovde predstavljeni Giomerproizvodi zasnovani su na tehnologiji kojom se njene čestice punioca presvlače specijalnim površinskim slojem. U okviru tog oblaganja, se, jednostavno rečeno, izaziva Glas-Ionomer reakcija u procesu proizvodnje. Dolazi do tzv. PRG oblaganja (prereacted glass ionomer) čestica za punjenje. Taj PRG sloj time daje materijalu za restauracije tj. bond materijalu u zavisnosti od količine koncentracije, osobinu da oslobađa fluorid u okruženje i da ga i ponovo prima (slika 1) i to u istoj meri, kako je to poznato kod glas-ionomer cemenata. Beautifil II po definiciji pripada klasi submikrometarskih hibridnih kompozita. 68.8% volumena čine multifunkcionalne čestice sa sadržajem stakla, polovina se sastoji od PRG-obloženih čestica na bazi fluorboraluminium-silikatnog stakla. Veličina čestica varira od nano područja sa 0,01µm do 0,4µm i iznosi u proseku 0,8µm. Organski matriks se sastoji od GMA i TEGDMA. Paleta proizvoda Beautifil II isporučuje se kao i uobičajeni kompoziti: u pojedinačnim špricevima od 4,5 g ili kapsulama 0,25 g, preko Flow-materijala- tečnih materijala u dva različita viskoziteta, do varijante tečnog opakera u dve boje. FL Bond je pripadajući adhezivni sistem u dva koraka, sa samonagrizajućim primerom i zasebnim bondkomponentama za aplikovanje, znači da spada u šestu generaciju bondova, Tip I. Prajmer zasnovan na etanolu je opremljen sa funkcionalnim monomerima karbona i fosforne kiseline. Bonder se sastoji iz UDMA, TEGDMA i 2 HEMA i na osnovu svog sadržaja PRG obloženih čestica, takođe ga treba uvrstiti i proizvodnu kategoriju giomera. Ovaj udeo dovodi do za Rtg dijagnostiku sekundarnog karijesa korisnog Slika 1: Otpuštanje i primanje fluorida bez degradacije iz giomer-restauracija. rendgen opaciteta, i u adhezivnom sistemu do osobine stabilnog otpuštanja i primanja fluorida. Estetika Beautifil II proizvodi se u osam VITA boja i četiri specijalne boje. Pored univerzalnih masa A1, A2, A3, A3.5, A4, B1, B2 i C4, za restauracije izbeljenih zuba nudi se bleaching white boja. Naročito kod upotrebe višeslojne tehnike na raspolaganju su opak dentin mase u A2 i A3 (A2O, A3O) kao i jedna univerzalna masa za gleđ (Inc), koja je veoma prozračna. Veoma prirodan izgled Beautifil restauracije duguju specijalnoj strukturi čestica punjenja. Tako se kod univerzalnih boja odigrava pravolinijska svetlosna transmisija, i svetlosno rasipanje kao kod dentina (slika 2). Ovi materijali za punjenje imaju fluorescentnost kao kod prirodnog zuba. Kod kliničke primene postoji visoka mogućnost predviđanja krajnjeg estetskog rezultata, jer je boja kod Beautifil materijala tokom polimerizacije postojana ne menja se! What you see is what you get (= ono što vidite je ono što dobijate): već kod modelacije ili nabacivanja slojeva se može odrediti krajnji izgled, odnosno boja. Principijelno Beautifil II je na osnovu opisanih osobina prelamanja svetlosti, pogodan za estetske rezultate bez zahtevnog nabacivanja slojeva u više boja. Kod živopisnijih tokova boja, postoji mogućnost upotrebe višeslojne tehnike. Slika 2: Osobine svetlosnog rasipanja Beautifil II univerzalnih masa u poređenju sa dentinom i gleđi. Klinička upotreba Veoma dobra osobina ovog materijala je izvanredno lako rukovanje. Beautifil II se na osnovu svoje tiksotropnosti, koja je temperaturno nezavisna, veoma dobro modeluje, bez kidanja ili gužvanja Slika 3: Početna situacija traume frontalnog zuba 11. Slika 6: Relativno sušenje sa vaterolnama. Slika 9: Nagrižena površina zuba. Slika 12: Nanošenje materijala u slojevima sloja materijala. Istovremeno adaptacija - modelovanje slobodnom rukom kao i modelovanje korišćenjem sistema matrice, veoma je jednostavno, pošto se Beautifil kompozit ne lepi za instrument. Beautifil II se pri tom univerzalno može koristiti za restauracije klase I, III, IV i V kao i u okviru opštih indikacija za kompozitne restauracije i II klase. Izvrstan je i za direktne estetske korekture zuba ili položaja kao i reparature faseta. Kod restauracija debljine više od dva milimetra mora se svetlosno polimerizovati u fazama. Slika 4: Detaljan uvid: polomljena incizalna trećina zuba 11. Slika 7: Priprema gleđi radi povećanja vezivne površine Slika 10: Nanošenje prajmera i bonda na nagrižene delove zuba Slika 13: AZ traka se stavlja radi davanja oblika Flow-kompozita. Tečne Flow-varijanta ređa F10 i gušća F 02 su u domenu boje optimalno usklađeni sa Beautifil II i time sa sobom donose sve navedene prednosti giomer- kategorije proizvoda. Indikovana je njihova primena kod zalivanja fisura, ispuna na vratu i manji defekti ravnih površina, kao i flowable frame tehnike. Prezentacija kliničkog slučaja Pacijent od 17 godina došao je na našu kliniku sa polomljenom jedinicom. Pacijent nije osećao akutne bolove ili preosetljivost i samo Slika 5: Incizalan pogled na frakturu koji pokazuje mali deo povređenog dentina. Slika 8: Kod gleđi, kao isključivog bond substrata preporučuje se da se poveća delotvornost samonagizajućeg prajmera kroz prethodno nagrizanje gelom fosforne kiseline. Slika 11: Svetlosna polimerizacija bonding sloja sa LED lampom 10 sekundi. Slika 14: Fiksiranje trake palatinalne sa kažiprstom tokom aplikacije Flow-kompozita.

21 DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition 21 Slika 15: Napravljena palatinalna osnova sa flowable frame (okvirom od Flow materijala), radi pojednostavljenja grade dentalnog sloja Slika 16: Istanjenje i konturisanje flowable frame -a dijamantom. Slika 17: Gotov flowable frame. Slika 18: Ponovno aplikovanje bond komponente. Slika 19: Nakon svetlosne polimerizacije bond komponente Beautifil II Opak-Dentin A3O nanosi se na ivicu frakture. Slika 20: Dentalni sloj se sada nadograđuje Slika 21: Nanos tankog sloja Opak dentina A3O kao i oranž efekt mase na incizalnu ivicu. Slika 22: Kompletiranje dentin sloja sa Beautifil A2. Slika 23: White stain efekat je dodat da se zamaskira linija preloma i imitira efekat boje susednog zuba. Slika 24: Na kraju se nanosi gleđni sloj. Slika 25 i 26: Restauracija nakon poliranja i poliranja do visokog sjaja sa zelenim i crvenim šajbnama iz Super Snap Rainbow seta (SHOFU Dental). mali deo površine dentina je bio slobodan. Pacijent, kao i njegovi roditelji, bili su veoma zabrinuti za dečakovu estetiku zuba. Nakon što su razmotreni razni načini lečenja, odlučili smo se za direktnu kozmetičku restauraciju. Esencijalni klinički izazovi u ovom slučaju bili su izbor boje, kaširanje rubova restauracije kao i postizanje prirodne površinske strukture. Odlučili smo se za Flowable Frame tehniku (FFT) sa Beautifil Flow A3T, kako bismo oblikovali pogodnu palatinalnu osnovu za tehniku nanosa slojeva. Beautifil II u bojama A3O i A2, narandžasta i bela stain efekt masa, kao i Beautifil II univerzalna Slika 27: U boji, obliku i površinskoj strukturi savršen rezultat: restauriran zub 11 sa nevidljivom kompozitnom restauracijom. masa za gleđ Inc upotrebljeni su, kako bi se postigla neprimetna restauracija, odnosno željena estetika. Slike 3 do 27 pokazuju postupanost u radu (korak po korak) u ovom slučaju. Zaključak Sa Fl-Bond II i materijalima za punjenje iz Beautifil Slika 28: Krajnji rezultat visoko estetski! palete na raspolaganju Vam je moderan i siguran sistem za restauracije, za sve indikacije! Patentirana tehnologija punjenja pruža sa svojim potencijalom zaštite delotvornu preventivu od sekundarnog karijesa i istovremeno svetlosno-optički efekat, za koji u većini slučajeva nije potrebna upotreba više boja za postizanje estetski zadovoljavajuće restauracije. Odlične osobine pri rukovanju u takvim slučajevima olakšavaju akcentovanu raspodelu. Za udubljivanje u ovde demonstriranu tehniku restauracija preporučuje se aktuelna knjiga dr Koirale. Predstavljeni slučaj potiče iz prakse dr Koirale. Prava na slike i tekst ima dr Koirala. DT Literatura: 1. Gordan V.V., Mondragon E., Watson R.E., Garvan C., Mjor I.A.: A clinical evaluation of a self-etching primer and a giomer restorative material. Results at eight years. J Am Dent Assoc 138:621, Koirala S., Yap A.: A clinical guide to direct cosmetic restorations with giomer. Dental tribune International, Leipzig 2008 (ISBN )

22 22 DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition Antropolozi smatraju da su žene izložene većem riziku od nastanka kaviteta Eugene, SAD: U periodu prelaska sa lovačko-sakupljačkog načina života na zemljoradnju i sedentarni način života, ljudska zajednica bila je izložena povećanom potrebom za rađanjem dece, što objašnjava činjenicu zašto su žene u većoj meri patile od ubrzanog propadanja zdravlja zuba u odnosu na mušku populaciju, kaže profesor antropologije Univerziteta Oregon u SAD. Zaključak je izveden na osnovu poređenja podataka o učestalosti pojave zubnih kaviteta kod praistorijske populacije i današnje ljudske populacije, prikupljenih tokom istraživanja sprovedenih širom sveta. Odlučujući faktor je dramatična promena u nivou hormona specifičnih za žene, kaže se u izveštaju Džona R. Lukasa, profesora antropologije i stručnjaka za dentalnu, skeletnu i nutritivnu antropologiju. Istraživanje se bavi ispitivanjem učestalosti pojave zubnog karijesa kod različitih polova i pokazuje da je za žene tipično lošije zdravlje zuba nego za muškarce. Tokom istraživanja korišćene su i ranije studije profesora Lukasa. Dva klinička istraživanja objavljena ove godine (jedno sprovedeno na Filipinima, a drugo u Gvatemali), čije rezultate profesor Lukas citira u svom radu, potvrđuju prethodne zaključke i ukazuju na mehanizme kojima se prenose biološke razlike između polova. Promene nastale početkom ere proizvodnje hrane u poljoprivrednim zajednicama povezane su sa povećanjem učestalosti nastanka zubnih kaviteta. Antropolozi smatraju da razlike utvrđene kod polova potiču od navika koje su posledica podele rada i navika u ishrani. Nadalje, profesor Lukas navodi da klinička i epidemiološka literatura, koja obrađuje ovu pojavu u različitim ekološkim i kulturološkim okolnostima, u potpunosti otkriva šta je sve uticalo na oralno zdravlje žena. Uloga specifičnih uticaja karakterističnih za ženski pol osporavana je od strane antropologa, iako su ti uticaji veoma značajni za model koji je predmet proučavanja, zato što je usvajanje zemljoradnje povezano sa sedentarnim načinom života i većom rodnošću, kaže Lukas. Pokušavam da dokažem da je širenje zemljoradnje povećalo zahteve za ženin reproduktivni sistem u smislu rađanja većeg broja dece, što je pojačalo negativan uticaj promena u ishrani na zdravlje zuba žene. Kombinacija uticaja veće rodnosti, promena u ishrani i podele rada tokom prelaska na zemljoradnju, doprinela je široko rasprostranjenoj polnoj diferencijaciji stope oboljevanja od zubnog karijesa koja se danas može uočiti. Meta-analiza profesora Lukasa upoređuje antropološke uzorke iz praistorije i savremene zdravstvene podatke. On je našao uzastopne dokaze na osnovu kojih je zaključio da porast učestalosti pojave zubnih kaviteta ide u prilog ženama u odraslom životnom dobu. Lukasovo istraživanje pokazuje i to da na povećanu učestalost pojave zubnih kaviteta u ženskoj populaciji utiču ženski polni hormoni, biohemijski sastav i lučenje pljuvačke, kao i žudnja za hranom, imuni odgovor i averzije tokom trudnoće. Još nije u potpunosti dokumentovano ni razjašnjeno kako se ovi uticaji prepliću i kako doprinose sve većem riziku od nastanka zubnih kaviteta kod žena kako one stare. Hormonalni i fiziološki faktori, bilo nezavisno ili u sadejstvu, značajno utiču na oralno zdravlje žena. Činjenica da se zubni karijes javlja češće sa starenjem kod žena nego kod muškaraca, i to u različitim ekološkim i kulturološkim okolnostima, podupire prethodnu tvrdnju. DT Sedam predrasuda o marketingu Autor: Džoel Heris (Joel Harris), SAD 1. Marketing je neetičan Iz meni nepoznatih razloga stomatolozi i dalje imaju negativan stav o bilo kojoj vrsti marketinga ili reklamiranja. Znam da ovakav stav većinom potiče od stomatologa starog kova koji su imali tu sreću da rade u vreme kada je za uspeh bilo dovoljno prosto biti stomatolog. Razgovarao sam sa stomatolozima koje su proteklih godina kolege izbegavale samo zbog toga što su objavili oglas u novinama. Tada je vladalo mišljenje da će ovi odmetnici od profesije na neki način ukaljati celokupnu profesiju i pretvoriti stomatologe u one koji vrebaju kola hitne pomoći ili huškaju na kupovinu polovnih automobila. Srećom, vremena se menjaju. Živimo u vremenu u kojem je marketing najvažniji faktor uspeha u bilo kojoj profesiji. Reklamne agencije, napredak tehnologije i mediji uopšte stvorili su intenzivni, ubrzani svet u kojem vladaju brendovi, promotivne ponu- de i kampanje. Stomatolozi koji ne prepoznaju i ne razumeju pravila ove igre moraju biti spremni da se bore za preživljavanje u XXI veku. 2. Reklamirajući se izgledam kao očajnik Najveće svetske kompanije troše milijarde dolara na velike marketinške kampanje zato što znaju da se pozicija najvećeg i najboljeg teško održava. Vlasnici i menadžeri velikih korporacija svakako nisu očajnici. Oni ne mole za posao niti se izvinjavaju zbog reklamiranja svojih proizvoda i usluga. Stomatolozi koji pametno reklamiraju svoju ordinaciju nisu očajnici! Oni su oštroumni poslovni ljudi koji razumeju neophodnost stvaranja kontinuirane svesti o njihovim uslugama. 3. Nisam studirao da bih postao trgovac Mnogo, mnogo puta sam čuo ove reči ili sam ih bar pročitao u očima stomatologa. Kako god da se gleda na stvari, ja sam trgovac celog svog života. Ne vučem mušterije za rukav, niti koristim izlizane fraze. Ponosan

23 DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition 23 sam što sam dobar trgovac i tome dugujem uspeh u svom životu. Neki od najuticajnijih ljudi u svetu su ujedno i najbolji svetski trgovci. Stiv Džobs nije izgradio Apple kompaniju zato što je talentovani štreber već zato što je briljantan trgovac i marketinški genije. Sem Volton (osnivač Wall-Marta), Volt Dizni, Henri Ford i drugi veliki kreatori poslovnih imperija - svi su oni bili veliki trgovci koji nisu bili poznati zato što su dosađivali svojim mušterijama, nego zato što su bili sposobni da prodaju svoje proizvode i usluge. Svi uspešni stomatolozi koje sam upoznao pored toga što su dobri stručnjaci dokazani su i uspešni trgovci. Uspeh nisu stekli samo sa maskom na licu i rukama u ustima pacijenta. Oni su svoje ime izgradili jer su naučili kako da komuniciraju sa svojim pacijentima, kako da izgrade odnos sa pacijentima i kako da dobiju pristanak pacijenata, a to su sve osobine dobrog trgovca. 4. Odradiću reklamiranje kao usluga-za-uslugu Molim Vas, nemojte se reklamirati po principu usluga-za-uslugu. Suviše često se tako radi, a ishod je uvek isti. Stomatolog odradi posao vredan nekoliko hiljada dolara, a osoba koja za uzvrat treba da uradi grafičku pripremu ili marketinšku kampanju nikada do kraja ne ispuni svoj deo dogovora, a i kvalitet dobijenih usluga bude, u najboljem slučaju, prosečan. Toliko puta sam to video, da sam prestao da brojim. Pacijenti koji ne mogu sebi da priušte stomatološke usluge nisu najbolji izbor za Vašeg marketinškog konsultanta. Možete svoje usluge razmenjivati za čišćenje tepiha ili popust na stovarištu, ali nikada za reklamne usluge. Preporučujem Vam da pronađete profesionalca i platite njegove usluge koliko treba. 5. Ne mogu sebi da priuštim profesionalca Dobar marketinški profesionalac vredi svaki uloženi dolar. Kada se marketinški plan dobro napravi i izvrši neće Vas koštati skoro ništa, zato što može da Vam donose samo zaradu. Svakoga dana objašnjavam stomatolozima da na marketing ne treba da gledaju kao na dugoročno ulaganje. Ulaganje u marketing vrlo brzo daje rezultate i vrlo često je povraćaj uloženih sredstava toliko brz da se početni troškovi marketinške kampanje vraćaju u roku od nekoliko nedelja. Ako unajmite iskusnog marketinškog stručnjaka, sigurno je da ćete imati dobre rezultate. To shvatite kao činjenicu, kao kada Vam je potrebna pravna pomoć pa unajmite advokata ili kad Vam je potrebna pomoć u računovodstvu pa unajmite knjigovođu. 6. Sa reklamiranjem ću početi kada mi budu potrebni novi pacijenti Marketing bi trebalo da bude preventiva, a ne lek za Vaš problem. Mudri stomatolozi, kao i svi mudri poslovni ljudi, reklamiraju se uvek ne čekajući da bunar presuši da bi onda rešavali problem. Čak i ako mislite da imate mnogo pacijenata trebalo bi da koristite marketing kako biste povećali svoju bazu pacijenata. Ne poznajem ni jednog stomatologa kome nije potrebna bar mala pomoć da postojeće pacijente napravi svojim vernim pacijentima. 7. Imam previše pacijenata Moram vrlo oprezno da objasnim svoje mišljenje u ovom poglavlju. Dakle ovako: ako pacijent nije u Vašoj ordinaciji nije Vaš pacijent. Svaki pacijent je pod znakom pitanja ukoliko nije zavaljen u Vašoj stolici širom otvorenih usta. Uvek sam smatrao pomalo lakomislenim kada mi stomatolog nabraja svoje stalne pacijente, a posebno sam sumnjičav prema ovim nabrajanjima jer mi je posao da stomatolozima pomognem u širenju njihovog posla, a to širenje postižem tako što treba da nađem način da namamim pacijente drugih stomatologa svojim mušterijama. Gotovo svaka ordinacija ima nekakvo jezgro aktivnih pacijenata koji čine glavni deo posla. Ove pacijente treba čuvati kao malo vode na dlanu jer su oni zaista dragoceni. E sad, morate biti spremni da priznate da pacijent koji dve godine nije bio u Vašoj ordinaciji vrlo verovatno posećuje drugog stomatologa i da ste u nekom trenutku izgubili njegovu lojalnost iz ko zna kog razloga. To ne znači da ste Vi loš stomatolog, već da je neki drugi kolega bolji od Vas u marketingu i da je možda iskoristio neki suptilan trik (npr. bolja lokacija) ili neku agresivniju taktiku (npr. besplatna usluga u promotivnom periodu). Koji god da su razlozi, Vi ste izgubili pacijenta, a da biste osigurali da to sledeći put ne utiče na Vašu profitabilnost pobrinite se oko sprovođenja sopstvenog marketinškog plana. DT Podaci o autoru Džoel Heris je osnivač i predsednik kompanije IDM- Intelligent Dental Marketing iz Solt Lejk Sitija, USA. Njegova kompanija pruža marketinške usluge stomatolozima u cilju širenja stomatološke prakse, uvećanja zarade i poboljšanja imidža. On je autor knjige Proboj u stomatološkom marketingu. Njegova adresa je jharris@idmtools.com, a web sajt kompanije je

24 24 DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition Dental Tribune o novom mediju Autor: Daniel Zimmermann, DTI Keln, mart 2009: Grupacija Dental Tribune International trenutno širi svoje prisustvo na internetu. Na 5. konferenciji izdavača licencnih izdanja DTI održanoj u Kelnu u Nemačkoj, poseban akcenat stavljen je na prisustvo Dental Tribune kao vodećeg izdanja grupacije na internet mreži, a javnosti je predstavljen i projekat DT Study Club, on-line platforma za učenje naprednih tehnika. Čist i koncizan dizajn web sajta omogućuje jednostavan pregled svih sadržaja na samo jednoj stranici i to na engleskom jeziku. Uskoro će sadržaji biti dostupni na još 25 jezika na lokalnim Web-stranicama. Težište u plasiranju informacija stavljeno je na vesti. Veliki Na fotografiji: Torsten Oemus, izdavač Dental Tribune, tokom predstavljanja DTI grupaciji broj sajtova koji obrađuju sadržaje vezane za stomatologiju već postoji na internetu. Ali većina tih sajtova obraća se lokalnim ciljnim grupama ili su orijentisani na specifičnu temu ili stručnu oblast objašnjava izdavač Torsten Oemus. Naš Web-sajt je prvi koji omogućuje stomatolozima iz celog sveta dostupnost tematski obrađenih informacija na dnevnoj bazi, i to o svemu što se dešava u svetu profesije, sa aspekta nauke, politike, industrije. Dodatno, sajt omogućuje pregled videozapisa, blogova, foruma, kao i pretraživanje proizvoda i manifestacija. Trenutno, izdavačka grupacija Dental Tribune International sa kancelarijama u Lajpcigu u Nemačkoj, u Njujorku i u Hong Kongu, ima mrežu licencnih izdavača u više od 90 zemalja sveta. Ove godine, sa radom su počela dva nova predstavništva, u Francuskoj i u Indiji. Lokalna izdanja publikacija DTI dostupna su na svim važnim tržištima, uključujući Nemačku, Veliku Britaniju, Italiju, Rusiju, Kinu, Japan i SAD. DT Study Club, novi projekat započet u saradnju sa on-line CE festivalom tokom marta 2009, zamišljen je kao platforma za specijalističku obuku koju će deliti profesionalci iz celog sveta. Grupa međunarodno priznatih eksperata angažovana je da izvodi autorizovane CE treninge u realnom vremenu, te da odmah odgovara na pitanja koja budu podneli učesnici. Ukoliko zainteresovani propusti neki određeni trening, uvek ga može naknadno pogledati izborom iz arhive portala. Web-portal dodatno nudi različite mogućnosti za diskusije, te opciju pregleda proizvoda u audio-vizuelnom formatu. Prema saopštenju, prijava u članstvo DT Study Club-a je besplatna. DT

25

26 26 DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition IDS sajam u Kelnu na vrhuncu uprkos ekonomskoj krizi Autor: Daniel Zimmermann, DTI Prodaja stomatoloških potrepština opala je za 2,6 procenata u poređenju sa na obim od oko 1,58 milijardi eura. Ovaj pad pripisuje se finansijskim teškoćama u kojima se našao sektor tokom poslednjeg kvartala Iako upravo stomatolozi čine grupu medicinskih stručnjaka sa najviše izraženim interesom za investiranje u otvaranje klinika, prema najnovijim rezultatima istraživanja nemačkog Instituta stomatologa (IDZ), konačan trend obima investicija je značajno opao. Ipak, ispitivanje Asocijacije nemačkih proizvođača opreme i pratećeg pribora za stomatologiju (VDDI) pokazalo je da su očekivanja u vezi sa obimom izvoza tokom pozitivna, uprkos promenljivim pokazateljima poslovanja u pojedinim regijama. Predsedavajući VDDI, dr Martin Rickert izjavio je da 83 procenta ispitanika iz kompanija koje su učestvovale u anketiranju ima očekivanja o rastu izvoza tokom ili, u najgorem slučaju, o nepromenjenom obimu izvoza. Udeo izvoza u ukupnom poslovanju kompanija koje se smatraju globalnim igračima je oko 57 procenata. Dobra je vest da, bez obzira na nestabilnost finansijskih tržišta, industrija dentalnog pribora i ceo sektor medicinskog snabdevanja može u krajnjem ishodu da opstane kao stabilan sektor, izjavio je dr Rickert tokom konferencije za štampu održane u Kelnu. IDS je kao sajamska izložba potvrdila svoj status svetskog lidera u kategoriji međunarodnih sajmova za stomatologe. Dr Rickert na kraju dodaje Sigurni smo da će poslovni rezultati sajma dati pozitivne signale globalnom tržištu dentalnog pribora kao i celom međunarodnom tržištu zdravstvenih usluga. DT Na fotografiji: Posetioci prolaze pored obeležja međunarodne izložbe stomatologije održane nedavno u Kelnu Keln, april 2009: Najveća sajamska izložba dostignuća, opreme i pratećeg pribora za stomatologiju, IDS, prkosi sumornim ekonomskim kretanjima. Prema preliminarnom izveštaju organizatora - Sajma u Kelnu - broj posetilaca izložbe ponovo je u porastu za 6,9 procenata u godini i premašio je broj od Broj PRIKAZ KNJIGE DENTALNA PATOLOGIJA Prvo izdanje, decembar Autori: prof. dr sc. Ankica Jakovljević prof. dr sc. Nebojša Ristić Izdavač: Stomatološki fakultet u Pančevu izlagača takođe je porastao za 4,5 procenata i dostigao je broj od Međunarodne kompanije učestvuju u ukupnom broju izlagača sa oko 65 procenata, što je porast od oko 10 procenata u poređenju sa sajmom održanim Rezultati potvrđuju blagi pad na nemačkom tržištu, što je od uticaja na lokalnu industriju. Već dugo vremena je postojala potreba za knjigom iz oblasti dentalne patologije. Nova saznanja o prevenciji karijesa i napredovanju karijesnog procesa, o tehnološkom razvoju materijala za zubne ispune, zatim saznanja i napredak u pogledu instrumentacije u restaurativnoj stomatologiji zahtevali su jedan novi pristup pripremi zuba za rekonstrukciju. Upravo na tim osnovama je bazirana nova knjiga - Dentalna patologija. Knjiga je srednjeg formata (B 59), ima 220 stranica i u tvrdim koricama. Pisana je jasnim i razumljivim stilom, a uz to je i bogato ilustrovana sa 220 fotografija u boji, što ima veliki značaj za razumevanje materije koju obrađuje. Pored toga, knjiga sadrži najsavremenija saznanja iz oblasti dentalne patologije što doprinosi njenom kvalitetu. Štampana je na najkvalitetnijoj hartiji i tehnički je izvanredno pripremljena pa deluje pregledno, čitljivo i olakšava lako razumevanje iznete materije. Celokupna materija u knjizi Dentalna patologija je podeljena u tri dela. U prvom delu su sagledani osnovni pojmovi i biološke karakteristike zubnih tkiva, klasifikacija i dijagnostika karijesa i uvod u preparaciju kaviteta. U drugom delu su detaljno obrađeni i analizirani klasični i savremeni pristupi preparaciji kaviteta, propraćeni velikim brojem odabranih ilustracija u vidu fotografija, crteža i šema, što omogućava brže shvatanje ove materije. U trećem delu su izložena razmatranja o očuvanju pulpo-dentinskog kompleksa, sa akcentom na dijagnostici, preparaciji i terapiji dubokog karijesa. Obrađene su promene na čvrstim zubnim tkivima u vidu nekarijesnih oštećenja različitog stepena i lokalizacije, terapijske mogućnosti tih oštećenja, kao i značaj primene preventivnih mera. Takođe je izložen pristup zbrinjavanju endodontski lečenih zuba i njihova priprema sa aspekta restaurativne stomatologije. Na kraju knjige dat je indeks pojmova i spisak odabrane literature. Nema sumnje da će ovu knjigu moći da koriste ne samo studenti redovnih i postdiplomskih studija, već i stomatolozi u kliničkoj praksi. Doc. dr sc. Milica Popović XXV SIMPOZIJUM ZDRAVSTVENOG VASPITANjA U STOMATOLOGIJI Čuvajte zdravlje zdravim ponašanjem - Prof.dr Marko Vulović 12. i 13. juna godine, u Hotelu Park u Novom Sadu Ovaj jubilarni, XXV Simpozijum, je prilika da se, vođeni porukom našeg velikog učitelja, podsetimo na sve one aktivnosti koje su u dugom nizu godina primene značajno doprinele očuvanju i unapređenju oralnog zdravlja stanovništva Srbije, ali ujedno i da nam ova poruka i sećanje budu stimulans i ideja vodilja za dalji rad. U predavanjima istaknutih stručnjaka u oblasti promocije i zaštite oralnog zdravlja, podsetićemo se velikog entuzijaste i njegovog nesebičnog angažovanja na vaspitanju za zdravlje i prevenciji bolesti usta i zuba Stručni radovi, koji će se prezentirati isključivo u formi postera, treba da ukažu na mogućnosti i postignute rezultate u očuvanju i unapređenju zdravlja usta i zuba. U ime organizatora pozivamo sve zainteresovane zdravstvene radnike, saradnike i one kojima je stalo da se obezbedi i očuva dobro zdravlje usta i zuba, da učestvuju na XXV simpozijumu zdravstvenog Vaspitanja u stomatologiji, koji se i ove godine organizuje tradicionalno bez kotizacije. Takođe, u duhu prave promocije zdravlja, poželjno je i aktivno učešće predstvnika lokalne zajednice. Organizovanje boravka u Novom Sadu povereno je Agenciji Kompas, pa Vas molimo da se obratite na adresu: Agencija Kompas Bul.Mihajla Pupina 15, Novi Sad faks: kompasrez@eunet.yu Kontakt osoba: Laura Tot Bagi tel: ; mob: l.totbagi@kompasnovisad.com Za sva dodatna obaveštenja molimo da se obratite Zavodu za stomatološku zdravstvenu zaštitu, na tel. br 011/ , ili na stomatoloski.zavod@tomf.bg.ac.rs Predsednik Predsednik Naučnog odbora Organizacionog odbora Prof.dr Momir Carević s.r. Doc.dr Duška Blagojević s.r. Sastanak Sekcije za parodontologiju SLD-a Beograd, Sava centar, 27. jun Program Registracija učesnika Otvaranje skupa Savremeni koncepti regenerativne terapije parodontopatija, doc.dr Zoran Aleksić Napredne augmentacione procedure u rekonstruktivnoj mukogingivalnoj hirurgiji, doc.dr Saša Janković Primena preparata na bazi hijaluronske kiseline u parodontologiji, prof.dr Milica Nedić Značaj interdentalne higijene u prevenciji oboljenja parodoncijuma, asist. dr Tihana Divnić-Resnik Kotizacija za učešće na skupu iznosi RSD i uplaćuje se na dan održavanja skupa. Molimo sve zainteresovane da svoje podatke, uključujući ime i prezime, zvanje, adresu, kontakt telefon i adresu, blagovremeno dostave na sledeću adresu: iva.milinkovic@gmail.com ili na tel.: S poštovanjem, doc.dr Saša Janković

27 Serija ULTIMATE Autorizovani Ritter dileri: MEDPRO-JAN Rumenački put Novi Sad +381 (0) (0) (0) RITTER-DENTAL Rade Kondića Futog +381 (0) (0) ASISTENTSKI DEO: vodena i vazdušna sisaljka instalacija za sauger grejač za vodu asistentski puster amalgam kolektor boca za destilovanu vodu DEO ZA DOKTORA: puster svetlosna turbina u titanijumu NSK svetlosni M-motor u titanijumu NSK svetlosni plavi kolenjak u titanijumu NSK ELK skidač kamenca 32 khz (tri nastavka) NSK diodna led lampa soft touch komande Serija CONTACT CENA: sa PDV-om isporuka odmah, franco - kupac POSETITE NAS U NOVOM, REPREZENTATIVNOM PRODAJNO-IZLOŽBENOM PROSTORU POVRŠINE 200m 2 MEDPRO-JAN RUMENAČKI PUT 47 NOVI SAD Generalni distributer za Srbiju MEDPRO-JAN

28 Novi Sad, Mitropolita Stratimirovića 6, tel: Novi Beograd, Bul. Zorana Đinđića 6b, tel: SAJAMSKI POPUST OD JUNA 10% NA ARTIKLE KOJI NISU NA PONUDI JUN Ponuda važi od 1 juna do 1 jula Dok traju zalihe. Cene su iskazane u EUR, sa obračunatim PDV-om. Plaćanje u dinarskoj protivvrednosti. Isporuka besplatna. Ionoseal Voco Calcicur Voco Calcimol Voco Calcimol LC Voco Sv. polimerizujući jednokomponentni glas jonomer kompozitni cement za podloge, Rtg kontrasni. Pakovanje 2,5g preparata u NTD špricu. 31,04 26,38 Gotova kalcijumhidroksidna pasta na vodenoj bazi za direktno prekrivanje pulpe i privremeno punjenje kanala korena zuba, Rtg-kontrastna. Pakovanje 2ml paste u špricu. Dvokomponentni autopolimerizujući kalcijumhidroksid za podloge i indirektno prekrivanje pulpe, Rtg kontrastni. Pakovanje 13g baze, 11g katalizatora. Sv. polimerizujuća jednokomponentna kalcijumhidroksidna pasta za podloge, Rtg kontrastna. Pakovanje 2 x 5g paste u tubi. Pakovanje 2x4g preparata u tubi. 61,85 52,57 25,15 21,37 17,00 14,45 28,69 24,39 Aqua Ionofil Plus Voco Fissurit F Voco Bifluorid 5 Voco Aqua Meron Voco Glas-jonomerni cement za ispune. Pakovanje 15g praha 42,35 35,99 Sv. polimerizujuće sredstvo za preventivno zalivanje fisura. Pakovanje 2x2ml u špricu Pakovanje 2x3ml u tubi 28,65 24,35 33,18 28,20 Fluoridni lak za tretiranje hipersenzitivnosti, napravljen od sintetičkih smola za lokalnu aplikaciju. Pakovanje 4g preparata sa 10ml rastvarača 54,63 49,17 Glas jonomerni cement izuzetno podesan za cementiranje krunica, mostova, inleja, onleja, ortodontskih prstenova, meša se sa vodom Pakovanje 35g praha sa dozerom. 47,51 40,38 Provicol Voco Privremeni cement na bazi VOCO kalcijum hidroksida, bez eugenola. Pakovanje 25g baze, 25g katalizatora. 23,48 19,96 Structur 2SC Voco Hladnopolimerizujući pasta-pasta sistem za izradu privremenih krunica, mostova, inleja i onleja. Pakovanje Introset 76g preparata u patroni A3, pištolj za mešanje tip 2, kanile za mešanje tip ,60 106,76 Pakovanje 76g preparata 71,20 60,52 Ufi Gel P Voco Sredstvo za permanentno meko podlaganje totalnih i parcijalnih proteza za stomatološku ordinacije i laboratorije na bazi A-silikona. Pakovanje: Set- 50 ml baze, 50 ml katalizatora, 10ml glazing baze, 10 ml glazing katalizatora, 10 ml adhesiva, pribor. 72,15 64,94 Retracto konac neimpregnirani Roeko Mehaničkom upotrebom ovog retrakcionog konca izaziva se kompresija, koja kontrahuje tretirano tkivo i dovodi do hemostaze. Pakovanje: 225 cm konca, upredenog ili uvrnutog. 10,53 9,47 Artikulacioni papir Roeko Forma: pravi Pakovanje: 144 listića Forma: potkovica Pakovanje: 72 listića Steri-Quick Roeko Sterilne komprese za savršenu higijenu u stomatološkoj praksi. Idealne za prekrivanje tacni, prekrivanje i zaštitu sterilnih instrumenata i zaštitu pacijenata. Endo-Frost Roeko Endo -Frost je hladni sprej, namenjen za zamrzavanje zubnih tampona i sunđerčića za aplikaciju ( temp C) Pakovanje: 200 ml u bočici. Držač zubnih tampona Rollomat Roeko Pritiskom na poklopac izbacuje se samo jedna vaterolna Higijenski rad Pogodan za sve tri veličine vaterolni 5,94 5,05 7,87 6,69 Pakovanje : 1 sterilna kompresa dimenzije 500 x 700mm dimenzije 70 x 100mm 1,09 0,93 1,75 1,48 9,28 7,88 41,66 35,41 GALENIKINI PROIZVODI NA AKCIJI! Za kupovinu 1 kompleta: Galesil A Kit + Galesil A korektor kupac dobija gratis 1 Alginogal kolor Za kupovinu 1 kompleta Galesil C (kit + korektor + aktivator) kupac dobija 1 Alginogal kolor Za kupovinu Extracapa non gama 2 I i II ( važi samo za ovaj kombinovani 50 I + 50 II) kupac dobija 1 Sitisan + 1 Jodoform prah Za kupovinu 1 Alfagala bejz kupac dobija 1 Fluorogal pastu 7.016, , , ,00 + POKLONI IZNENAĐENJA ZA ODREĐENU VREDNOST KUPOVINE GALENIKINIH PROIZVODA *Cene za Galenikine proizvode su iskazane u dinarima, sa obračunatim PDV-om.