Husova 64, 506 01 Jičín Souhlas s poskytnutím zdravotních služeb TRANSURETRÁLNÍ RESEKCE TUMORU MOČOVÉHO MĚCHÝŘE - TUR-T (malignita) INFORMACE O ZÁKROKU PRO PACIENTY Pacient/ka: Rodné číslo (identifikace): Co tento zákrok obnáší? Zákrok umožní prokázat a současně většinou i odstranit zhoubný nádor močového měchýře. Operace je prováděna teleskopickým nástrojem přístupem přes močovou trubici. Jaké jsou alternativy tohoto zákroku? Intracystická aplikace protinádorově působících látek - vakcína BCG, cytostatika Otevřená operace - odstranění močového měchýře - u rozsáhlých či jinak řešitelných nálezů Onkologická léčba - chemoterapie, radioterapie Co bych měl před tímto zákrokem očekávat? Pokud pravidelně užíváte Anopyrin, Clopidogrel, Warfarin apod., musíte o tom informovat ošetřujícího lékaře. Tyto léky mohou způsobit zvýšené krvácení během operace i po operaci, pokud jsou včas vysazeny. V některých případech je nutné tyto léky nahradit injekčními preparáty. O této eventualitě je nutné se poradit s Vašim praktickým lékařem či kardiologem. Obvykle si předem, na žádost objednávajícího lékaře, zajistíte předoperační vyšetření, na kterém je zhodnocen Váš celkový stav, provedena laboratorní a přístrojová vyšetření. Souhlasný závěr zprávy s provedením indikovaného výkonu je zbytnou podmínkou pro přijetí k hospitalizaci. Chybějící či úplné předoperační vyšetření bude důvodem k odmítnutí provedení operace v objednaném termínu. Po přijetí sestrou Vás navštíví člen lékařského týmu, který dokončí Vaše vyšetření a zhodnotí Vaši způsobilost k operačnímu výkonu. Budete požádáni, abyste minimálně 6 hodin před operací jedli a pili! Večer před operací dostate léky od asteziologa, které Vás zklidní a příjemně uspí. strana 1
Nezapomeňte svého lékaře před operací informovat o možných následujících faktech: umělá srdeční chlopeň stent koronární arterie kardiostimulátor umělý kloub umělý cévní štěp urochirurgický by-pass jiné implantované cizí těleso užívání následujících léků na předpis: Acylpyrin, Anopyrin, Aspirin, Godasal, Clopidogrel, Plavix, Kardegic, Aspegic, Micristin, Ibustrin,Ticlid, Tagren, Ipaton Apo-Tic, Plavix, Persantin, Curantyl, Anturan, Aggrenox, Vessel due F. alergie lékové i jiné jakékoliv abormality či eventuality O užívání léků ovlivňujících srážlivost krve je NUTNÉ informovat lékaře ještě před příjmem k zákroku. Co se bude v průběhu operačního zákroku dít? Před zákrokem běžně dostate injekční či tabletová antibiotika, jdřív se však musí ověřit případné alergie. Zákrok je prováděn výhradně v celkové narkóze. Pokud je zevní ústí močové trubice příliš těsné pro zaváděný nástroj, provede se jprve jeho rozšíření, bo naříznutí. Co se bude dít bezprostředně po tomto výkonu? Probudíte se na jednotce intenzivní péče, která je zaměřená na setrvalé sledování pacientů těsně po zákroku. Bude vás kontaktovat operatér, abyste se dozvěděla, jak celý zákrok probíhal. Touto dobou budete mít ještě vysokou hladině astetik v krvi, je proto možné, že si toto budete pamatovat. Po této operaci by mělo docházet ke krvácení do moči. Tamponáda pochvy je následující den odstraněna, poté se může objevit mírné špinění. Močový katétr je odstraněn 1. resp. 3. pooperační den v případě provedené poševní plastiky. Po zavedení teleskopického nástroje močovou trubicí je prohlédnuta a následně ošetřena stěna močového měchýře. Pokud je to možné, je při operaci odstraněna veškerá zhoubná či podezřelá tkáň. Vzorky jsou následně odeslány k histologickému vyšetření. Po zákroku je dočasně nutné zavést do močového měchýře katétr s možností proplachu. V závislosti na rozsahu a hloubce resekční plochy to může být na 1-7 dní. Tento postup trvá 45-60 minut. strana 2
Co se bude dít bezprostředně po tomto výkonu? Probudíte se na jednotce intenzivní péče, která je zaměřená na setrvalé sledování pacientů těsně po zákroku. Bude Vás kontaktovat operatér, abyste se dozvěděli, jak celý zákrok probíhal. Touto dobou budete mít ještě vysokou hladině astetik v krvi, je proto možné, že si toto budete pamatovat. Po operaci vždy dochází ke krvácení z močového měchýře. Moč se vyčistí během 3-4 dnů. Při propuštění je již moč čirá. Pokud je ztráta krve významnější, bude vám podána krevní transfuze. V případě masivního či ustávajícího krvácení může být rozhodnuto o revizi (operační kontrola). Večer po operaci již obvykle budete moci jíst a pít. Katétr je odstraněn během hospitalizace. Zpočátku může být močení bolestivé a může být častější ž obvykle, vyjímečně s příměsí krve. Počáteční obtíže lze zklidnit léky. Tyto obtíže obyčejně za několik dní až týdnů zmizí. Vyjímečně se sta, že se pacient po této operaci dokáže spontánně vymočit vůbec. V tomto případě je katétr zaveden zpět, aby hojení mohlo probíhat v klidu. Katétr je s odstupem dní až týdnů poté trvale odstraněn. Průměrná délka pobytu v mocnici je 3-8 dní, v závislosti na rozsahu zákroku a pooperačním průběhu. Poté, co se proberete již k plnému vědomí, měli byste: se zeptat, zda se podařilo to, co bylo v plánu informovat lékařský personál o případných potížích zeptat se co můžete a můžete dělat položit všechny otázky, které máte na srdci a na cokoli se zeptat zdravotnických pracovníků a členů lékařského týmu zapamatovat si (a porozumět) proč byla operace provedena, jak dopadla a co bude následovat strana 3
Jaká jsou pooperační rizika či komplikace? Běžné (> 10% zákroků tohoto typu) Dočasné mírné pálení, krvácení a časté močení po zákroku Infekce močového měchýře, varlat bo ledvin vyžadující léčbu antibiotiky Nutnost přechodné drenáže močových cest permantním katétrem (den až několik dní) Nutnost podstoupit doplňková léčebná opatření ke zmenšení rizika recidivy (znovuobjevení se) nádoru - např. instilace (krátkodobé plnění měchýře léčebnou látkou - např. cytostatika) bezprostředně po operaci, respektive při následné ambulantní péči. Výjimečné (2-10% zákroků tohoto typu) Infekce močových cest Neúplné odstranění nádorového ložiska Vzácné (mohou nastat při <2 % zákroků tohoto typu) TUR syndrom způsobený vstřebáním většího množství proplachové tekutiny do krevního oběhu. Projevuje se zvýšením krevního tlaku a tepu, dušností, bolestí hlavy s volností či zvracením. Závažný průběh může vést k bezvědomí či selhání ledvin s nutností dialýzy. Perforace (propíchnutí, proříznutí) stěny močového měchýře vyžadující delší přítomnost močového katétru v měchýři (dny až týdny) velmi vzácně s nutností otevřené operace. Krvácení, které vyžaduje další operaci a/abo krevní transfuzi Poranění močové trubice způsobující vznik jizev Nemocniční infekce Kolonizace s MRSA (0,9 % - 1 ze 110) Střevní infekce clostridium difficile (0,01 % - 1 z 10 000) Krevní infekce MRSA (0,02 % - 1 z 5 000) Míry infekce z mocnice můžou být vyšší u vysoce rizikových pacientů, například s dlouhodobými drenážemi, po předcházející infekci, po delší hospitalizaci bo po četných hospitalizacích. strana 4
Co bych měl po návratu domů očekávat? Při propuštění z mocnice byste měli: Dostat doporučení ohledně domácí rekonvalescence Zeptat se, kdy se můžete vrátit k běžné aktivitě, jako je práce, cvičení, jízda v autě, na kole, domácí práce a sexuální život Zajistit si kontaktní číslo, pokud byste měli nějaké dotazy po návratu domů Zeptat se na datum následující kontroly a na místo kam se máte dostavit (mocnice bo váš ošetřující lékař) Ujistit se, že máte povědomí o důvodu, průběhu a výsledku operace, o výsledcích vyšetření či o odběru tkání bo orgánů. Při odchodu z mocnice (někdy až s odstupem několika dní) dostate zprávu o proběhlé hospitalizaci. Dokument obsahuje důležité informace o vašem pobytu v mocnici, vaší operaci a doporučeném následném postupu. Pokud potřebujete z nějakého důvodu zavolat svému ošetřujícímu lékaři bo navštívit mocnici, vezměte si tento dokument s sebou, aby si mohl lékař prostudovat podrobnosti o vaší léčbě. Toto je obzvlášť důležité, pokud se potřebujete poradit s jiným lékařem či již déle po propuštění. Na co ještě bych si měl dávat pozor? Pokud se vyskytují četnější problémy, pálení bo potíže při močení bo se objevilo krvácení, navštivte svého ošetřujícího lékaře. Mírné potíže lze řešit zvýšením přísunu tekutin. Pokud dojde ke zlepšení, měli byste navštívit svého ošetřujícího lékaře. V případě vážného krvácení, odchodu velkého množství sraženin či zprůchodnění močové trubice byste měli ihd vyhledat svého ošetřujícího lékaře, který vás zřejmě pošle zpět do mocnice. Je potřeba něco zdůraznit? Výsledky histologického rozboru odstraněné tkáně se dozvíte na pooperační kontrole. Nález zhoubného nádoru močového měchýře vyžaduje dlouhodobou dispensarizaci s pravidelnými cystoskopickými kontrolami na urologickém pracovišti. Jste-li aktivním kuřákem, důrazně doporučujeme kouření promptně zachat. U kuřáků dochází k recidivám nádoru až 6x častěji ž u běžné populace. Většina pacientů potřebuje 1-3 týdny domácího klidu, ž budou připraveni na plnou pracovní zátěž. Před návratem do práce doporučujeme 3-4 týdenní odpočik, zejména pokud máte fyzicky namáhavou práci. V tomto čase byste se měli vyhýbat zvedání těžkých břemen. Jak bych měl tyto informace využít? Děkujeme, že jste si přečetli tento dokument. Pokud souhlasíte s naplánovaným postupem, je nutné podepsat formulář informovaného souhlasu, který zůsta uložen v mocnici, jako součást chorobopisu. Máte právo na jednu kopii tohoto informovaného souhlasu. strana 5
SOUHLAS S HOSPITALIZACÍ S hospitalizací souhlasím. Prohlašuji, že jsem způsobilý/á k veškerým právním úkonům. Potvrzuji, že jsem byl/a ošetřujícím lékařem srozumitelně a v dostatečném rozsahu seznámen/a se svým zdravotním stavem. Byl/a jsem informován/a o navrženém individuálním léčebném postupu, jakož i o jeho důsledcích, rizicích a komplikacích., že jsem způsobilý/á k veškerým právním úkonům. Prohlašuji, že jsem lékařům zamlčel/a žádné údaje o svém zdravotním stavu mně známé, které by mohly příznivě ovlivnit moji léčbu bo ohrozit mé okolí, zejména rozšířením přenosné choroby. Dávám souhlas k tomu, aby mi byl odebrán biologický materiál (krev, moč, atd.) k provedení potřebných vyšetření s tím, že budu předem informován/a o tom, pro jaké vyšetření se materiál odebírá. Pro případ, že bych se dostal/a do takového zdravotního stavu, ve kterém budu schopen/schopna vyslovit souhlas či souhlas s poskytnutím zdravotních služeb a způsobem jejich poskytnutí, předkládám své Dříve vyslovené přání, které bude po dobu mé hospitalizace uloženo v trezoru zařízení (ověřený podpis, platnost max.5 let) a jeho kopie jako příloha bude součástí tohoto Souhlasu Přeji si být plně informován/a o svém zdravotním stavu. Informace o mém zdravotním stavu mohou být poskytnuty následujícím osobám: lnformace v plném rozsahu: jméno příjmení vztah bydliště telefon heslo strana 6
Informace o mém zdravotním stavu mohou být poskytnuty následujícím osobám: Informace v omezeném rozsahu: jméno příjmení vztah bydliště telefon heslo jaké informace poskytovat: Nepřeji si, aby o mém zdravotním stavu byla informována jakákoliv osoba, mimo osoby uvedené výše Určené osoby, které mohou souhlasit s poskytováním zdravotních služeb, pokud tak může učinit pacient sám: jméno příjmení vztah bydliště telefon heslo Kontaktní osoba: jméno příjmení vztah bydliště telefon heslo Další změna v průběhu hospitalizace je možná pouze se souhlasem pacienta na novém formuláři. strana 7
Souhlasím s tím, aby osoby získávající způsobilost k výkonu zdravotnického povolání (studenti lékařských fakult, ústavů a fakult zdravotnických studií, středních zdravotnických škol) a lékaři-stážisté mohli nahlížet do mé zdravotnické dokumentace. Souhlasím s přítomností a účastí uvedených osob při mém vyšetřování a ošetřování. Byl/a jsem seznámen/a s vnitřním řádem mocnice, právy a povinnostmi pacientů a jiných osob Beru na vědomí, že za finanční obnos a cennosti, které uložím do trezoru, se mocnice plnou zodpovědnost Žádám o uložení cenností a finančního obnosu do trezoru strana 8
Prohlášení klienta: Prohlašuji, že jsem byl plně a podrobně lékařem seznámen s plánovaným výkom, možnými komplikacemi a porozumněl jsem veškerým shora uvedeným informacím. Byly mi zodpovězeny veškeré mé dotazy a mám již žádné jasnosti týkající se plánovaného výkonu. Poučení plně rozumím a byl jsem seznámen s riziky spojenými s provedením tohoto výkonu a mírou kterou mohou ohrozit mé zdraví bo život (zdraví bo život pacient, rozhoduje-li zákonný zástupce). S provedením výkonu SOUHLASÍM. Tento souhlas jsem provedl svobodně dle mé vlastní vůle a bez jakéhokoliv nátlaku. V Datum: Podpis pacient bo zákonného zástupce: Zdravotnický pracovník: MUDr. Hiblbauer Jan Urologická ambulance Jičín - podpis: Prohlášení svědka (zástupce) v případě, že se pacient může podepsat: Jméno a příjmení svědka (zástupce): manžel* Prohlašuji,že pacient přede mnou projevil, že výše uvedeným skutečnostem rozumí a plně s nimi souhlasí v uvedeném rozsahu. Pacient se může podepsat z důvodu, že: Pacient potvrdila svůj souhlas tak, že: Podpis svědka (zástupce):... *) vztah jmenovaného k pacientovi/tce - manžel/ka, matka, otec, sourozec, rodinný příslušník, jiná blízká osoba atp. MUDr. Hiblbauer Jan Urologická ambulance Jičín strana 9