Onemocnění prostaty - benigní hyperplázie J. Mečl Urologické oddělení Krajská nemocnice Liberec OSL Liberec, 27. října 2007
Prostenal s PERFECT COMPLEXEM je unikátní kombinací tří aktivních látek v ověřených dávkách pro komplexní a aktivní péči o prostatu. PERFECT COMPLEX obsahuje osvědčenou kombinaci rostlinných extraktů ze Saw Palmetta a kopřivy dvoudomé a dále lykopen na přírodní bázi. Jejich vzájemný poměr a koncentrace zajišťují blahodárné působení na prostatu. Jednotlivé složky přípravku se svým působením vhodně doplňují. Standardizovaný extrakt z plodů Saw palmetto obsahuje převážně volné i esterifikované mastné kyseliny, dále steroly, které se podílejí na prospěšných účincích. Lykopen je silným antioxidantem. Dle studií jeho dlouhodobá konzumace pomáhá snižovat riziko negativních účinků volných radikálů.
www.respond.cz Respond & Co, Masná 3A, Ostrava 1, 702 00, telfax : 596 121 295, e-mail: respond@respond.cz Metodika výzkumu Zadavatel : Walmark, a.s. Realizátor : Respond & Co, s.r.o. Respondent : členové klubu KZW, kteří si v minulosti zakoupili Prostenal s PERFECT COMPLEXEM Metoda sběru dat : internetový dotazník Počet respondentů : 1118 Termín sběru dat : 5.10.-15.11. 2006
www.respond.cz Respond & Co, Masná 3A, Ostrava 1, 702 00, telfax : 596 121 295, e-mail: respond@respond.cz 1.Byl jste s Prostenalem s PERFECT COMPLEXEM spokojen? A BS 700 % 60,0% 52,0% 600 50,0% Spokojenost 95,2% 500 40,0% 400 30,9% 30,0% Nepokojenost 4,8% 300 20,0% 200 12,3% 10,0% 100 2,3% 0,7% 1,8% 0 0,0% Velmi spokojen Spokojen Spíše spokojen Spíše nespokojen Nespokojen Velmi nespokojen
www.respond.cz Respond & Co, Masná 3A, Ostrava 1, 702 00, telfax : 596 121 295, e-mail: respond@respond.cz 6. Kdo Vám Prostenal s PERFECT COMPLEXEM doporučil? A BS 450 % 40,0% 34,9% 400 35,0% 350 30,0% 300 25,0% 21,5% 250 200 20,0% 13,9% 12,3% 15,0% 150 9,0% 100 10,0% 5,9% 50 2,3% 0,3% 0 5,0% 0,0% neuvedli jiná odpověď rozhodl jsem se jej koupit, na základě reklamy lékař nevím manželka lékárník kamarád
Nové paradigma lékařské péče - publikované medicínské důkazy Evidence Based Medicine Definice EBM EBM je svědomité, jednoznačné a uvážlivé použití nejlepších současných důkazů při rozhodování o péči o jednotlivé pacienty SACKETT, DL. aj. Evidence based medicine: what it is and what it isn t. Brit. Med. J. 1996, Jan 13, vol. 312, 13 no. 7023, s. 71-72. Integrace nejlepšího důkazu výzkumnou činností s klinickou zkušeností a hodnotami pacienta SACKETT, DL. aj., 2000 Zdroj: PhDr. Eva Lesenková, Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví, Praha, http://uisk.ff.cuni.cz/dwn/1003/1708cs_cz_lesenkova.ppt
Tři pilíře EBM Klinický scénář Vyhledávání relevantní literatury Shrnutí a vyhodnocení nalezených důkazů Zdroj: PhDr. Eva Lesenková, Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví, Praha, http://uisk.ff.cuni.cz/dwn/1003/1708cs_cz_lesenkova.ppt
Scope of Medical Information Computerized Systems Decision support Clinical evidence Up To Date Synopses EBM abstracts 4 S Approach Synthesis Studies Cochrane Original studies in Journals Haynes RB. Of studies, syntheses, synopses, and systems: the 4S evolution of services for finding current best evidence. ACP Journal Club. 2001 Mar-Apr;134:A11-A13. Zdroj: PhDr. Eva Lesenková, Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví, Praha, http://uisk.ff.cuni.cz/dwn/1003/1708cs_cz_lesenkova.ppt
Hierarchie důkazů typy primárních studií Systematický přehled a metaanalýza Klinická kontrolovaná a randomizovaná studie Kohortová studie Studie případů a kontrol Průřezová studie Kauzistika Zdroj: PhDr. Eva Lesenková, Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví, Praha, http://uisk.ff.cuni.cz/dwn/1003/1708cs_cz_lesenkova.ppt
Onemocnění prostaty na začátku 21. století demografie SDŽ 2004*: muži 72,5 ženy 79,0 informovanost nové poznatky superspecializace technologická orientace medicíny * ČSÚ, www.szso.cz omezené zdroje
ČSÚ, www.szso.cz
Evropský den onemocnění prostaty 15. září 2005 14. září 2007 Aktivita Evropské urologické asociace
Počty obyvatel na 1 urologa EU 100000 80000 60000 40000 20000 0 ČR SR EUT, Oct 2005, p. 28 Rak Něm Pol Špaň Franc Švéd VB EU
Role praktického lékaře v ČR edukace diagnostika posudková činnost spolupráce: s ambulantními specialisty, lůžkovým zařízením
EBM - standardy národní ČLS JEP ČUS mezinárodní EAU AUA
Onemocnění prostaty - základní cíle zdravotní péče prodloužit mužům kvalitní život snížit morbiditu, mortalitu racionalizace nákladů Cena s DPH: 631,00 Kč
ANATOMIE
VZNIK BPH přechodná zóna VZNIK CA periferní zóna
Benigní hyperplázie prostaty (BPH) současná diagnostika a léčba Guidelines on Benign Prostatic Hyperplasia, European Association of Urology, 2004
Pojmy LUTS - lower urinary tract symptoms BOO - bladder outlet obstruction BPH benign prostatic hyperplasia BPE benign prostatic enlargement
Prevalence BPH mikroskopická: až 88 %1 klinická: 30% mužů 50 80 let2 1. Barry JJ, Coffey DS, Walsh PC, Ewing LL. The development of human benign prostatic hyperplasia with age. J Urol 1984; 132: 474-479. 2. Berges RR, Pientka L. Management of the BPH syndrome in Germany: who is treated and how? Eur Urol 1999; 36 (Suppl 3): 21-27.
Progrese BPH - přirozený vývoj onemocnění symptomatická akutní retence moče dekompenzace měchýře infekce cystolitiáza renální insuficience progrese byla prokázána u pacientů v souvislosti s: věkem - hladinou PSA velikostí prostaty vyhledávání pacientů v riziku
Diagnostika BPH anamnéza klinické vyšetření dotazník (I-PSS) laboratorní vyšetření (moč, kreatinin, ev. PSA) zobrazovací metody další (uroflow, endoskopie atd.)
International Prostate Symptom Score (I-PSS) 7 otázek 0-5 bodů: 0 35* 1 otázka na kvalitu života (QOL): 0 5 Hodnocení potíží * mírné: 0-7 střední: 8-19 výrazné: 20-35 příklad hodnocení: IPSS = 15/3
BPH + PSA odběr PSA je indikován, pokud diagnóza karcinomu prostaty změní postup léčby PSA je prediktor přirozeného vývoje BPH
Vyšetření per rectum (DRE) základ k posouzení: velikosti prostaty konsistence ohraničení dalších patologií v oblasti anu
Zobrazovací metody UZ ledvin vhodné vyšetření (mj. C64) UZ prostaty transrektálně - transabdominálně UZ močového měchýře reziduum IVU, CT v případě jiných patologií
Funkční vyšetření uroflowmetrie hodnoty v ml/s 0 10 10 15 nad 15 susp. obstrukce šedá zóna ml/s norma urodynamické vyšetření PQ studie = tlakově průtoková jednoznačně diagnostikuje obstrukci indikace k operaci ve vybraných případech
SOUHRN DIAGNOSTIKY U BPH (LUTS) praktický lékař anamnéza, obtíže (ideálně IPSS), DRE vyšetření moče, kreatinin PSA u mužů s abnormálním palpačním nálezem nebo v rámci časné detekce urolog navíc UZ, uroflow, ev. další testy
Odeslání muže k urologovi IPSS nad 7 bodů patologický nález v moči, elevace kreat. abnormální hladina PSA, nález DRE další stavy: retence moče hematurie močová infekce
Léčba BPH - obecně sledování (WAWA) + režimová opatření farmakoterapie operační metody derivace moče
Léčba BPH - sledování mírné příznaky (IPSS 0-7) prostata do 40 g PSA pod 2,5 ng/ml normální další testy kontroly 1 x ročně
EAU GUIDELINES, 2007 WW = watchful waiting medical treatment surgery other
Farmakoterapie BPH EAU GUIDELINES, 2007 alfa blokátory inhibitory 5alfa reduktázy kombinace ************************ fytopreparáty: mechanismus účinku není znám, biologický efekt nejasný, ačkoliv bylo publikováno několik randomizovaných studií
Skupiny farmak k léčbě BPH alfa-blokátory terazosin (3), doxazosin (9), prazosin alfuzosin (5), tamsulosin (21) inhibitory 5-alfa reduktázy finasterid (19) dutasterid (4) fytopreparáty Serenoa rep. (5), Pygeum afr.
Nežádoucí účinky farmakoterapie u BPH alfa blokátory ortostatická hypotenze retrográdní ejakulace inhibitory 5 alfa reduktázy snížení libida, pokles objemu ejakulátu zakrytí karcinomu (PSA x 2!)
Chirurgická léčba BPH absolutní indikace retence moče recidivující IMC / cystolitiáza recidivující makroskopická hematurie obstrukční uropatie relativní indikace selhání konzervativních postupů
Chirurgie prostaty u BPH TUR P gold standard otevřená prostatektomie laserová prostatektomie miniinvazivní termoterapie, TUNA, HIFU, spirály/stenty
Karcinom prostaty diagnostika časná detekce léčebné možnosti
Výskyt zhoubných novotvarů v ČR MUŽI (na 100 000) tlusté střevo + konečník průdušky + plíce prostata ledvina mimo pánvičku močový měchýř žaludek ÚZIS ČR, Aktuální informace 80/8, 2004 94,3 91,3 68,3 32,0 30,9 19,6
Rakovina prostaty v ČR za 1 rok: je diagnostikováno 3 390 onemocnění* zemře 1 400 mužů* *Novotvary 2002 ČR, ÚZIS 2005
Výskyt rakoviny prostaty v Libereckém kraji za 1 rok je diagnostikována u 154 mužů* o 5 % vyšší výskyt než je průměr v ČR* 1/3 mužů má nádor v době diagnózy pokročilý nebo generalizovaný* *Novotvary 2002 ČR, ÚZIS 2005
Prevalence CaP 90 80 70 60 50 % 40 30 20 10 0 20-29 30-39 40-49 50-59 Sakr et al.,1996 60-69 70-79 věk
Přirozená historie CaP GRADE 5 let (%) 10 let (%) 1 98 87 přežití(css) 2 97 87 * 3 67 34 1 93 81 2 84 58 3 51 26 bez meta * cancer-specific survival Chodak et. al.,1994
Příznaky karcinomu prostaty I. ohraničený nádor T1-2 ŽÁDNÉ doubling time v průměru 2 roky
Příznaky karcinomu prostaty II. lokálně pokročilý/generalizovaný nádor hematurie, LUTS, retence moče obstrukce ledvin bolesti skeletu paraneoplastické příznaky
PSA prostatický specifický antigen norma 0 4 ng/ml ALE: nižší hranice (2,5 u 40 49, 3,5 u 50-59 let) volný PSA v šedé zóně 4 10 fpsa/psa 14 % hodnocení: PSA pod 1 ng/ml... OK... kontrola za 2 roky PSA 1 4 ng/ml + věk pod 60 let... použít age adjusted hranici PSA 4 10 ng/ml..fpsa, při méně než 14 % - biopsie PSA nad 10 vždy biopsie
Časná detekce karcinomu prostaty nejde o screening vyšetření DRE + PSA u asymptomatických mužů cíl: v případě nálezu ca v prostatě zabránit klinické progresi a riziku úmrtí na nádorové onemocnění týká se mužů s předpokládanou délkou života nad 10 let
Indikace k časné detekci C 61 1. muži pozitivní rodinou anamnézou ve věku od 40 let 2. muži žádající o vyšetření věk nad 50 let 3. nabídnutí časné detekce oš. lékařem 4. nutnost pohovoru o problematice před započetím vyšetřování, souhlas pacienta 5. praktický lékař urolog další lékaři
Informace pro pacienty v rámci časné detekce C61 rodinná anamnéza karcinomu prostaty / úmrtí = 2 x vyšší riziko přínos odběru PSA, senzitivita testu pokud muž zemře na rakovinou nádory prostaty se podílí v 9 % rakovina prostaty sice zabíjí, ale i v pozdních stádiích lze léčit dle PSA nutnost biopsie prostaty
Dnešní cesty k diagnóze karcinomu prostaty 2. časná detekce (pacient, lékař) 4. symptomatičtí 6. over diagnosis
$ 34,99 According to the Prostate Cancer Foundation, over 232,000 men are diagnosed with Prostate Cancer every year.
Products JAJ International Prostate Cancer PSA Rapid Test, USA-made
Mezinárodní akreditace (JCAHO) Certifikace (ISO) High volum hospitals
Mohou lékárníci pomoci urologům? bez vyšetření lékařem hrozí rizika za použití samoléčby nejvýznamnější je riziko pozdního odhalení rakoviny prostaty, urologové doporučují časnou detekci od 50. let, resp. 40 při rodinném výskytu výskyt krve v moči je velmi varovným příznakem informace při vydávání alfa blokátorů, interakce! investice do zdraví z hlediska vlastního benefitu lékárník s titulem je stále zdravotník?
Než doporučíte Prostenal aj.: Každý muž umírající na rakovinu prostaty měl ve svém životě období, kdy byl nádor ohraničený, a tedy vyléčitelný.
Diskuse