Svaly horní končetiny, musculi membri superioris, jejich inervace z plexus brachialis (přehled) a jejich arterie a vény (přehled) Miloš Grim Anatomický ústav 1. lékařské fakulty, Univerzita Karlova, Praha všeobecné a zubní lékařství, zimní semestr 2018/2019
Svaly horní končetiny, musculi membri superioris (+ svaly spinohumerální a thorakohumerální) 1. Svaly ramenní 2. Svaly paže - musculi brachii 3. Svaly předloktí - musculi antebrachii 4. Svaly ruky - musculi manus 5. Šlachové pochvy v zápěstí a na ruce 6. Fascie a osteofasciální prostory horní končetiny Plexus brachialis (přehled) Arterie a vény horní končetiny (přehled)
Segmentová inervace končetiny a vývoj polohy kořenových inervačních okrsků na končetině
Segmentová inervace horní končetiny, kořenové okrsky, podkožní nervy Grim, Naňka, Helekal: Atlas anatomie člověka I. Grada, Praha, 2014
Arterie horní končetiny a. axillaris a. brachialis a. radialis a. ulnaris arcus palmaris profundus arcus palmaris superficialis arteriae digitales palmares Vény horní končetiny Hluboké vény (spolu s arteriemi) Povrchové vény: v. basilica v. cephalica
Inervace svalů horní končetiny Hlavní nervové kmeny: n. radialis, n. axillaris, n. muscutaneus, n. medianus, n. ulnaris, kožní nervy Jeden periferní nerv obsahuje axony z více segmentů
Schéma plexus brachialis Ventrální větve C5 Th1 (C4) Truncus superior C5+6 Truncus medius - C7 Truncus inferior - C8+T1 Ramus anterior + posterior Fasciculus lat. med., post. FP: n. radialis, n. axillaris FL: n. muscut. + část n. med. FM: n. ulnaris + část n. medialis
Grim, Naňka, Helekal: Atlas anatomie člověka I.,Grada, Praha, 2013 Trasa hlavních kmenů cév a nervů z trupu k horní končetině, na paži a k loketní krajině: fissura scalenorum fossa axillaris sulcus bicipitalis medialis fossa cubitalis
Svaly spinohumerální
Svaly spinohumerální
Svaly thorakohumerální
Svaly thorakohumerální
Svaly ramenní Grim, Naňka, Helekal: Atlas anatomie člověka I. Grada, Praha, 2013
Svaly ramenní
Foramen omotricipitale: a.circumflexa scapulae - anastomosa s a. suprascapularis Foramen humerotricipitale: n. axillaris, a. circumflexa humeri posterior
Grim, Naňka, Helekal: Atlas anatomie člověka I. Grada, Praha, 2014 Rotátorová manžeta- 4 svaly: supraspinatus, infraspinatus, teres minor, subscapularis
Svaly okolo ramenního kloubu jsou inervovány převážně z pars supraclavicularis plexus brachialis N. dorsalis scapulae, C5-6 ( m. levator scapulae, mm. rhomboidei ) N. thoracicus longus, C5-6 ( m. serratus anterior ) N. subclavius, C5-6 ( m. subclavius ) N. suprascapularis, C5-7 ( m. supraspinatus, m. infraspinatus ) N. subscapularis, C5-7 ( m.subscapularis, m. teres major ) N. thoracodorsalis, C6-8 ( m. latissimus dorsi ) Nn. pectorales (medialis et lateralis), C5-Th1 ( m. pectoralis major et minor )
M. teres major jako antagonista m. deltoideus Uplatnění m. latissimus dorsi při cvičení na hrazdě
Poloha a směr tahu svalů, které pohybují lopatkou. M. trapezius a m. levator scapulae lopatku zvedají, střední část m. trapezius a mm. rhomboidei táhnou lopatku dozadu, m. serratus anterior m. pectoralis minor dopředu. M. serratus anterior, m. latissimus dorsi a mm. pectorales zvedají trup při vzporu
Současná kontrakce horní části m.trapezius a dolní části m.serratus anterior rotuje lopatku a umožňuje zvednout paži nad horizontálu Pokud lopatku fixuje m. serratus anterior,umožňuje současná kontrakce m. pectoralis major a m. latissimus dorsi zvedat trup
Fossa infraclavicularis: plexus brachialis, a. et v. axillaris
Transversální řez axillou a ramenem Grim, Naňka, Helekal: Atlas anatomie člověka I. Grada 2014
Grim, Druga et al., Základy anatomie 1. 2. vydání (v tisku, 2018), Galén Praha Fossa axillaris: a. et v. axillaris, plexus brachialis, nodi lymphatici axillares
Sagitální řez axillou Grim, Naňka, Helekal: Atlas anatomie člověka I. Grada, Praha, 2014
Nervy z plexus brachilis
Svaly paže, mm. brachii
Fascia brachii, septum intermusculare brachii mediale et laterale Compartmentum brachii anterius: BB, B, CB nervy: MC, M, U, a. brachialis, vv. brachiales, v. basilica Compartmentum brachii posterius: TB (caput lat., med., longum), M. anconeus, n. radialis, a. profunda brachii Svaly paže, mm. brachii Transversální řez paží
Grim, Naňka, Helekal: Atlas anatomie člověka I. Grada, Praha, 2013
Grim, Druga et al., Základy anatomie 1. 2. vydání (v tisku, 2018), Galén Praha
Svaly paže Fl: BB (CL, CB), B, CB Ex: TB (CLon., CM, CLat.),
Fossa cubitalis
October 8, 2008 - Karl Merk podstoupil oboustrannou transplantaci horních končetin Farmer Merk who received the world's first complete double arm transplant is recovering well and able to perform some basic tasks. It still could take up to two-years until he re-learns how to use his hands. Doctors spent 15 hours on July 25-26 grafting the donor arms onto the body of 54-year-old Karl Merk, who lost his own just below the shoulder in a farm accident involving a combine six years ago.
model myšlení
Holtové-Oramův syndrom (HOS) 1960 mutace TBX5 genu syndrom srdce-ruka vývojové defekty horní končetiny (amelie, fokomelie, dysplasie radia) a také vývojové vady srdce (defekty septa předsíní a komor, transpozice aorty a truncus pulmonalis)
Zdroj: https://technet.idnes.cz/sedativum-contergan-s-latkou-thalidomid-poskozovalo-deti-pn0-/veda.aspx?c=a160104_152640_tec_reportaze_vse Fetální thalidomidový syndrom Podobné postižení jako mutace genu TBX4 vyvolal Contergan (thalidomid)- Chemie Grünenthal, používaný ženami v těhotenství
Fetální thalidomidový syndrom: kompletní proximodistální defekt na horní končetině, který zahrnuje humerus, radius a ulnu (fokomelie) Téměř normální ruka nasedala přímo na pletenec ramenní. Mohlovšak být postiženo i zápěstí (amelie). Podobný defekt na dolní končetině se týká femuru, tibie a ulny, kdy noha nasedala na pletenec pánevní. Contergan vyvolal fokomelii pokud byl užíván v 6. týdnu vývoje (kritická perioda pro končetiny). Uvádí se, že negativně ovlivňoval vrůstání cév do periferie.
V SRN se Contergan prodával volně, bez předpisu jako uklidňující a uspávací látka pro těhotné ženy. Pravidelně ho tam žívalo asi 70 tisíc lidí. Jeho celková spotřeba ve světě se odhaduje na 300 milionů denních dávek po 100 mg v období od října 1957 do listopadu 1961. Do ČR se Contergan nedovážel. Celkem se narodilo asi 12 tisíc dětí s vývojovými vadami, připisovanými Conterganu, z toho polovina ve Spolkové republice a jen 17 v USA. V SRN byl však thalimidový syndrom oficiálně zaznamenán u 2662 dětí, ve Spojeném království u 62 dětí. V USA zabránila registraci Conterganu lékařka a farmakoložka Frances Kelsey. Byla komisařkou Nár. ústavu zdraví a dokumentaci o nezávadnosti Conterganu považovala za nedostatečnou. V USA bylo postiženo 17 dětí z nelegálního dovozu prepatátu.
Ocenění dr. Francis Kelsey- President award for distinguished federal civilian service
Návrat Conterganu Mechanismus působení Conterganu omezení růstu cév, který byl odpovědný za poškození plodu, je využitelný v léčbě některých nemocí, např. různých nádorů, mnohočetného myelomu, Crohnovy nemoci, roztroušené sklerózy. Osvědčil se i v terapii malomocenství (lepry). Mladé ženě lze dnes podávat Contergan jen když doloží, že současně používá dva nezávislé způsoby antikoncepce.
Svaly předloktí
Svaly předloktí, mm. antebrachii
Transversální řez předloktím, MRI Grim, Nanka, Helekal: Atlas anatomie člověka I. Grada 2014
Grim, Druga et al., Základy anatomie 1. 2. vydání (v tisku, 2018), Galén Praha
Mm. antebrachii 1. vrstva: (caput commune) 2. vrstva: FDS PT, FCR PL, FCU
Svaly předloktí Mm. antebrachii 3. vrstva: FPL, FDP L
Nervy a arterie na předloktí: n.medianus, n.ulnaris, a. radialis, a. ulnaris
Retinaculum musculorum flexorum Vaginae tendinum carpales palmares: Vagina communis tendinum musculorum flexorum Vagina tendinis musculi flexoris carpi radialis Vagina tendinis musculi flexoris pollicis longi Vaginae fibrosae et vaginae synoviales digitorum manus
Laterární skupina n. radialis, n. medianus, n. radialis BR, ECRL, ECRB S
Dorsální skupina, povrchová vrstva: ED, EDM, ECU hluboká vrstva: ABPL, EPB, EPL, EDI
Dorsální skupina, povrchová vrstva: ED, EDM, ECU hluboká vrstva: ABPL, EPB, EPL, EDI
Vaginae tendinum carpales dorsales Vagina tendinum musculorum abductoris pollicis longi et extensoris pollicis brevis Vagina tendinum mm. extensorum carpi radialium Vagina tendinis m. extensoris pollicis longi Vagina tendinum mm. extensoris digitorum et extensoris indicis Vagina tendinis m. extensoris digiti minimi Vagina tendinis m. extensoris carpi ulnaris Retinaculum extensorum Connexus intertendinei
Svaly ruky, mm. manus
Traansversální řez rukou v úrovní těl metakarpů
Svaly ruky, Mm. manus: Svaly thenaru (AbdPB, OP, FPB, AddP), Svaly hypothenaru (AbdDM, FDMB, OpDM), Mm.interossei (ID, IP), Mm. lumbricales (ve středním palmárním prostoru)
Transversální řez rukou v úrovni těl metakarpů aponeurosis palmaris, fascia dorsalis manus, thenarový prostor, hypothenarový prostor, střední palmární prostor, intermetakarpální prostor, dorsální prostor
Grim, Druga et al., Základy anatomie 1. 2. vydání (v tisku, 2018), Galén Praha
Aponeurosis palmaris, M. palmaris brevis, Vaginae tendinum carpales palmares: vagina tendinis m. flexoris pollicis longi, vagina tendinis m. flexoris carpi radialis, vagina communis tendinum mm. flexorum
Svaly hypothnaru a thenaru povrchová vrstva: FDMB, AbDM AbPB (pod ním OP), FPB, hluboká vrstva: FDMB, AdP co, ct, AbPB, FPB, povrchová vrstva hluboká vrstva
Svaly ruky Svaly thenaru (AbdPB, OP, FPB, AddP), svaly hypothenaru (AbdDM, FDMB, OpDM), mm. interossei palmares, mm. lumbricales
Karpální tunel, canalis carpi Grim, Druga et al., Základy anatomie 1. 2. vydání (v tisku, 2018), Galén Praha
Chiasma tendinum flexor digitorum superficialis, flexor digitorum profundus Mm. Lumbricales nakláněji prsty radiálním směrem
MM. INTEROSSEI PALMARES addukce prstů MM. INTEROSSEI DORSALES abdukce prstů osa symetrie je ve 3. prstu, všechny mm. interossei flektují prox. článek prstů a extendují střední a distální článek
Grim, Druga et al., Základy anatomie 1. 2. vydání (v tisku, 2018), Galén Praha
Cévy a nervy na dlaňové straně ruky Arcus palmaris superficialis et profundus, n. ulnaris, n. medianus
Arcus palmaris superficialis anastomoza mezi a. radialis a a. ulnaris
Cévy a nervy na dlaňové ruky Arcus palmaris superficialis et profundus, n. ulnaris, n. medianus Aa. digitales palmares communes et propriae, aa. metacarpales palmares
Cévy a nervy na hřbetní straně ruky Rete venosum dorsale, v. basilica, v. cephalica, a. radialis, r. superficialis n. radialis, r. dorsalis n. ulnaris,
Povrchové žíly: v. cephalica v. basilica
Obrny hlavních periferních nervů horní končetiny N. radialis Převaha flexorů, chybí ext. ruky a prstů N. medianus Vázne opp. a fl. palce, je nemožná fl. 2. a 3. prstu N. ulnaris Vázne ul. dukce, add. palce add.+ abd. prstů, hyperext. 4.+ 5. prstu
Literatura a zdroje obrázků: Gilroy, MacPherson, Schuenke, Schulte, Schumacher: Atlas of Anatomy, Thieme, 3. ed. 2016 Benninghoff, Drenckhahn: Anatomie I., II. Urban, Fischer, 2003 Gray s Anatomy, 38th Edition, Churchill Livingstone, 1995 Sobottův atlas anatomie člověka, Grada, 2007 Grim, M, Naňka O, Helekal I : Atlas anatomie člověka. Grada 2014 Čihák R: Anatomie 1, Grada 2011 Grim M, Druga R: Základy anatomie, 1. díl, Galén 2007 2. vydání v tisku 2018) Grim M, Druga R: Základy anatomie, 5. díl, Galén 2008 Publikace ve vědeckých časopisech Obrázky z archivu autora