INFORMACE PRO DIABETIKY ČÍSLO 51. BŘEZEN 2009 Sportování s cukrovkou POHYB PRO ZDRAVÍ. DIAUNIVERZITA PRO DOSPĚLÉ. STRAVA PŘI FYZICKÉ AKTIVITĚ A DIABETU O ŠPANĚLSKÉM PUTOVÁNÍ. ACCU-CHEK COMBO: OVLÁDEJTE SVOU PUMPU DISKRÉTNĚ
Spolehlivý. Kdykoli. Kdekoli. Accu-Chek Performa kontroluje: Testovací proužek Objem vzorku krve Výsledky do 5 sekund Teplotu Vlhkost Roche s.r.o., Diagnostics Division Dukelských hrdinů 12, 170 00 Praha 7, www.roche-diagnostics.cz
Milí přátelé, V DNEŠNÍM A PŘÍŠTÍM vydání DIAinfa se zaměříme na fyzickou aktivitu a sport u diabetu. Články na toto téma si pro vás připravili MUDr. Kateřina Štechová, PhD. z FN Motol Praha, Vladimíra Havlová z IKEMu Praha a MUDr. Jaroslav Škvor, CSc., z Masarykovy nemocnice Ústí n. Labem. JSEM TAKÉ VELMI RÁDA, že vám dnes mohu představit dlouho očekávanou NOVINKU, a to interaktivní systém Accu-Chek Combo, který bude pro naše pacienty k dispozici od května 2009. Nový Accu-Chek Combo je více než jen inzulínová pumpa. Je to zcela nový koncept inzulínové pumpy nabízející diskrétní a komfortní ovládání. Koncept spojující inzulínovou pumpu a data manager zařízení, které kromě ovládání inzulínové pumpy na dálku pomocí technologie Bluetooth obsahuje také integrovaný glukometr, bolusový kalkulátor a elektronický diář k vyhodnocení dat. Samozřejmostí je komunikace v češtině. CHCETE BÝT JEDNI Z PRVNÍCH, kdo budou mít možnost tuto novinku vyzkoušet? Od 6. 2. 2009 nabízíme možnost rezervace nové inzulínové pumpy Accu-Chek Combo. Kontaktujte svého obchodního zástupce nebo svého diabetologa pro více informací, jak si novinku rezervovat. Zázraky neumíme, ale pomoci dokážeme. Přeji všem krásné jarní dny, Jitka Bachelová 04 ][ Pohyb pro zdraví aneb jeden sportovní diapříběh 09 ][ Diauniverzita pro dospělé 10 ][ Sportování dětí s cukrovkou 14 ][ Accu-Chek Combo: Ovládejte svou pumpu diskrétně! 17 ][ Informace o konci životnosti vaší inzulínové pumpy 18 ][ Strava při fyzické aktivitě a diabetu 20 ][ O španělském putování Vydává: Roche s.r.o., Dukelských hrdinů 12, 170 00 Praha 7. Tel./fax: 541 246 689; Horká linka: 724 133 301 e-mail: jitka.bachelova@roche.com, www.accu-chek.cz Připravila: Jitka Bachelová. Design a produkce: Cyril & Metoděj, s.r.o. Vychází čtvrtletně. Uzávěrka tohoto čísla: 5. března 2009. Časopis je možné bezplatně objednat na adrese vydavatele. Stanoviska a názory podepsaných pří spěvků se nemusejí shodovat se stanovisky a názory vydavatele. Registrace MK ČR E 15556.
POHYB PRO ZDRAVÍ ANEB JEDEN SPORTOVNÍ DIAPŘÍBĚH DOC. MUDR. KATEŘINA ŠTECHOVÁ, PH.D. [ PEDIATRICKÁ KLINIKA UK 2. LF A FN MOTOL, PRAHA. WWW.LABAO.CZ 4 TOTO A NÁSLEDUJÍCÍ ČÍSLO DIA-INFA JSOU VĚNOVÁNA POHYBU A SPORTU. POHYB JE JEDNÍM ZE ZÁKLADNÍCH PROJEVŮ ŽIVOTA. TATO VĚTA JE SICE TOTÁLNÍ KLIŠÉ, ALE JE TO TAKÉ NAPROSTÁ PRAVDA. NADÁLE OVŠEM BUDU PSÁT VÝHRADNĚ O SPORTU, PRO- TOŽE POHYB MŮŽE TAKÉ ZNAMENAT, ŽE SE Z GAUČE ZVEDNU NA VZDÁLENOST NĚKOLIKA CENTIMETRŮ PRO TELEVIZNÍ OVLADAČ, A TO NENÍ TEN SPRÁVNÝ POHYB PRO ZDRAVÍ. PRO PACIENTA S DIABETEM MÁ POTOM POHYB (NEBO TEDY LÉPE ŘEČENO SPORT) JEŠTĚ JEDEN SPECIÁLNÍ VÝZNAM JE TO POTVRZE- NÍ FYZICKÉHO ZDRAVÍ. PŘECE KDYŽ MOHU SPORTOVAT, TAK JSEM ZDRAVÝ/ZDRAVÁ! PŘEMÝŠLELA JSEM, JAK toto téma uvést. O blahodárném fyzickém vlivu sportu doslova na každou buňku budou psát mí kolegové. Rozhodla jsem se tedy sport pojmout spíše psychologicky nebo filozoficky, a to z ryze osobního úhlu pohledu. Tento pohled ale není můj osobní. Patří jedné mojí kamarádce, která má diabetes a je léčena inzulínovou pumpou. Kromě profesního zájmu o diabetes s ní mám ještě jedno společné, a to je oblíbený druh sportu. O tom ale budu psát až příště. Teď dám slovo Karolíně, resp. se pokusím převyprávět její sportovní dia příběh. KAROLÍNA: VÝVOJ MOJÍ sportovní kariéry připomínal horskou dráhu. Jako dítě jsem byla nadějný sportovec, měla jsem vynikající kondičku. Prostě tak od přírody. Tehdy ještě nebyly ani fastfoody, ani počítače, a tak jsme hodně chodili sportovat. Je také pravda, že už nebyl ani Sokol. Zato byla Rudá hvězda. Nicméně právě v Rudé hvězdě jsem byla vytipována nejprve na basket, ovšem na ten jsem byla posléze shledána ne dost vysokou. Tak jsem přešla na atletiku, kde mi docela šel skok vysoký. Dodnes nechápu, co jsem byla schopná přeskočit. Ale ani u tohoto sportu jsem trvale nezakotvila mým vyvoleným sportem se nakonec stalo vytrvalostní plavání. Byla jsem v tom fakt dobrá. Snila jsem o tom, jak přeplavu kanál La Manche. Což na druhou stranu byla totální blbost, protože nesnáším vlny. [ DIA.info BŘEZEN 2009 ]
PAK ALE PŘIŠLA CUKROVKA. Nejdřív to šlo, stále jsem chodila na tréninky. Pak se ale kompenzace diabetu začala horšit. Ne kvůli sportu, ale prostě skončila remise, navíc přišla puberta a dostavily se ještě další zdravotní problémy, které primárně s cukrovkou nesouvisely. Glykémie nebylo možné pomocí klasického intenzifikovaného inzulínového režimu udržet v přijatelném rozmezí, a tak došlo na pumpičku. Na tu sice nedám dopustit, glykémie se podařilo stabilizovat, ale každodenní několikahodinové odpojování pumpy kvůli plavání bylo prostě nemožné. A tak jsem přestala trénovat. Navíc kvůli zmíněným dalším zdravotním komplikacím jsem byla na dost dlouhou dobu upoutána na nemocniční lůžko, a tak se z vrcholové sportovkyně stala najednou totální nesportovkyně. Problémy mi začala dělat dokonce i obyčejná chůze. 5
POHYB PRO ZDRAVÍ ANEB JEDEN SPORTOVNÍ DIAPŘÍBĚH (DOKONČENÍ Z PŘEDCHOZÍ DVOUSTRANY) 6 A ANI PO ZVLÁDNUTÍ těch dalších zdravotních problémů se situace s mojí fyzickou kondicí moc nezlepšila. Kupodivu to nijak nezarazilo ani mého doktora, který se mě snad nikdy na fyzickou kondici nezeptal, ani moje rodiče. Asi byli hlavně rádi, že jsem naživu. Vzpomínám si, jak jsem byla s rodiči na horách, to mi bylo asi 17 let. Šli jsme na túru. Bylo to v Krkonoších v prostoru boudy Martinovky. Kdo zná Krkonoše, potvrdí mi, že je to docela krpál, ale vylézt se to dá. Dřív bych to přímo vyběhla a ani se nezadýchala. Tehdy jsem tam ale skoro vypustila duši. Funěla jsem tak, že se mi smáli němečtí důchodci, a to se mě hodně dotklo. CO ALE DĚLAT? Ve škole jsem byla preventivně osvobozena od tělesné výchovy a někam se přihlásit? Připadala bych si nesmírně trapně, že nestíhám. Cvičit sama doma? Na to jsem neměla po příchodu ze školy dost síly nebo vůle anebo obojího. Radši jsem si šla na chvíli zdřímnout. A tak se to vleklo. Na vysoké škole jsem byla rovněž osvobozena z tělesné výchovy. Diabetik přece nebude cvičit, co kdyby se vám udělalo špatně! razantně prohlásila paní asistentka a zápočet z tělesné výchovy jsem absolvovala formou přezkoušení ze sportovní teorie. Taková blbost! Nedalo se s tím ale nic dělat. PAK JSEM OVŠEM dostala kuriózní nápad. To se mi totiž čas od času stává. Říkala jsem si: Kdo se ještě sportu účastní, a přitom nesportuje tak intenzivně? Rozhodčí! Na fotbal jsem si netroufla, hřiště je přece jen dost velké a hrací doba docela dlouhá. Navíc mi fotbal přijde spíš jako chlapská záležitost. A tak jsem si vybrala házenou, kterou hrával můj tatínek. Přestože jsem házenou sama nikdy nehrála, nastudovala jsem pravidla a získala licenci rozhodčího úrovně C. Bylo to fakt dobré, byla jsem nucena trochu běhat a navíc to na vysoké škole byl i způsob brigády. Vzpomínám si, jak jsem si za jeden odpískaný turnaj vydělala na nové boty. Navíc to je perfektní škola asertivního chování. Musíte rozhodnout rychle (v optimálním případě správně ) a umět si stát za svým, i když vám nadávají [ DIA.info BŘEZEN 2009 ]
do černých Nesmírně hrdá jsem byla na svoji průkazku člena ČSTV (Českého svazu tělesné výchovy). HÁZENOU JSEM PŘESTALA pískat po vysoké, prostě už na to najednou nějak zase nebyl čas. Pak jsem se vdala a podařilo se mi mít vytoužené miminko, ale ouha! Jako každá diabetička jsem byla nějakou dobu před porodem hospitalizována na oddělení rizikového těhotenství (pochopitelně opět šlo výhradně o polohu ležmo) a navíc jsem se v těhotenství bála sportovat, abych nepotratila. Což se sice naštěstí nestalo, zato jsem ale nabrala 20 kg (které mám bohužel stále) a opět jsem se ocitla s kondičkou na nule. Ani naše živoučké děťátko mi nepomohlo kondičku vrátit na předchozí úroveň. Každý pokus o větší pohybovou aktivitu skončil velkou hypoglykémií, a tak jsem nevěděla, jak dál. Postupně jsem se smiřovala s tím, že už to lepší nebude. A PAK SE TO STALO. Šla (tedy přesněji řečeno jela) jsem na výstavu minerálů a drahých kamenů. Po prohlédnutí výstavy jsem se potřebovala naobědvat, a tak jsem si s namazanou houskou zalezla do mezaninu nad výstavní halu. Tam jsem na stole objevila zajímavé letáky. Zvaly na cvičení čchi-kungu. Psalo se tam, že je to hlavně o dýchání, že se přitom člověk prakticky nehýbe a že je to vhodné i pro důchodce. Pomyslela jsem si: No to je přesně cvičení pro mě, pro totální sportovní zdechlinu! Tak jsem se odhodlala a přihlásila jsem se. Vůbec jsem neměla představu, na co se to hlásím. Teprve na hodinách jsem si vzpomněla, že během své návštěvy Číny jsem na ulicích a v parcích vídala cvičit lidi všech věkových kategorií a že se jednalo o tai-či. Čchikung je skutečně hodně o dýchání, resp. o proudění životní energie. V kurzu jsem se naučila osm základních cviků a přihlásila jsem se do dalšího kurzu. Tam se naučila tzv. sestavu hedvábného vlákna a třináct forem tai-či. Neměla jsem třeba představu, že existuje spojení mezi čchi-kungem, tai-či a kung-fu, kterému se snažím nyní věnovat. MOJE CVIČENÍ KUNG-FU sice spíše zatím připomíná některé scény z filmu Kung Fu Panda než umění mistrů z kláštera Šao-lin, ale už se mi alespoň nesmějí důchodci. TAK TOHLE BYL příběh kamarádky Karolíny. Je samozřejmě otázka, jak to s ní bude dál, ale určitě udělala veliký pokrok. Považuji za velkou chybu, že se její ošetřující diabetolog nezajímal o to, jak se jí daří návrat do normálního života po dlouhé hospitalizaci. Totéž se zopakovalo poté v době těhotenství a po porodu. A čím je člověk starší, tím se ztracená fyzická kondice hůře obnovuje. Je také otázka, proč třeba rodiče Karolíny neupozornili dětského diabetologa na to, že na tom Karolína fyzicky není dobře. POKUD DOJDE K TAKOVÉTO ztrátě fyzické kondice, návrat, nebo alespoň zlepšení jsou opravdu problematické. Je dobré se poradit s odborníkem na sportovní lékařství, který pomůže sestavit vhodný tréninkový plán. Pouze optimálně dlouhé cvičení při určité tepové frekvenci má ten správný efekt. Pokud se netrénovaný diabetik jednou za měsíc rozhodne všechno dohnat ve fitku, skončí to pouze velkou hypoglykémií a nataženými svaly. Naopak velice dobře trénovaný diabetik snese i velkou fyzickou zátěž bez větších glykemických výkyvů, zčásti i proto, že se svým diabetem při sportu umí dobře zacházet. Pokud si v hlavě promítnu svoje pacienty, nejlépe kompenzovaní jsou opravdu ti, kteří se sportu pravidelně věnují. Jejich celoživotní prognóza je potom vzhledem k diabetu mnohem optimističtější. Rázně je také potřeba protestovat proti osvobozování diabetiků z tělesné výchovy. Není k tomu důvod fyzický a psychologicky je to přímo škodlivé. TAKŽE SPORTU ZDAR A BĚŽTE SI ZACVIČIT! 7 [ INFORMACE PRO DIABETIKY ]
EDUKACE 2009 Možnost až 85% slevy! Spolu s předními odborníky na edukaci diabetiků jsme pro Vás připravili širokou nabídku edukačních pobytů zaměřených na sport, turistiku a odpočinek uprostřed krásné přírody České republiky. V průběhu edukací můžete prohloubit své znalosti v oblasti diabetu a diskutovat o svých problémech s předními odborníky v oblasti diabetologie. Volejte +420 541 240 838 a vyžádejte si ZDARMA Katalog edukací 2009 nebo navštivte stránky www.medatron.cz. ROCHE s.r.o. Servisní oddělení Sirotkova 45, 616 00 Brno jitka.bachelova@roche.com
DIAUNIVERZITA PRO DOSPĚLÉ MILÍ PŘÁTELÉ, DOVOLUJEME SI VÁS POZVAT NA UNIKÁTNÍ TŘÍDENNÍ VÝUKOVÝ KURZ V DIA BETOLOGII DIAUNIVERZITA, POŘÁDANÝ VE DNECH 3. 5. 4. 2009 NA BEDNÁŘOVĚ STATKU*** V KLÁŠTERCI NAD ORLICÍ. PROGRAM TATO NOVINKA PRO letošní rok je připravena ve spolupráci s MUDr. Jozefínou Štefánkovou z Diabetologického centra Fakultní nemocnice Hradec Králové. JDE O JEDINEČNÝ projekt určený zejména novým diabetikům 1. typu, kteří chtějí dobře zvládnout svůj diabetes a úspěšnou léčbou předejít případným chronickým komplikacím. Zúčastnit se ale mohou i zkušení diabetici. Stěžejní část odborného programu je zaměřena na jídelníček, efektivní domácí monitorování glykémií, úpravy dávek inzulínu a celkovou kompenzaci diabetu. VŠE BUDE PROBÍHAT zábavnou formou her a praktických příkladů. Po celou dobu pobytu vám budou k dispozici zkušení lékaři v oboru diabetologie. ABYCHOM SE MOHLI věnovat všem účastníkům individuálně a byl dostatek prostoru na vyřešení všech otázek, je počet účastníků DIAUNIVERZITY omezen. Neváhejte tedy a co nejdříve zašlete přihlášku. MÍSTO UBYTOVÁNÍ JE ZAJIŠTĚNO ve velmi pěkných dvoulůžkových pokojích s vlastním sociálním zařízením, TV se satelitním příjmem a rádiem. CENA CENA ZAHRNUJE UBYTOVÁNÍ s rozšířenou plnou penzí (strava 6 denně), odborný a doprovodný program, skripta, lékařskou pomoc a konzultace. Doprava je individuální. DIABETIK.......................... 2 000 Kč/pobyt DOPROVOD........................ 2 000 Kč/pobyt PŘIHLÁŠKA POKUD MÁTE ZÁJEM o víkendový pobyt DIAUNIVERZITA, prosím, kontaktujte nás na tel. 541 240 838 (linka 55) nebo 724 109 440 či na adrese: ROCHE s.r.o., Sirotkova 45, 616 00 Brno. Více informací můžete získat také na www.medatron.cz. Na setkání s vámi se těší MUDR. JOZEFÍNA ŠTEFÁNKOVÁ FN Hradec Králové JITKA BACHELOVÁ Roche s.r.o. 9
SPORTOVÁNÍ DĚTÍ S CUKROVKOU MUDR. JAROSLAV ŠKVOR, CSC. [ MASARYKOVA NEMOCNICE, ÚSTÍ NAD LABEM 10 U ZDRAVÝCH OSOB DOCHÁZÍ PŘI FYZICKÉ ZÁTĚŽI KE SNÍŽENÍ SEKRECE INZULÍNU A VZESTUPU TVORBY PROTIREGULAČNÍCH HORMONŮ (S ÚČIN- KEM OPAČNÝM, NEŽ MÁ INZULÍN, TJ. ZVYŠUJÍCÍM GLYKÉMII). TO VEDE KE ZVÝŠENÍ TVORBY GLUKÓZY V JÁTRECH, COŽ VYROVNÁVÁ ZVÝŠENOU SPO- TŘEBU GLUKÓZY V PRACUJÍCÍCH SVALECH. VÝSLEDKEM TĚCHTO PŘESNÝCH HORMONÁLNÍCH A NERVOVÝCH REGULACÍ JE STABILNÍ HLADINA GLUKÓZY V KRVI BĚHEM VĚTŠINY ZÁTĚŽOVÝCH SITUACÍ. U DIABETIKŮ SLINIVKA NEDOKÁŽE regulovat hladinu inzulínu během zátěže a také mohou být poškozeny již zmíněné systémy zvyšující glykémii. Správná regulace dodávky glukózy ( paliva ) svalům a udržování optimální glykémie během zátěže jsou výrazně narušeny. V reálném životě mají děti s diabetem variabilní odpověď hladiny krevní glukózy na zátěž. Glykémie zůstává během zátěže optimální, pokud je v těle optimální množství Téměř všechny formy aktivity trvající déle než 30 minut vyžadují nějaké přizpůsobení stravy a/nebo inzulínu. inzulínu a optimální dodávka cukrů před zátěží, během zátěže i po jejím skončení. CO MŮŽE BĚHEM CVIČENÍ vyvolat hypoglykémii? Je to nadbytek inzulínu v krvi kvůli nesprávné bolusové nebo bazální dávce, zátěž trvající déle než 30 60 minut, nedostatečný příjem cukrů navíc, vyšší intenzita aerobní zátěže a nedostatečná trénovanost. V případě pravidelného sportování udávají zkušení a trénovaní diabetici méně hypoglykémií souvisejících se sportem. K hyperglykémii vede nedostatek inzulínu před zátěží a během ní, stres při soutěži nebo strach z neúspěchu (nadbytek adrenalinu ), nadbytek konzumovaných cukrů, a stav, kdy po zátěži tvorba glukózy převažuje nad její spotřebou. Záleží na době trvání, intenzitě a typu zátěže, na úrovni kompenzace diabetu, podávání inzulínu (typ, množství, místo podání) a podávání stravy včetně tekutin. TÉMĚŘ VŠECHNY FORMY aktivity trvající déle než 30 minut vyžadují nějaké přizpůsobení stravy a/nebo inzulínu. Záleží na druhu činnosti. Týmové sporty a spontánní hry dětí na hřišti jsou charakterizovány opakovanými záchvaty intenzivní aktivity přerušovanými mírnější intenzitou nebo klidem. Tento typ činností vede k poklesům glykémie menšího stupně než u aktivity trvalé. Opakované záchvaty aktivity vysoké intenzity totiž zvyšují tvorbu adrenalinu, což zvyšuje hladinu glukózy v krvi. Anaerobní úsilí trvající jen velmi krátký čas (někdy jen vteřiny, např. vzpírání, sprint) může glykémii dramaticky zvýšit uvolněním adrenalinu a glukagonu. Toto zvýšení glykémie je obvykle přechodné typicky trvá 30 60 minut. Může být následováno hypoglykémií v průběhu několika hodin po [ DIA.info BŘEZEN 2009 ]
skončení zátěže. Aerobní aktivity (běh, chůze, běžky, plavání) mají sklon přispívat ke snižování glykémie jak během zátěže (obvykle za 20 60 minut po jejím začátku), tak i po zátěži. V případě, že glykémie před zátěží je vysoká, protiregulační hormony vyplavené během zátěže glykémii ještě zvýší, a tím zároveň zvýší pravděpodobnost rozvoje ketoacidózy. INZULÍN U VĚTŠINY DĚTÍ a dospívajících není třeba při běžné sportovní činnosti výrazně měnit režim léčby inzulínem. Pro pravidelně fyzicky aktivní je třeba zvážit léčbu inzulínovou pumpou, která umožňuje pružněji přizpůsobit dodávky inzulínu. Bolusové i bazální dávky inzulínu mohou být snadno snižovány před zátěží, během ní i po ní podle okamžité situace. V ideálním případě si diabetik ve spolupráci s diabetologickou ordinací obvykle najde vlastní styl opatření kolem sportování a ušije si celý režim na míru. Nadměrným snižováním dávek inzulínu v souvislosti se sportem z obavy před hypoglykémií a poklesem výkonu jí vyvolaným (jak to vídáme u vrcholových sportovců) může trpět kompenzace cukrovky. Snížení bolusu před jídlem, které předchází sportovnímu výkonu, může redukovat hypoglykémii. Někdy ovšem toto snížení dávky inzulínu může vést k počátečnímu vzestupu glykémie a také snížení výkonu. V takovém případě je vhodnější se spolehnout na podání cukru navíc než na snížení 11 U většiny dětí a dospívajících není třeba při běžné sportovní činnosti výrazně měnit režim léčby inzulínem. [ INFORMACE PRO DIABETIKY ]
SPORTOVÁNÍ DĚTÍ S CUKROVKOU (DOKONČENÍ Z PŘEDCHOZÍ DVOUSTRANY) 12 dávky inzulínu. Doporučení ke snížení dávky inzulínu (bazální nebo před jídlem) nebo (i) jídla navíc s nízkým glykemickým indexem na noc po dni s tělesnou zátěží má obecný charakter a mělo by být zavedeno do vlastní praxe osobní zkušeností diabetika. Snížení bazální dávky inzulínu o 30 50 % je možné zkusit během celodenní nezvyklé fyzické aktivity (diatábory, pěší turistika, lyžování, vodní sporty) v průběhu dne a také v noci po tomto dni následující. VZRUŠUJÍCÍ ZÁBAVA MŮŽE spíše glykémii zvyšovat v důsledku účinku adrenalinu. Pro určité druhy sportu (např. kontaktní sporty) může být vhodné pumpu odpojit na dobu 1 2 hodiny. Pak by měl být podán bolus inzulínu ve výši 50 % nepodané bazální dávky během odpojení, pokud je to třeba k zabránění pozátěžové hyperglykémie. Významného snížení bazální rychlosti dávky inzulínu v průběhu zátěže je dosaženo např. nastavením dočasného snížení bazálu na 50 % po dobu trvání zátěže, a to již 90 minut před jejím začátkem. I v případě, že je pumpa během zátěže odpojena, může se objevit hypoglykémie i několik hodin po skončení cvičení. Po krátkodobé zátěži vysoké intenzity způsobují stresové hormony (např. adrenalin) u dia betiků často hyperglykémii, která může trvat i 2 hodiny. Tomuto vzestupu glykémie může zabránit podání malého dodatečného bolusu inzulínu ihned po skončení cvičení. HYPOGLYKÉMIE POTŘEBA GLUKÓZY K UDR- ŽENÍ stabilní glykémie je u dia betiků zvýšena během zátěže a také až po dobu několika hodin po jejím skončení. Opakované epizody hypoglykémie za sedavého stavu mají za následek oslabení protiregulační odpovědi při následné fyzické zátěži a vyšší riziko hypoglykémie. Proto je třeba 2 3krát více exogenní glukózy k udržení optimální glykémie kolem zátěže v době po předchozí hypoglykémii. Glukóza v gelu či tabletách nebo jiná forma rychle vstřebatelného cukru by měla být vždy k okamžité dispozici a ihned podána při známkách hypoglykémie i v případech, kdy glykémie nemůže být ověřena změřením. Přítomnost o hypoglykémii poučené osoby je u sportujících diabetiků podmínkou. Hypoglykémie se může objevit nejen během fyzické zátěže, ale také několik hodin po jejím skončení, či dokonce v noci následující po dni zátěže vyšší nebo nezvyklé intenzity delšího trvání. Je to způsobeno přetrváváním zvýšené účinnosti inzulínu a přeměňováním glukózy do její zásobní formy v podobě glykogenu v játrech a ve svalech. KETOACIDÓZA VE STAVU NEDOSTATKU inzulínu v těle může být tělesná aktivita vyšší intenzity nebezpečná. Rychlá tvorba ketolátek a snížení dodávky glukózy pracujícím svalům vede nejen k poklesu výkonnosti, ale také může vyvolat další příznaky tzv. ketoacidózy (žízeň, bolesti břicha, zvracení). Při zjištění vyšší hodnoty glykémie (asi nad 14 16 mmol/l), zejména pokud se objeví i pozitivní nález ketolátek v moči (případně zvýšená hladina ketolátek v krvi), neměl by se diabetik významnější fyzické aktivity účastnit. Doporučuje se podat ihned asi 0,05 jednotky inzulínu na kilo- [ DIA.info BŘEZEN 2009 ]
gram tělesné hmotnosti nebo 5 % celodenní dávky inzulínu (celodenní dávka inzulínu je součet bazální dávky a všech bolusů za 24 hodin) a odložit zátěž, dokud ketolátky z moči nezmizí (nebo se jejich hladina v krvi neupraví). TRÉNINK ŘADA DĚTSKÝCH A DOSPÍ- VAJÍCÍCH diabetiků je tělesně aktivnější než jejich zdraví kamarádi. Velká pochvala! Snadnější je pěstovat sport pravidelně, když se stane rutinou života. Paradoxně, intenzivní fyzická aktivita provozovaná sporadicky je v praxi náročnější. Pravidelná aerobní tělesná aktivita zvyšuje účinek inzulínu (citlivost svalů na inzulín) a může zlepšit kompenzaci dia betu (glykovaný hemoglobin). Pokud se nepodaří pravidelnou aerobní činností glykovaný hemoglobin zlepšit, může to být způsobeno jednak nepřiměřeným snižováním dávek inzulínu a jednak nadměrným příjmem cukrů kolem a během zátěže z obavy před hypoglykémií. Cvičení delší než hodinu vede ke zvýšení účinku inzulínu trvajícímu až 48 hodin. To v praxi znamená, že dospívající, kteří sportují nepravidelně, mohou mít skutečné potíže s nastavením bazální dávky inzulínu. Je proto lepší cvičit nejméně obden. Pokud to není možné, je obvykle nutné kopírovat změny účinnosti inzulínu a strategicky upravovat dodávku bazálního inzulínu. Mladší děti často samy od sebe cvičí každý den, mají proto obvykle menší výkyvy glykémie po zátěži. Pokrm s vysokým obsahem cukrů by měl být podán krátce po cvičení. Využije se tak období zvýšené účinnosti inzulínu k doplnění zásob glykogenu (zásobní cukr tvořený z glukózy) v játrech a ve svalech a sníží se riziko pozátěžové hypoglykémie. Ovšem dávku inzulínu je třeba snížit (s ohledem na poměr podaného inzulínu a cukrů v potravě, který je u daného jedince normální) k zabránění hypoglykémie. MONITORING PRO DOBROU KONTROLU diabetu a při sportování zejména je třeba vést detailní záznamy aktivit, dávek inzulínu, stravy (a tekutin s obsahem cukrů) a výsledků glykémie. V náročnější sportovní den je třeba měřit glykémii před zátěží, během zátěže a několik hodin po jejím skončení včetně nočních měření. Riziko pozátěžové noční hypoglykémie je vysoké, přičemž zvýšená opatrnost je na místě zejména v případě, když je glykémie před spaním pod 7 mmol/l. DIABETICKÉ KOMPLIKACE OBECNĚ JE SPORT bezpečný pro kteréhokoli pacienta s diabetem, pokud má dobrou kompenzaci a nemá diabetické komplikace (poškození sítnice, ledvin) významného stupně. Detaily je třeba konzultovat s diabetologem. K hodnocení vlivu vysokého krevního tlaku je možné využít jeho ambulantní 24hodinové monitorace. ZÁVĚR MĚLO BY SE UDĚLAT maximum (doma v rodině i ve společnosti) pro to, aby dětští i dospívající diabetici mohli sportovat. Může to zásadně zlepšit kompenzaci jejich diabetu a zvýšit kvalitu celého života. Diabetes by neměl omezovat jejich sportovní možnosti a ambice. Řada vynikajících sportovců světové úrovně a především bezpočet výborných výsledků nadšených sportujících diabetiků je dokladem toho, že je to možné. Pro mě osobně je velkým zážitkem a pracovním zadostiučiněním sledovat začátky, pak pokroky a často i dosažení vrcholné úrovně diabetických dětí ve sportu. Přejme jim a jejich rodičům hodně vůle a zdaru! 13
ACCU-CHEK COMBO OVLÁDEJTE SVOU PUMPU DISKRÉTNĚ! 14 ZMĚŘIT SI GLYKÉMII, NECHAT SI VYPOČÍTAT ODPOVÍDAJÍCÍ BOLUS, APLIKOVAT JEJ A ZKONTROLOVAT SI VÝSLEDKY TO VŠE DISKRÉTNĚ, BEZ NUTNOSTI PŘÍMÉ MANIPULACE S INZULÍNOVOU PUMPOU? ANO, NOVÝ ACCU-CHEK COMBO vám toto vše umožňuje a nabízí i víc: OVLÁDÁNÍ PUMPY NA DÁL- KU prostřednictvím technologie Bluetooth INTEGROVANÝ GLUKOMETR BOLUSOVÝ KALKULÁTOR ELEKTRONICKÝ DIÁŘ VŠICHNI, KTEŘÍ POUŽÍVAJÍ inzulínovou pumpu, se denně dostávají do situací, kdy se svou pumpou musí manipulovat. Ne každý ovšem chce, aby o něm ostatní věděli, že pumpu má. Ať už se jedná o dítě ve škole, teenagera při sportu, nebo aktivního člověka v zaměstnání. Řídit pumpu na dálku zařízením, které na první pohled vypadá jako mobilní telefon, je opravdu pohodlné a diskrétní. Accu-Chek Combo vám tuto možnost nabízí. Je to jediná pumpa na českém trhu spojující inzulínovou pumpu a chytrý glukometr (data manager). [ DIA.info BŘEZEN 2009 ]
JAK CELÝ SYSTÉM FUNGUJE? OVLÁDÁNÍ PUMPY NA DÁLKU PROSTŘEDNICTVÍM TECHNOLOGIE BLUETOOTH MOZKEM CELÉHO SYSTÉ- MU je stále inzulínová pumpa. Pokud tedy nebudete chtít pro ovládání využívat chytrý glukometr, můžete svou pumpu používat stejně jako dříve. Proč to ale nezkusit novým způsobem? Všechny údaje na displeji pumpy jsou pomocí technologie Bluetooth bezdrátově přenášeny do chytrého glukometru, což vám umožňuje používat všechna nastavení a funkce pumpy (tedy kromě těch, kdy zkrátka s pumpou manipulovat musíte jako např. plnění zásobníku). Každý uživatel Accu-Chek Combo obdrží obě zařízení (pumpu a glukometr) již spárované. Vzájemná komunikace tedy probíhá šifrovaně jen mezi těmito dvěma zařízeními. Situace, že vaši pumpu bude někdo ovládat na dálku přes Bluetooth mobilního telefonu, se tedy nemusíte bát :-). JAK ČASTO TUTO vlastnost využijete? Sedm dní v týdnu, 365 dní v roce. Každý den si přece aplikujete bolus nebo kontrolujete nastavení pumpy. Ať už jste ve škole, v práci, na pracovní schůzce, nebo na romantické večeři, ne každý chce ukazovat svou pumpu na veřejnosti INTEGROVANÝ GLUKOMETR CHYTRÝ GLUKOMETR VÁM nejen nabízí možnost ovládat pumpu na dálku, ale funguje i samostatně jako běžný glukometr. Ten ostatně s sebou stejně nosíte, ne? Již nemusíte. Integrovaný glukometr Accu-Chek Performa vám nabízí přesné měření glykémie. Výsledky jsou kromě číselného vyjádření zobrazeny také graficky a barev- ně odlišeny. Tak ihned na první pohled poznáte, zda je vaše glykémie v přijatelném rozmezí. BOLUSOVÝ KALKULÁTOR BOLUSOVÝ KALKULÁTOR JE aplikace, která vám pomáhá s nastavením optimální velikosti bolusové dávky. Je samozřejmě nutné zadat do kalkulátoru některé parametry (například aktuální glykémii, množství sachari- dů v potravě a také informaci o event. pohybové aktivitě či nemoci), které výpočet bolusu ovlivňují. ELEKTRONICKÝ DIÁŘ ELEKTRONICKÝ DIÁŘ NABÍZÍ kompletní přehled o naměřených hodnotách glykémií, aplikovaných bolusech či příjmu sacharidů. Tyto hodnoty je možné zobrazit ve formě přehledných grafů, trendů nebo tabulky. Snadno tak např. zjistíte variabilitu svých glykémií, tedy jejich rozkolísanost, kolik z naměřených glykémii bylo v zóně hypoglykémie, normoglykémie či hyperglykémie apod. Tato data pro vás mohou být určitou zpětnou vazbou vaší léčby. 15 UŽIVATELSKÉ UPOMÍNKY TY VÁM MOHOU připomenout například výměnu infúzního setu nebo datum příští kontroly. Můžete si však nastavit třeba i upomínku vyzývající k opakovanému změření glykémie v případě, že naměříte hodnotu pod 4 mmol/l (tato hodnota je individuální, nastavte ji podle svých zkušeností). Budete tak automaticky po 10 minutách vyzváni k opětovné kontrole glykémie. [ INFORMACE PRO DIABETIKY ]
ACCU-CHEK COMBO (DOKONČENÍ Z PŘEDCHOZÍ DVOUSTRANY) A CO JE NOVÉHO NA PUMPĚ? 16 INZULÍNOVÁ PUM- PA ACCU-CHEK Combo je vzhle- dově i ovládá- ním podobná pumpě Accu- Chek Spirit, jedná se však o novou pumpu vyrobenou z odolnějších materiálů a s vylepšeným, in- tuitivním menu upraveným na základě doporučení uživatelů. SOUČÁSTÍ TÉTO PUMPY je i nový systém detekce ucpání infúzního setu, který odhalí případnou neprůchodnost systému výrazně rychleji, než tomu bylo dříve. Jedná se tedy o výrazné zlepšení bezpečnosti používání inzulínové pumpy. DALŠÍ NOVINKOU JE nejmenší velikost bazální dávky od 0,05 j/h pro dětské pacienty nebo pacienty s malou potřebou inzulínu. NOVĚ SI TAKÉ můžete vybrat ze tří typů používaných baterií alkalické, lithiové nebo dobíjecí. ACCU-CHEK COMBO JE inzulínová pumpa určená všem aktivním pacientům, kteří chtějí kontrolovat svůj diabetes diskrétně, snadno a rychle! ACCU-CHEK COMBO JE PUMPA, KTERÁ RESPEKTUJE VÁŠ ŽIVOTNÍ STYL VÁŠ OBCHODNÍ ZÁSTUPCE PRO BLIŽŠÍ INFORMACE o nové inzulínové pumpě Accu-Chek Combo kontaktujte svého obchodního zástupce nebo navštivte stránky www.accu-chek.cz. [ DIA.info BŘEZEN 2009 ]
INFORMACE O KONCI ŽIVOTNOSTI VAŠÍ INZULÍNOVÉ PUMPY PROTOŽE JSTE UŽIVATELI INZULÍNOVÉ PUMPY, PŘINÁŠÍME VÁM NĚKOLIK RAD, JAK POSTUPOVAT PŘI VÝMĚNĚ PRVNÍ PUMPY ZA DRUHOU V SADĚ, PŘÍPADNĚ VÝMĚNY CELÉ STARÉ SADY PUMP ZA NOVOU. JAK JISTĚ VÍTE, VŠECHNY NAŠE INZULÍNOVÉ PUMPY JSOU VYBAVENY SYSTÉMEM ALARMŮ A CHYB, KTERÉ VÁS VČAS UPOZORNÍ NA VŠECHNY UDÁLOSTI SOUVISEJÍCÍ S PROVOZEM PUMPY. H-TRONplus Inzulínová pumpa H-TRONplus vás na končící životnost upozorní osm týdnů předem prostřednictvím chybového hlášení ERROR 88. Pak následují ve dvoutýdenních intervalech hlášení ERROR 86, 84, 82, až pumpa ohlásí ERROR 09 (konec životnosti) a zastaví se. ACCU-CHEK SPIRIT Inzulínová pumpa Accu- Chek SPIRIT ohlásí varování o konci životnosti podobně jako inzulínové pumpy D-TRONplus a Accu-Chek D-TRONplus, tedy 60 dní před koncem životnosti. Objeví se vám alarm A5!KONČÍ PROVOZ!. Na displeji vám zůstane symbol, který vás neustále upozorňuje na končící životnost. V paměti informacích se můžete podívat na zbývající dny životnosti ( spínač pumpy ). Úplné zastavení pumpy vám oznámí chybové hlášení E5 KONEC ŽIVOTNOSTI. D-TRONplus Inzulínová pumpa D-TRONplus/Accu- Chek D-TRONplus ohlásí varování o konci provozní doby 60 dní předem chybovým hlášením A5. Po potvrzení se na displeji zobrazí symbol t1, který zde zůstane jako upozornění až do úplného ukončení provozu pumpy, tedy do hlášení E5 (konec životnosti). 17 Systém alarmů vás včas upozorní na všechny události související s provozem pumpy.
STRAVA PŘI FYZICKÉ AKTIVITĚ A DIABETU VLADIMÍRA HAVLOVÁ, IKEM PRAHA [ PROF. MUDR. ALEXANDRA JIRKOVSKÁ, CSC., IKEM PRAHA FYZICKÁ AKTIVITA PŘI DIABETU JE NEDÍLNOU SOUČÁSTÍ LÉČBY. SNIŽUJE RE- ZISTENCI NA INZULÍN, VEDE K REDUKCI HMOTNOSTI, ZLEPŠUJE FYZICKOU ZDATNOST A PSYCHICKOU POHODU. ABY FYZICKÁ AKTIVITA MĚLA POZITIVNÍ VLIV NA HLADINU GLYKÉMIE A HMOTNOST, JE NUTNÉ SE JÍ VĚNOVAT PRAVIDELNĚ. POKUD JE DIABETES 2. TYPU LÉČEN INZULÍNEM NEBO NĚKTE- RÝMI PERORÁLNÍMI ANTIDIABETIKY, JE POTŘEBA PORADIT SE S LÉKAŘEM, JAK POSTUPOVAT PŘI ÚPRAVĚ STRAVY A LÉKŮ, ABY NEDOCHÁZELO K HYPOGLYKÉMIÍM A NÁSLEDNÉMU PŘEJÍDÁNÍ. 18 HLAVNÍ ZÁSADY PŘI DIABETU A SPORTU UVĚDOMTE SI, zda 1. cvičíte kvůli celkovému uvolnění, zlepšení psychického stavu, zlepšení diabetu, hubnutí, či rehabilitaci, a vydržte cvičit dlouhodobě a pravidelně. Plánujete-li větší zátěž, nechte se předem vyšetřit, abyste zjistili, jakou zátěž váš organismus snese. ZAČNĚTE SPORTOVAT 2. za 1 3 hodiny po hlavním jídle (aby v organismu byl dostatek sacharidů a neměli jste plný žaludek). Před sportem nejezte těžká jídla, výhodné jsou potraviny s nižším glykemickým indexem a s vyšším obsahem vlákniny, která zpomaluje uvolňování sacharidů, např. celozrnné pečivo, rýže natural, celozrnné těstoviny, zelenina, luštěniny, otruby, přílohy z celozrnné mouky apod. ZMĚŘTE SI hladinu cukru v krvi 3. před sportem a během sportu po 30 60 minutách (čím těžší fyzická aktivita, tím dříve si změřte glykémii). Pokud je hladina cukru v krvi pod 4 mmol/l nebo nad 16 mmol/l, necvičte a počkejte, až se glykémie stabilizuje. Postupujte jako při léčbě hypo- nebo hyperglykémie. Pícháte-li inzulín, je vhodné dávku inzulínu před posledním jídlem před větší fyzickou zátěží snížit asi o 25 50 % a případně takto snížit i následnou dávku inzulínu po sportu. TRVÁ-LI VĚTŠÍ fyzická 4. aktivita déle než 30 minut, je někdy potřeba doplnit sacharidy. Je však vhodné nejdříve změřit glykémii, abyste si ji zbytečně nezvedali. Při glykémiích pod [ DIA.info BŘEZEN 2009 ]
Vezměte s sebou na sport >> TIPY NA INFORMACE POKUD NEVÍTE, KDE nebo s kým začít sportovat, obraťte se v místě svého bydliště na Svaz diabetiků, turistický oddíl, Sokol nebo na organizaci STOB. Některé informace o sportu, stravě a rekondičním cvičení najdete na internetových stránkách, jako jsou např.: 4 mmol/l nebo při jasných příznacích hypoglykémie je vhodné vypít sladký nápoj (2 3 dcl džusu nebo sladkého čaje) nebo sníst 10 20 g hroznového cukru (5 10 glukózových bonbónů po 2 g), eventuálně ještě po vyřešení akutní hypoglykémie 1/2 1 kus nesladkého pečiva. Nejezte nic navíc, nemáte-li hypoglykémii. MĚJTE VŽDY s sebou nesladký nápoj. Aby 5. nedocházelo k dehydrataci, je nutné mít dostatečný přísun tekutin, každých 20 minut vypít maximálně 100 150 ml nesladkého, nenasyceného nápoje (voda, minerálka, čaj). V letním období nebo v oblastech se subtropickým podnebím je obzvlášť nutné doplňovat nesladké tekutiny. ZMĚŘTE SI glykémii 6. po sportu, a to i před spaním, protože hypoglykémie může přijít i několik hodin po fyzické zátěži. HYPOGLYKÉMIE PO 7. sportu může přijít až několik hodin po jeho skončení, čili po odpolední zátěži i v noci. Proto si před spaním změřte glykémii, máte-li inzulín nebo prášky, které mohou hypoglykémii způsobit. DRUHÁ VEČEŘE není u diabetu 2. typu 8. vždy nutná. Pokud jste léčeni tabletkami nebo inzulínem, zeptejte se svého lékaře, zda musíte mít druhou večeři a které potraviny jsou vhodné. Já bych doporučila potraviny, které pomaleji zvedají glykémii, například celozrnné pečivo, luštěniny a podobně. www.istob.cz www.veniceklub.cz Praha www.medispo.net Praha, Plzeň, Litoměřice www.vyzivahrou.cz www.hravezijzdrave.cz www.institut-danone.cz/cz/programy-pro-verejnost/rodina-protiobezitě AKTIVITA PŘIBLIŽNÉ SPÁLENÉ KCAL/KJ ZA HODINU Aerobik 560/2300 Cyklistika 400/1700 Golf 345/1400 Hra na piáno 165/670 Chůze (4 km/hod.) 270/1100 Klasický tanec 240/1000 Kanoistika 180/750 Ping-pong 285/1200 Plavání 525/2200 Přeskoky přes švihadlo 570/2400 Rychlá chůze 360 /1500 Squash 615/2600 Tenis (čtyřhra) 270/1130 Tenis (dvouhra) 435/1900 Squash 615/2600 Vaření 180/750 Volejbal 330/1400 Zahradničení 480/2000 NEZAPOMEŇTE NA vhodnou obuv. Otlaky 9. z obuvi vás mohou nejen odradit od dalšího sportování, ale mohou mít také vážné následky v podobě vředů na nohou. Poraďte se u svého lékaře nebo diabetologické sestry, jaká obuv pro sport je pro vás vhodná. Nechte si vyšetřit nohy, zda nemáte poruchu citlivosti dia betickou neuropatii. Orientační vyšetření si můžete provést i sami doma speciální náplastí Neuropad. NOSTE S SEBOU PRO PŘÍPAD HYPOGLYKÉMIE GLUKÓZOVÝ GEL, HROZNOVÝ CUKR NEBO SLADKÝ NÁPOJ. 19 [ INFORMACE PRO DIABETIKY ]
ING. VÁCLAV HANÁK [ PRAHA KLUCI, OPRAVDU JSTE PROŠLI PŘES 900 KILOMETRŮ OD PYRENEJÍ DO SANTIAGA DE COMPOSTELA A AŽ NA KONEC SVĚTA? ZA JAK DLOUHO? ZA MĚSÍC? TY BRĎO, TO BYCH NEZVLÁDNUL/LA. A CO PONORKOVÁ NEMOC? OBČAS, ALE BEZ VELKÝCH KŘEČÍ. A TVÉ JINÉ CHOROBY? V POHODĚ, PRAVIDELNÝ REŽIM DĚLÁ DIVY. TAKOVÝCH A JINÝCH OTÁ- ZEK, NA KTERÉ ODPOVÍDÁME, JE NEÚREKOM. ANO, VYPRAVILI JSME se do Santiaga de Compostela pěšky. Prošli jsme Rolandovým průsmykem z Francie do Španělska, prošlapali kopcovitou Navarru, zaprášili si boty mezi vinicemi kraje La Rioja a propotili trika v horku na náhorních planinách v provincii Kastilie-Burgos. Položili jsme kameny z našeho divadla a od pramene Labe hned vedle leštěného mramoru z Nassau k hromadě dalších šutrů na Cruz Fierro. Kráčeli jsme vyprahlými strništi a podél silnic kraje Kastilie-Leon. Pod listy vrtulí větrných elektráren a přes zelené louky jsme se vyšplhali na slavné O Cebreiro, viděli lesní požáry za Astorgou i zelenou Galicii s blahovičníkovými lesy. Po měsíci pěšího putování jsme dospěli do starobylého Santiaga de Compostella ke skvostné katedrále, která ukrývá hrob svatého Jakuba. Za další tři dny jsme sebrali pár mušlí na Costa del Mortre (Pláži smrti) a potom už jen přidali do batohu kamínky na mysu Fisterra. KDO MY? KAMARÁDI z amatérského divadla, trochu blázni a dobrodruzi Michal Pivarči a jeho fotoaparát, inzulínová pumpa a moje maličkost, její uživatel nositel. VÝSLEDKY MICHALOVA SNAŽENÍ vidíte na připojených fotografiích. Důkazem plné funkčnosti a užitečnosti zdravotnické pomůcky je tento článek, který píšu po více než dvou letech od návratu z pouti. S inzulínovou pumpou chodím po světě již více než deset let. Zvykli jsme si na sebe a vzájemně se respektujeme. ÚMYSL PROJÍT ČÁST první evropské kulturní trasy UNESCO francouzskou cestu jsem šeptem vyjevil paní [ DIA.info BŘEZEN 2009 ]