Paliativní péče ve FNKV Praha Martin Havrda, Kateřina Ledererová 1. interní klinika FN Král.Vinohrady a 3. lékařské fakulty UK Praha 10 IX. Celostátní konference paliativní medicíny, Brno, 8.9.2017
Fakultní nemocnice Královské Vinohrady 1100 lůžek > 400 lékařů > 1600 dalších zdravotnických pracovníků > 50 tis hospitalizací ročně > 1100 úmrtí ročně
Počty úmrtí r.2015 na vybraných klinikách FNKV 300 250 200 úmrtí 150 100 50 0 I. INT II. INT III. INT kard HEM ONK CHIR KAR NEU LDN
I. Interní klinika 60 standardních lůžek 4 lůžka JIP 2 lůžka nemocniční dialýzy Centrální příjem interních klinik Obory Všeobecná interna Nefrologie Hepatologie Revmatologie
Projekt Spolu až do konce (1): Cíle projektu: Zlepšit podmínky pro umírání v nemocnici. Zlepšit práci s nemocnými, kteří jsou kandidáty podpůrné a paliativní péče.
Projekt Spolu až do konce (2): Metody realizace projektu: Vytvořit paliativní tým na I. Interní klinice. Zlepšit podmínky pro poskytování paliativní péče. Edukace v oblasti paliativní péče.
mentor
lektor
Personální zabezpečení projektu: Podpora přednosty kliniky (prof. Rychlík) i dalších pracovníků kliniky Podpora vedení nemocnice Primář kliniky vedoucím projektu (prim. Havrda) Aktivní zapojení vrchní sestry kliniky (Mgr. Bodláková) Zkušený mentor a lektor (Christine, Nancy) Zapojení zkušených paliativních lékařů (prim. Závadová, Dr. Houska) Sestry (Mgr. Ledererová, s. Korandová) Lékaři (Dr. Šimonek, Dr. Křemenová) Sociální pracovník (Bc. Radjenovičová) Psycholog (Dr. Javůrková) Kaplan (Mgr. Vrzal) Etik (Dr. Matějek) Podíl Ústavu ošetřovatelství 3. LF UK na vzdělávání (Mgr. Heřmanová)
počet pacientů zařazených do péče PaP týmu 14 Prodleva mezi přijetím a zahájením paliativní intervence 12 10 8 6 ± 6 dnů (medián 4 dny) 6 Doba, po kterou je pacient v péči PaP týmu 4 2 14 ± 21 dnů (medián 8 dnů) 0 Oct/16 Nov/16 Dec/16 Jan/17 Feb/17Mar/17Apr/17May/17Jun/17 Jul/17 Aug/17 Překlad do hospicu ve FNKV + 33% v letech 2015/2016
Zastoupení diagnóz
Změnila se klinika nějak díky projektu rozvoje paliativní péče? Ano, k lepšímu. Je to jedna z nejlepších věcí, která se udála od té doby, co na klinice pracuji. Více hledíme na potřeby nemocných a zkoumáme, co chtějí. Více komunikujeme s pacienty i s jejich rodinami, všichni to oceňují. Zlepšila se naše schopnost řešit konfliktní situace. Došlo k posunu i u jiných než paliativních pacientů.
Změnila se klinika nějak díky projektu rozvoje paliativní péče? Dříve jsme části našich pacientů neměli co nabídnout a krčili jsme jen rameny. Nyní jim umíme poskytnout dobrou péči. Často se jedná o drobnosti, které dříve nebyly možné, ale teď jsou, tak na ně myslíme. Člověk má při péči o terminální pacienty větší klid na duši, když ví, že jejich umírání bude důstojné. Sestry jsou nyní klidnější, když je péče o terminální pacienty lépe naplánovaná. Snaží se zajistit jim více pohodlí místo zbytečných zdravotních výkonů. Změna se projevuje i na Centrálním příjmu, protože všichni vědí, že i terminálním pacientům můžeme něco nabídnout.
Počátky činnosti PaP týmu na interní klinice (1) Tento pacient je paliativní, má terminální dechy u toho už nemusíme nic dělat už je na morfinu Tohle přece děláme všichni kněze a sociální pracovnici umíme zavolat taky pacient je plně informován, už za ním nemusíte
Počátky činnosti PaP týmu na interní klinice (2) My víme, co se má dělat. Když má nádor žlučových cest, bude mít žlučníkovou dietu Svíčky tu nesmí být, to je ve směrnici Tělo přece obléká pohřební služba V čem nám tedy můžete pomoci??? Vy si s těmi pacienty povídáte? O čem takovou dobu mluvíte? Takže si bolest budete hlídat sami? Převezmete si pacienta do péče? (tj. můžeme ho k vám přeložit?)
O čem je tedy paliativní péče na interní klinice? Zdravotnický personál by si primárně přál, abychom mu ušetřili čas a práci My jsme tu ale primárně pro pacienty Druhotně přichází pozitivní efekt i pro další zdravotníky Cílem je změnit přístup zdravotnických pracovníků Změnit pohled na pacienta a na jeho léčbu Vnést novou kvalitu do poskytování zdravotní péče Komunikace a vysoká diplomacie Nikoho se nedotknout Nikoho neobcházet, všechny o všem informovat Každému říkat, jak je dobrý Být pozitivní manipulátor
Závěr: Během 1 roku se podařilo (doslova z nuly) vybudovat fungující paliativní tým a významně zlepšit podmínky pro péči o umírající pacienty. Nyní jsme ve fázi, kdy připravujeme rozšíření působnosti týmu i na další kliniky FNKV. Pozitivní důsledky projektu jsou zcela evidentní.