POSTGRADUÁLNÍ LÉKAŘSKÉ DNY PLZEŇ 2017

POSTGRADUÁLNÍ LÉKAŘSKÉ DNY PLZEŇ 2017 PROBLEMATIKA DIAGNOSTIKY A LÉČENÍ NEMOCNÝCH VYŠŠÍHO VĚKU PERSONALIZOVANÁ MEDICÍNA A DOPORUČENÉ POSTUPY VARIA ČÍM SE MŮŽE POCHLUBIT NAŠE PRACOVIŠTĚ SBORNÍK ABSTRAKT PLZEŇ 7. 9.února 2017 v odpoledních hodinách Šafránkův pavilon LF UK v Plzni, Alej Svobody 31, Plzeň Pořádá: Česká lékařská společnost J. E. Purkyně Spolek lékařů v Plzni Univerzita Karlova v Praze - Lékařská fakulta v Plzni 1

Okresní sdružení ČLK Plzeň - město Fakultní nemocnice Plzeň Poznámka: V rámci projektu CEVA budou ústně prezentované přednášky - za předpokladu souhlasu autora/autorů - nahrávány a uchovány pro výukové účely. Pokud autoři s nahráváním svých prezentací nebudou souhlasit, je třeba to oznámit v recepci a bude to respektováno (prezentace se nahrávat nebude). Vzdělávací akce je pořádána dle Stavovského předpisu č. 16 ČLK Akce má charakter postgraduálního vzdělávání a je garantována ČLK (ohodnocena kredity) jako akce kontinuálního vzdělávání účastníci obdrží certifikát o účasti. PARTNERY AKCE JSOU: 2

OBSAH Přednášková část VLIV ADHERENCE NA ÚSPĚŠNOST LÉČBY KOINFEKCE HIV/HCV. KAZUISTIKA.. 11 MUDr. Andrej Bebjak, MUDr. Jana Braunová, doc. MUDr. Dalibor Sedláček, CSc. Klinika infekčních nemocí a cestovní medicíny LF UK v Plzni a FN Plzeň Psychosociální aspekty posuzování stupně závislosti seniorů.. 11 doc. MUDr. Libuše Čeledová, Ph.D., MUDr. Bc. Rostislav Čevela, Ph.D., MBA Ústav sociálního a posudkového lékařství LF UK v Plzni Miniinvazivní operace kolorektálního karcinomu (KRK) na CHK FN Plzeň za období 12/2014-11/2016 11 MUDr. Vojtěch Černý, MUDr. Petr Novák, Ph.D., prof. MUDr. Vladislav Třeška, DrSc. Chirurgická klinika LF UK v Plzni a FN Plzeň Terapeutické monitorování léčiv a jeho interpretace se zaměřením na vancomycin 12 PharmDr. Jaroslava Červeňová 1, Mgr. Barbora Kováčová 1, MUDr. Tamara Bergerová 2 1 Obchodně lékárenský odbor - Klinická farmacie Lochotín FN Plzeň 2 Ústav mikrobiologie LF UK v Plzni a FN Plzeň Enterokolitida asociovaná s Hirschprungovou nemocí (Hirschprung-associated enterocolitis, HAEC). 12 MUDr. Magdaléna Dubová, MUDr. Šárka Hadravská, doc. MUDr. Ondřej Daum, Ph.D., MUDr. Petr Mukenšnabl, Ph.D. Šiklův ústav patologie LF UK v Plzni a FN Plzeň Spektrum vrozených vývojových vad skeletu u potracených plodů. 13 MUDr. Magdalena Dubová 1, MUDr. Šárka Hadravská 1, prof. MUDr. Jiří Ferda, Ph.D. 2, doc. MUDr. Ondřej Daum, Ph.D. 1, MUDr. Petr Mukenšnabl, Ph.D. 1 1 Šiklův ústav patologie LF UK v Plzni a FN Plzeň, 2 Klinika zobrazovacích metod LF UK v Plzni a FN Plzeň Standard diagnostiky a léčby akutní otravy oxidem uhelnatým.. 13 doc. MUDr. Milada Emmerová, CSc., MUDr. Zdeňka Poklopová, MUDr. Jiří Růžička, Ph.D., MUDr. David Suchý, Ph.D. Oddělení klinické farmakologie FN Plzeň Chirurgická léčba jaterních a plicních metastáz kolorektálního karcinomu. 13 MUDr. Jakub Fichtl 1, doc. MUDr. Josef Vodička 1, Ph.D., prof. MUDr. Vladislav Třeška, DrSc. 1, doc. MUDr. Tomáš Skalický, Ph.D. 1, MUDr. Vladimír Špidlen 1, MUDr. Václav Liška, Ph.D. 1, MUDr. Radek Tupý 2 1 Chirurgická klinika LF UK v Plzni a FN Plzeň 2 Klinika zobrazovacích metod LF UK v Plzni a FN Plzeň Diabetická noha - léčebné postupy. 14 MUDr. Ivana Flanderová II. interní klinika LF UK v Plzni a FN Plzeň 3

Hydranencefalie vzácná destruktivní léze mozku in utero 14 MUDr. Šárka Hadravská 1, MUDr. Magdaléna Dubová 1, doc. MUDr. Jiří Dort, Ph.D. 2, MUDr. Petr Mukenšnabl, Ph.D. 1, doc. MUDr. Ondřej Daum, Ph.D. 1, 1 Šiklův ústav patologie LF UK v Plzni a FN Plzeň, 2 Neonatologické oddělení LF UK v Plzni a FN Plzeň Plíce kuřáka jsou černé blud, mýtus, propaganda a pravda. 15 MUDr. Šárka Hadravská, MUDr. Magdaléna Dubová, MUDr. Petr Mukenšnabl, Ph.D., doc. MUDr. Ondřej Daum, Ph.D., MUDr. Bohuslava Šašková Šiklův ústav patologie LF UK v Plzni a FN Plzeň Nesnesitelná lehkost bytí (aneb diagnostika a léčba poruchy vědomí u starší ženy). 15 MUDr. Martin Harazim, MUDr. Jana Machová, MUDr. Karel Balihar, prof. MUDr. Martin Matějovič, Ph. D. JIP, I. interní klinika LF UK v Plzni a FN Plzeň Chirurgická léčba benigních sialomů příušní žlázy: parotidektomie nebo extrakapsulární disekce?... 15 MUDr. et MUDr. Lukáš Hauer, Ph.D., MUDr. Pavel Andrle, MUDr. Daniel Hrušák, Ph.D., MUDr. Lubor Hostička, Ph.D., MUDr. MDDr. Jan Jambura, MUDr. et MUDr. Petr Pošta, MUDr. MDDr. Jiří Genčur Stomatologická klinika LF UK v Plzni a FN Plzeň, Odd. ústní, čelistní a obličejové chirurgie Neinvazivní ventilace během diagnostické bronchoskopie nová alternativa pro snížení rizikovosti výkonu. 16 MUDr. David Havel, MUDr. Jan Zeman Klinika pneumologie a ftizeologie, LF UK v Plzni a FN Plzeň Předoperační motorické mapování navigovanou transkraniální magnetickou stimulací při operacích v kortikálních motorických oblastech... 16 MUDr. Irena Holečková, Ph.D. 1, MUDr. Jiří Valeš 1, doc. MUDr. Jan Mraček, Ph.D. 1, Mgr. Petr Říhánek 1, Ing. Roman Mouček, Ph.D. 2, Ing. Pavel Mautner, Ph.D. 2, Bc. Christine Baierová 2, Bc. Pavel Šnejdar 2, Bc. Zdeněk Šmucr 2, doc. MUDr. Vladimír Přibáň, Ph.D. 1 1 Neurochirurgická klinika LF UK v Plzni a FN Plzeň 2 Katedra informatiky a výpočetní techniky, FAV ZČU Plzeň Význam krevních biomarkerů u spontánního intracerebrálního krvácení. 17 MUDr. Jolana Hommerová, MUDr. Vladimír Rohan, Ph.D., MUDr. Petr Ševčík, Ph.D., MUDr. Jiří Polívka, CSc. Neurologická klinika LF UK v Plzni a FN Plzeň Radikální cystektomie co je nového?... 17 prof. MUDr. Milan Hora, Ph.D., MBA, MUDr. Petr Stránský, Ph.D., MUDr. Viktor Eret, Ph.D., MUDr. Petr Běhounek, Bc. Blanka Drápelová Urologická klinika LF UK v Plzni a FN Plzeň Syndrom multiorgánové dysfunkce (MODS) jako následek přehřátí u účastníka vytrvalostního triatlonového závodu... 18 MUDr. Jan Horák, MUDr. Jaroslav Raděj, MUDr. Thomas Karvunidis Ph.D., MUDr. Martin Harazim, MUDr. Ivan Novák, prof. MUDr. Martin Matějovič, Ph.D. MJIP I. Interní kliniky LF UK v Plzni a FN Plzeň 4

Opakované podání idarucizumabu při srdeční tamponádě... 18 MUDr. Milan Hromádka, Ph.D., MUDr. Vratislav Pechman, MUDr. Ondřej Sirotek, Mgr. Pavlína Tůmová, prof. MUDr. Richard Rokyta, Ph.D. Kardiologické oddělení, Komplexní kardiovaskulární centrum FN Plzeň Metastatická oportunní infekce orální etiologie.. 18 MDDr. Miroslava Chalupová 1, MUDr. Anna Skálová 2 1 Stomatologická klinika LF UK v Plzni a FN Plzeň, 2 Ústav mikrobiologie LF UK v Plzni a FN Plzeň, Biomedicínské centrum LF UK v Plzni Využití obrazové fúze US/MR 1,5T v rámci biopsie prostaty na Radiodiagnostickém oddělení FN Plzeň-Bory 19 MUDr. Zdeněk Chudáček, Ph.D. Privamed Plzeň Různé nálezy na terčích zrakových nervů.. 20 MUDr. Zdeněk Kasl jr., MUDr. Květoslava Janoušková, CSc. Oční klinika LF UK v Plzni a FN Plzeň Využití kontrastní ultrasonografie (CEUS) ke sledování časného efektu radiofrekvenční ablace jaterních nádorů... 20 MUDr. Eva Korčáková 1, MUDr. Hynek Mírka, PhD. 1,3, doc. MUDr. Tomáš Skalický, Ph.D. 2 1 Klinika zobrazovacích metod LF UK v Plzni a FN Plzeň, 2 Chirurgická klinika LF UK v Plzni a FN Plzeň, 3 Biomedicínské centrum LF UK v Plzni Individualizovaný doporučený postup pro diagnostiku a léčbu chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN).. 21 MUDr. Stanislav Kos, CSc. Plzeň Klinická farmacie jako součást multidisciplinární péče. 21 Mgr. Barbora Kováčová, PharmDr. Jaroslava Červeňová Obchodně-lékárenský odbor Klinická farmacie Lochotín, FN Plzeň Hluboké krční záněty z pohledu otorhinolaryngologa. 22 MUDr. Vojtěch Kubec, MUDr. Jaromír Nasswetter, MUDr. Ondřej Trčka, MUDr. David Slouka, Ph.D. Otorinolaryngologická klinika LF UK v Plzni a FN Plzeň Parotitis epidemica, laboratorně diagnostikovaná onemocnění v Ústavu mikrobiologie Fakultní nemocnice v Plzni v roce 2016... 22 MUDr. Jarmila Kudová, MUDr. Miroslava Švecová, Mgr. Andrea Šlajchová Úsek virologie, Ústav mikrobiologie LF UK v Plzni a FN Plzeň Alzheimerova choroba úskalí diagnostiky a možnosti terapie 22 MUDr. Radovan Kunc, MUDr. Hana Kučerová, MUDr. Kateřina Soukupová, MUDr. Marek Langmajer Geriatrické oddělení FN Plzeň Kraniocerebrální poranění ve vysokém věku.. 22 MUDr. Pavel Lavička, Ph.D., doc. MUDr. Vladimír Přibáň, Ph.D., MUDr. Jan Mork, MUDr. Milan Choc, CSc. Neurochirurgická klinika LF UK v Plzni a FN Plzeň 5

Využití laserové tomografie v diagnostice glaukomu.. 23 MUDr. Sabina Marešková, MUDr. Ilona Rusňáková, MUDr. Ivana Sováková Oční klinika LF UK v Plzni a FN Plzeň Srovnání otevřené a miniinvazivní stabilizace u zlomenin Th/L páteře 23 MUDr. Tomáš Matějka, doc. MUDr. Jiří Matějka, Ph.D., MUDr. Jaroslav Belatka, MUDr. Jaroslav Zeman, Ph.D. Klinika ortopedie a traumatologie pohybového ústrojí LF UK v Plzni a FN Plzeň Diagnostika zdatnosti osob vyššího věku. 23 MUDr. Jaroslav Novák, Ph.D.¹, prof. MUDr. Václav Zeman, CSc.¹, prof. ing. Milan Stork, CSc.² ¹Ústav tělovýchovného lékařství LF UK v Plzni ²Katedra aplikované elektroniky FEL ZČU v Plzni K čemu potřebujeme anaerobní kapacitu 24 MUDr. Jaroslav Novák, Ph.D.¹, prof. MUDr. Václav Zeman, CSc.¹, prof. ing. Milan Stork, CSc.² ¹Ústav tělovýchovného lékařství LF UK v Plzni ²Katedra aplikované elektroniky FEL ZČU v Plzni Dysplazie čípku dělohy s bizarními buňkami.. 25 MUDr. Ondrej Ondič 1,3, MUDr. Radoslav Ferko 1,3, MUDr. Jana Kašpírková 1,3, MUDr. Marián Švajdler Jr. 1,3, MUDr. Boris Rýchly 4,5, MUDr. Peter Talarčík 4,5, doc. MUDr. Jiří Bouda, Ph.D. 2, prof. MUDr. Michal Michal 1 1 Šiklův ústav patologie, LF UK v Plzni a FN Plzeň 2 Gynekologicko-porodnická klinika LF UK v Plzni a FN Plzeň 3 Bioptická laboratoř, s.r.o., Plzeň 4 Cytopathos, s.r.o., Bratislava, Slovensko 5 Patologický ústav, Slovenská lékařská univerzita Bratislava, Slovenská republika Akutní končetinová ischemie algoritmus diagnostiky a léčby. 25 MUDr. Václav Opatrný, prof. MUDr. Vladislav Třeška, DrSc., doc. MUDr. Jiří Moláček, Ph.D., doc. MUDr. Bohuslav Čertík, Ph.D., MUDr. Miloslav Čechura, MUDr. Richard Šulc, MUDr. Karel Houdek, Ph.D., MUDr. Jan Zeithaml Chirurgická klinika LF UK v Plzni a FN Plzeň Geriatrické zlomeniny pánevního kruhu - nová jednotka, nová výzva 26 doc. MUDr. Tomáš Pavelka, Ph.D., MUDr. Martin Salášek, Ph.D., MUDr. Mgr. Drahomíra Weisová Klinika ortopedie a traumatologie pohybového ústrojí LF UK v Plzni a FN Plzeň Kožní nemoci 60+ 26 prof. MUDr. Karel Pizinger, CSc. Dermatovenerologická klinika LF UK v Plzni a FN Plzeň Vitreoretinální chirurgie na Oční klinice LF UK a FN - od stehů k minimálně invazivní technice..26 MUDr. Štěpán Rusňák, Ph.D., MUDr. Šárka Belfínová Oční klinika LF UK v Plzni a FN Plzeň 6

Novorozenec s kolekcí tekutiny v předním mediastinu kazuistika.. 27 MUDr. Pavla Říská¹, MUDr. Petr Jehlička, Ph.D. 2, MUDr. Monika Kepková 1, MUDr. Eva Dortová 1, doc. MUDr. Jiří Dort, Ph.D. 1, MUDr. Renata Vondráková 3 1 Neonatologické oddělení LF UK v Plzni a FN Plzeň 2 Dětská klinika LF UK v Plzni a FN Plzeň 3 Klinika zobrazovacích metod LF UK v Plzni a FN Plzeň Heparinem indukovaná trombocytopenie typu II při aplikaci nadroparinu u pacienta po primární TEP kolena kazuistika. 27 MUDr. Martin Salášek, Ph.D. 1,2, MUDr. Eva Havlová 3, doc. MUDr. Tomáš Pavelka, Ph.D. 1, MUDr. Jitka Šlechtová 3, MUDr. Mgr. Drahomíra Weisová 1,2 1 Klinika ortopedie a traumatologie pohybového ústrojí LF UK v Plzni a FN Plzeň 2 NTIS ZČU a Katedra mechaniky FAV ZČU v Plzni 3 Ústav klinické biochemie a hematologie LF UK v Plzni a FN Plzeň Využití flowmetrie v cerebrovaskulární chirurgii 28 MUDr. Miroslav Seidl, MUDr. Jiří Dostál Neurochirurgická klinika LF UK v Plzni a FN Plzeň Neurologický výstup u pacientů po fibrilační zástavě oběhu.. 28 MUDr. Ondřej Sirotek 1, Mgr. Pavlína Tůmová 1, MUDr. Milan Hromádka, Ph.D. 1, doc. MUDr. Jitka Mlíková-Seidlerová, Ph.D. 2, prof. MUDr. Richard Rokyta Richard, Ph.D. 1 1 Kardiologické oddělení, Komplexní kardiovaskulární centrum FN Plzeň, 2 II. Interní klinika LF UK v Plzni a FN Plzeň Neinvazivní plicní ventilace v podmínkách neurointenzivní péče. 28 MUDr. Roman Sviták, Ph.D., MUDr. Pavel Lavička, Ph.D., doc. MUDr. Vladimír Přibáň, Ph.D. Neurochirurgická klinika LF UK v Plzni a FN Plzeň Vysoce nakažlivá nemoc z pohledu vysokoprahového příjmu Emergency.. 29 MUDr. Václav Svoboda 1, MUDr. Roman Bosman 1, MUDr. Věra Vojtová 1, ing. Miloslav Beneš 2 1 Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny LF UK v Plzni a FN Plzeň 2 Oddělení krizového managementu FN Plzeň Klíčové problémy a adaptace pacientů po totální laryngektomii 29 MUDr. Štěpánka Sýkorová, MUDr. Adriana Honomichlová, MUDr. David Slouka, Ph.D., Bc. Ilona Králová Otorinolaryngologická klinika LF UK v Plzni a FN Plzeň Tuková embolie neexistuje? (kazuistika).. 30 MUDr. Kristýna Šikulová, MUDr. Michal Štengl, MUDr. Alexandra Židková, Ph.D., MUDr. Richard Pradl, Ph.D. Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny LF UK v Plzni a FN Plzeň Možnosti léčby maligních gliomů u nemocných ve starším věku a ve stáří.. 30 MUDr. Ivan Škúci, Ph.D., MUDr. Miroslav Seidl Neurochirurgická klinika LF UK v Plzni a FN Plzeň 7

Zkušenosti s podáním antidota přímého inhibitoru trombinu u pacientů ve FN Plzeň.. 30 MUDr. Jitka Šlechtová, MUDr. Zdeňka Hajšmanová, MUDr. Alena Lavičková, MUDr. Pavla Šigutová Hematologický úsek Ústavu klinické biochemie a hematologie FN Plzeň Pneumokokové infekce v dospělosti, možnosti prevence. 31 MUDr. Jana Váchalová 1, MUDr. Jitka Horová 2 1 Infekční klinika LF UK v Plzni a FN Plzeň, 2 Ústav mikrobiologie LF UK v Plzni a FN Plzeň Solitární fibrózní tumory méně obvyklé neoplazie pohrudniční dutiny 31 MUDr. Šárka Vejvodová 1, MUDr. Vladimír Špidlen 1, MUDr. Petr Mukenšnabl, Ph.D. 2, MUDr. Gabriela Krákorová, Ph.D. 3, doc. MUDr. Josef Vodička, Ph.D. 1 1 Chirurgická klinika LF UK v Plzni a FN Plzeň 2 Šiklův ústav patologie LF UK v Plzni a FN Plzeň 3 Klinika pneumologie a ftizeologie LF UK v Plzni a FN Plzeň Problematika a limity chemoterapie u starších pacientů... 32 doc. MUDr. Samuel Vokurka, Ph.D., prof. MUDr. Jindřich Fínek, Ph.D., MBA, Onkologická a radioterapeutická klinika LF UK v Plzni a FN Plzeň Endomyokardiální fibróza u pacienta s eozinofilní granulomatózou s polyangiitidou 32 MUDr. Štefan Volovár Kardiologické oddělení, Komplexní kardiovaskulární centrum FN Plzeň Loop-mediated isothermal amplification využití v mikrobiologické diagnostice.. 33 MUDr. Radka Walková 1, MUDr. Anna Skálová 1,2 Ústav mikrobiologie LF UK v Plzni a FN Plzeň 1, Biomedicínské centrum LF UK v Plzni 2 Časné a pozdní komplikace EVAR možnosti chirurgické a radiointervenční léčby. 33 MUDr. Jan Zeithaml 1, prof. MUDr. Vladislav Třeška, DrSc. 1, doc. MUDr. Jiří Moláček, Ph.D. 1, doc. MUDr. Jan Baxa, Ph.D. 2, doc. MUDr. Bohuslav Čertík, Ph.D. 1, MUDr. Richard Šulc 1, MUDr. Karel Houdek, Ph.D. 1, MUDr. Petr Duras 2 1 Chirurgická klinika LF UK v Plzni a FN Plzeň 2 Klinika zobrazovacích metod LF UK v Plzni a FN Plzeň Medicínské torakoskopie na PNE- klinice 34 MUDr. Jan Zeman, MUDr. David Havel, JIP, Klinika pneumologie a ftizeologie LF UK v Plzni a FN Plzeň Nynější koncept a doporučené postupy rekonstrukce předního zkříženého vazu 34 MUDr. Petr Zeman, Ph.D., MBA Klinika ortopedie a traumatologie pohybového ústrojí LF UK v Plzni a FN Plzeň Farmakoterapie v pokročilém věku.. 34 MUDr. Klára Zítková I. Interní klinika LF UK v Plzni a FN Plzeň Perforace jejuna vzácná náhlá příhoda břišní.. 35 MUDr. Věra Zoubková 1, MUDr. Richard Šulc 1, MUDr. Josef Nosek 1, MUDr. Karel Rupert, Ph.D. 1, MUDr. Hynek Mírka, Ph.D. 2, MUDr. Jiří Rezek 2, prof. MUDr. Vladislav Třeška, DrSc. 1 1 Chirurgická klinika LFUK v Plzni a FN Plzeň 2 Klinika zobrazovacích metod LF UK v Plzni a FN Plzeň 8

Úskalí gerontospondylochirurgie..... 35 MUDr. Slavomír Žídek, MUDr. Martin Kulle, MUDr. David Bludovský Neurochirurgická klinika LF UK v Plzni a FN Plzeň Posterová část Papilární renální karcinom typu 1 se podstatně liší od ostatních papilárních renálních karcinomů... 36 MUDr. Mgr. Kristýna Procházková 1, prof. MUDr. Michael Staehler, Ph.D. 2, MUDr. Ivan Travníček 1, MUDr. Tomáš Pitra 1, MUDr. Viktor Eret, Ph.D. 1, MUDr. Tomáš Ürge, Ph.D. 1, MUDr. Lada Eberlová, Ph.D. 5, MUDr. Milena Roušarová 6, ing. Petr Hošek, Ph.D. 7, MUDr. Zdeněk Chudáček, Ph.D. 4, prof. MUDr. Jiří Ferda, Ph.D. 4, prof. MUDr. Ondřej Hes, Ph.D. 3, prof. MUDr. Milan Hora, Ph.D., MBA 1 1 Urologická klinika LF UK v Plzni a FN Plzeň, 2 Urologická klinika Klinikum Grosshadern, Mnichov, 3 Šiklův ústav patologie LF UK v Plzni a FN Plzeň, 4 Klinika zobrazovacích metod LF UK v Plzni a FN Plzeň, 5 Ústav anatomie LF UK v Plzni, 6 Národní onkologický registr Plzeň, 7 Biomedicínské centrum LF UK v Plzni Studenti se speciálními potřebami na Lékařské fakultě v Plzni. 36 Mgr. Bc. Petra Buňatová 1,2, MUDr. Květuše Zikmundová, CSc. 1, Mgr. Dana Chmelařová 2, PhDr. Kateřina Šámalová, Ph.D. 3 1 Ústav sociálního a posudkového lékařství LF UK v Plzni 2 Psychiatrická klinika LF UK v Plzni a FN Plzeň 3 Kancelář pro studenty se speciálními potřebami, Rektorát Univerzity Karlovy v Praze Nejčastější infekční komplikace na Geriatrickém oddělení v roce 2016... 37 MUDr. Marek Langmajer Geriatrické oddělení FN Plzeň Mezioborová spolupráce urologa a plastického chirurga v řešení nádorových a zánětlivých onemocnění zevního mužského genitálu z pohledu plastického chirurga.. 37 MUDr. Miroslav Dolejš, MBA 1, MUDr. Ivan Trávníček 2, prof. MUDr. Milan Hora, PhD., MBA 2, MUDr. Olga Dolejšová, FEBU 2, MUDr. Daniela Kovářová 2, MUDr. Vlastimil Bursa 1, 1 Oddělení plastické chirurgie, FN Plzeň 2 Urologická klinika LF UK v Plzni a FN Plzeň Efekt časné chirurgické léčby rozštěpů orofaciální oblasti kazuistika 37 MUDr. Natálie Tomanová, MUDr. Eva Dortová, MUDr. Alice Mocková, Ph.D., doc. MUDr. Jiří Dort Ph.D. Neonatologické oddělení LF UK v Plzni a FN Plzeň Možné interakce léčivých rostlin s farmakoterapií. 38 MUDr. Monika Bludovská, Ph.D., ing. Dana Kotyzová, Mgr. Lucie Vejvodová, prof. MUDr. Vladislav Eybl, DrSc., doc. RNDr. Eva Kmoníčková, CSc. Ústav farmakologie a toxikologie LF UK v Plzni 9

Jak objektivně hodnotit kvalitu pohybové aktivity.. 38 Prof. ing. Milan Stork, CSc. ¹, MUDr. Jaroslav Novák, Ph.D. ² ¹Katedra aplikované elektroniky FEL ZČU v Plzni ²Ústav tělovýchovného lékařství LF UK v Plzni Vyšetření funkce krevních destiček na ÚKBH FN Plzeň 39 MUDr. Lenka Bultasová, MUDr. Jitka Šlechtová Hematologický úsek ÚKBH LF UK v Plzni a FN Plzeň Opakované použití idarucizumabu u pacienta léčeného dabigatran etexilátem.. 39 MUDr. Zdeňka Hajšmanová, MUDr. Pavla Šigutová, MUDr. Alena Lavičková, MUDr. Eva Havlová, MUDr. Michaela Janoušková, MUDr. Jitka Šlechtová Hematologjcký úsek Ústavu klinické biochemie a hematologie LF UK v Plzni a FN Plzeň Některé ukazatele nemocnosti osob ve vyšším věku 40 MUDr. Květuše Zikmundová, CSc., MUDr. Jaroslav Kotrba, Mgr. Bc. Petra Buňatová Ústav sociálního a posudkového lékařství LF UK v Plzni Faktory negativně ovlivňující účast na preventivních prohlídkách - výsledky průzkumu v období r. 2007-2016. 40 MUDr. Lucie Dolanská 1, MUDr. Hynek Dolanský, Ph.D. 2 1 Oddělení geriatrie a interny Městské nemocnice v Ostravě 2 Slezská univerzita v Opavě, Ostravská Univerzita v Ostravě, VZP ČR Ostrava Způsob života dlouhověkých obyvatel... 41 MUDr. Jaroslav Kotrba, MUDr. Květuše Zikmundová, CSc., Mgr. Petra Buňatová Ústav sociálního a posudkového lékařství LF UK v Plzni Hodnocení zdravotnických technologií jako nástroj řízení lékařských přístrojů v nemocnici.. 41 Doc. Mgr. Vladimír Rogalewicz, Ph.D. Ústav sociálního a posudkového lékařství LF UK v Plzni 10

Přednášková část Vliv adherence na úspěšnost léčby koinfekce HIV/HCV. Kazuistika. MUDr. Andrej Bebjak, MUDr. Jana Braunová, doc. MUDr. Dalibor Sedláček, CSc. Klinika infekčních nemocí a cestovní medicíny LF UK v Plzni a FN Plzeň Autoři prezentují kazuistiku 40leté pacientky, která se do ČR přistěhovala z Ukrajiny v r. 1998. V anamnéze má opakované pobyty na psychiatrických odděleních pro delirantní stavy na podkladě abusu alkoholu. Laboratorním vyšetřením se při první hospitalizaci prokázala pozitivita protilátek proti HIV a HCV. Abusus i. v. drog nepřiznala. Středně pokročilá infekce HIV byla postupně léčena 8 režimy antiretrovirotik (ART). Trvale nedostatečná virologická odpověď na léčbu byla vysvětlována jednak koinfekcí HCV (GT 3a), jednak vznikem rezistence. Rezistence na jednotlivé skupiny ART byla postupně potvrzena. Bylo zvažováno zahájení léčby VHC, ale starší režimy s použitím IFN byly kontraindikovány (těžká trombocytopenie, psychické problémy, abusus alkoholu). Opakovaným vyšetřením hladin antiretrovirotik v moči byla potvrzena nedostatečná adherence léčby, kterou však nemocná nikdy v plném rozsahu nepřiznala. Nedostatečná adherence nemocné byla velmi pravděpodobně důvodem postupného rozvoje rezistence na jednotlivé skupiny ART. Autoři poukazují na obtížné řešení situace. Částečné zlepšení lze očekávat při používání simplifikovaných režimů, kdy kombinace ART je podávána v jedné tabletě jednou denně. Psychosociální aspekty posuzování stupně závislosti seniorů doc. MUDr. Libuše Čeledová, Ph.D., MUDr. Bc. Rostislav Čevela, Ph.D., MBA Ústav sociálního a posudkového lékařství LF UK v Plzni Cíl práce: Cílem práce byla analýza mechanismů psychosociální adaptace u seniorů, a to zvláště s ohledem na zdravotní stav a stupeň závislosti Materiál a metodiky: Výzkumný soubor tvořilo 102 respondentů ve věku starším 60 let, z toho 27,5 % nemělo přiznaný stupeň závislosti. Při šetření byl použit dotazník vlastní konstrukce, dotazníky na kvalitu života a psychologické dotazníky na otázky adaptace a zvládání stresu. Výsledky: Stupeň závislosti je přímým prediktorem snižujícího se pocitu nezávislosti. Čím je přiznaný stupeň závislosti vyšší, tím lze ve standardizovaných metodách hodnotit snižování pocitu vlastní kompetence. Závěr: Na základě provedené empirické studie a provedené teoretické analýzy lze formulovat základní deskriptory psychosociální adaptace seniorů a možnosti hodnocení závislosti a soběstačnosti seniorů pro účely systému sociálního zabezpečení. Miniinvazivní operace kolorektálního karcinomu (KRK) na CHK FN Plzeň za období 12/2014-11/2016 MUDr. Vojtěch Černý, MUDr. Petr Novák, Ph.D., prof. MUDr. Vladislav Třeška, DrSc. Chirurgická klinika LF UK v Plzni a FN Plzeň Cíl práce: Cílem naší práce bylo zhodnotit situaci v oblasti laparoskopické operativy pacientů s KRK za poslední 2 roky na CHK Plzeň. Metody: Byli sledováni pacienti indikovaní v letech 2014-2016 k laparoskopické operaci pro KRK. Proběhlo hodnocení a srovnání roku 2015 a 2016 z hlediska operačního času, procenta konverzí, pooperačního průběhu a délky hospitalizace. Výsledky: Celkem bylo odoperováno pro KRK na CHK Plzeň v období 12/2014-11/2015 199 pacientů, z toho laparoskopicky 22 pacientů (11%), v druhém sledovaném období celkem 176 pacientů, z toho laparoskopicky 26 pacientů (14,7%). Nejčastějšími laparoskopickými výkony byly resekce rekta a rektosigmatu. 11

Diskuze: Laparoskopické provedení výkonů na kolorektu, zejména pro karcinom dolních třetin rekta, je limitováno jednak technickou, ale i finanční náročností, což brání většímu rozvoji této metody. Zájem o tuto chirurgii však celosvětově trvale roste, což je patrné i v našem souboru, kde ve druhém sledovaném období stoupl počet pacientů o téměř 4%. Obecně se délka operačních časů postupně zkracuje s rozvíjející se erudicí operatéra, i když stále zůstává ještě delší než u otevřených operací. Závěr: I když je miniinvazivní chirurgie KRK pro operační tým náročná, je bezpečnou metodou a přináší řadu výhod zvláště pro pacienta, ale i pro chirurga při srovnatelné onkologické radikalitě s metodou otevřenou, což nás vede k přesvědčení nadále se rozvíjet v této operační metodě a nadále indikovat vhodné pacienty k těmto operacím. Terapeutické monitorování léčiv a jeho interpretace se zaměřením na vankomycin PharmDr. Jaroslava Červeňová 1, Mgr. Barbora Kováčová 1, MUDr. Tamara Bergerová 2 1 Obchodně lékárenský odbor - Klinická farmacie Lochotín FN Plzeň 2 Ústav mikrobiologie LF UK v Plzni a FN Plzeň Terapeutické monitorování hladin léčiv (TDM) je běžně využívaným nástrojem personalizované medicíny v klinické praxi, sloužící k optimalizaci farmakoterapie konkrétního pacienta. Využití má zejména u léčiv s významnou inter- a intraindividuální variabilitou a zároveň úzkým terapeutickým indexem, kde je prokázán vztah mezi koncentrací a účinkem. Cílem je zajistit optimální dávkový režim a zajistit tak co nejvyšší účinnost a současně snížit riziko toxicity. Jedná se o proces zahrnující několik činností: odběr vzorku, analytické stanovení plazmatických koncentrací léčiv a interpretaci výsledků. Klinická interpretace výsledků je multidisciplinární činnost, která vyžaduje znalost farmakokinetiky, času odběru vzorku a podání léčiva, lékové anamnézy a klinického stavu pacienta. Stanovení koncentrace léčiva je jen jednou součástí TDM. Příspěvek je zaměřen na TDM vankomycinu. Diskutovány jsou otázky ohledně vhodnosti TDM, interpretace výsledků nejlépe s využitím farmakokinetických programů pro predikci koncentrací a určení vhodného dávkování. Důraz je kladen na důležitost mezioborové spolupráce lékaře s klinickou biochemií, mikrobiologií a klinickou farmacií/farmakologií a zdůrazněna je též důležitost preanalytické fáze, zejména nutnost dodržení pravidel odběru pro správnou interpretaci stanovených koncentrací. Enterokolitida asociovaná s Hirschprungovou nemocí (Hirschprung-associated enterocolitis, HAEC) MUDr. Magdaléna Dubová, MUDr. Šárka Hadravská, doc. MUDr. Ondřej Daum, Ph.D., MUDr. Petr Mukenšnabl, Ph.D. Šiklův ústav patologie LF UK v Plzni a FN Plzeň Hirschprungova choroba (HD) je kongenitální vývojová vada enterického nervového systému charakterizovaná (segmentální) nepřítomností gangliových buněk v submukózním a myenterickém plexu střevní stěny. Nebezpečnou komplikací této choroby je sekundárně vznikající (entero)kolitida, která představuje nejčastější příčinu morbidity a mortality u postižených pacientů. Autoři prezentují případ pacienta, u kterého byla aganglionóza anorektálního spojení diagnostikována až post mortem. Jednalo se o 1 měsíčního kojence, u kterého bylo patrno již poporodní neprospívání provázené opakovaným zvracením, průjmy a odmítáním stravy. Ve věku 7 dní byl pacient hospitalizován na dětském oddělení, kde byla provedena standardní vyšetření a pacient byl po dvou dnech hospitalizace dimitován do domácího ošetřování. Od dimise však přetrvávalo neprospívání s progredujícím hmotnostním úbytkem. Pacient byl opakovaně vyšetřován praktickým dětským lékařem, který doporučil změnu mléčné výživy. Den před smrtí došlo k náhlému zhoršení stavu, který vyžadoval letecký transport na specializované pracoviště. Septický stav s těžkou dehydratací a progredující hypotenzí přes maximální péči a úsilí lékařů 12

vyústil v exitus ve věku 34 dní. Při pitvě byl zjištěn těžký pseudomembranózní zánět tlustého střeva. Definitivní diagnózu přineslo až imunohistochemické vyšetření, které prokázalo nepřítomnost intrinsické inervace střevní stěny. Spektrum vrozených vývojových vad skeletu u potracených plodů MUDr. Magdalena Dubová 1, MUDr. Šárka Hadravská 1, prof. MUDr. Jiří Ferda, Ph.D. 2, doc. MUDr. Ondřej Daum, Ph.D. 1, MUDr. Petr Mukenšnabl, Ph.D. 1 1 Šiklův ústav patologie LF UK v Plzni a FN Plzeň, 2 Klinika zobrazovacích metod LF UK v Plzni a FN Plzeň Vrozené vady skeletu patří mezi nejčastější vývojové vady. Jejich existence je dokumentována již prehistorickými archeologickými nálezy nebo starověkými či středověkými malbami a uměleckými předměty. S detailnějšími popisy vzácných skeletálních vad se však setkáváme teprve v literatuře 19. a 20. století, která se zabývá jejich patogenezí a morfologií. Od druhé poloviny 20. století byla pozornost věnována zejména objasnění molekulární podstaty těchto vad. Klasifikace skeletálních abnormalit je nesmírně rozsáhlá a její neodmyslitelnou součástí je pečlivé vyšetření postiženého jedince, a to i v případě, že se jedná o potracený plod se suspekcí na vrozenou vývojovou vadu skeletu. V prezentovaném souboru je zachyceno spektrum vrozených vývojových vad skeletu plodů potracených mezi 10. až 23. týdnem gestace. Z 961 plodů, vyšetřených za posledních 5 let, se různé skeletální vady vyskytovaly u 115 případů a byly 6. nejčastější příčinou ukončení gravidity z genetické indikace. Poměrně často byly skeletální vady asociovány s dalšími vývojovými anomáliemi. U všech plodů byla provedena konvenční pitva, v indikovaných případech i tzv. pitva virtuální a molekulárně genetické vyšetření. Standard diagnostiky a léčby akutní otravy oxidem uhelnatým doc. MUDr. Milada Emmerová, CSc., MUDr. Zdeňka Poklopová, MUDr. Jiří Růžička, Ph.D., MUDr. David Suchý, Ph.D. Oddělení klinické farmakologie FN Plzeň Autoři se zabývají problematikou akutních otrav oxidem uhelnatým, jehož existence je spojena s existencí ohně a kouře. Výskyt akutních otrav oxidem uhelnatým je s ukončením éry svítiplynu sice méně častý, ale o to bývá někdy obtížnější rychlá diagnostika a adekvátní léčba. Na základě bohatých zkušeností s problematikou nejpočetnější sestavy nemocných na světě z obou plzeňských pracovišť v rámci Fakultní nemocnice Plzeň-Bory a Lochotín vydávají autoři doporučení, která by měla být dodržována. Tím dojde v 97 procentech nejen k zachování života postiženého, ale i k omezení výskytu komplikací, a tím i k udržení kvality života. Diagnostický a léčebný postup demonstrují pomocí kazuistiky. Chirurgická léčba jaterních a plicních metastáz kolorektálního karcinomu MUDr. Jakub Fichtl 1, doc. MUDr. Josef Vodička 1, Ph.D., prof. MUDr. Vladislav Třeška, DrSc. 1, doc. MUDr. Tomáš Skalický, Ph.D. 1, MUDr. Vladimír Špidlen 1, MUDr. Václav Liška, Ph.D. 1, MUDr. Radek Tupý 2 1 Chirurgická klinika LF UK v Plzni a FN Plzeň 2 Klinika zobrazovacích metod LF UK v Plzni a FN Plzeň Úvod : Kolorektální karcinom je v České republice závažným socioekonomickým problémem, každoročně se diagnostikuje u přibližně 8000 osob a polovina tohoto počtu zemře. Nejčastějším důvodem stále vysoké mortality je generalizace tohoto onemocnění do jater a plic. Resekce plicních metastáz při limitovaném onemocnění a chirurgická léčba jaterních metastáz je v současné době jasným trendem. Na naší klinice jsme postoupili v léčbě pacientů s metastatickým 13

kolorektálním karcinomem ještě dále a představujeme unikátní soubor nemocných, kteří prodělali chirurgickou resekci jak jaterních, tak plicních metastáz. Metodika : Retrospektivně jsme zhodnotili soubor nemocných, kteří byli léčeni na Chirurgické klinice LF UK v Plzni a FN Plzeň, kombinací operačního řešení plicních a jaterních metastáz. Hodnotili jsme průměrný věk nemocných v době primární operace, celkový počet a charakter výkonů, celkové přežití od primární operace. Výsledky : Od srpna 2002 do srpna 2016 jsme provedli celkem 104 operací u 35 nemocných. Jaterních operací bylo 56, plicních pak 48. Průměrný věk nemocných v době primární operace byl 61,8 roku. Mužů bylo 24 (68,6%) s průměrným věkem 61,2 roku (29,1-73,7). Ženy představovaly menší skupinu 11 nemocných (31,4%), ale s podobným průměrným věkem 63,1 let (50,4-70,4). Celkem zemřelo 17 nemocných (48,6%) průměrně 4,4 roku od primární operace. Současně žije 18 nemocných, kteří zatím přežívají průměrně 7,5 roku od operačního řešení primárního nádoru. V 30 případech (85,7%) předcházela operace pro metastázy do jater plicnímu výkonu. Onkologická léčba byla podána u 25 pacientů (71,4%). Závěr : Z našeho souboru jednoznačně vyplývá, že v přísně indikovaných případech má chirurgická léčba jaterních a plicních metastáz kolorektálního karcinomu místo v současné léčbě nemocných s pokročilým kolorektálním karcinomem. Ze zkušenosti by měla být chirurgická léčba podpořena léčkou onkologickou. Diabetická noha - léčebné postupy MUDr. Ivana Flanderová II. Interní klinika LF UK v Plzni a FN Plzeň V přednášce bude velice stručně představena problematika diabetické nohy a možnosti její léčby se zaměřením na larvální terapii, kterou naše pracoviště používá od r. 2006. Bude prezentována jedna kazuistika, kdy byla tato léčba použita. Hydranencefalie vzácná destruktivní léze mozku in utero. MUDr. Šárka Hadravská 1, MUDr. Magdaléna Dubová 1, doc. MUDr. Jiří Dort, Ph.D. 2, MUDr. Petr Mukenšnabl, Ph.D. 1, doc. MUDr. Ondřej Daum, Ph.D. 1, 1 Šiklův ústav patologie LF UK v Plzni a FN Plzeň, 2 Neonatologické oddělení LF UK v Plzni a FN Plzeň Hydranencefalie (HA) je vzácná kongenitální léze neznámé etiologie, při které jsou původně normálně vytvořené hemisféry mozku kompletně nebo téměř zcela zdestruovány a lebeční dutina je prázdná a vyplněná mozkomíšním mokem. Falx cerebri je přítomen. Mozeček a mozkový kmen zůstávají zachované nebo jsou atrofické. Prázdnou lebeční dutinu lze prosvítit ostrým světlem (transiluminace). Plody s HA zmírají do 1 roku života. Autoři popisují případ plodu s HA, jehož matkou byla poprvé těhotná zdravá 28letá žena. USG ve 13. týdnu gravidity prokázala přítomnost normálně vyvinutého mozku. Při následujícím USG vyšetření ve 23. týdnu již mozek nebyl přítomen, tento nález byl však přehlédnut. Později byla prokázána růstová retardace plodu a polyhydramnion a z tohoto důvodu bylo těhotenství ukončeno ve 32. týdnu císařským řezem. Plod ženského pohlaví byl bez dechové aktivity, měl normální obvod hlavy, dysmorfický obličej a svalové spasmy. USG vyšetřením hlavy byla stanovena diagnóza HA. Plod zemřel po 56 hodinách života. Při pitvě byla dutina lební vystlána tenkou vrstvou mozkové tkáně šíře 1mm sestávající z glie a nečetných neuronů. Mozeček a mozkový kmen byly atrofické. Uzávěry artérií zásobující mozek nebyly nalezeny. Pitva včetně transiluminace potvrdila diagnózu HA. HA není malformací, ale je způsobena poruchou krevního zásobení mozku za nitroděložního života, ačkoli uzávěry příslušných artérií nebyly nikdy prokázány. 14

Plíce kuřáka jsou černé blud, mýtus, propaganda a pravda MUDr. Šárka Hadravská, MUDr. Magdaléna Dubová, MUDr. Petr Mukenšnabl, Ph.D., doc. MUDr. Ondřej Daum, Ph.D., MUDr. Bohuslava Šašková Šiklův ústav patologie LF UK v Plzni a FN Plzeň Kuřáctví je jedním z mnoha nešvarů současné společnosti. K boji proti kuřáctví používá společnost jednak racionálních a objektivně existujících argumentů a skutečností, ale i nepravdivého a nesmyslného tvrzení, že plíce kuřáka jsou černé a nekuřáka nikoli. Toto tvrzení není objektivní pravdou, jde o mýtus, blud, fámu a součást černé propagandy. Černě zbarvené plíce (více nebo méně) mají všichni lidé i zvířata a černým pigmentem je uhelný prach a saze, obsažené ve vdechovaném vzduchu, které se ukládají v plicích, v pleuře a hrudních lymfatických uzlinách. Zaprášení plic uhelným prachem se nazývá antrakóza, kterou rozdělujeme na antrakózu městskou (mají ji lidé žijící ve městech a funkce plic není ovlivněna) a důlní (mají ji horníci). Pojem černá plíce vždy náležel k popisu plic horníků, kteří vdechují uhelný prach v masivním množství a jejichž plíce jsou skutečně černé v celém jejich rozsahu. Objektivními pozorovateli skutečnosti, tedy pozorovateli skutečných plic, je jen úzká skupina lidí: patologové, pitevní asistenti a hrudní chirurgové a pouze tito lidé mohou poskytnout objektivní informace o zabarvení plic ne/kuřáka. Cigaretový dým plíce nijak nezbarvuje a plíce kuřáka a nekuřáka nelze od sebe okem rozlišit. Rozlišení je možné pouze mikroskopickým vyšetřením plicní tkáně na základě nálezu tzv. špinavých kuřáckých makrofágů, které však barvu plic nemění. Nesnesitelná lehkost bytí (aneb diagnostika a léčba poruchy vědomí u starší ženy) MUDr. Martin Harazim, MUDr. Jana Machová, MUDr. Karel Balihar, prof. MUDr. Martin Matějovič, Ph. D. JIP, I. interní klinika LF UK v Plzni a FN Plzeň Příčiny kvantitativních i kvalitativních poruch vědomí jsou velmi různorodé a na určení správné diagnózy a léčby se může podílet mnoho odborností. Toto kazuistické sdělení se snaží zachytit diagnostický i léčebný proces starší pacientky přivezené na příjmovou interní ambulanci Fakultní nemocnice Plzeň s kvantitativní poruchou vědomí charakteru somnolence/soporu i poruchou vědomí kvalitativní, hypotenzí. Po provedení řady vyšetřovacích modalit u takto rizikové nemocné se vyjevila poněkud netradiční příčina vysvětlující klinické obtíže náhodná intoxikace kanabinoidy. Chirurgická léčba benigních sialomů příušní žlázy: parotidektomie nebo extrakapsulární disekce? MUDr. et MUDr. Lukáš Hauer, Ph.D., MUDr. Pavel Andrle, MUDr. Daniel Hrušák, Ph.D., MUDr. Lubor Hostička, Ph.D., MUDr. MDDr. Jan Jambura, MUDr. et MUDr. Petr Pošta, MUDr. MDDr. Jiří Genčur Stomatologická klinika LF UK v Plzni a FN Plzeň, Odd.ústní, čelistní a obličejové chirurgie Od druhé poloviny 20. století jsou benigní nádory povrchového listu příušní žlázy standardně chirurgicky řešeny superficiální parotidektomií, která tak nahradila do té doby hojně využívanou enukleaci. Ta byla především u pleomorfních adenomů zatížena vysokým rizikem neúplného odstranění tumoru nebo i rozsevu nádorových buněk do okolí. Využití superficiální parotidektomie v této indikaci jako výkonu nejen terapeutického, ale i diagnostického, vedlo ke snížení incidence nádorových recidiv z 45% na méně než 5%. Od konce 90. let minulého století se s rozvojem zobrazovacích metod a s využitím technik jehlové biopsie a neuromonitorace objevují snahy o méně invazivní výkony s cílem snížit morbiditu spojenou s operací (pooperační obličejová deformita, dočasná či trvalá paréza lícního nervu, syndrom Freyové) při současném zachování nízkého rizika recidiv. Na základě výsledků nejrecentnějších vědeckých prací se ukazuje, že správně indikovaná extrakapsulární disekce může tyto požadavky naplnit, měla by však být 15

prováděna zkušeným chirurgem ovládajícím i operační techniku rozsáhlejších výkonů na příušní žláze. Autoři vyhodnocují a srovnávají výsledky terapie benigních sialomů příušní žlázy (parotidektomie/ extrakapsulární disekce) na vlastním souboru pacientů léčených za posledních 10 let na Stomatologické klinice LF UK a FN v Plzni. Neinvazivní ventilace během diagnostické bronchoskopie nová alternativa pro snížení rizikovosti výkonu MUDr. David Havel, MUDr. Jan Zeman Klinika pneumologie a ftizeologie, LF UK v Plzni a FN Plzeň Bronchoskopie je výkonem relativně bezpečným, přesto ale může způsobit komplikace, zejména spojené s hypoxémií. U pacientů s respiračním selháním lze obtížně posoudit, je-li pacient k výkonu únosný. Nesprávně indikovanou bronchoskopií lze nemocného poškodit, v extrémním případě může dojít k úmrtí v souvislosti s výkonem. Neinvazivní ventilace je metodika, která vylepšuje výměnu plynů v plicích a může tak snížit rizika bronchoskopie spojená s hypoventilací či hypoxémií. V kazuistickém sdělení prezentujeme případ pacienta přijímaného pro exacerbaci chronické obstrukční plicní nemocí, s těžkým respiračním selháním a záchvatovitou dušností. Na základě vyšetření počítačovou tomografií bylo vyslovenou podezření na možnou patologii v oblasti hlavní kariny, ale pacient nebyl únosný klasickému bronchoskopickému vyšetření. Po posouzení rizik a benefitů bylo přistoupeno k provedení bronchoskopického vyšetření v lehké analgosedaci za současné neinvazivní ventilace. Výkon proběhl bez komplikací. Byl verifikován nemalobuněčný karcinom obturující levý hlavní bronchus. Následně bylo možno přistoupit k lokální terapii nádoru (kryodestrukce) a podání paliativní chemoterapie. Došlo k natolik výraznému zlepšení stavu nemocného, že bylo možno pacienta dimitovat. Součástí sdělení jsou citace zahraničních článků, které se zabývají danou metodikou. Předoperační motorické mapování navigovanou transkraniální magnetickou stimulací při operacích v kortikálních motorických oblastech MUDr. Irena Holečková, Ph.D. 1, MUDr. Jiří Valeš 1, doc. MUDr. Jan Mraček, Ph.D. 1, Mgr. Petr Říhánek 1, Ing. Roman Mouček, Ph.D. 2, Ing. Pavel Mautner, Ph.D. 2, Bc. Christine Baierová 2, Bc. Pavel Šnejdar 2, Bc. Zdeněk Šmucr 2, doc. MUDr. Vladimír Přibáň, Ph.D. 1 1 Neurochirurgická klinika LF UK v Plzni a FN Plzeň 2 Katedra informatiky a výpočetní techniky, FAV ZČU Plzeň Úvod: Cílem studie je zmapovat změnu v organizaci motorického kortexu vyvolanou mozkovými tumory lokalizovanými v centrální krajině pomocí navigované transkraniální magnetické stimulace (ntms). Metodika: U 7 pacientů s primárním tumorem mozku v oblasti motorického kortexu indikovaných k resekci byla provedena MRI následovaná předoperační ntms s registrací motorického evokovaného potenciálu (MEP) z m. abductor pollicis brevis (m.apb). Byla měřena amplituda a latence MEPs z m. APB a plocha oblasti s pozitivní odpovědí při stimulaci. Výsledky: Pozitivní MEPs odpověď byla registrována z oblasti precentrálního gyru (PrG) a rovněž z premotorických oblastí (PMa) s různou latencí i amplitudou odpovědí. Byla prokázána mozaikovitá distribuce délky latencí bez závislosti na místě lokalizace pozitivní stimulace, tedy bez závislosti na místě lokalizace v PrG či PMa. Rozsah oblasti s pozitivní motorickou stimulací byl výrazně větší v hemisféře s tumorem než v hemisféře bez tumoru pro PrG i PMa. 16

Závěr: Tumory lokalizované v centrální krajině vyvolávají signifikantní rozšíření motorických kortexů ve srovnání s hemisférou bez tumoru a dále dochází k přestavbě těchto oblastí s registrací primárních motorických oblastí mimo oblast precentrálního gyru. Tento projekt byl podpořen Programem rozvoje vědních oborů Karlovy Univerzity (projekt P36). Význam krevních biomarkerů u spontánního intracerebrálního krvácení MUDr. Jolana Hommerová, MUDr. Vladimír Rohan, Ph.D., MUDr. Petr Ševčík, Ph.D., MUDr. Jiří Polívka, CSc. Neurologická klinika LF UK v Plzni a FN Plzeň Úvod: Spontánní intracerebrální krvácení je závažné a často devastující onemocnění, jehož prognóza je i přes intenzivní léčbu nejistá. Studium krevních biomarkerů má za cíl přinést pokroky v diagnostice, v určení etiologie, stanovení prognózy a tím i managementu léčby. Cíl: Cílem studie bylo zhodnotit vztah krevních biomarkerů a zkoumaných klinických parametrů, především pak nalézt prognostický marker, který by mimo jiné napomohl rozhodování o optimální kategorizaci léčby. Metodika: Byla provedena prospektivní observační studie u pacientů se spontánním intracerebrálním krvácením léčených v KCC FN Plzeň v období 1/2015-7/2016. Hodnocen byl panel biomarkerů. Byly sledovány klinické parametry. Data byla statisticky zpracována. Výsledky: Do prospektivní studie bylo zařazeno celkem 70 pacientů. Byla nalezena statisticky významná korelace hodnoty S100B a IL-10 s objemem hematomu (S100B: r=0.5395, p<0.0001, IL-10: r=0.4307, p=0.0002). S progresí hematomu koreluje hodnota MMP9 (p=0.0412). V predikci špatného klinického výsledku a mortality je jediným hraničně významným biomarkerem S100B (r=0.36, p=0.0022). Závěr: Predikce výsledného klinického stavu a mortality pacientů s intracerebrálním krvácením je v časném stadiu pouze na základě klinických dat obtížná, námi zvolené laboratorní biomarkery však v tomto procesu podle našich výsledků nepřinášejí nové přesvědčivé informace. Podpořeno projektem institucionálního výzkumu MZČR FNPI, 00669806 a projektem SVV 2016 260283 Radikální cystektomie co je nového? prof. MUDr. Milan Hora, Ph.D., MUDr. Petr Stránský, Ph.D., MUDr. Viktor Eret, Ph.D., MUDr. Petr Běhounek, Bc. Blanka Drápelová Urologická klinika LF UK v Plzni a FN Plzeň Úvod: Radikální cystektomie (RC) pro uroteliální karcinom je nejkomplexnější operační výkon v celé urologii. Je to výkon zatížený vysokou morbiditou a stále i mortalitou. Na finálním výsledku se podílí řada faktorů, zejména předoperační příprava, vlastní provedení výkonu a kvalitní pooperační péče. Práce shrnuje naše zkušenosti, neboť se řadíme mezi největší centra v ČR, provádějící tento výkon (ročně v ČR kolem 300 operací). Vlastní soubor: V období 2010-2016 jsme provedli 184 RC u 140 mužů (76,1%) a 44 žen. Průměrný věk byl 68,6±8,3 (39,9-84,2) let. Součástí RC je pánevní lymfadenektomie. Derivace byla nejčastěji ureteroileostomie (dle Brickera) - v 54,9% (101), ureterokutanestomie 34,2% (33 oboustranná, 30 jednostranná u solitární ledviny), 9,8% ortotopická ileální neovezika (2 dle Studera, 15 dle Hautmanna - dvoukomínová verze), 1,1% bez derivace při oboustranné nefrektomii (2). U 18 byla užita k ablační fázi RC laparoskopie. V roce 2016 to bylo u 15 ze 37, tj. 40,5%. RC provádělo 10 operatérů. Závažnější komplikace (dle Dindo-Claviena III-V) se vyskytly u 34,4% (62, z toho 11 úmrtí 6,0%). Závěr: RC je komplexní a náročný výkon s rizikem řady až fatálních komplikací. Ke zlepšení výsledků se snažíme implementovat ERAS (Enhanced recovery after surgery) např. bez předoperační přípravy střeva, restrikce tekutin během výkonu, zkrácené podávání antibiotik, rychlá mobilizace včetně časného odstranění nasogastrické sondy, žvýkání žvýkačky a další. Dále 17

je nutná superspecializace operačního týmu, implementace méně invazivních postupů (laparoskopie ev. robotika), ureterokutaneostomie u rizikových pacientů. Ke zlepšení onkologických výsledků přispívá časná indikace výkonu a neoadjuvantní chemoterapie. Syndrom multiorgánové dysfunkce (MODS) jako následek přehřátí u účastníka vytrvalostního triatlonového závodu MUDr. Jan Horák, MUDr. Jaroslav Raděj, MUDr. Thomas Karvunidis Ph.D., MUDr. Martin Harazim, MUDr. Ivan Novák, prof. MUDr. Martin Matějovič Ph.D. MJIP, I. Interní klinka LF UK v Plzni a FN Plzeň Kazuistika popisuje případ mladého muže, vytrvalostního sportovce, který prodělal během triatlonového závodu v letních měsících synkopální stav s bezvědomím a s následnou nutností hospitalizace na lůžku z důvodu rozvoje syndromu multiorgánové dysfunkce (MODS) s potřebou náhrady orgánových funkcí. Příčinou MODS bylo celkové přehřátí organismu během fyzicky náročného výkonu. Opakované podání idarucizumabu při srdeční tamponádě MUDr. Milan Hromádka, Ph.D., MUDr. Vratislav Pechman, MUDr. Ondřej Sirotek, Mgr. Pavlína Tůmová, prof. MUDr. Richard Rokyta, Ph.D. Kardiologické oddělení FN Plzeň, Komplexní kardiovaskulární centrum V současné době narůstá používání nových perorálních antikoagulancií v indikaci dlouhodobé prevence tromboembolických komplikací při nonvalvulární fibrilaci síní. V naší kazuistice prezentujeme kardiaka s permanentním flutterem síní léčeného dabigatranem 2x 110mg, který byl komplikován srdeční tamponádou při probíhající perikarditidě na spádovém interním oddělení. Hodnota dtt (dilutovaného trombinového času) byla šest hodin po poslední dávce dabigatranu 700 ng/ml(doporučená hodnota dtt před podáním další dávky je 60-140 ng/ml). Po podání antidota idarucizumabu (5 mg i.v.) poklesla hodnota dtt< 50 ng/ml a provedená perikardiocentéza vedla k hemodynamické stabilitě. Vzhledem k rozvoji akutního renálního selhání a opětovné elevaci dtt na 470 ng/ml byla podána druhá dávka idarucizumabu. dtt opět poklesl na < 50 ng/ml, následně byla zavedena dialyzační kanyla. Za 24 hod po provedené intermitentní hemodialýze nastoupala hodnota dtt opět na 330 ng/ml. S odstupem 48 hod po poslední dávce idarucizumabu jsme se rozhodli vyjmout drén pro minimální odvody. Pro riziko krvácení při hodnotě dtt 410 ng/ml jsme podali třetí dávku idarucizumabu. Perikardiální výpotek se dále již nedoplňoval, nemocný byl zajištěn nízkomolekulárním heparinem. Tato kazuistika dokumentuje přípravu kriticky nemocného pacienta předávkovaného dabigatranem k urgentnímu invazivnímu zákroku a následnou léčbu. Podání idarucizumabu vedlo k okamžité normalizaci hemokoagulace s možností provedení invazivních výkonů bez krvácivých komplikací. Opakovaně vysoké hodnoty dtt si vysvětlujeme postupnou zpětnou redistribucí léku z tkání do krve. Metastatická oportunní infekce orální etiologie MDDr. Miroslava Chalupová 1, MUDr. Anna Skálová 2 1 Stomatologická klinika LF UK v Plzni a FN Plzeň 2 Ústav mikrobiologie LF UK v Plzni a FN Plzeň a Biomedicínské centrum LF UK v Plzni Dříve dentální fokální infekce, podle současného názvosloví metastatická oportunní infekce, se v posledních dekádách opět dostává do popředí zájmu nejen stomatologů. A to zejména díky rozvíjejícím se odvětvím medicíny jako je kardiologie, kardiochirurgie, transplantologie a další. Pohled na ložiskovou infekci v dutině ústní se v průběhu staletí měnil a ani dnes, v době moderní 18

medicíny, nedokážeme rozsah jejího působení jednoznačně definovat. Krátké sdělení je zaměřeno na současný náhled na tuto problematiku, ukazuje retrospektivní studii provedenou na Stomatologické klinice LF UK v Plzni a FN Plzeň a představuje současný výzkum detekce orálních patogenů na degenerativně změněných srdečních chlopních ve spolupráci s kardiochirurgickým oddělením FN Plzeň a Ústavem mikrobiologie LF UK a FN v Plzni. Využití obrazové fúze US/MR 1,5T v rámci biopsie prostaty na Radiodiagnostickém oddělení FN Plzeň-Bory MUDr. Zdeněk Chudáček, Ph.D. Privamed Plzeň Východiska : Karcinom prostaty je nejčastější malignitou mužů, umírá však na něj pouze 10% pacientů. Ne všichni pacienti profitují z radikální terapie. Podezření na přítomnost karcinomu se zakládá především na klinickém a laboratorním nálezu doplněném o digitální vyšetření. Pro upřesnění lokalizace karcinomu v prostatě má velký význam MR (PET/MR) vyšetření. Pro diagnosu esenciální T2w MR obrazy je vhodné doplnit multiparametrickým zobrazováním, které zvyšuje specificitu vyšetření a slouží k posouzení agresivity tumoru. Pro radikální i konzervativní terapii je nezbytné ověření a stážování karcinomu prostaty punkční biopsií. Standardní je systematická biopsie prostaty, je naváděna transrektálním ultrazvukem (TRUS). Četnost detekce roste s počtem vzorků, takže nyní se většinou odebírá 6 vzorků z každého laloku podle doporučení profesních asociací. MR zobrazování ukazuje na diagnostické slabiny TRUS biopsie díky možnosti zobrazení karcinomu prostaty. Mnohočetné negativní biopsie jsou způsobeny přítomností karcinomu ve ventrální části žlázy, extrémně laterálně v periferní zóně a v apexu žlázy. Pacienti s diagnózou karcinomu prostaty ve ventrálních částech žlázy mají navíc vyšší klinické riziko než karcinomy v periferní zóně. Všechny techniky přímého MR navádění biopsie řídí pohyb jehly během odběhu pouze MR obrazy. Instrumentarium musí být MR kompatibilní. Jsou prováděny na 1.5 T nebo 3 T MR zařízeních. Existují přístupy transgluteální, transperineální a transrektální. Transrektální biopsie je nejčastější, bez zvláštních požadavků na anestezii a sterilitu. Transrektální MR naváděná biopsie je v současné době nejpřesnější. U pacientů s vícečetnými negativními systematickými US naváděnými biopsiemi může MR naváděná biopsie dosáhnout detekční četnosti 41 59 %. Cílený průkaz klinicky nerelevantních karcinomů je také významný k objasnění rozporu mezi stoupajícím PSA a negativní systematickou biopsií. Vytváří se tak předpoklad pro neinvazivní a minimálně invazivní postupy jako je aktivní surveillance a nebo fokální terapie. Někteří používají tzv. kognitivní fúze MR snímků a ultrasonografického obrazu ke zpřesnění US naváděné biopsie. Cílem je vyšetřit oblasti suspektní na MR cíleně a nebo identifikovat fokální lézi na B-mode obrazu. Prostata musí být zobrazena na obou modalitách ve stejné nebo srovnatelné obrazové rovině. Je však velmi obtížné rozlišit v prostatě složitější struktury. Navigace je usnadněna detekcí uretry, výrazných hyperplastických nodulů, nebo cyst. Je tak možné zachytit o 15 % více klinicky relevantních karcinomů Kognitivní fúze je ale silně závislá na vyšetřujícím. Softwarem řízená fúze MR dat s ultrazvukovými obrazy je vhodnější. Software moderních US přístrojů umí provést fúzi předtím importovaných MR 3D dat a v reálném čase je spojit s B-mode obrazem US vyšetření. Elektromagnetická jednotka, která je navázána na US sondu a dokáže sledovat její pohyby, je umístěna k pacientovu lůžku během biopsie. Volbou individuálních referenčních bodů v MR obrazech a v B-mode obrazu jsou MR obrazy nastaveny a pohybují se synchronně s US skenem. Lze tak využít US sondu k navádění biopsie podle obrazu podezřelé léze z předchozího MR vyšetření. Je referována signifikantně vyšší četnost detekce klinicky relevantních prostatických karcinomů ve srovnání se systematickou US biopsií prostaty. Z hlediska rizika opakovaných výkonů, fyzické i psychické zátěže pacienta a prodlení diagnózy je žádoucí, aby bioptický záchyt malignity proběhl pokud možno v prvním sezení. Bylo by proto žádoucí, aby MR vyšetření předcházelo již první systematické biopsii prostaty. Tomu namnoze v našich podmínkách brání ekonomické a logistické důvody, zejména při požadavku na kompletní 19