PASIVNÍ NEDOBROVOLNÉ KOUŘENÍ Hořící cigareta je zdrojem emisí - Dráždivých, - Toxických, - Karcinogenních
MAIN a SIDE STREAM MS u filtru: SS dým u oharku Teplota 800-900 C ph 6,0-6,7 Kyslík 16% Teplota 600 C ph 6,7-7,5 Kyslík 2%
MS a SS Kvalitativní složení podobné: - TÉMĚŘ 5.000 CHEM. LÁTEK, - CCA 67 KARCINOGENŮ *KVANTITATIVNÍ ROZDÍLY: v SS JSOU KONCENTRACE VYŠŠÍ (z důvodů nedokonalého spalování)
POMĚR KONCENTRACE SS: MS AKROLEIN 8 15 ČPAVEK, FORMALDEHYD 73 OXIDY DUSÍKU 4 10 KYS.MRAVENČÍ,OCTOVÁ 2-3,5 NAFTALEN 16
POMĚR KONCENTRACE V SS :MS OXID UHELNATÝ 2 5 SIROUHLÍK, TOLUEN 6 8 ACETON, KYANOVODÍK 2 5 NIKOTIN 2 3,5 KADMIUM 7 POLONIUM 210 1 4 PCDD, PCDF 2
POMĚR KONCENTRACE SS:MS 4-AMINOBIFENYL 31 BENZEN 5-10 BENZO/A/PYREN 2-4 2-NAFTYLAMIN 30 NIKL 13-30 POLONIUM 210 1-4 NNK 1-4 ANILIN 30 BENZANTRACEN 2-4 DEHET 2 TABÁKOVÉ SPECIFICKÉ NITROSAMINY 20-100
KONCENTRACE V ZAKOUŘENÉM PROSTŘEDÍ NIKOTIN (ug/m3) - PRACOVIŠTĚ až 48 - AUTOMOBIL 40 - RESTAURACE 25-30 až 69 - DOMÁCNOST 10
KONCENTRACE V ZAKOUŘENÉM PROSTŘEDÍ NITROSAMIN NNK (ug/m3) - bary 10-24 - osobní auta 29 - úřadovny 26 - restaurace,vlaky 1-5
NA ZASTÁVCE JE KONCENTRACE RESPIRABILNÍHO PRACHU (PM 2.5 ug/m 3 ) V BLÍZKOSTI KUŘÁKA VE VZDÁLENOSTI: - 0,5 m.59-1,0 m 40-1,5m. 20 Pozadí.. 1,7 tj. 16 35 x VYŠŠÍ! Outdoor fine particle measurements at six bus stops on two California highways. doi:10.108010968847.2013-832712
KOUŘENÍ MEZI BUDOVAMI JAKO ZDROJ PM 2.5: - 72.7 ug/m3 ve vzdálenosti 1m od kuřáka - 11.3 ug/m3 ve vzdálenosti 3m od kuřáka - - 4.1 ug/m3 ve vzdálenosti 6m od kuřáka 2.6 ug/m3 ve vzdálenosti 9m od kuřáka DOPORUČENÍ: kuřáci by měli mít povolení kouřit až za hranicí minimálně 9 m! Hwang J, Lee K. Determination of outdoor tobacco smoke eposure by distance from a smoking source. Nicotine Tob Res. 2013
MARKER EXPOZICE JEMNÉMU PRACHU Z TABÁKOVÉHO KOUŘE - PŘÍTOMNOST NICOTELLINU (v moči) Nicotellin je netěkavý alkaloid v tabákovém kouři, přítomný především v prašných částicích, vzniká dehydrogenací alkaloidu Anatalinu při hoření.
ZÁKAZ KOUŘENÍ MÁ EFEKT! VE ŠPANĚLSKÝCH RESTAURACÍCH a KAVÁRNÁCH: VĚTRÁNÍ SNÍŽILO KONC. PRACHU O POLOVINU (z 220 na 120 um/m 3 ) ZÁKAZ KOUŘENÍ SNÍŽIL KONC. PRACHU (a Cd a BaP) o 90 % Pey et al. Particuology 2013; 11: 527-532; http://dx.doi.org/10.1016/j.partic.2013.02.007
KONCENTRACE NNK SE V ZAKOUŘENÉM PROSTŘEDÍ ZVYŠUJE JEŠTĚ 4 až 6 HODIN PO VYKOUŘENÍ POSLEDNÍ CIGARETY STARÝ TABÁKOVÝ KOUŘ JE TOXIČTĚJŠÍ NEŽ VZNIKAJÍCÍ V PŘÍTOMNOSTI KUŘÁKA
SECONDHAND SMOKE Také ENVIRONMENTAL TOBACCO SMOKE Jsou termíny pro označení KONTAMINOVANÉHO OVZDUŠÍ *EXPOZICE DOSPĚLÝCH REGULOVÁNA LEGISLATIVNĚ
THIRDHAND SMOKE KONTAMINACE POVRCHŮ INTERIÉRŮ, ODĚVŮ A POKOŽKY REZIDUI ZE SECONDHAND SMOKE A PRODUKTY JEJICH INTERAKCÍ Winickoff J et al., Pediatrics 2009; 123: E74-E79
CO JE THIRDHAND SMOKE? ZDROJE: NIKOTIN OZON KYS. DUSIČNÁ OXIDY DUSÍKU HLAVNÍ KONTAMINANTY: NITROSAMINY: NNK NNA NNN
KONTAMINACE: ADSORPCE DO POVRCHŮ BĚHEM HODINY MEZI 68 80 % ZVYŠUJE SE ZA PŘÍTOMNOSTI NÁBYTKU, VYBAVENÍ (až o 10 %) PAK EMISE ZPĚT DO PROSTORU VZÁJEMNÉ REAKCE HLAVNĚ TVORBA NITROSAMINŮ
DETEKCE THIRDHAND S. V BYTECH/AUTECH KUŘÁKŮ V BYTECH PO KUŘÁCÍCH (i za 2 měsíce) VE STARŠÍCH DOMECH (úklid nepomáhá) V BYTECH NEKUŘÁKŮ BYDLÍCÍCH V NÁJEMNÍCH DOMECH S KUŘÁKY V AUTECH Z AUTOPŮJČOVEN NA HRAČKÁCH, POTRAVINÁCH, KTERÉ MĚLI V RUKÁCH NEKUŘÁCI PO JÍZDĚ V AUTECH S KUŘÁKEM, NA RUKÁCH NOVOROZENCŮ V INKUBÁTORECH PO NÁVŠTĚVĚ JEJICH KOUŘÍCÍCH RODIČŮ, EVENT. PO OŠETŘENÍ KOUŘÍCÍM ZDRAVOTNÍKEM
VLIV NA TROMBOGENESI JAK AKTIVNÍ KOUŘENÍ, TAK I EXPOZICE NK SECONDHAND A THIRDHAND SMOKE ZVYŠUJE RIZIKO TROMBOGENNÍ AKTIVITY zvýšení tvorby a aktivity destiček a INTEGRINU GP1b-IIIa Zubair KA et al. Third Hand Smoke: Impact on Hemostasis and Thrombogenesis. J Cardivasc. Phyrmacology, April 2015
ZPŮSOB EXPOZICE VÁZÁNY NA PRAŠNÉ ČÁSTICE, KONTAMINUJÍ POKOŽKU, ODĚV, KOBERCE, NÁBYTEK, ZÁVĚSY INHALACE INGESCE TRANSDERMÁLNÍ PŘENOS
EXPOZICE DĚTÍ VÝZNAMNĚJŠÍ NEŽ DOSPĚLÝCH: JINÁ DÝCHACÍ ZONA, RYCHLEJŠÍ DÝCHÁNÍ (8x 3x) VĚTŠÍ INGESCE PRACHU, VĚTŠÍ POVRCH KŮŽE
EXPOZICE (192 zemí) 40 % DĚTÍ; 33 % MUŽŮ; 35 % ŽEN V EVROPĚ NEJVÍC: 51 61 % DĚTÍ 35 66 % MUŽŮ 32 66 % ŽEN NEJMÉNĚ V AFRICE: 12% dětí, 7% mužů, 11% žen
NÁSLEDKY EXPOZICE 370 tis/rok ICHS 165 tis/rok RESPIRAČNÍ INFEKCE 36,9 tis/rok ASTMA 21,4 tis/rok RAKOVINA PLIC DOHROMADY 593,3 tisíc/rok = 1% MORTALITY: 47% u žen, 28% u dětí, 26% u mužů
NÁSLEDKY EXPOZICE ETS AN HOUR A DAY IN A ROOM WITH A SMOKER IS NEARLY A HUNDRED TIMES MORE LIKELY TO CAUSE LUNG CANCER IN A NON-SMOKER THAN TWENTY YEARS SPENT IN A BUILDING CONTAINING ASBESTOS Sir Richard Doll, 1989
NÁSLEDKY NEDOBROVOLNÉ EXPOZICE DYSKOMFORT (zápach, dráždění) EXACERBACE ALERGIÍ NARUŠENÍ PLICNÍCH FUNKCÍ SNÍŽENÍ IMUNITY (ak.resp. infekce, otitis media), CHOPN SIDS ZHOUBNÉ NÁDORY(plic 1.30, čípku 1.73,) AKUTNÍ IM
RIZIKO IM - LÉTA ŽITÍ S KUŘÁKEM 2 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 <19 <29 >30 muži 1 0.8 ženy 1 0.6
IM - POBYT V ZAKOUŘENÉM PROSTŘEDÍ (hod/den) 2,5 2 1,5 1 muži ženy 0,5 0 0 <6 >6
CELOŽIVOTNÍ RIZIKO ÚMRTÍ NA RAKOVINU U PRACOVNÍKŮ RESTAURACÍ A BARŮ: A: majitelé nekuřáckých zařízení B: majitelé navštěvující své kuřácké provozy po dobu cca 90 min/týden, 60 let C: servírky exponované 4 hod/den, 5 dní v týdnu, 45 let Liu R. et al. Tobacco Control 2013, Feb. 19
LIFETIME EXCESS RISK: Ca PLIC OSTATNÍ Ca A:.18 B:.80 C: 800 A:..0.8 B:. 3.8 C:.37.7
I KRÁTKÁ EXPOZICE Např. 1 hodinu v zakouřeném baru vyvolá signifikantní: Snížení pohlavních hormonů => erektilní dysfunkce Zvýšení sekrece hormonů štítné žlázy Zvýšení produkce interleukinu-1beta => zvýšení systolického Tk
TAKÉ: - VYŠŠÍ PRAVDĚPODOBNOST, ŽE BUDE TAKÉ KOUŘIT - VYŠŠÍ INICIACE KOUŘENÍ -VYŠŠÍ ZÁVISLOST NK NA NIKOTINU - HORŠÍ ODVYKÁNÍ KOUŘENÍ
PRE i POST NATÁLNÍ EXPOZICE NARUŠUJE MENTÁLNÍ FUNKCE U DĚTÍ, ADOLESCENTŮ I DOSPĚLÝCH: - deficit intelektu, jazykových schopností, - deficit kognitivních a paměťových funkcí, - horší školní prospěch - rychlejší progrese úbytku výkonnosti, IQ ve stáří
EKONOMIKA PASIVNÍHO K. DĚTI VE VĚKU 9 11 LET (German studies GINI plus, LISA plus) EXPOZICE OR HOSPITAL. OR CELK.PÉČE NÁKLADY ŽÁDNÁ 1,0 1,0 MIMO DOMOV 1,25 1,26 (0,95-1,68) DOMA-BALKON 1,52 1,35 (1,04-1,75)* + 87 euro/rok DOMA-INTERIÉR 1,60 1,48 (1,07-2,04)* +144 euro/rok Batscheider A et al. Exposure to second-hand smoke and direct healthcare cost in children. Bmc Health Services Res. 2012; 12: 344
MARKERY EXPOZICE THIOETERY V MOČI nespecifický test KOTININ specifický metabolit nikotinu poločas 16-18 hodin NNAL (4-(metylnitrosamino)-1-(3-pyridyl)- 1-butanol) specifický metabolit NNK (4-(metalnitrosamin)-1-(3pyridyl)-1-butan poločas 26 45 dní
U PASIVNÍCH KUŘÁKŮ HODNOTY NNAL MĚŘITELNÉ u 44% - 87,5% NEKOUŘÍCÍ POPULACE DĚTI 6-11 LETÉ 4x VYŠŠÍ HODNOTY NEŽ DOSPĚLÍ MLADISTVÍ 12-19 LETÍ 2x VYŠŠÍ HODNOTY NEŽ DOSPĚLÍ
KOUŘ Z ENDS NENÍ JEN VODNÍ PÁRA; OBSAHUJE: Formaldehyd, acetaldehyd, PAU, těžké kovy, nikotin, respirabilní prach I KDYŽ V NIŽŠÍCH KONCENTRACÍCH
CO S TÍM? PROGRAMY PRIMÁRNÍ PREVENCE KOUŘENÍ - ÚČINEK ZA 30-50 LET PROGRAMY ODVYKÁNÍ KOUŘENÍ - ÚČINEK ZA 5 AŽ 20 LET
ÚSPĚŠNÁ CALIFORNIE V r. 1989 The California Tobacco Control Programme CÍL: SNÍŽIT NEMOCNOST A ÚMRTNOST V DŮSLEDKU KOUŘENÍ ZMĚNOU SOCIÁLNÍCH NOREM: next generation cannot be saved without changing those who reached adulthood
JAK TO JDE? (1989-2004) VYNALOŽENO 1,8 mld USD SNÍŽENÍ POČTU PRODANÝCH KRABIČEK O 3,6 mld KUSŮ SNÍŽENÍ ZISKU TABÁKOVÉHO PRŮMYSLU O 9,2 mld USD ÚSPORA 86 mld USD NÁKLADŮ NA ZDRAVOTNÍ PÉČI => téměř 50 krát VĚTŠÍ NÁVRATNOST 91 % DOMŮ JE SMOKE-FREE
V QUEBECKU SOUD NAŘÍDIL 3 TABÁKOVÝM FIRMÁM VYPLATIT ODŠKODNÉ POŠKOZENÝM KUŘÁKŮM V CELKOVÉ VÝŠI 15,5 mld KANADSKÝCH DOLARŮ: Důvod: TABÁKOVÉ FIRMY LHALY 50 LET A LŽOU DÁL KUŘÁCI s Ca plic, začínající kouřit před r. 1976.100tis po r. 1976 90tis s emfysemem plic před r. 1976.. 30tis po r. 1976.. 24tis silně závislí, kteří nemohou přestat kouřit 130
V ČESKÉ REPUBLICE NEJHORŠÍ OPATŘENÍ V EVROPĚ PM PROPAGUJE DOBROVOLNÝ POSTUP, NE LEGISLATIVU SPOLUPRÁCE TABÁKOVÝCH SPOLEČNOSTÍ PŘI LOBOVÁNÍ ZA NÍZKÉ ZDANĚNÍ Shirane R et al. Tobacco industry manipulation of tobacco excise and tobacco advertising policies in the Czech Republic: An analysis of Tobacco Industry documents (1989-2004/5).PLoS Medicine, 3.7.2012
V ZEMÍCH S ODPOVĚDNÝMI POLITIKY PO ZAVEDENÍ PŘÍSNĚJŠÍCH OMEZENÍ KOUŘENÍ NA VEŘEJNOSTI POZORUJÍ SNIŽUJÍCÍ SE TREND VÝSKYTU A ÚMRTÍ NA AKUTNÍ KARDIOVASKULÁRNÍ PŘÍHODY a RESPIRAČNÍ NEMOCI
LIVERPOOL ZÁKAZ KOUŘENÍ VŠUDE..2007 HOSPITALIZACE pro IM BĚHEM JEDNOHO ROKU KLESLA o 42 % Trend rychlejší než v předchozích obdobích, Obdobný ve všech sociálních skupinách Liu A et al. BMJ Open 2013; doi.10.1136bmjopen-2013-003307
PERINATÁLNÍ OBDOBÍ PŘEDČASNÉ PORODY asi 11 % = 15 mil. dětí na světě ročně PREV.LÉČ. OPATŘENÍ (nekouření matky, cirkláž čípku, progesteron, limitovaný přenos zárodků při IVF, omezení neindikovaných SC a indukovaných porodů) => sníží o cca 5 % (ve vyspělých zemích) ZÁKAZ KOUŘENÍ NA VEŘEJNOSTI => SNÍŽENÍ O 10,4 %
ZÁKAZ KOUŘENÍ SNÍŽENÍ NÍZKÉ PORODNÍ HMOTNOSTI o 1,7 % SNÍŽENÍ VELMI NÍZKÉ PORODNÍ HMOTNOSTI.. o 35,4 % SNÍŽENÍ HOSPITALIZACE DĚTÍ PRO ASTMA o 10,1 % Effect of smoke-free legislation on perinatal and child health; review and meta-analysis. http://dx.doi.org/10.1016/s0140-6736(14)6006; March 2014
PROGRAMY EDUKACE ŠKOLNÍCH DĚTÍ ZÁKAZ KOUŘENÍ NA VEŘEJNOSTI NEKUŘÁCKÉ DOMOVY PROGRAMY PRO ODVYKÁNÍ KOUŘENÍ ŠIROKÁ KAMPAŇ DENORMALIZUJE ZÁVISLOST NA KOUŘENÍ JAKO CESTU K POMALÉ A BOLESTNÉ SEBEVRAŽDĚ
NOVÉ SMĚRY VAROVÁNÍ NA 30% PLOCHY; podle 11. Článku Rámcové úmluvy alespoň 8 různých textů s rotací ODSTRANĚNÍ LIGHT, MILD, LOW TAR OBRÁZKY: v EU od jara 2016 v ČR od září 2016, doprodej starých do konce roku 2016, ukrývání do pouzder
VAROVÁNÍ OBRÁZKY ÚČINNĚJŠÍ NEŽ TEXT pro - NEZAČÍT KOUŘIT - PŘESTAT KOUŘIT Plíce: 87 % vs. 57 % Ekonomika 75 % vs. 43 % Srdce: 52 % vs. 20 % MEDIÁTORY : KOGNITIVNÍ (text) AFEKTIVNÍ (obrázky) VÝZNAMNÁ JE KOMBINACE OBOU FOREM
PLAIN PACKAGING NEJDŘÍVE V AUSTRÁLII OBRÁZEK NA 75 % PLOCHY ZNAČKA NA NEVÝRAZNÉM PODKLADĚ A JEDNOTNÝM PÍSMEM
TABÁKOVÉ SPOLEČNOSTI Philip Morris International, Imperial Tobacco, Japan Tobacco, British American Tobacco VÝRAZNĚ ZVYŠUJÍ NÁKLADY NA LOBBING V EU PROTI PŘIJETÍ PLAIN PACKAGING FALEŠNĚ VARUJÍ PŘED PAŠOVÁNÍM
TAKÉ HLEDAJÍ DOSUD NEPUBLIKOVANÉ RUKOPISY, PODPORUJÍ POCHYBNÉ AUTORY A ŠIROCE ZVEŘEJŇUJÍ VÝSLEDKY, KTERÉ SE JIM HODÍ (A.Kaul, M. Wolf z Univerzity v Zurichu)
NOVÁ KAMPAŇ PM DON T BE a MAYBE. BE MARLBORO! Spojená s obrázky sportovců, cool osob, CÍLENÁ NA 14ti leté V 50 ZEMÍCH
PŘÍKLADNÁ AUSTRALIE Kupující žádá krabičku cigaret. Prodavač se ptá: - Chcete zkažené zuby, nebo rakovinu plic, nebo srdeční infarkt? V současné době kouří v Australii 12.8 % dospělých.
LICENCE NA NÁKUP CIGARET (Austálie): - Významné snížení dostupnosti pro mládež - Přesnější epidemiologická data - Možnost cílenější intervence? Ohrozí kuřáky velký bratr?? Je to reálné, až pomine první šok?
VĚKOVÉ OMEZENÍ NĚKDE JEŠTĚ 16 let VE VĚTŠINĚ ZEMÍ 18 let V USA (někde) 20 21 let ZDŮVODNĚNÍ: VĚTŠÍ ROZVOJ KOGNITIVNÍCH SCHOPNOSTÍ Philip Morrise: Nemůžete nám bránit, abychom nabízeli naše výrobky mladým, blbým a barevným
LAST, but not LEAST NEDOPALKY JSOU TOXICKÝ ODPAD 40 60 % ULIČNÍHO SMETÍ ŠKODY U VODNÍCH ŽIVOČICHŮ => ZÁKAZ KOUŘENÍ NA PLÁŽÍCH TOXICKÉ OHROŽENÍ BATOLAT
CO MŮŽE LÉKAŘ? PTÁT SE NA KOUŘENÍ POCHVÁLIT NEKUŘÁKY PORADIT KUŘÁKŮM POMOCI ZVLÁDNOUT ABSTINENČNÍ PŘÍZNAKY: nikotinové žvýkačky, náplasti, inhalátory, spreje, tablety PODPOROVAT ÚSILÍ PŘIJMOUT ROLI VZORU
PŘESTAT KOUŘIT SE VYPLATÍ Sledování více než 20.000 lékařů v USA (Minichiello et al.: Cigrette smoking cessation and total and cause specific mortality: A 22-year follow-up Study among US Male Physicians, Arxh Untern Med 2011;171(21)
TABÁKOVÉ SPOLEČNOSTI USMRTILY VÍC LIDÍ NEŽ DVA NEJZNÁMNĚJŠÍ PSYCHOPATÉ HITLER A STALIN MOŽNÁ, ŽE VÍC NEŽ TOP 10! A BEZTRESTNĚ ZABÍJEJÍ DÁL
US SURGEON GENERAL Dr. Luther Terry prezentoval 11.1.1964 v Kongresu USA REPORT O kouření a zdraví, na základě více než 7.000 studií Za 50 let se prevalence kuřáků v USA snížila z 50 % na 20 %, Střední délka života se prodloužila o 7.8 /2.3 let (M) a 5.4/ 1.6 let (Ž).
Rp. KUŘÁK JE NEMOCNÝ ČLOVĚK s Dg F 17. PROTO NEKUŘTE! PASIVNÍ KUŘÁK JE OHROŽENÝ ČLOVĚK s Dg Z 58.7. PROTO NEDOVOLTE JINÝM, ABY KOUŘILI VE VAŠÍ PŘÍTOMNOSTI