17. 18. května 2018 Implementace klinických protokolů ve fakultní nemocnici případová studie MUDr. Ing. Daniel Hodyc, Ph.D. Advance Healthcare Management Institute ČESKÁ REPUBLIKA
Výchozí situace Klinika Vedení nemocnice Dodavatel technologie 2
Klinika 3 Vedení nemocnice Dodavatel technologie Snaha prokázat, že optimalizace hemodynamických parametrů pacienta během operace a bezprostředně po ní má pozitivní klinický ale také ekonomický dopad
Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny a Chirurgická klinika UK 2LF a FN Motol Klinika Snaha zlepšit péči o pacienty - zavést do reálné praxe postup dle ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) Vedení nemocnice Dodavatel technologie 4
Klinika Vedení nemocnice Dodavatel technologie Snaha zkrátit zbytečně dlouhou dobu hospitalizace a omezit nežádoucí variabilitu péče 5
Podíl případů dle počtu dní hospitalizace OPERACE NA TLUSTÉM STŘEVĚ A KONEČNÍKU 6
Podíl případů dle počtu dní intenzivní péče OPERACE NA TLUSTÉM STŘEVĚ A KONEČNÍKU 7
Klinika Zavedeme klinický protokol Vedení nemocnice Dodavatel technologie 8
Protokol ERAS ve FN Motol 9
Ukázky protokolu a jeho vyplňování Vyplnění X u ANO / NE / N/A 10
Kritéria k překladu z JIP Obdobně kritéria propuštění pacienta: 11
Jak se klinický protokol zavádí do praxe v nemocnici Návrh protokolu Sestavení týmu 12
Tým implementace protokolu ERAS ve FN Motol Garanti Přednosta KARIM, doc. MUDr. Tomáš Vymazal, Ph.D., MHA Přednosta Chirurgické kliniky, prof. MUDr. Jiří Hoch, CSc Chirurg MUDr. Petr Kocián, Ph.D. Anesteziolog MUDr. Petr Přikryl, Ph.D. Zdravotní sestry Externí koordinátor Podpora implementace, metodika, analýzy a vyhodnocení výsledků 13
Jak se klinický protokol zavádí do praxe v nemocnici Návrh protokolu Sestavení týmu Vyhodnocení výsledků, odchylek Připomínky k protokolu Nová verze protokolu Implementace protokolu Stanovení parametrů hodnocení 14
Vývoj adherence k protokolu v čase Počet případů celkem ERAS 80% 15
podíl případů 9. ročník Prague International Health Summit: Role nemocnic ve 21. století Vyhodnocení klinických parametrů - perioperační péče Signifikantní rozdíl 120% 100% 97% 93% 80% 60% 40% 20% 50% 16% 11% 36% 57% 37% 66% 68% 52% 24% 0% Parenterální výživa Tolerance dietní zátěže (plná dieta do 4. POD) Absence opiodů noneras ERAS<80 % ERAS>=80 80% % Mobilizace 1. POD 16
počet dní hospitalizace 9. ročník Prague International Health Summit: Role nemocnic ve 21. století Pooperační hospitalizace 14 12 10 8 6 4 2 0 Rozdíl 1,8 standardním lůžku Rozdíl 1,4 na JIP 7,5 6,1 5,2 5,7 5,3 3,8 noneras ERAS<80% ERAS 80% Pooperační hospitalizace na STD Pooperační hospitalizace na JIP Došlo ke zkrácení hospitalizace bez zvýšení frekvence re-hospitalizací (< 5 %) 17
Nejčastější délka hospitalizace na JIP: 2 a 3 dny noneras ERAS<80% ERAS 80% 18
ERAS (vyšší adherence >80%) Před ERAS 9. ročník Prague International Health Summit: Role nemocnic ve 21. století Srovnání nákladů: Zkrácení délky hospitalizace JIP: 5,2 DNE STANDARD: 7,5 JIP -1,4 dne STANDARD -1,8 dne JIP: 3,8 DNE STANDARD: 5,7 19 VÝKON (resekce) PŘEKLAD Z JIP
ERAS (adherence > 80%) Před ERAS 9. ročník Prague International Health Summit: Role nemocnic ve 21. století Zkrácení délky hospitalizace: efekt na náklady a výnosy EFEKT Redukce lůžek/pokojů JIP STANDARD NÁKLADY Nižší personální náklady JIP - 1,4 dne JIP STANDARD - 1,8 dne STANDARD celkem - 3,2 dní Redukce variabilních nákladů - hotelové služby - strava, úklid, lůžkoviny ÚSPORA LŮŽEK 20 Počet výkonů 200 450 Úspora JIP * 0,6 1,4 Úspora standard * 0,8 1,8 * při 80% obložnosti VÝNOSY Potenciálně vyšší casemix při využití volné kapacity
Srovnání nákladů: nákladové položky s významnou změnou JIP LAB STANDARD ATB VÝŽIVA Rozdíl 2 150 ERAS 80% 21
Srovnání nákladů: nákladové položky s významnou změnou JIP LAB STANDARD ATB VÝŽIVA Rozdíl 600 22 ROZDÍL NON ERAS VS. ERAS>80: *** P < 0,1% ERAS 80%
Srovnání nákladů: nákladové položky s významnou změnou JIP LAB STANDARD ATB VÝŽIVA Rozdíl 185 23
Náklady původní stav JIP STANDARD ATB VÝŽIVA LAB NÁKLADY 24
Náklady po zavedení některých opatření ERAS lepší péče o pacienta JIP STANDARD ATB VÝŽIVA LAB HEMO- DYNAMICKÁ MONITORACE ZAHŘÍVANÍ PACIENTA NA SÁLE NUTRIČNÍ PŘÍPRAVA PACIENTA NÁKLADY 25
Náklady po důsledném zavedení klinického protokolu a všech opatřeních ERAS HEMO- DYNAMICKÁ MONITORACE ZAHŘÍVANÍ PACIENTA NA SÁLE JIP STANDARD ATB VÝŽIVA LAB NUTRIČNÍ PŘÍPRAVA PACIENTA NÁKLADY 26
Závěr Po zavedení ERAS protokolu došlo ke Snížení čerpání laboratoří a výživy Snížení délky hospitalizace na JIP i na standardním oddělení Potenciální dopad na ekonomiku nemocnice: + Vyšší výnos - potenciál vyššího využití volných kapacit + Nižší náklady personál, lůžka, hotelové služby, opiáty před operací Vyšší náklady hemodynamická monitorace LiDCO, zahřívání pacienta a měření teploty, nutriční příprava před operací 27
Zavedení klinického protokolu ERAS naplnění očekávání? Klinika 28 Vedení nemocnice Dodavatel technologie Snaha prokázat, že optimalizace hemodynamických parametrů pacienta během operace a bezprostředně po ní má pozitivní klinický ale také ekonomický dopad
Zavedení klinického protokolu ERAS naplnění očekávání? Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny a Chirurgická klinika UK 2LF a FN Motol Klinika Snaha zlepšit péči o pacienty - zavést do reálné praxe postup dle ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) Vedení nemocnice Dodavatel technologie 29
Zavedení klinického protokolu ERAS naplnění očekávání? Klinika Vedení nemocnice Dodavatel technologie Snaha zkrátit zbytečně dlouhou dobu hospitalizace a omezit nežádoucí variabilitu péče 30
Standardizace péče s využitím klinických protokolů je způsob, jak propojit zájmy managementu nemocnice, kliniků i dodavatelů Klinika Vedení nemocnice klinický protokol Dodavatel technologie 31