CO JE NOVÉHO? CHIRURGIE. Igor Satinský Mezioborová jednotka intenzivní péče, Nemocnice Havířov Slezská univerzita, Opava

Transkript

1 CO JE NOVÉHO? CHIRURGIE Igor Satinský Mezioborová jednotka intenzivní péče, Nemocnice Havířov Slezská univerzita, Opava XIX. kongres ČSARIM, Hradec Králové,

2 CO CHIRURGOVÉ ŘEŠÍ NOVÉHO Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery N.O.T.E.S.

3 CO CHIRURGOVÉ ŘEŠÍ NOVÉHO Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery N.O.T.E.S.

4 CO CHIRURGOVÉ ŘEŠÍ NOVÉHO Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery Robotická chirurgie

5 CO CHIRURGOVÉ ŘEŠÍ NOVÉHO Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery Robotická chirurgie

6 CO CHIRURGOVÉ ŘEŠÍ NOVÉHO Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery Robotická chirurgie

7 CO CHIRURGOVÉ ŘEŠÍ NOVÉHO Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery Robotická chirurgie Endoskopické řešení NPB

8 CO CHIRURGOVÉ ŘEŠÍ NOVÉHO Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery Robotická chirurgie Endoskopické řešení NPB

9 CO CHIRURGOVÉ ŘEŠÍ NOVÉHO Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery Robotická chirurgie Endoskopické řešení NPB

10 CO CHIRURGOVÉ ŘEŠÍ NOVÉHO Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery Robotická chirurgie Endoskopické řešení NPB

11 CO CHIRURGOVÉ ŘEŠÍ NOVÉHO Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery Robotická chirurgie Endoskopické řešení NPB

12 CO CHIRURGOVÉ ŘEŠÍ NOVÉHO Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery Robotická chirurgie Endoskopické řešení NPB

13 CO NOVÉHO V IAH A V ERAS?

14 CO NOVÉHO V IAH A V ERAS? Z pohledu chirurga

15 CO NOVÉHO V IAH A V ERAS? Z pohledu chirurga Z pohledu mezioborové spolupráce

16 IAH/ACS 2011/2012 Abdominal Compartment Syndrome: Risk Factors, Diagnosis, and Current Therapy Crit Care Res Pract. 2012; 2012: Published online 2012 June Luckianow GM, et al.

17 IAH/ACS 2011/2012 definice IAH: IAP 12 mmhg I. st.: mmhg II. st.: mmhg III. st.: mmhg IV. st.: > 25 mmhg

18 IAH/ACS 2011/2012 definice monitorace IAH: IAP 12 mmhg I. st.: mmhg II. st.: mmhg III. st.: mmhg IV. st.: > 25 mmhg

19 IAH/ACS 2011/2012 definice monitorace rizikové skupiny 1. traumatologičtí pacienti s velkými krevními ztrátami 2. septičtí pacienti s velkobjemovou tekutinovou resuscitací 3. pacienti s velkoobjemovou tekutinovou resuscitací při břišních katastrofách IAH: IAP 12 mmhg I. st.: mmhg II. st.: mmhg III. st.: mmhg IV. st.: > 25 mmhg

20 INDIKACE K CHIRURGICKÉ DEKOMPRESI 1. primární ACS 2. sekundární/rekurentní ACS s MODS 3. IAP > 25mmHg, APP < 50 mmhg sekundární/rekurentní ACS bez MODS pokračovat v medikamentózní léčbě měřit IAP co 4 hodiny udržet APP > 60 mmhg

21 INDIKACE K CHIRURGICKÉ DEKOMPRESI 1. primární ACS 2. sekundární/rekurentní ACS s MODS 3. IAP > 25mmHg, APP < 50 mmhg sekundární/rekurentní ACS bez MODS pokračovat v medikamentózní léčbě měřit IAP co 4 hodiny udržet APP > 60 mmhg temporary abdominal closure (TAC)

22 VARIACE NA TAC Užití podtlaku vacuum pack (Barker, 1995) vacuum assisted closure V.A.C. polyuretanová houba vakuově uzavřený prostor trvalý podtlak mmhg

23 VARIACE NA TAC Užití podtlaku vacuum pack (Barker, 1995) vacuum assisted closure V.A.C. active abdominal therapy ABThera (Sammons, 2009) inertní houba extenzivně uložená

24 VARIACE NA TAC Užití podtlaku vacuum pack (Barker, 1995) vacuum assisted closure V.A.C. ABThera (Sammons, 2009) inertní houba extenzivně uložená

25 VARIACE NA TAC Užití podtlaku vacuum pack (Barker, 1995) vacuum assisted closure V.A.C. ABThera (Sammons, 2009) inertní houba extenzivně uložená primární uzávěr: % enterální píštěle: 0 15%

26 ABThera OA NPT Laparotomy management using the ABThera open abdomen negative pressure therapy system in a grade IV open abdomen secondary to acute pancreatitis Fitzgerald JEF, Int Wound J, 2012

27 CO NOVÉHO V ERAS? koncept Enhanced Recovery After Surgery

28 CO NOVÉHO V ERAS? koncept Enhanced Recovery After Surgery studie dokumentující prospěch postupu heterogenní skupiny nízká metodologická úroveň

29 CO NOVÉHO V ERAS? koncept Enhanced Recovery After Surgery studie dokumentující prospěch postupu hledání cílových skupin

30 CO NOVÉHO V ERAS? koncept Enhanced Recovery After Surgery studie dokumentující prospěch postupu hledání cílových skupin kolorektální chirurgie

31 CO NOVÉHO V ERAS? koncept Enhanced Recovery After Surgery studie dokumentující prospěch postupu hledání cílových skupin kolorektální chirurgie starší pacienti

32 CO NOVÉHO V ERAS? koncept Enhanced Recovery After Surgery studie dokumentující prospěch postupu hledání cílových skupin kolorektální chirurgie starší pacienti akutní operace

33 CO NOVÉHO V ERAS? koncept Enhanced Recovery After Surgery studie dokumentující prospěch postupu hledání cílových skupin compliance

34 CO NOVÉHO V ERAS? koncept Enhanced Recovery After Surgery studie dokumentující prospěch postupu hledání cílových skupin compliance Ahmed J., 2011, Colorectal Dis

35 CO NOVÉHO V ERAS? koncept Enhanced Recovery After Surgery studie dokumentující prospěch postupu hledání cílových skupin compliance Ahmed j., 2011, Colorectal Dis

36 CO NOVÉHO V ERAS? koncept Enhanced Recovery After Surgery studie dokumentující prospěch postupu hledání cílových skupin compliance Ahmed j., 2011, Colorectal Dis

37 CO NOVÉHO V ERAS? koncept Enhanced Recovery After Surgery studie dokumentující prospěch postupu hledání cílových skupin compliance Ahmed j., 2011, Colorectal Dis

38 CO NOVÉHO V ERAS?

39 CO NOVÉHO V ERAS?

40 CO NOVÉHO V ERAS?

41 CO NOVÉHO V ERAS?

42 CO NOVÉHO V ERAS?

43 CO NOVÉHO V ERAS?

44 CO NOVÉHO V ERAS?

45 CO NOVÉHO V ERAS?

46 CO NOVÉHO V ERAS?

47 CO NOVÉHO V ERAS?

48 CO NOVÉHO V ERAS?

49 CO NOVÉHO V ERAS?

50 CO NOVÉHO V ERAS?

51 CO NOVÉHO V ERAS?

52 A JAK TO FUNGUJE V PRAXI?

53 A JAK TO FUNGUJE V PRAXI? LAFA study studie LAFA Annals of Surgery, No 6, 2011 Laparoscopy in Combination with Fast Track Multimodal Management is the Best Perioperative Strategy in Patients Undegoing Colonic Surgery Vlug M.S. design 2 x 2: laparoskopie vs. laparotomie fast track vs. standardní péče 9 holandských center, 400 pacientů

54 A JAK TO FUNGUJE V PRAXI? LAFA study Lap/FT Open/FT Lap/standard Open/standard Celková délka hospitalizace 5 dnů (4-8) 7 dnů (5-11) 6 dnů (4,5-9,5) 7 dnů (6-13) p < 0,001 Délka hospitalizace 5 dnů (4-7) 6 dnů (4,5-10) 6 dnů (4-8,5) 7 dnů (6-10,5) p < 0,001

55 A JAK TO FUNGUJE V PRAXI? LAFA study Lap/FT Open/FT Lap/standard Open/standard Celková délka hospitalizace 5 dnů (4-8) 7 dnů (5-11) 6 dnů (4,5-9,5) 7 dnů (6-13) p < 0,001 Délka hospitalizace 5 dnů (4-7) 6 dnů (4,5-10) 6 dnů (4-8,5) 7 dnů (6-10,5) p < 0,001 Závěr: Optimálním přístupem při resekcích tlustého střeva je laparoskopie a koncept fast track. Laparoskopie byla jediným nezávislým prediktivním faktorem pro redukci délky hospitalizace a morbidity.

56 ZÁVĚR: CO JE TEDY V CHIRURGII NOVÉHO? další zdokonalení laparoskopických metod robotizace vývoj dočasných uzávěrů břišní dutiny implementace principů fast track do každodenní praxe

57 DĚKUJI ZA POZORNOST