Stroke program v ČR
Obsah přednášky Rámec evidence Rámec organizace
Akutní léčba mozkového infarktu, milníky a zavedení do praxe v ČR Trombolýza a mechanická trombektomie NINDS ECASS III 0-3 hours 3,0 4,5 hours 1995 2008 MR CLEAN ESCAPE EXTEND IA REVASCAT SWIFT PRIME 0-6 hours 2015 DAWN DEFUSE 3 2017-2018
Akutní léčba mozkového infarktu, milníky a zavedení do praxe v ČR Trombolýza a mechanická trombektomie NINDS ECASS III 0-3 hours 3,0 4,5 hours 1995 2008 Number-needed to treat 7 14 MR CLEAN ESCAPE EXTEND IA REVASCAT SWIFT PRIME 0-6 hours 2015 2-3 DAWN DEFUSE 3 2017-2018 2-3
Akutní léčba mozkového infarktu, milníky a zavedení do praxe v ČR Trombolýza a mechanická trombektomie NINDS ECASS III 0-3 hours 3,0 4,5 hours 1995 2008 MR CLEAN ESCAPE EXTEND IA REVASCAT SWIFT PRIME 0-6 hours 2015 DAWN DEFUSE 3 2017-2018
Velikost infarktu, Velikost infarktu, když dojde k rekanalizaci když nedojde k rekanalizaci
Implementace evidence NINDS ECASS III 0-3 hours 3,0 4,5 hours 1995 První trombolýza v ČR 2004 2006 Schválení Zavádění trombol. inervenční SUKL+ léčby rozvoj TL programu 0-6 hours 2015 2008 1998 MR CLEAN ESCAPE EXTEND IA REVASCAT SWIFT PRIME 2008 Rozšíření trombol. okna na 4,5 hodiny+ okamžitá implementace 2015 DAWN DEFUSE 3 2017-2018 2017 Inervenční Časové okno léčba versus zaváděna jako tkáňové okno standard
Obsah přednášky Rámec evidence Rámec organizace
Hl. m. Praha Nemocnice Na Homolce Ústecký kraj Královéhradecký kraj Ústí n. Labem FN Hradec Králové Chomutov Trutnov ÚVN Děčín FN Motol Teplice Liberecký kraj FNKV Litoměřice KN Liberec Pardubice Česká Lípa Litomyšl VFN Náchod Pardubický kraj TNsP Moravskoslezský kraj Olomoucký kraj FN Olomouc Prostějov FN Ostrava MN Ostrava Vítkovická nemocnice Krnov Třinec Karlovarský kraj Karviná Sokolov Karlovy Vary Středočeský kraj Kolín Kladno Mladá Boleslav Zlínský kraj Příbram Zlín Uh. Hradiště Plzeňský kraj FN Plzeň Jihomoravský kraj Jihočeský kraj Nemocnice Č. Budějovice Nemocnice Písek Kraj Vysočina Jihlava Nové Město na Moravě FNUSA FN Brno Břeclav Blansko Znojmo Vyškov
Nástroje na zlepšení péče v ČR Indikátory kvality Videa s klinické praxe Simulace ESO-EAST 2017
Souhrnné indikátory kvality Primární spád deklarovaný IC/KCC Počet hospitalizací primární spád (I60-I64, G45) Sekundární spád deklarovaný KCC (bez primárního spádu) Počet hospitalizací sekundární spád (I60-I64, G45), tj. bez hosp. z prim. spádu Počet hospitalizací celkem primární + sekundární spád (I60-I64, G45) Počet hospitalizovaných na JIP (I60-I64, G45) Počet hospitalizovaných ischemických CMP Počet IVT Počet IVT do 60 minut Počet hospitalizací bez TIA pro RHB indikátor - tj. I60-64 Počet RHB hospitalizovaných Počet zemřelých do 30 dnů (nebo během první hospitalizace) (I60-I64, G45) Počet mechanických embolektomií Počet hospitalizovaných s dg. aneurysmatu, disekce, A-V malf, ICH (I60-I62, I67, Q28.2) Počet intervencí pro aneurysma, disekci, A-V malformaci, intracerebrální krvácení Počet hospitalizací pacientů s AS či zánět. stenózou, disekcí, spazmy (I63-I69) Počet zákroků na mozkových tepnách - PTA, stent a endarterektomie Délka hospitalizace celková
Limitace + výhody indikátorů kvality jde o souhrnná data z nemocničních statistik zatíženo nepřesnostmi řadu výkonů nelze sledovat problematické srovnání mezi nemocnicemi Hlavní výhoda je jednoduchost Nestojí téměř žádný čas
RES-Q: lze sledovat jakýkoli parametr + data jsou přesnější + je možné mezinárodní srovnání
Celkový počet pacientů v ČR 1650 1617 1600 1550 1500 sk á 1450 Kr aj 1400 1350 zd ra vo tn os M N pi ed U EM í, a ta.s n i lk T. R cal i ve U OS. B H e ra r n M D ive So Ne un lo Re os gio ev s i ty Reg Re ata m k vs gi g p r n i ic R H ip ke on ita al ces os ion ion eg Na s ity olo ocn a l h a v a a i H i H J p, Vi K o l o c l l i H i e H l Ho no Ho nd s p rn ta ho Ho na om os o C o o l s p s s hr s p ric ita v M s l o h s ad i t hu l P - N ot pita pi t Ho lce ital pita om pit pita O l S u al lo y P a l T v H a r eu o l P l N a l s p H l ra ru ra du ro ra ac Kla ital os om ok tov, Tep s t b p gu tn h d d Z o o li ra o i lo g i e ov ec ce gy ue od no lín tal uc lov.z. ce va V RES-Q vloženo přibližně 70% všech pacientů s CMP v březnu 2017 25 000/iCMP1 1354 1300 30 0 86 10 20 30 40 50 60 70 80 90 ia te d 0 36 34 34 34 33 33 30 29 29 29 27 26 24 24 24 23 23 23 23 22 21 20 66 73 62 59 58 57 57 54 54 52 50 50 47 45 43 42 41 41 ul 2017 ty H As s 2016 Fa c 1200 oc 1250 1.P.Sedova, R. Brown, M. Zvolsky, P. Kadlecova, T. Bryndziar; T. Kubelka,MD; 2,3 V.Weiss, O.Volný, J. Bednarik, R.Mikulik. Validation of Stroke Diagnosis in the National Registry of Hospitalized Patients in the Czech Republic. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. 2015;:1 7.
% hospitalizovaných na iktové jednotce 100 90 80 74,15 70 71,2 60 50 40 30 20 10 0 2016 2017 Nemocnice Prostějov Nemocnice Na Homolce Fakultní nemocnice Hradec Králové Nemocnice Vyškov Nemocnice Náchod Krajská nemocnice Liberec Nemocnice Jihlava Fakultní nemocnice Brno Krajská zdravotní, a.s. - Nemocnice Chomutov Nemocnice Blansko Fakultní nemocnice Plzeň Fakultní nemocnice Ostrava Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně Městská nemocnice Ostrava Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Fakultní nemocnice Olomouc Fakultní nemocnice v Motole Vítkovická nemocnice Ostrava Karvinska hornicka nemocnice Uherskohradišťská nemocnice Klaudiánova nemocnice Mladá Boleslav Sdružené zdravotnické zařízení Krnov Nemocnice České Budějovice Karlovarská krajská nemocnice Pardubická krajská nemocnice Nemocnice Znojmo Nemocnice Nové Město na Moravě Nemocnice Břeclav Krajská nemocnice T. Bati Nemocnice Sokolov Nemocnice Jindřichův Hradec Oblastní nemocnice Příbram 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90100
% screenovaných na přítomnost dysfagie Fakultní nemocnice Brno Nemocnice Jihlava Fakultní nemocnice Ostrava 100 Fakultní nemocnice Olomouc Krajská nemocnice Liberec 90 Fakultní nemocnice Plzeň 80 Fakultní nemocnice v Motole Nemocnice Blansko Nemocnice Prostějov Klaudiánova nemocnice Mladá Boleslav 70 2016 2017 2016 2017 Vítkovická nemocnice Ostrava Pardubická krajská nemocnice Městská nemocnice Ostrava 60 50 Nemocnice Vyškov Nemocnice Náchod Nemocnice České Budějovice Nemocnice Sokolov Krajská zdravotní, a.s. - Nemocnice Chomutov 40 30 20 10 Karvinska hornicka nemocnice Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Fakultní nemocnice Hradec Králové Uherskohradišťská nemocnice Nemocnice Znojmo Nemocnice Nové Město na Moravě Sdružené zdravotnické zařízení Krnov Nemocnice Břeclav Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně Karlovarská krajská nemocnice 0 dysphagia screening Krajská nemocnice T. Bati 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
% screenovaných na přítomnost fibrilace síní Nemocnice Břeclav Nemocnice Znojmo Fakultní nemocnice Ostrava 100 Krajská nemocnice Liberec Fakultní nemocnice Brno Nemocnice Na Homolce 90 Fakultní nemocnice Hradec Králové Karvinska hornicka nemocnice Fakultní nemocnice Plzeň 80 Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně Nemocnice Náchod 70 2016 2017 Nemocnice Jindřichův Hradec Sdružené zdravotnické zařízení Krnov Krajská zdravotní, a.s. - Nemocnice Chomutov 60 Nemocnice Sokolov Fakultní nemocnice Olomouc Všeobecná fakultní nemocnice v Praze 50 Krajská nemocnice T. Bati Nemocnice České Budějovice 40 2016 2017 Klaudiánova nemocnice Mladá Boleslav Uherskohradišťská nemocnice Nemocnice Vyškov 30 Oblastní nemocnice Příbram 20 Nemocnice Nové Město na Moravě Nemocnice Prostějov Fakultní nemocnice v Motole Nemocnice Blansko Pardubická krajská nemocnice 10 Nemocnice Jihlava Městská nemocnice Ostrava Karlovarská krajská nemocnice 0 screened for atrial fibrillation 0 20 40 60 80 100
Nástroje na zlepšení péče v ČR Indikátory kvality Videa s klinické praxe Simulace ESO-EAST 2017
15 nemocnic 12 nemocnic
29 nemocnic 18 nemocnic
Čas od přijetí k léčbě Čas od přijetí k léčbě trombolýzou v jednotlivých letech v ČR svět ČR Zdroj: SITS registr
Nástroje na zlepšení péče v ČR Indikátory kvality Videa s klinické praxe Simulace ESO-EAST 2017
Závěrem fungující stabilizovaná síť iktových center odpovídající světové špičce! Narůstající celkové počty trombolyzovaných, intervenovaných a vůbec v centrech léčených pacientů Výborný systém kontroly kvality péče Dobře fungující odborná společnost (CV sekce), která je hlavním hybatelem změn + ochota iktových center pracovat na zlepšování
A co se (ještě) nepovedlo Rozšíření trombektomie Zkrácení času door-to-needle a door-to-groin Standardizovat postupy: neurologické vyšetření, dysfagiologie, monitoring pro fi síní, akutní rehabilitace atd. Není vyšší úhrada