Role fyzioterapeuta a logopeda v péči o pacienty s ALS Eva Baborová Dana Fialová Universita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze
Symptomy dolního motoneuronu
Symptomy horního motoneuronu
Další symptomy Komunikační deficity Dysfagie Obtíže při respiraci Únava a poruchy spánku Bolest Psychosociální úzkost
Management péče
Management péče
Zkušenosti a poznatky (co nejčastěji řešíme?) Odstranění sputa Alternativní komunikace Křeče Kompenzační strategie Dechová tíseň Slinění Pečovatelé, rodinná terapie, psychický stav
Klinické fyzioterapeutické vyšetření Zhodnocení svalové síly ROM Stupeň spasticity (Tardieho škála) Mobilita hrudního koše dechový stereotyp 6 ti minutový test chůze ADL ( funkční hodnocení) ALSQ 40 subjektivní hodnocení pacientem
Studie, literární zdroje Respiratory support in patients with ALS, 2013 Respiratory effects of ALS problems and solutions,2006
Studie, literární zdroje The role of exercise in ALS, 2008 Exercise and ALS, 2011
Respirační fyzioterapie Porucha inspirace/exspirace dechové trenažery Threshold IMT, Threshold PEP Nedostatečné rozvíjení hrudníku
Respirační fyzioterapie Kašel inspirace-komprese-exspirace nitrohrudní tlak + dostatečná výdechová rychlost glottis, m. intercostales, m. rectus abdominis, m. obliquus externus et internus, m. transversus abdominis
Mechanická insuflace/exsuflace COUGHASIST Neinvazivní přístrojová terapie Odstranění bronchiální sekrece Snížení výskytu respiračního selhávání Prevence intubace Usnadnění expektorace po extubaci Zvýšení nádechového tlaku Snížení počtu hospitalizací Zkrácení délky hospitalizace Snížení nutnosti bronchoskopického odsátí
Mechanická insuflace/exsuflace COUGHASIST
Mechanická insuflace/exsuflace COUGHASIST
COUGHASIST objektivní efektivita
Další možnosti fyzioterapie zvýšení fyzické aktivity jóga, Tai-chi, ROM cvičení posilování s mírným odporem/bez odporu na všechny svalové skupiny protetická podpora zajištění pomocného vybavení do domu pro zlepšení mobility a nezávislosti pacienta polohování
Polohování Před každým úkonem nemocného oslovit a informovat Optimálně: oslovení + dotyk
Klinické logopedické vyšetření Vyšetření řeči Vyšetření polykání + včasná indikace PEG Alternativní a augmentativní komunikace
Řečové vyšetření Vyšetření dysartrie Akustická analýza Dysartrie smíšená a bulbární Monitoring funkční komunikace
Fáze polykání Přípravná fáze Orální fáze Faryngeální fáze Ezofageální fáze
Fyziologický polykací akt
Nejčastější příznaky rozvíjející se dysfagie I. Kašlání Držení stravy v ústech nebo vypadávání z úst Prodloužené polykání, bolestivé polykání Zatékání tekutin nebo stravy do nosu Změna hlasu po polknutí Vytékání slin nebo tekutin z úst
Nejčastější příznaky rozvíjející se dysfagie II. Dušení nebo kašlání při jídle Zahlenění Neustálá rýma Zvýšené teploty, opakující se záněty HCD Opakované pokousání u jídla Obtížné žvýkání Postupný váhový úbytek
Nejzávažnější symptomy dysfagie Penetrace průnik k. l. do laryngu, ne však pod úroveň pravých hlasových vazů Aspirace průnik k. l. do dýchacích cest pod úroveň pravých hlasových vazů Kašel po aspiraci x Tichá aspirace
Vyšetření dysfagie Anamnéza (bolest, vytékání, kašel, doba polknutí ) Cílená anamnéza dle základní dg. Vyšetření reflexů Vyšetření dvěma prsty elevace hrtanu Síla kašle volního a reflexního Penetrace, Aspirace
Klinický obraz dysfagie u ALS Neschopnost odstranit jídlo ze lžíce Slabost při žvýkání/únava Ulpívání jídla ve tvářových sulkách Lepení stravy na tvrdém patře a neschopnost stravu odstranit Nemožnost udržet zavřená ústa při žvýkání Vytékání tekutiny z úst při žvýkání a pití Opakované polykání jednoho sousta, váznutí v krku
Videofluoroskopické vyšetření Amyotrofická laterální skleróza Fyziologický polykací akt
Management slinění anticholinergika aplikace botulotoxinu type B Používání cough assist device
Alternativní komunikace I.
Alternativní komunikace II.
Děkujeme za pozornost!