Resorpce apexu kořene řezáků. 3, Vliv typů léčby a rizikové faktory Apical root resorption in incisors. Part

ročník 11 č. 2.2001 Odborná práce ORTODONCIE Resorpce apexu kořene řezáků. 3, Vliv typů léčby a rizikové faktory Apical root resorption in incisors. Part 3. Effects ofdifferent orthodontic types of treatment and high-risk factors Ivo Marek, MUDr., Miloš Špidlen, MUDr., Ph.D., Milan Kamínek, Prof. MUDr., DrSc. Ortodontické oddělení 11.stomatologické kliniky Lékařské fakulty Univerzity Palackého v Olomouci Orthodontic Department, Medical Faculty of Palacký University, Olomouc Souhrn Cílem studie bylo na experimentální skupině ověřit velikost resorpcí apexů kořenů horních řezáků při léčbě hlubokého skusu více než4,5mm ortodontickým fixním aparátem. Byla sledována korelace mezi velikostí resorpce a pohlavím, dobou léčby, věkem, anomáliemi v poloze špičáků, použitím tahů ll.třídy, čtyřhranného drátu a různých typů intruzních oblouků. Byl zjištěn signifikantní vztah velikosti resorpce kdélce ortodontické léčby, většíresorpce je přiextrakční terapii a při použití Burstonova bazálního intruzního oblouku, oproti jiným typům intruzních mechanik. U Burstonova bazálního intruzního oblouku vede porušení biomechanických principů až k dvojnásobnému zvětšení resorpce. Byly potvrzeny rizikové tvary kořenů řezáků, které jsou náchylné k resorpci. (Ortodoncie 2001,11, č. 2, s. 26-33) Summary The aim ofthe presented study was to study (using the sample ofpatients) the extent of apical root resorption ofthe maxillary incisors during the therapy ofthe deep overbite (by more than 4.5 mm) with orthodontic fixed appliance. Correlations between the extent of resorption and sex, length of treatment, age, anomalyin theposition of incisors, use of Class II elastics and rectangular wire and different kinds ofintrusive arches were studied. It was found out that the significant relationship exists between the extent of resorption and the length of orthodontic treatment. More extensive resorption is seen in the extraction treatment and in the use of Burstones basal intrusive arch (when compared with other intrusive mechanics). Violation to biomechanical prínciples accompanying the use of Burstones basal intrusive arch results in doubling the extent of resorption. It is known certain shapes of roots are prone to resorption. (Ortodoncie 2001,11, No. 2, p. 26-33) Úvod Reitan, Philips a Shafer [16,17,19] vyjmenovali různé faktory způsobující resorpci kořene stálých zubů. Patří mezi ně: fyziologický pohyb zubu, tlak přilehlého retinovanéhozubu, periapikálnínebo periodontálnízánět, implantace nebo replantace zubu, kontinuální okluzní trauma, nádory nebo cysty, metabolické nebo systémové poruchy, lokální funkční problémy, idiopatické Introduction Reitan, Philips and Shafer [16, 17, 19] gave the survey of different factors influencing root resorption in permanent teeth. They include physiological tooth movement, orthodontic force regime, periapical inflammation or periodontitis, implantation or replantation of tooth, occlusal trauma, tumor and cysts, metabolic or systemic disturbances, local functional problems, idio- 26

ORTODONCIE Odborná práce ročník 11 č. 2.2001 faktory a v neposlednířadě ortodontická léčba [2,3,16, 17,19]. Existuje velké množství faktorů ovlivňujících resorpci kořene. Můžeme je rozdělit na biologické (genetika, zubní věk, výživa, individuální citlivost, věk, pohlaví, zlozvyky, struktura alveolární kosti atd.) a mechanické při léčbě (použitý snímací či fixní aparát, intermaxilární tahy, typ ortodontického pohybu, velikost pohybu, velikost použité síly, doba trvání léčby atd.) [2,3]. Materiál a metodika, chyba měření V souboru 70 pacientů bylo zařazeno 31 mužů a 39 žen. Materiál i metodika byly popsány detailně v části 2 Resorpce apexu kořene řezáků [11]. Byly registrovány charakteristické znaky každého pacienta: věk, pohlaví, doba léčby, doba intruze, původní a korigovaná hloubka skusu, léčebné údaje - postup extrakční či neextrakční, použitítahů II. třídy, retinované 13,23, vestibulárníerupce 13, 23, použití některého z technických prvků na zvýšení skusu - plného oblouku se zdůrazněnou nebo obrácenou Speeovou křivkou (tzv.antispee oblouk), Burstonův bazální oblouk a Burstonův parciální intruzní oblouk. U Burstonových oblouků bylo ověřováno dodržení biomechanických zásad. Pro ověření chyby metody jsme provedli na skupině rtg snímků opakované měření. Vybrali jsme 20 ortopantomografických snímků pacientů, u kterých jsme měřili sledované rozměry - délku korunky (crown) a délku kořene (root) horních řezáků, vždy od cementosklovinné hranice, stejným způsobem jako je to popsáno v části 2 Resorpce apexu kořene řezáků [11]. Po delší časové periodě jsme cementosklovinnou hranici opětně na zubech vyznačili a měření provedli ještě jednou. Velikost chyby měření (si) jsme vypočítali podle vzorce 2n kde x 2 - x-i je rozdíl mezi měřeními a n je počet snímků. Chyba metody byla překvapivě malá. Výsledky Studovali jsme vliv pohlaví na resorpci. V souboru byla zařazeno 31 mužů a 39 žen. U mužů bylo průměrná resorpce 1,18 mm, užeň 1,41 mm, tedy vyšší, ale rozdíl byl dle Mann-Whitney testu nesignifikantní. Průměrný věk na počátku léčby byl u mužů 15 let a 45 dní a doba léčby byla 21 měsíců, u žen 16 let a doba léčby 21 měsíců. Doba léčení byla v celém souboru průměrně 21,07 měsíců. Nejkratší léčba trvala 6 měsíců a nejdelší 48 měsíců. Pacienty jsme rozdělili do skupin podle trvání léčby. První skupinu tvořili pacienti u nichž doba léčby nepřesáhla 12 měsíců. Druhou skupinu tvořili pacienti s léčbou od pathic factors and - last but not least - orthodontic treatment[2, 3, 16, 17,19]. The factors influencing root resorption are multifarious. Basically, they may be divided into biological factors (genetic, tooth age, nutrition, individual susceptibility, age, sex, bad habits, alveolar bone structure, etc.) and factors attributed to treatment (removable or fixed appliances, intermaxillary elastics, type of orthodontic movement and its extent, the force applied, duration of treatment, etc. [2, 3]. Materiál and method In the sample of 70 patients there were 31 males and 39 females. Materiál as well as method ušed were described in detail in the Part 2: Apical root resorption in incisors [11]. The characteristic features of each patient were recorded - age, sex, duration of treatment, length of intrusion, originál and corrected depth of overbite, therapeutic data - treatment using extraction or not, Class II elastics, unerupted 13, 23, vestibular eruption 13, 23, use of some mechanics to raise the bite - full arch with accentuated or reversed curve of Spee, Burstonés basal arch and Burstone's partial intrusive arch. The respect to biomechanical principles was investigated in the čase of Burstone's arches. Repeated measurements were carried out in the groups of X-ray pictures to determinethe measurement error. Twenty panoramic pictures were chosen. In these pictures the following dimensions were measured - length of the crown and length of roots of upper incisors (the process of measuring is described in detail in Part 2 [11]. After a long-time period the line of cementům was marked in teeth again and measurement was repeated. The error of measurement (si) was then calculated according to the following formula: Si = 2n where x 2 - x-i is the difference between individual measurements and n is the number of pictures. Surprisingly enough, the error was very small and insignificant. Results The influence of sex on root resorption was followed. In our sample of patients there were 31 males and 39 females. The mean value of resorption in men was 1.18, in females 1.41, i.e. higher (though according to Mann- Whitney insignificant). On the average males were 15 years and 45 days old at the beginning of treatment and they were treated for approx. 21 months; females were 16 years old and were treated for 21 months. Duration of treatment in the whole sample was 21.07 months. The shortest treatment took 6 months, the longest 48 months. 27

ročník 11 č. 2.2001 Odborná práce ORTODONCIE 12 měsíců do 24 měsíců ave třetískupině byli pacienti léčení déle než 24 měsíců. Průměrná resorpce u skupiny 1 byla 0,33 mm, u skupiny 2 1,27 mm, u skupiny 31,57 mm. Mezi skupinou 1 a 3 můžeme pozorovat statisticky významný rozdíl v průměrné resorpci. Byla nalezena lineární závislost mezi délkou léčby a velikostí resorpce. Dále jsme se zaměřili na vliv extrakčnía neextrakčníterapie. Extrakční terapie byla provedena u 43 pacientů a průměrná resorpce u nich byla 1,54 mm. Neextrakční skupinu tvořilo 27 pacientů a průměrná resorpce u nich byla 0,96 mm. Dle Mann-Whitney testu se jedná o signifikantní rozdíl a můžeme tedy konstatovat, že extrakčníterapie je významným zatěžujícím faktorem pro resorpce řezáků. Totéž jsme si ověřili v případě průměrné resorpce na jednotlivé zuby. Anomálie v poloze špičáků. U skupiny pacientů s retinovaným jedním špičákem nebyl pozorován statisticky významný rozdíl v resorpci oproti zbytku (1,34 mm u skupiny s retinovanou 13, bez retence 13-1,31 mm). Stejně tak při zjišťování vlivu vestibulárníerupce horního špičáku byla zjištěna u skupiny s vestibulární erupcí zvětšená resorpce (1,41 mm oproti 1,30 mm u pacientů bez vestibulární erupce), ale rozdíl byl statisticky nevýznamný. Vliv použitých biomechanických prvků. Použití čtyřhranného drátu. Drát z nerezavějící oceli.016x.022",.017x.025" nebo NiTi.017x.025" byl použit u 48 pacientů, u 22 pacientů se užíval drát kulatého průřezu. Průměrná resorpce byla u skupiny s čtyřhranným drátem 1,33 mm, u skupiny s kulatým drátem 1,27 mm. Tedy resorpce u čtyřhranných drátů větší, rozdíl však nebyl statisticky významný. Statisticky nevýznamný rozdíl byl také nalezen u skupiny pacientů, u kterých byly během léčby použity elastické tahy II. třídy. Jako nedůležitá pro resorpci se ukázala předchozí léčba snímacím aparátem. Na zvyšování skusu byl používán plný oblouk se zdůrazněnou nebo obrácenou Speeovou křivkou (tzv.antispee oblouk), Burstonův bazální oblouk a parciální intruzní oblouk. Parciálníintruzníoblouk(obr. 1) byl použit u 6 pacientů a průměrná resorpce byla 0,94 mm (skupina A). Bazální intruzní oblouk (obr. 2) mělo 14 pacientů a průměrná intruze byla 1,75 mm (skupina B). U pacintů s antispee obloukem byla naměřena průměrná resorpce 1,15 mm(skupina C). U skupiny pacientů, kde proběhla jenom nivelizace, byla intruze 1,36 mm (skupina D). Zajímavé je, že největší průměrná resorpce na čtyři zuby celého souboru 3,82 mm padá do skupiny pacientů s antispee obloukem, tedy nejmenší průměrnou resorpci z použitých elementů na zvýšení skusu. Rozdíl v resorpci ve skupině B a C je statisticky významný a můžeme předpokládat podobný vztah i mezi skupinou A a B, i když soubor A obsahuje malý vzorek pacientů pro srovnávací test. Patients were divided into groups according to the duration of treatment. The first group comprised patients who were treated for the maximum of 12 months. In the second group the treatment took between 12 and 24 months. The third group included cases when the length of treatment was over 24 months. In the group 1 the average resorption was 0.33 mm, in the group 2 1.27 mm, and in the third group 3 it was 1.57 mm. Statistically significant difference of mean resorption exists between the group 1 and 3. Linear dependence appears between the duration of treatment and extent of resorption. Extraction or nonextraction therapy was also followed. In 43 patients the extraction was carried out, the average resorption made 1.54 mm. In the group where extraction was not performed there were 27 patients and the average root resorption was 0.96 mm there. According to Mann-Whitney test this difference is highly significant and thus we can say that treatment involving extraction is an important factor influencing incisal roots resorption. This statement was also proved in čase of mean resorption in individual teeth. Distopic canines. In the group of patients with one unerupted canine no statistically significant difference of resorption - when compared to the rest (1.34 mm in the group with unerupted 13, in the group without unerupted 13 = 1.31 mm) - was observed. In the group with vestibular eruption of canine more severe resorption was found (i.e. 1.41 mm; cf. 1.30 mm in patients without vestibular eruption). The difference, however, was not statistically significant. The influence of applied biomechanical mechanics. Rectangular wire. The stainless steel wire.016x.022",.017x.025" or NiTi.017x.025" was ušed in 48 patients, in 22 patients the round wire was applied. In the group with rectangular wire the average resorption was 1.33 mm, in the group using round wire 1.27 mm. The resorption was more extensive in čase of rectangular wire though the difference was not significant. The samé can be said about the group of patients treated with Class II elastic as well as about the previous treatment with removable appliance. To improve the overbite full arch with accentuated or reversed curve of Spee, Burstone's basal arch, and segmental intrusive arch were ušed. Segmental intrusion arch (Fig. 1) was applied in six patients with the average resorption of 0.94 mm (Group A). Basal intrusion arch (Fig. 2) was ušed in 14 patients and the average intrusion reached 1.75 mm (Group B). In patients wearing the arch with accentuated curve of Spee the average resorption was 1.15 mm (Group C). In the group of patients who underwent only leveling the intrusion reached 1.36 mm (Group D).What is interesting is the fact that the greatest average resorption of 28

ORTODONCIE Odborná práce ročník 11 č. 2.2001 U pacientů, u kterých při léčbě byla současně fáze nivelizace frontálních zubů s intruzífrontálního segmentu (byly porušeny správné principy aplikace), došlo k dvojnásobnému zvýšení resorpce, na průměrných 3,46 mm (tab. 1). n Mean Medián min. max. s.d. Si root12 Crown 12 root 11 crown 11 root 21 crown 21 root 22 crown 22 17.32.20 3.50.87.62 17 -.01.50.28.20 20.21.20.70.33.23 20.05.05.50.25.18 Tab.1. Vyhodnocení rozdílů mezi prvým a druhým měřením; mean - průměr rozdílů, s.d. - směrodatná odchylka rozdílů, min. - minimální rozdíl, max. - maximální rozdíl, si - chyba měření. Všechna měření jsou v milimetrech. Co se týče tvaru apexu kořene při zánětlivé progresivní resorpci vypozorovali jsme několik typů makroskopicky viditelných zkrácení kořene : přímé vodorovné (obr. 3), vodorovné zoubkované, šikmé odstředivé (obr. 4), šikmé dostředivé (obr. 5) a zaoblené (obr. 6). Nebyl vypozorován žádný vztah mezi jednotlivým typem resorpce a jinými faktory jako délka léčby, věk, pohlaví, typ použité biomechaniky či intruzního oblouku. U jednoho pacienta byly pozorovány všechny tyto zjištěné typy zkrácení kořene na jednotlivých čtyřech horních řezácích (obr. 7). Byly pozorovány rizikovější typy hrotu kořene, především pipetovitě zúžený kořen (obr. 8, 9), krátký kořen, tupý apex kořene a kořen s apikálním zahnutím (obr. 10). Diskuse Vzahraničníliteratuře existuje několik prací, které v poslední době popisovaly a zkoumaly resorpci apexu kořene řezáků u ortodontické léčby. I když metoda naší práce byla odlišná od většiny studií, dosahujeme v několika faktorech shodných nebo velice podobných výsledků [6,7,8,9,12,13,16,17,20,21,22]. Srovnání průměrné resorpce apexu kořene našístudie a s výsledky jiných autorů jsme ukázali v předcházející části. Tato práce je věnována srovnání faktorů ovlivňujících resorpci. 20.17.20.80.31.22 20 -.02 1.30.39.27 17.94.10.80.27.19 17.11.15.50.24.17 Věk, v kterém byla léčba započata, neměl vyjma jedné studie statisticky významný vliv na resorpci během léčby. Ke stejným výsledkům dospěli Massler, McFadden [12, 13]. Tato studie poukazuje na větší rozsah resorpce u pacientů, kde léčba byla zahájena před 18. rokem věku, nikoliv však statisticky významný. Linge a Lingeová popisují ve své studii významný rozdíl v resorpci, jestliže byl fixní aparát nasazen před 11. rokem věku [10]. Vztah mezi resorpci kořene při ortodontické léčbě a pacientovým věfour teeth of the whole set = 3.82 mm was found in the group of patients with accentuated curve of Spee arch, i.e. the lowest average resorption within the instrument ušed to raise the overbite. The difference in the extent of root resorption between Group B and Group C is statistically significant and similar relationship may be expected in čase of Group A and Group B (though the group A involves only a small number of patients). In patients who experienced the leveling of frontal teeth and intrusion of frontal segment at the samé time (i.e. the correct application principles were disturbed) the resorption doubled to the average of 3.46 mm (Table 1). Root apex shape. In cases of progressive resorption accompanied with inflammatory alterations the several types of root shortening were recorded (they are normally visible): direct horizontál (Fig.3), horizontál serrated, shortening to the middle line (Fig.4), shortening from the middle line (Fig.5) and blunt shortening (Fig.6). No relationship was recorded between an individual type of resorption and other factors (e.g. duration of treatment, age, sex, kind of ušed biomechanical device or intrusive arch). In one patient all the above mentioned types of root resorption were found (in four individual upper incisors) (Fig.7). Also higher-risk types of root apex were observed, especially pipette-shaped root (Fig.8, 9), short root, dense root apex and root with bent apex (Fig. 10). Discussion There are several studies published which described and observed root-end resorption in incisors during orthodontic treatment. Though we ušed a different method in our study, in some factors our results are similar if not identical [6, 7, 8, 9,12,13, 16, 17, 20, 21, 22]. The results we obtained were compared with other authors in our previous publication [11]. This part deals with comparison of various factors influencing resorption. Age (at the beginning of treatment) did not show (with the exception of one study) any significant influence on root resorption during the treatment. The samé results got Massler, McFadden [12, 13]. The study reveals the greater extent of root resorption is found in patients whose treatment started after they reached the age of 18 (however, this is - again - not statistically significant). Linge & Linge emphasize the significant difference in the extent of root resorption in patients whose treatment with fixed appliance started before the age of 11 [10]. Reitan, Rudolph and Shafer [17,18, 19] called the relationship between the root resorption and the patienťs age of a significant. Duration of treatment and its influence on root resorption was investigated by Linge & Linge and Phillips [9, 16] - their studies did not prove any relationship. Li- 29

ročník 11 č. 2.2001 Odborná práce ORTODONCIE kem označili jako významný Reitan, Rudolph a Shafer [17, 18,19]. Dobu léčeníajejívliv na resorpci zkoumali LingeaLingeováaPhillipsovastudie[9,16], které neukazujína vztah mezi těmito veličinami. Lineární závislost mezi dobou léčby a resorpci ukazuje studie DeShieldsova a prezentovaná studie [7]. Na určitý typ závislosti dále upozozorňuje Reitan, Sharpe, McFadden [13, 17, 18]. Beck a Harris však upozorňují na to, že doba léčby je závislá na složitosti případu a tím nejsou dány stejné podmínky tomuto srovnání [1]. Léčebný plán. Tato studie ukázala na statisticky významný rozdíl mezi případy léčenými s extrakcí a bez extrakcí premolárů. Vysvětlení proto však může být opět fakt, že extrakcníprípady jsou slozitejsíatakéjejich léčba trvá delší dobu. McFadden naopak tento rozdíl nezaznamenal [13]. Anomálie v poloze špičáků studovali jen Linge a Lingeová, kteří ukázali statisticky významné zvýšení resorpce u případů, kde v léčbě byly chirurgicky uvolňovány retinované špičáky a stahovány do oblouku [9]. Prezentovaná studie ukazuje také nárůst resorpce u těchto případů, nikoliv však statisticky významný. Totéž platí o případech s vestibulárním prořezávání špičáků, které jsou zde také prezentovány. Levanderová upozorňuje na zvýšenou resorpci u zahnutých kořenů a apexů s pipetovitým zakončením hrotu kořene [8]. Použití technických prvků. Použitím čtyřhranného drátu během léčby se zabývá opětně jen studie Linge a Lingeová a ukazuje tento drát jako významný faktor ovlivňující velikost resorpce [9.] Tato studie prokázala také nárůst resorpce, nikoliv - oproti předešlé studii - statisticky významný. Linge a Lingeová dále ukázali jako značně zatěžující faktor resorpce apexu kořene použití během léčby tahů 11.třídy [9]. Naše studie tento fakt neukazuje. Několik prací se zabývá srovnáním vlivu různých typů fixních aparátů na resorpci kořene. Parker a Harris srovnávali Beggovu techniku, edgewise a straight wire metodu a neprokázali žádné rozdíly v jejich působení na resorpci [22]. Ke stejnému závěru dospěl Becks Harrisem, když srovnávali Tweedovu a Beggovu metodu [1]. Tato studie jako jediná z uváděných se zajímala o resorbční vlivy různých typy intruzních oblouků [6]. Nejnižší resorpce byly naměřeny na intrudovaných horních řezácích při použití Burstonova parciálního oblouku, nicméně tato skupina pacientů byla příliš malá na statistické srovnání. Můžeme však usuzovat nízké zatížení apexů při intruzi tímto typem oblouku. Statisticky významný rozdíl byl nalezen mezi působením antispee oblouku a Burstonova bazálního oblouku kdy došlo k výraznému ovlivnění rozsahu resorpce u druhého typu - 1,75 mm. Je však nutné upozornit, že antispee oblouky více působí na extruzi posteriorního segmentu, než na intruzi řezáků, near relationship of treatment length and resorption is shown in DeShields [7] and in our study. Reitan, Sharpe and McFadden also pointed out there exists some type of dependency [13, 17, 18]. Beck and Harris warn the duration of treatment depends on the character of each individual čase, therefore there are not identical conditions to make any comparison [1]. Pian of treatment. Our study shows the statistically significant difference between the treatment involving extraction of premolars and the treatment without extractions. However, this could be explained by the fact the cases involving extraction are more complex and also their treatment takés more time. On the other hand, McFadden did not observe the difference [13]. Dystopic canines were studied only by Linge & Linge who recorded statistically significant increase in root resorption in the patients in which unerupted canines were treated with surgery and moved into the arch [9]. Our study demonstrates the increase in root resorption in those cases (though not statistically significant). The samé could be stated of cases with vestibular eruption of canines. Levander points out the increase in resorption in cases of bent roots and pipette-shaped roots [8]. Treatment mechanics. Only Linge & Linge deal with the use of rectangular wire and show the wire is an important factor influencing the extent of root resorption [9]. Our study also proved the increase in resorption, however, uniikethe before mentioned study, the increase was not statistically significant. Linge & Linge stated the use of Class II elastic proved to be one of the most important factors of root-end resorption [9]. Our study did not confirm the fact. There are several publications dealing with different influence of different types of fixed appliances on root resorption. Parker and Harris compared Begg's approach, edgewise and straight wire method and did not prove any differences in the influence on root resorption [22]. The samé results brought Beck and Harris when they compared Tweed and Begg's approach [1]. Our presented study was the only one to examine the influence of different kinds of intrusive arches [6]. The smallest extent of resorption was found in intruded upper incisors when Burstone's segmental arch was applied. Nevertheless, this group of patients was too small to make any statistical comparison possible. We can infer about the low pressure put on apices in this kind of intrusion. Statistically significant difference was found between the arch with accentuated curve of Spee and Burstonés basal arch. In the latter the resorption extent was distinctively influenced (= 1.75 mm). Needless to say that antispee arches influence rather extrusion of the posterior segment than intrusion of incisors and thus the apex of the tooth is not influenced as much as in pure intrusion when all force is concentrated in the 30

ORTODONCIE Odborná práce ročník 11 č. 2.2001 čímž méně zatěžují apex zubu, kam je koncentrována při čisté intruzi veškerá působící síla. Burstonův bazální oblouk se používá naopak u případů složitějších, kde je třeba působit čistou intruzi na řezáky [4,5,15]. Navíc Burstonův oblouk svoji biomechanickou složitostí skýtá mnoho nástrah a prostoru pro chyby. Není náhodou, že u všech pacientů, u kterých se porušily správné principy aplikace (a to spojením fáze nivelizaces intruzífrontálního segmentu) došlo k dvojnásobnému zvýšení resorpce, na průměrných 3,46 mm. Porušení biomechanických principů ze strany lékaře je tedy zátěžovým faktorem resorpce apexu kořene při ortodontické léčbě. Resorpcíapexu kořene čistě při intruzním pohybu horních řezáků se velice precizně zabýval Dermaut, který zjistil resorpci 2,5 mm při aplikované sile 100g. Při sledování rizikových tvarů kořene, u kterých docházíkzvýšené afinitě k resorpci apexu kořene byly zjištěny tytéž zakončení kořenů, jako ve studiích Levanderové. Tedy pipetovitě zakončený kořen, krátký kořen, tupé zakončení apexu a kořen s apikálním zahnutím [8]. Závěr Resorpce apexu kořene je častým jevem provázejícím ortodontickou léčbu fixním aparátem. V našem souboru 70 léčených pacientů byla zjištěna průměrná resorpce 1,31 mm, což koreluje s ostatními světovými pracemi. Zjistili jsme také signifikantní vztah k délce ortodontické léčby, extrakčníterapii a použití Burstonova bazálního intruzního oblouku oproti jiným typům intruzních mechanik. Dále bylo zjištěno, že porušení biomechanických principů pro použití Burstonových oblouků vede až k dvojnásobnému zvětšení resorpce. Nebyly nalezeny žádné vazby mezi makroskopicky odečitatelnými typy resorpce a jinými faktory. Je velice důležité si uvědomit, že je nutné resorpci apexu kořene předpovídat a tak se jí vyvarovat. Nejvýznamnější diagnostickou pomůckou při předpovědi resorpce kořene je radiografické zjištění před ortodontickou léčbou, a to jak traumatického, tak idiopatického původu. Jinými faktory, které nás upozorní před léčbou na vznik resorpce jsou tvar kořene a stupeň vývoje kořene. Pipetovitě zúžené, zahnuté a plně vyvinuté kořeny jsou citlivější na vznik resorce. To vše nás může na vznik resorpce upozornit. Naším nejdůležitějším úkolem je stanovit vhodný léčebný postup, dodržovat správné biomechanické postupy vztahujícíse kjednotlivým prvkům fixního aparátu a používat přiměřené síly. Mírné, i když makroskopicky viditelné zkrácení kořenů na poléčebných panoramatických snímcích nám nemusí kazit pocit z úspěšné léčby. apex. On the other hand, Burstone's basal arch is ušed in more complex cases when it is necessary to affect incisors by means of intrusion [4, 5, 15]. Moreover, Burstone's arch is very complicated (from the biomechanical point of view) and thus may be a dangerous source of errors. In patients in which correct application principles were violated (i.e. leveling was accompanied with the frontal intrusion) the extent of resorption doubles and reaches the mean value of 3.46 mm. It is clear that the violation of the biomechanical principles is an important factor influencing root-end resorption during orthodontic treatment. Dermaut dealt in detail with apical root resorption in the intrusive movement of upper incisors and found out the resorption of 2.5 mm while the applied force reached 10Og. During the investigation of the high-risk shapes of root (which show greater affinity to root apex resorption) the samé types were found as in the studies by Levander, i.e. pipette-shaped, short root, dense root apex and root with bent apex [8]. Conclusion Apical root resorption frequently accompanies orthodontic treatment using fixed appliance. In our sample of 70 patients we found the mean value of resorption 1.31 mm which corresponds to other studies and publications. We also proved significant relationship between apical root resorption and duration of orthodontic treatment, extraction treatment and the use of Burstone's basal arch in comparison to other intrusive mechanics. The violation of biomechanical principles in čase of Burstone's arches may double the extent of resorption. No relationship was found between macroscopically observed resorption and other factors. It is important to bear in mind apical root resorption is to be expected and thus it is possible to avoid it. The most important diagnostic help is the radiographic detection before orthodontic treatment (no matter whether the resorption is due to traumatic or idiopathic reasons). Amongst other factors the shape of root and root development are to be mentioned. Pipette-shaped, bent or fully developed roots are more prone to resorption. The orthodontisťs main task is to choose the appropriate way of treatment, to respect the correct biomechanical procedures in individual elements of fixed appliance and to exert the adequate force. Moderate (though observable) root resorption visible in the panoramic radiographs made after treatment should not spoil our good temper over the overall positive effects of successful treatment. 31

ročník 11 č. 2.2001 Odborná práce ORTODONCIE Obr. 1. Burstonův parciální (třídílný) intruzní oblouk Fig. 1. Burstone's segmental (three-piece) intrusion arch. Obr. 2. Burstonův bazální intruzní oblouk. Fig. 2. Burstone's basal intrusion arch. Obr. 3. Přímé vodorovné resorpce apexů řezáků. Fig. 3. Direct horizontál apical root resorptions. Obr. 4. Šikmé odstředivé resorpce. Fig. 4. Resorption with shortening to the middle line. Obr. 5. Šikmé dostředivé resorpce. Fig. 5. Resorptions with shortening from the middle line. Obr. 6. Resopce zaoblující apexy kořenů. Fig. 6. Resorptions which blunt apical root. 32

ORTODONCIE Odborná práce ročník 11 č. 2.2001 Obr. 7. Apexy řezáků s různými typy resorpčního zakončení. Fig. 7. Incisors with different types of resorption. Obr. 8. Pacient s pipetovitým tvarem kořenů před léčbou. Fig. 8. A patient with pipette-shaped roots before treatment Obr. 9. Tentýž pacient po dvouleté léčbě fixním aparátem. Fig. 9. The samé patient after two-year treatment with fixed appliance. Obr. 10. Resorpce v apikálním zahnutí kořene po léčbě fixním aparátem Fig. 10. Resorption of the root with bent apex after treatment with fixed appliance. Literatura / References. 1. Beck B.W., Harris F.E.: Apical root resorption in orthodontically treated subjects : Analysis of edgewise and lightwire mechanics. Amer.J.Orthodont.Dentofac.Orthoped. 1994, 105, č.4, s.350-361. 2. Brezniak N., Wasserstein Atalia: Root resorption after orthodontic treatment: Part 1 Amer.J.Orthodont.Dentofac.Orthoped. 1993, 103, č.1, s.62-66. 3. Brezniak N., Wasserstein Atalia: Root resorption after orthodontic treatment : Part 2 Amer.J.Orthodont.Dentofac.Orthoped. 1993, 103, č.2, s.138-146. 4. Burstone Ch.J., van Steenbergen E., Hanley K.: Modern Edgewise Mechanics and the Segmented Arch Technique. Department of Orthodontics University of Connecticut Health Center, Farmigton, 1995. 5. Burstone Ch.J.: Deep overbite correction by intrusion.amer.j.orthodont. 1977, 72, č.1,s.1-22. 6. Dermaut L.R., De Munck A.: Apical root resorption of upper incisors caused by intrusive tooth movement: A radiographic study. Amer.J.Orthodont.Dentofac.Orthoped., 1986, 90, č.4, s.321-326. 7. DeShields R.W.: A study of root resorption in treated Class II, division 1 malocclusion. Angle Orthodont. 1969, 39, s.231-245. 8. Levander Eva, Malmgren O.: Evaluation of the risk of root resorption during orthodontic treatment: a study of upper incisors. Eur.J.Orthodont. 1988,10, č.1, s.30-38. 9. Linge B.O., Linge L: Apical root resorption in upper anterior teeth. Eur.- J.Orthodont. 1983, 5, č.4, s.173-183. 10. Marekl.,Špidlen M., Kamínek M.: Resorpce apexu kořene řezáků. Část 1. Přehled problematiky. Ortodoncie, 2000, 9, č. 2, str.13-23. 11. Marek I., Špidlen M., Kamínek M.: Resorpce apexu kořene řezáků. Část 2. Klinická studie. Ortodoncie, 2000, 9, č. 3, str.15-20. 12. Massler M., Malone A.J.: Root resorption in human permanent teeth. Amer.J.Orthodont. 1954, 40, s.619-633. 13. McFadden W.M., Engstrom Ch., Engstrom Heleně, Anholm J.M.: A study of the relationship between incisor intrusion and root shortening. Amer.- J.Orthodont.Dentofac. Orthoped., 1989, 96, č.5, s.390-396. 14. Marek I.: Resorpce v ortodontické léčbě, Odborná práce ke specializační zkoušce v oboru čelistní ortopedie. Olomouc, 1999 15. Nanda R.: Biomechanical basis of edgewise orthodontics. Department of Orthodontics, School of Dental Medicine, University of Connecticut, Farmington, 1996. 16. Phillips J.R.: Apical root resorption under orthodontic therapy. Angle Orthodont. 1955, 25, s.1-22. 17. Reitan K.: Initial tissue behavior during apical root resorption. Angle Orthodont., 1974, 44, č.1, s.68-82. 18. Sharpe W.R.B.,Subtelny J.D., Polson A.: Orthodontic relapse, apical root resorption and crestal alveolar bone levels. Amer.J.Orthodont.Dentofac. Orthoped.1987, 91, č.3, s.252-258. 19. ShaferW.G., HineM.K., Levi B.M.: Atextbookof oral pathology. 4th ed. Philadelphia: WB Saunders. 20. SpurrierS.W., Halí S.H., Joondeph D.R., Shapiro P.A., Riedel R.A.: Acomparison of apical root resorption during orthodontic treatment in endodontically treated and vital teeth. Amer.J.Orthodont. Dentofac.Orthoped.1990, 97, č.2, s.130-134. 21. VonderAhe G.: Postretention status of maxillary incisors with root-end resorption. Angle Orthodont.1973, 43, s.247-255. 22. Parker J. Robert, Harris E.F.: Directions of orthodontic tooth movements associated with external apical root resorption of the maxillary centrál incisor. Amer.J.Orthodont. Dentofac.Orthoped. 1998,114, č.6, s.677-683. MUDr. Ivo Marek Ortodontické oddělení II. stomatol. kliniky LF UP Palackého 12, 772 00 Olomouc 33