Protokol o sexualitě o. s. SPOLU Olomouc 1. Postoje o. s. SPOLU k sexualitě lidí s mentálním postižením SPI SPOLU se plně hlásí k deklaraci sexuálních práv podle World association of Sexology z roku 1999 (WAS, 1999). V této deklaraci je uvedeno, že: "Sexualita je nedílnou součástí každé lidské bytosti. Její plný vývoj závisí na uspokojování základních lidských potřeb jako jsou: touha po kontaktu, intimitě, emočním vyjádření rozkoše, něhy a lásky. Sexualita se skládá z interakcí mezi jedincem a sociálními strukturami. Plný rozvoj sexuality je nezbytný pro individuální, interpersonální i sociální blaho. Sexuální práva považujeme za univerzální lidská práva, která jsou založena na svobodě, důstojnosti a rovnosti všech lidských bytostí, nehledě na mentální postižení. Odkazujeme se na listinu základních lidských práv a svobod, ve které se uvádí, že: Lidé jsou svobodní a rovní v důstojnosti i v právech. Základní práva a svobody jsou nezadatelné, nezcizitelné, nepromlčitelné a nezrušitelné. Listina základních práv a svobod zaručuje právo na soukromí, osobní svobodu, zachování důstojnosti a cti. Respektujeme práva našich klientů, která jsou uvedena v deklaraci sexuálních práv. Jedná se o následující práva: 1. Právo na sexuální svobodu klient má možnost vyjádřit plně svůj vlastní sexuální potenciál s ohledem na sociokulturní zvyklosti, pravidla společenského chování, respektování práv druhých osob a platnou legislativu. 2. Právo na sexuální autonomii a bezpečnost tělesné sexuality klient má právo činit autonomní rozhodnutí o vlastním sexuálním životě v kontextu vlastní a sociální etiky. Pokud má klient potíže činit rozhodování má právo na podporu vyjádření svého postoje v této oblasti.
3. Právo na sexuální soukromí klient má právo činit individuální rozhodnutí o chování v soukromí do té míry, do které nejsou dotčena sexuální práva jiných lidí. 4. Právo na sexuální rovnost klient je chráněn od všech forem diskriminace, vztahující se k sexualitě, pohlaví, sexuální orientaci, věku, rase, sociální třídě, tělesným či duševním vlastnostem. 5. Právo na sexuální rozkoš klient má právo na sexuální rozkoš, včetně autoerotické. Sexuální rozkoš je součástí tělesného, psychologického, intelektuálního i duchovního blaha. 6. Právo svobodně se sexuálně sdružovat klient má právo se svobodně rozhodnout, zda uzavřít sňatek, rozvést se a nebo ustavit jinou formu sexuálního společenství. 7. Právo ke svobodným a odpovědným sexuálním rozhodnutím klient má právo rozhodnout se zda a kdy mít děti, rozhodnout o jejich počtu a době narození, má právo plného přístupu k metodám umožňujícím regulaci plodnosti. V oblasti rozhodování a přijetí odpovědnosti za svá rozhodnutí má právo na informace, odbornou podporu, poradenství a využívání odpovídajících sociálních služeb. 8. Právo na sexuální informace klient má právo obdržet sexuální informace založené na vědeckých základech, které jsou podávány bez předsudků a výhružek. Má právo na poučení o sexualitě, které odpovídá jeho úrovni chápání a jeho sociálním možnostem. Má právo na seriózní a důkladné zodpovězení všech svých otázek ohledně sexuality. 9. Právo na důkladné sexuální poučení klient má právo na sexuální výchovu, která je celoživotní proces, probíhající od narození všemi životními cykly. 10. Právo na sexuální zdravotní péči klient má právo na podporu v řešení otázek sexuální a zdravotní péče, prevence a léčby všech sexuálních starostí, problémů a poruch.
2. Přípustné a nepřípustné formy kontaktu s klientem A) Přípustné formy kontaktu Přípustnými formami kontaktu jsou: - aktivity smluvené v rámci individuálního plánu konkrétního klienta a programu osobní asistence, které vznikly vzájemnou dohodou mezi SPI a klientem; - formy kontaktu, které jsou slučitelné s platným legislativním ustanovením ČR, etickým kodexem SPI, pravidly SPI a pravidly společenského chování; - veškerá smluvená podpora ve vykonávání intimních aktivit klienta nebo tělesné péče, která nesleduje sexuální vzrušení nebo uspokojení pracovníka ani klienta. B) Nepřípustné formy kontaktu Nepřípustnými formami kontaktu jsou: - porušování výše deklarovaných sexuálních práv, ke kterým se SPI zavazuje; - jakékoliv formy sexuálního zneužívání, kterými může být: o Bezkontaktní zneužívání = chování, které sleduje vlastní sexuální vzrušení, kterým může být pozorování nahého klienta, obnažování se před klientem, masturbace, úmyslné vystavování klienta pornografickému materiálu apod. Případně vulgární a sexuální narážky. o Kontaktní zneužívání = osahávání či líbání klienta na intimních místech, laskání prsou a pohlavních orgánů, nucení k manipulaci vlastními pohlavními orgány, pohlavní, anální nebo orální styk apod. o Komerční sexuální zneužívání zneužití klienta k pornografickým účelům, prostituci, obchodování za účelem pohlavního styku.
3. Okruhy sexuálním projevů, se kterými se nejčastěji setkáváme v praxi u našich klientů zhodnocení a způsob zacházení s jejich riziky Nejčastější projevy sexuality: Jejich možná rizika: Ve vztahu k asistentovi: - Důvěrné oslovování asistenta ( miláčku, srdíčko...). - Klient chápe asistenta jako svého partnera. - Objímání asistenta. - Líbání asistenta. - Osahávání asistenta. - Snaha o masturbaci před asistentem (stahování kalhot...). - Porušení hranice mezi asistentem a klientem. - Nejistota asistenta jak tyto události řešit, strach svěřit se s nimi. - Pocit bezmocnosti a úzkosti na straně asistenta chuť ukončit asistenci. - Pocit zklamání klienta (že je odmítán). - Nebezpečí sexuálního obtěžování asistenta. Způsob zmírnění rizik: Asistenti musí být dopředu připraveni na možnost takovéhoto chování k jejich osobě. Musí být vedeni k tomu, aby dokázali tyto projevy chování před klientem pojmenovat, vysvětlit svoji roli a měli by umět vysvětlit rozdíly chování v různých typech mezilidských vztahů (koho lze objímat, líbat, hladit...). V případě, že se objevuje masturbace před asistentem, je třeba klienta poučit, v jakých situacích je masturbovat obvyklé a ve kterých není. Je třeba vytvořit o těchto projevech dohodu kdy, kde a s kým se mohou realizovat a kde se vyskytovat nemohou. Nutné je také vytvoření pravidel pro případ porušování této dohody (např. ukončení asistence, odchod asistenta...). V dodržování dohody musí být důslednost. Při posuzování těchto projevů je třeba zohlednit věk klienta a charakter jeho projevů - u dětí může být objetí zdrojem jistoty, bezpečí může mít uklidňující vliv. Hra s genitáliemi nemusí mít nutně charakter masturbace, ale patří k poznávání svého těla apod.
Nejčastější projevy sexuality: Jejich možná rizika: V oblasti klientova seznamování: - Krášlení se (oblékání, malování, barvení vlasů...). - Výrazná touha a odhodlání seznámit se s cizími lidmi opačného pohlaví na ulici, jejich sledování, okukování až objímání (objímání vojáků...). - Touha najít si partnera, partnerku (touha nebýt sám). - Stud a nervozita před osobami opačného pohlaví. - Nešťastná zamilování (odmítnutí, pocit zrady, odsuzování všech osob druhého pohlaví...). - Stížnosti klienta na osahávání druhými lidmi. - Nevhodné způsoby líčení a krášlení mohou vyvolávat posměch ve společnosti. - Nebezpečí sexuálního zneužití klienta ze strany lidí, se kterými navázal náhodný kontakt na ulici (klient si nemusí vždy uvědomovat motivy druhých osob může se jednat o problematické skupiny obyvatel). - Velká touha po blízkém vztahu může vést k nekritickému přijetí druhé osoby, která může člověka s mentálním postižením využívat až zneužívat (vypůjčení značného finančního obnosu bez navrácení, zneužití klienta k pornografickým účelům, k trestné činnosti...). - Klient může být ve svém okolí sexuálně zneužíván. Způsob zmírnění rizik: Klient by měl být informován a naučen, jak se vhodně upravovat do společnosti, jak se vhodně a atraktivně upravit (učesat, ostříhat, obarvit, nalíčit, obléct...). Klient by měl být poučen, kde jsou vhodná místa k seznamování s lidmi (plesy, společenská setkání, kluby, kroužky, škola, seznamky...). Pokud klient navazuje kontakt s cizími lidmi na ulici, je nutné mu vysvětlit, jaká může mít nebezpečí a rizika. Klient by měl být poučen o problematice (nejen) sexuálního zneužívání (co to je, kdo se ho může vůči němu dopustit, naučit se říkat ne, odmítat to, co mu není příjemné, rozpoznat, když ho někdo využívá, když jej někdo svádí k něčemu, co je v rozporu se zákonem...). Pokud si klient stěžuje, že jej někdo osahává, je nutno nejprve pochopit, co klient tímto termínem označuje a v případě podezření na trestný čin tuto skutečnost oznámit policii. Pokud je klient zklamaný, smutný či pláče kvůli odmítnutí či nešťastné lásce, je nutné k němu přistupovat citlivě, podpořit jej svojí účastí, nechat jej odžít smutek (nic lacině neslibovat, lacině neutěšovat...).
Nejčastější projevy sexuality: Jejich možná rizika: V oblasti sexuálního vzdělávání: - Touha mluvit o vztazích lidí opačného pohlaví (svěřování se, kladení otázek v oblasti sexuality, erotiky...). - Nedostatek informací o druhém pohlaví a sexuálním styku (jak se rodí děti, jak se pohlavní styk realizuje...). - Prohlížení erotických a pornografických knih, časopisů a jiných materiálů. - Nedostatek informací (nebo neúplných informací), který vede k nerealistickému chápání sexuality (nerealistické představy a nároky, strach ze sexuality, stud zeptat se...). Způsob zmírnění rizik: Klient má právo na poučení ve všech otázkách sexuality. Na otázky, které klade je nutno odpovídat pravdivě a srozumitelně. Pokud má asistent obavy o těchto otázkách mluvit (stydí se či neví, jak o nich mluvit), měl by se s nimi svěřit odbornému pracovníku SPI a společně najít postup vhodné sexuální výchovy u konkrétního klienta. Pokud si klient rád prohlíží pornografické materiály je třeba zhodnotit jejich druh (erotické, soft-porno, hard-porno). V případě, že klient preferuje výhradně materiály typu hard-porno, je vhodné nabídnout i jiné typy těchto materiálů, probrat otázku jejich rozdílů, účelu a vysvětlit, v čem se liší od obvyklých přístupů k sexualitě (otázka skupinového sexu, promiskuity, lidské důstojnosti...). Cílem sexuálního vzdělávání by měla být cesta k realistickému chápání sexuality a pravdivé zodpovězení všech otázek, které klient klade.
Nejčastější projevy sexuality: Jejich možná rizika: V oblasti plánování budoucnosti: - Plánování společného života s partnerem (bydlení, svatba...). - Touha mít dítě, starat se o dítě (hraní si s panenkou jako s miminkem, zájem o cizí děti...). - Nepochopení přání klienta ze strany jeho rodiny či blízkého okolí (bránění v partnerství, samostatném bydlení...). - Nedostatečné podmínky a nevhodné prostředí k realizaci klientových přání (ústavní styl života...). - Klient neporozumí důsledkům svých činů. Způsob zmírnění rizik: Plánování společného bydlení s partnerem klienta a plánování rodičovství jsou okruhy problémů, které se významně dotýkají celého systému, ve kterém se klient SPI pohybuje. K řešení těchto otázek je nutná spolupráce všech zúčastněných (klienta, jeho partnera, rodičů klienta, poskytovatelů jiných sociálních služeb...) a projednávání a mapování všech pozitiv, rizik, úskalí a možností jejich řešení. Jedná se o náročné téma, které je nutno posuzovat nanejvýš individuálně. Považujeme za důležité upozornit, že klient má právo plánovat a organizovat svůj život v oblasti společného bydlení, manželství, partnerství a rodičovství. Pokud k naplnění tohoto práva nedochází, může to být způsobeno tím, že mu k tomu jeho okolí nedokáže vytvořit vhodné podmínky, které by zmírnily případná rizika. Tento fakt je třeba reflektovat.
4. Způsob řešení sexuálních otázek a osvěta Vzhledem k charakteru poskytovaných služeb a okruhu klientů jsou otázky sexuality řešeny individuálně a šity na míru konkrétního klienta v úzké spolupráci s rodinou nebo případně s dalšími zaangažovanými institucemi. Při řešení klientovy zakázky v oblasti sexuality prochází odborný pracovník těmito úrovněmi práce se sexualitou: 1) Osvěta / sexuální výchova - pracovník podává komplexní a nezkreslené informace o sexualitě, v podobě odpovídající věku a stupni klientova postižení (užití vhodně terminologie, množství předaných informací tak aby klient sdělenému porozuměl) 2) a) Poradenství /intervence - klient přichází s konkrétní zakázkou a já jako pracovník v sociálních službách mu ji pomáhám vyřešit, forma řešení zakázky je na této úrovní práce pouze slovní předávání informací, jedná se o jakousi instruktáž s využitím pomůcek (grafické listy znázorňující různá témata sexuality, vibrátor, hadrové panenky ženského a mužského pohlaví, film ), pomůcky by si měl klient sám vyzkoušet, pokud např. učím klienta správně nasazovat kondom, měl by to zkoušet sám klient (v této fázi práce ne na sobě, ale na pomůcce) b) Zneužívání / ochrana - klient má být srozumitelně poučen o tom, co je to sexuální zneužívání, měl by vědět, co si k němu ostatní mohou dovolit a co je už nepřípustné, jak situaci řešit, pokud už ke zneužití došlo kde a na koho se klient může obrátit, komu se svěřit - klient by měl být poučen o tom, jak se chovat k ostatním, aby on sám nebyl ten kdo obtěžuje, např. informace o tom, jak se zdravíme s ostatními lidmi, které neznáme, jak se zdravíme s přáteli atd. 3) Asistence / služba - v této úrovní řešení klientovy zakázky již můžeme přistoupit k osobní asistenci, např. pomáhám klientovi při nácviku správného nasazování kondomu (už ne na pomůcce, ale na sobě samém), tato fáze může znamenat i pomoc při nácviku masturbace atd., vždy ale musejí být předem jasně stanovena pravidla a role: já jsem JEN pracovník a pomocník, který ti pomůže nacvičit správnou techniku, pak se ale budeš uspokojovat sám, pozor na riziko zamilování se ze strany klienta, při takto intimních záležitostech se to může stát velmi rychle, objektem klientova vzrušení se pak stáváme my a naše role už není jen pomocník, ale objekt klientovy touhy; proto je vhodnější aby v této
fázi řešení klientovy zakázky pracovala vždy žena s klientkou a muž s klientem (pokud se tedy nejedná o klienta /klientku s homosexuální orientací) Vždy musí platit pravidlo: Abych mohla poskytovat vyšší formu práce na klientově zakázce, vždy musím poskytnout i všechny nižší úrovně!! Základními a obecnými zásadami v řešení otázek klientovy sexuality jsou: o taktnost, diskrétnost a zachování důstojnosti; o pravdivost, ohled na současné vědecké poznatky; o názornost, využití srozumitelných obrázkových materiálů, speciálních pomůcek (vibrátor, speciální hadrová panenka); o otevřenost ke spolupráci s příslušnými odborníky; o respekt k soukromí a jednání v bezpečném prostředí; o kontinuální podpora, dlouhodobé vedení s posilováním vlastních kompetencí; o ohled na vývojovou etapu konkrétního klienta; o ohled na životní styl a preference; o ohled na možnosti a míru schopnosti klienta porozumět dané problematice. Při samotné práci na konkrétní klientově zakázce z oblasti sexuality je NUTNÉ dodržovat následující pravidla: 1) Znalost vlastních hranic- stanovení svého limitu předem! (s využitím osy sexuality). Osa sexuality znázorňující přístup sociálního pracovníka k sexualitě lidi s MP I-----------------------------------I-------------------------------------I 0 M AS - vysvětlivky: 0 neuznávání sexuality lidí s MP, nerespektování potřeby sexuality M masturbace, prostor na ose od 0 do M vyznačuje schopnost sociálního pracovníka s klientem otevřeně mluvit o sexu, o sexuálních potřebách klienta, o možnostech sexuálního uspokojení, teoretický popis a vysvětlení technik sebeuspokojování; prostor na ose od M do AS znamená i praktickou pomoc při osvojování technik sebeuspokojování
AS asistovaná soulož sociální pracovník je přítomen při pohlavní styku klientů, asistuje jim, polohuje klienta pokud je to třeba; v ČR zatím nereálné 2) Zajištění bezpečného prostoru a prostředí pro práci zajistit soukromí, ujistit klienta o tom, že nebude rušen, navodit atmosféru důvěry. 3) Vyjasnění rolí, pozic a úloh ve vztahu ke klientově zakázce (viz. 3) Asistence / služba), je nutno stanovit předem!!! 4) Rozvrhnutí času, který chci klientovi a jeho zakázce věnovat klient by měl předem vědět kolik na něj mám času). 5) Zjištění slovníku uživatele jeho akceptace nebo vymezení a následně používání vybraných výrazů (výjimkou je vulgární pojmenování např. pohlavních orgánů, na takovéto pojmenování nemusíme přistoupit: pracovník ke klientovi: Dobře, ty tomu říkáš., pro mne je ale tento název vulgární, já ho používat nebudu, budu říkat. 6) Názornost použití videa, grafických listů, přenechat co nejvíce aktivity na klienta, nechat ho ať např. popisuje co vidí na obrázku a doptávat se zda zná to co vidí na obrázku, jestli už to taky někdy zkoušel atd., pozor na to aby se místo klientovy aktivity nezměnila komunikace na můj monolog a přednášku na téma sex. 7) Používám vlastní příklady pro ujištění klienta, že jeho sexuální projevy jsou normální a běžné mohu říci např. Ano, je běžné, že většině žen se líbí, když je partner / partnerka hladí na přirození. Nutné odlišit obecné a osobní věci!!! 8) Nezaměřovat se příliš na detaily a odlišnosti klient není předmětem naší zvědavosti a zkoumání, nemít klienta pod lupou normální chování lze pak patologizovat. 9) Hledání příčin / důvodů pochopení stavu klienta, např. stavu sexuální frustrace. 10) Diagnostikuji příčiny / důvody podporuji klienta ke stanovení alternativy, případně řešení doporučím, ale vždy formou informované volby, možné řešení nevnucuji; např. klient (muž) přijde s problémem, že se snaží sebeuspokojovat, ale nedaří se mu to, příčinou může být např. neschopnost pevného stisku ruky nebo naopak silné, křečovité stisknutí ruky vyplývající z klientova postižení. 11) Pozor na vlastní názory a přesvědčení, morálku, náboženské vyznání atd., vždy platí pravidlo nevměšuj se. 12) Ukotvení těchto pravidel v protokolu o sexualitě, v pracovní náplni pracovníka, který klientovu zakázku řeší, v metodice!!!
K řešení sexuálních otázek týkajících se poskytovaných služeb a případných problémů jsou ve SPI pověřeni dva níže uvedení pracovníci, kteří zajišťují jejich řešení, prevenci případných problémů a osvětu či školení na pracovišti. Pověření pracovníci jsou povinni se v této problematice kontinuálně vzdělávat a školit. V případě konkrétní zakázky ze strany klienta, která by vyžadovala pravidelné schůzky a praktickou dopomoc ze strany odborného pracovníka SPI (dopomoc klientovi při správném nasazování kondomu, nácvik masturbace atd.) tedy situace, při kterých by byl odborný pracovník SPI nebo asistent SPI s klientem v pravidelném intimním kontaktu, bude klientovi doporučen odborník (sexuolog, gynekolog, urolog, venerolog, psycholog aj.), který poskytne adekvátní řešení jeho zakázky. V případě podezření ze sexuálního zneužívání nebo porušování ostatních práv klienta se pracovníci SPI chovají v souladu s platnými pravidly SPI a platným legislativním řádem ČR. Pověření pracovníci:...... Martin Lečbych Iva Jemelková