Praktické zkušenosti s využíváním telemedicíny v klinické praxi

Praktické zkušenosti s využíváním telemedicíny v klinické praxi Ing. Lukáš Roubík ICT ve zdravotnictví, 17. 9. 2014

Agenda Krátce o NTMC Definice a klinické uplatnění Telemedicíny Současné postavení Telemedicíny v EU a v ČR Příklady úspěšných klinických aplikací telemonitoring ICD a antikoagulační léčby telemonitoring srdečního selhání a diabetu telehealth portál, Dohledové ehealth centrum toky a zabezpečení pacientských dat Národní telemedicínské centrum zapojení centra do mezinárodních projektů budoucnost centra jako výzkumné infrastruktury NTMC a elektronizace zdravotnictví v ČR 2

Národní telemedicínské centrum FNOL a UPOL oficiální vznik 4/2012 pod I. IK-K, FN Olomouc a Lékařskou fakultou UPOL zavádění a používání telemedicínských aplikací v klinické praxi v kardiologii již od 5/2005, počátek příprav centra v roce 2010, vznik NTMC podpořen finančními prostředky EU v rámci OPVK v současné chvíli: 5 probíhajících projektů, 10 pracovníků organizačního týmu, 18 lékařů a technických pracovníků centra počet pacientů sledovaných v NTMC: 9/2014 > 750 v 5 klinických oblastech do konce roku 2014 ~ 820 3

Klinické uplatnění Telemedicíny Definice WHO: Označení pro zdravotnické aktivity, služby a systémy, provozované na dálku cestou informačních a komunikačních technologií za účelem podpory prevence a zdravotní péče, stejně jako vzdělávání, řízení zdravotnictví a zdravotnického výzkumu. Klinické aplikace telemedicíny (prováděné v NTMC k 9/2014): Diabetes mellitus Pokročilé srdeční selhání Rezistentní hypertenze Antikoagulační léčba Telemonitoring ICD a arytmií Chronická obstrukční plicní nemoc Plicní arteriální hypertenze Telemonitoring pacientů s hemodyn. podporou Transplantace Riziková těhotenství Telepsychiatrie Teledermatologie, 4

Současné postavení Telemedicíny v EU a v ČR Problém celé EU Stárnoucí populace Nárůst chronických onemocnění Náklady na zdravotnictví se zvyšují Snižují se lidské zdroje, práceschopné obyvatelstvo Zdravotní péče o chronické pacienty / rok v EU: (kardiovaskulární nemoci, plicní onem. a DM > 350 miliard) Evropská komise podpora projektů v oblasti telemedicíny, asistivních technologií a centralizace péče, např.: 5

Současné postavení Telemedicíny v EU a v ČR V zemích západní a severní Evropy Telemedicína běžně hrazena, první zemí Norsko v roce 1996 V ČR telemedicína nehrazena zdravotními pojišťovnami, jiné zdroje financování (projekty, firmy) studie IN-TIME (664 nemocných, 36 světových center) pokročilé chronické srdeční selhání, ICD bez a s home-monitoring mortalita 3,4 % vs. 8,7 % prokázání přínosů HM ICD jednání s VZP, odbornými lék. společnostmi Nové 2 kódy pro telemonitoring ICD a kardiostimulátory Viz. číselník VZP 6

Příklady úspěšných klinických aplikací - Home monitoring (PM a ICD) Rostoucí populace pacientů Automatické hodnocení událostí Traffic light system Individuální přístup přístup do databáze lékaři a techniky centra definované role uživatelů vyhodnocení událostí na základě závažnosti definované postupy pro jednotlivé příhody 7

laboratoř Příklady úspěšných klinických aplikací antikoagulační léčba pacienti v produktivním věku - nemusí dojíždět na odběry do nemocnice, změří si INR z kapilární krve z prstu vysoká přesnost metody ve srovnání s laboratoří korelační koef. 0,9216 průměrná odchylka 0,2625 6 5 4 3 2 1 0 0 1 2 3 4 5 6 Coaguchek po klinické stránce jeden z nejúspěšnějších registrů po technické stránce naopak přístroj Coaguchek nemá bluetooth přenos manuální zasílání přes sms lékaři, ve sledovaném vzorku pacientů (20 pacientů) zvládnutelné, ve větších souborech nikoliv 8

Telemonitoring pokročilého srdečního selhání a diabetu Cílem = udržení pacienta v domácím prostředí a rychlé zvládnutí náhlého zhoršení zdravotního stavu, výhody: Pro pacienta: zvýšení kvality života, bezpečnější zdravotní péče a sledování zdravotního stavu 24/7, domácí prostředí Pro lékaře: čas pro léčbu pacientů, kteří to zrovna potřebují Pro nemocnici: úspory nákladů, zabránění re-hospitalizacím V ČR unikátní řešení vyvinuté v NTMC ve spolupráci s Vodafone a NESS 9

Telemonitoring pokročilého srdečního selhání (příklad) Domov pacienta ehealth centrum a nemocnice / ambulantní lékař Telemedicínské přístroje Mobilní brána SERVER pacient 1 2 3 6 PRAKTICKÝ LÉKAŘ 4 7 KARDIOLOG SPECIALISTA 5 Operátor NTMC OSTATNÍ ZDRAVOTNICKÝ PERSONÁL PŘENOS DAT PŘÍSTUP K DATŮM TELEFONICKÝ KONTAKT MOŽNOST KONTAKTU 10

Telemonitoring pokročilého srdečního selhání a diabetu Strana pacienta telemedicínské přístroje a mobilní brána (pacient si volí 4,5 smartphone nebo 8 tablet) Automatický přenos dat z měření přes bluetooth, potvrzení a odeslání hodnot na server v intuitivní SW aplikaci 11

Telemonitoring pokročilého srdečního selhání a diabetu 12

Telehealth portál 16

Telehealth portál Klinické parametry ihned k dispozici pro lékaře NTMC: glykémie, saturace, tlak a tep, hmotnost, INR, medikace, tekutiny; vývoj hodnot v čase, okamžitá možnost telekonzultace 17

Dohledové ehealth centrum, správa zařízení, zkušenosti Správa zařízení, účtů, párování přístrojů, Edukace pacientů - cílová skupina nemá předpoklady k práci s telemedicíským vybavením a dotykovým telefonem (věk, alkohol,...) Technická podpora 24/7 Lepší dodržování léčby - dohled velkého bratra Doposud 99% spokojenost pacientů - klid pacienta, možnost spojit se s lékařem, nárůst kvality života. Výběrové řízení 18

Požadavky na mobilní bránu Tablet nebo chytrý telefon s datovým přenosem, Vzdálená konfigurace Wi-Fi, VPN, Vzdálená instalace v silent módu, Možnost provozovat zařízení v tzv. kiosk módu Zákaz upgrade, Možnost lokalizace zařízení, vzdáleného smazání, Ukládání dat v režimu off-line 19

Toky pacientských dat rutinní klinické aplikace + Vodanexo data z ICD/přístrojů přes home monitoring/mobilní bránu do databáze poskytovatele OPVK projekty + mezinárodní projekty 2 strany každodenní klinická data (tlak, tep, glykémie, záznam EKG, ) do databází poskytovatelů data z follow-upů, laboratoř, anamnestické údaje, medikace (data zadávaná ošetřujícím lékařem a sestrami) do registrů a databáze IBA MU na základě vytvořeného CRF lékaři 20

Zabezpečení pacientských dat klinická data šifrována (SSL), automatický přenos z přístrojů přes bluetooth a následně mobilní síť 3G do databází poskytovatelů, různá rozhraní definované role pro přístup na portály (lékaři, technici, sestry), zabezpečení přes uživatelské jméno a heslo, sledování přístupu do databáze, sledování provedených změn atd. 21

Zpracování pacientských dat výzkumné registry IBA MU pacientská data z follow-upů, laboratoře, hospitalizace, anamnestické údaje atd. vkládány pro jednotlivé registry manuálně do databáze IBA MU proškolení lékaři a sestry sledování a vyhodnocování klinických a ekon. outcomes statistika a vyhodnocování dat v registrech role IBA MU rozdíl ve snížení HbA1C, snížení počtu návštěv MD, snížení počtu návštěv GP, hospitalizací, počtu dní hospitalizace, 22

Zapojení NTMC do mezinárodních programů projekt United4Health (UNIversal solutions in TElemedicine Deployment for European HEALTH care) 34 partnerů z 15 evropských regionů, 11 947 pacientů V NTMC diabetes a srdeční selhání projekt EIP AHA (European Innovation Partnership on Active and Healthy Ageing) oceněno 32 regionů EU NTMC jako jediné v ČR zisk statusu referenčního místa 1. 7. 2013 telemonitoring pacientů s akutním IM u nově dg. Diabetu + telemonitoring pacientů s chronickým srdečním selháním a dysfunkcí levé komory 23

Tvorba elektronické výukové platformy Interaktivní kardiologie - moderní výukové metody tvorba unikátní elektronické učebnice kardiologie: spolupráce předních odborníků v ČR, nejnovější postupy včetně telemedicínských aplikací, >70 kapitol, česká i anglická verze, videosekvence, animace dynamických dějů, videozáznamy výkonů v praxi, ilustrace, propojení na sociální sítě, e-learningový modul a elektronické testování. Spuštění na podzim 2014 24

Nová budova NTMC v rámci FN Olomouc Vývojové a zkušební laboratoře Vývoj nových technických a biotechnologických řešení (např. biosenzory, osobní systémy pacientů, SW aplikace atd.) Klinické studie vlastních i externích technologií, pilotní projekty Výzkum procesních inovací, ekonomicko-organizační aspekty, změny ve work-flow zdravotníků, analýzy nákladové efektivity, Vzdělávací prostory, konference, transfer technologií, komercializace výsledků, 25

Zapojení do elektronizace zdravotnictví NTMC zakládajícím členem Platformy pro elektronické zdravotnictví v ČR cílem vytvoření komplexního a racionálního Národního plánu rozvoje elektronického zdravotnictví v ČR se zapojením všech relevantních stakeholderů (poskytovatelé, plátci, pacienti, zdravotničtí profesionálové, dodavatelé, orgány státní správy, atd.) ČLS JEP, česká kancelář WHO, ICT Unie, ČNFeH, NTMC MEDTEL, ČAS, Život 90, Stech CACIO, ČIMIB, 26

Partneři NTMC 27

Děkuji Vám za pozornost www.ntmc.cz info@ntmc.cz facebook.com/narodnitelemedicinskecentrum 28

Partnerství a spolupráce v oblasti ehealth CZ.1.07/2.4.00/17.0071 Implementace nejnovějších metod ehealth do výuky lékařských oborů CZ.1.07/2.2.00/28.0146 29