Informácie pre pacientov Slovenský jazyk Často kladené otázky týkajúce sa rakoviny obličky Podčiarknuté pojmy sú uvedené v slovníku. vtedy, ak sa rakovina šíri buď do vzdialených lymfatických uzlín, alebo do iných orgánov. Prehľad najčastejšie kladených otázok týkajúcich sa rakoviny obličky. O diskutovaných témach sa viac dozviete v kapitolách EAU Informácie pre pacientov o rakovine obličky. Táto časť obsahuje všeobecné informácie, ktoré sa môžu líšiť v jednotlivých krajinách. Ak máte akékoľvek otázky alebo obavy o svoje zdravie, kontaktujte, prosím, svojho lekára. Všeobecné otázky Čo je rakovina obličky? Rakovina obličky je rast zhubných buniek (nádoru) v obličkách. Medicínsky názov je karcinóm renálnych buniek. Nádor v obličke môže byť aj nezhubný. U mužov je pravdepodobnosť diagnostikovania rakoviny obličky vyššia ako u žien. Väčšine ľudí sa diagnostikuje medzi 60. a 70. rokom života. Aké sú symptómy rakoviny obličky? Rakovina obličky je vo väčšine prípadov asymptomatická, čo znamená, že neexistujú žiadne jasné príznaky indikujúce toto ochorenie. Väčšina nádorov obličky sa odhalí počas rutinného ultrasonografického vyšetrenia alebo pri podobných zobrazovacích metódach pri rôznych ťažkostiach, ako je napríklad bolesť chrbta. Rast nádoru môže spôsobovať nepretržitú bolesť v postihnutej časti tela. Medzi rebrami a bedrovou kosťou môžete cítiť hrču alebo môžete mať v moči krv. Rakovina obličky je všeobecný termín. Existuje viacero variácií nádoru obličky a štádií ochorenia. Lokalizovanou rakovinou obličky nazývame také štádium, keď nádor postihuje obličku a ďalej sa nešíri. Pri lokálne pokročilej rakovine obličky prerastá nádor do okolitého tkaniva a zasahuje cievy, nadobličku alebo lymfatické uzliny. O metastatickom ochorení hovoríme Iné príznaky, ktoré môžete pociťovať: Vysoký krvný tlak Horúčka a nočné potenie Nechutenstvo Strata na váhe Anémia Strana 1 / 7
Tieto symptómy sa označujú ako paraneoplastický syndróm a môžu byť reakciou tela na akýkoľvek typ rakoviny. Príznaky môžu poukazovať na rozličné stavy. Nepoukazujú nevyhnutne na rakovinu. Ak máte akýkoľvek z týchto príznakov, kontaktujte svojho lekára, aby sa zistilo, čo ich spôsobuje. Aké vyšetrenie sa vykonávajú pri diagnostike rakoviny obličky? Vzhľadom na to, že existuje niekoľko typov nádoru obličky, vykoná lekár sériu vyšetrení, aby sa lepšie oboznámil s vašim zdravotným stavom. Tieto vyšetrenia zahŕňajú anamnézu a zobrazovacie metódy. Niekedy sa tiež odoberá rodinná anamnéza. CT a MRI vyšetrenie odhalia veľkosť nádoru, ako aj to, či sú napadnuté cievy, lymfatické uzliny alebo okolité orgány. Tieto vyšetrenia sú nevyhnutné na stanovenie ďalšej liečby. Lekár môže tiež vykonať fyzikálne vyšetrenie a odobrať krv a moč na testovanie. Ako sa klasifikujú nádory obličiek? Nádory obličiek sú klasifikované podľa štádia, subtypu a stupňa agresivity nádorových buniek. Tieto tri údaje sú základom na určenie možností liečebného postupu. Lekár tiež posúdi agresivitu nádorových buniek. Na jej stanovenie sa najčastejšie používa Fuhrmanovej nukleárny grading. Patológ klasifikuje nádor na stupnici 1 až 4. Ako sa pripraviť na konzultáciu? Príprava na konzultáciu môže byť veľmi užitočná. Môže vám pomôcť lepšie formulovať otázky a vyjadriť vaše obavy spojené s ochorením. Môžete vyskúšať nasledujúce: Napíšte si otázky, ktoré chcete lekárovi položiť. Pomôžu vám zapamätať si, čo sa ho chcete opýtať. Zoznam otázok vám môže pomôcť usporiadať si myšlienky. Ak je to možné, zoberte si na konzultáciu s lekárom niekoho blízkeho. Je dobré porozprávať sa s niekým o tom, čo lekár povedal, pravdepodobne si zapamätáte rôzne veci. Informujte sa o svojom type rakoviny a možnostiach jej liečby. Ak nerozumiete výrazom, ktoré lekár používa, požiadajte ho o vysvetlenie. Nádorové štádium poukazuje na pokročilosť nádoru a na to, či sa nádor šíri do vzdialených lymfatických uzlín alebo iných orgánov. Je založené na TNM klasifikácii. Urológ sleduje veľkosť a invezivitu nádoru (T) a na základe rozdelenia do 4 stupňov určuje jeho pokročilosť. Sleduje sa aj to, či došlo k postihnutiu lymfatických uzlín (N) alebo či došlo k šíreniu nádoru do niektorej inej časti tela (M). Existujú rôzne subtypy nádorov obličiek. Väčšina nádorov obličiek sú karcinómy renálnych buniek (asi 80-85%). Z toho najčastejším subtypom je svetlobunkový renálny karcinóm (80%), 10% tvorí papilárny renálny karcinóm a 5% chromofóbny renálny karcinóm. Zvyšných 5% renálnych karcinómov zahŕňa karcinóm zo zberných kanálikov (alebo Duct-Bellini-Karcinóm) a rôzne vzácne sa vyskytujúce a dedičné karcinómy. Strana 2 / 7
Otázky týkajúce sa liečby Ako sa lieči rakovina obličky? O vhodnom liečebnom postupe sa rozhoduje po starostlivom zvážení klasifikácie nádoru, vašej prognózy a dostupnosti liečebných možností vo vašej nemocnici. Najdôležitejším faktorom pri výbere liečby je štádium ochorenia. Možnosti liečby rakoviny obličky: Parciálna nefrektómia Radikálna nefrektómia Cytoreduktívna nefrektómia Aktívne sledovanie Rádiofrekvenčná ablácia Kryoterapia Antiangiogénna liečba Imunoterapia Chemoterapia Rádioterapia Čo je parciálna nefrektómia a kedy sa Parciálna nefrektómia je operácia pri rakovine obličky, pri ktorej sa odstraňuje len samotný nádor, pričom zdravé tkanivo obličky zostáva nedotknuté. Odporúča sa vždy, keď je to možné. Vo všeobecnosti sa vykonáva vtedy, keď nádor neprerastá obličku. Po radikálnej nefrektómii pre rakovinu obličky vám lekár naplánuje pravidelnú sériu kontrolných vyšetrení. Sledovanie trvá minimálne 5 rokov, často aj dlhšie. Bežným vyšetrením pri návšteve lekára je CT brucha, ultrazvukové vyšetrenie, RTG hrudníka a analýza moču a krvi. Čo je cytoreduktívna nefrektómia a kedy sa Cytoreduktívna nefrektómia je operácia, ktorá sa odporúča pri metastatickej rakovine obličky. Jej cieľom je odstrániť čo najväčšiu časť nádoru. Z tohto dôvodu môže byť potrebné odstrániť obličku, ako aj okolité orgány, napr. slezinu, pankreas, črevá alebo pečeň. Čo je aktívne sledovanie a kedy sa Aktívne sledovanie je forma liečby, pri ktorej lekár aktívne monitoruje nádor. Odporúča sa v prípade, ak operácia nie je vhodná a nádor v obličke je menší ako 4 cm. Pri agresívnom nádore aktívne sledovanie nie je vhodné a je potrebná ďalšia liečba. Ak ste vhodným kandidátom na aktívne sledovanie, lekár vám určí prísny rozvrh kontrolných prehliadok. Po parciálnej nefrektómii pre rakovinu obličky vám lekár naplánuje pravidelnú sériu kontrolných vyšetrení. Sledovanie trvá minimálne 5 rokov. Bežným vyšetrením pri návšteve lekára je CT brucha, ultrazvukové vyšetrenie, RTG hrudníka a analýza moču a krvi. Čo je radikálna nefrektómia a kedy sa Radikálna nefrektómia je operácia pri rakovine obličky, pri ktorej sa odstraňuje celá postihnutá oblička. Zvyčajne sa odporúča vtedy, keď nádor prerastá obličku. Odporúča sa aj v prípade, keď nie je možné nádor odstrániť a ponechať tak časť intaktnej zdravej obličky. Väčšina ľudí môže žiť bez významnejších komplikácií iba s jednou funkčnou obličkou. Pri každej návšteve sa vás urológ opýta na akékoľvek badateľné zdravotné zmeny, vykoná fyzikálne vyšetrenie a prekonzultuje s vami výsledky krvných testov. Pred každou návštevou lekára podstúpite kvôli monitorovaniu rastu nádoru CT alebo ultrazvukové vyšetrenie brucha. Na vyšetrenie pľúc sa vykoná RTG hrudníka. Vo väčšine prípadov je v prvom roku po diagnostikovaní rakoviny potrebné pravidelné sledovanie každé 3 mesiace. V nasledujúcich 2 rokoch sú návštevy plánované každých 6 mesiacov, následne raz ročne. Strana 3 / 7
Čo je rádiofrekvenčná ablácia a kedy sa Rádiofrekvenčná ablácia (RFA) využíva na zničenie rakovinových buniek teplo produkované vysokofrekvenčnými rádiovými vlnami. Lekár vám môže navrhnúť liečbu RFA, ak je nádor obličky menšej veľkosti (menej ako 4 cm) a operácia nie je pre vás najvhodnejšia. Je to efektívna a bezpečná liečba malých nádorov obličky, ale existuje riziko, že po RFA ostanú v obličke nádorové bunky. To zvyšuje riziko rekurencie. V prípade rekurencie alebo neúspešnej prvotnej liečby sa môže RFA vykonať viac ako jedenkrát. Po RFA sú pravidelné kontrolné vyšetrenia plánované každé 3 mesiace. Na monitorovanie obličky a včasné odhalenie možnej rekurencie sa používa CT a MRI vyšetrenie. Čo je kryoterapia a kedy sa Kryoterapia, známa tiež pod názvom kryoablácia, využíva na zničenie nádorových buniek extrémny chlad zo skvapalneného plynu, najčastejšie kvapalného dusíka alebo argónu. Lekár vám môže navrhnúť kryoterapiu, ak je nádor obličky menšej veľkosti (menej ako 4 cm) a operácia nie je pre vás najvhodnejšia. Je to efektívna a bezpečná liečba malých nádorov obličky, ale existuje riziko, že po kryoterapii ostanú v obličke nádorové bunky. To zvyšuje riziko rekurencie. V prípade rekurencie alebo neúspešnej prvotnej liečby sa môže kryoterapia vykonať viac ako jedenkrát. Po kryoterapii sú pravidelné kontrolné vyšetrenia plánované každé 3 mesiace. Na monitorovanie obličky a včasného odhalenia možnej rekurencie sa používa CT a MRI vyšetrenie. Čo je antiangiogénna liečba a kedy sa Sem zaraďujeme skupinu liekov, ktoré spomaľujú rast nádoru, alebo môžu dokonca nádor zmenšiť. Predchádzajú vytváraniu nových krvných ciev, ktoré zásobujú rakovinové bunky a umožňujú ich rast. Antiangiogénna liečba je často označovaná ako cielená liečba, pretože postihuje hlavne nádorové bunky. Odporúča sa pri metastatickom ochorení. Vhodnou liečbou je pre vás vtedy, keď nemôžete podstúpiť operáciu alebo nádor nemožno odstrániť. V ostatných prípadoch sa antiangiogénna liečba odporúča predoperačne na zmenšenie nádoru a následne sa nádor operačne odstráni. Aké sú vedľajšie účinky antiangiogénnej liečby? Keďže tieto lieky ovplyvňujú tvorbu nových krvných ciev v celom tele, spôsobujú mnoho vedľajších účinkov. Najčastejšie je postihnutá štítna žľaza, srdce a koža. Lieky spomaľujú hojenie, preto s užívaním liekov možno začať až po úplnom zahojení operačných rán. Ďalším bežným vedľajším účinkom je únava. To znamená, že sa cítite unavenejší ako zvyčajne, máte nedostatok energie a nezlepší sa to ani spánkom. Môžete tiež pociťovať bolesti kĺbov, svalov a hrudníka. Väčšina ľudí zažíva únavu počas šiestich mesiacov až jedného roka po liečbe. Únava môže byť vedľajším účinkom liekov, ale môže ju spôsobovať aj nádor alebo metastázy. Počas liečby môžete často cítiť nevoľnosť alebo mať pocit na zvracanie. Môže sa vyskytnúť aj hnačka alebo zápcha. Ak máte ktorýkoľvek z týchto príznakov, obráťte sa na zdravotnícky personál. Lekár vám môže predpísať lieky na potlačenie príznakov. Čo je imunoterapia a kedy sa Imunoterapia je typ medikamentóznej liečby, ktorá podporuje imunitný systém v boji proti nádorovým bunkám. Imunoterapia sa zriedka používa na liečbu rakoviny obličky. Pri metastatickej rakovine obličky sa používa v kombinácii s antiangiogénnym liekom Bevacizumab. Strana 4 / 7
Aké sú vedľajšie účinky imunoterapie? Imunoterapia môže mať niekoľko vedľajších účinkov. Medzi najčastejšie patrí únava a symptómy podobné chrípke, ako sú horúčka, zimnica, bolesti hlavy, svalov a kĺbov. Takmer každý pacient má na začiatku liečby tieto príznaky. K zlepšeniu zvyčajne dochádza počas liečby. Symptómy sa objavujú od 2 do 4 hodín po podaní injekcie a trvajú asi 12 hodín. Príznaky môže pomôcť zmierniť paracetamol. Ostatné vedľajšie účinky môžu byť závažnejšie. Patria medzi ne zmeny v krvnom obraze, nevoľnosť, zvracanie, hnačka, depresia a úzkosť. Vtedy lekár pozorne sleduje zdravotný stav pacienta. zameraná na poradie alebo dávkovanie existujúcej medikamentóznej liečby. Pred absolvovaním klinickej štúdie vás lekár oboznámi s potrebnými informáciami. Vaše symptómy a celkový stav budú monitorované častejšie a pozornejšie než pri obvyklej liečbe. Je dôležité vedieť, že účasť na klinickej štúdii môžete kedykoľvek odvolať. Nemusíte vysvetliť svoje dôvody. Čo je chemoterapia a kedy sa Chemoterapia je typ medikamentóznej liečby pozostávajúcej z jednej alebo viacerých chemických látok, ktoré sú pre bunky toxické. Napádajú akékoľvek rýchlo sa deliace bunky, medzi ktoré patria nádorové bunky, ale okrem iného aj rastové bunky vlasových korienkov a bunky kostnej drene. Vo všeobecnosti sa tieto látky podávajú vnútrožilovo. Chemoterapia je vo všeobecnosti pri rakovine obličky neefektívna. Pri metastatickej rakovine obličky môže byť chemoterapia 5-Fluorouracilom účinná v kombinácii s imunoterapiou po kompletnom odstránení primárneho nádoru. Čo je rádioterapia a kedy sa Rádioterapia poškodzuje a zabíja rakovinové tkanivo. Obličkové nádory zvyčajne na rádioterapiu nereagujú. Práve preto sa rádioterapia odporúča len na zmiernenie symptómov spôsobených primárnym nádorom alebo metastázami, ktoré nemožno chirurgicky odstrániť. Rádioterapia sa pri rakovine obličky odporúča zvyčajne ako súčasť prístupu paliatívnej liečby. Čo je klinická štúdia? Pri metastatickej rakovine obličky vám môže lekár navrhnúť účasť na klinickej štúdii. Je to typ štúdie, pri ktorej sa hodnotia nové lieky. Môže to byť tiež štúdia Strana 5 / 7
Otázky týkajúce sa podpory Aký má rakoviny obličky vplyv na môj život? Diagnostikovanie rakoviny má významný dopad na váš život i život vašich blízkych. Môže vyvolať pocit úzkosti, neistoty, strachu alebo dokonca depresiu. Podstúpiť liečbu rakoviny je náročné a ovplyvní to vašu prácu a sociálny život. Podporu môžete získať u svojho lekára alebo zdravotnej sestry. Poskytnú vám kontaktné informácie na pacientske organizácie alebo osoby, ktoré vám môžu pomôcť s psychologickou podporou alebo praktickými záležitosťami, ako je napríklad finančné poradenstvo. Možno sa budete obávať prognózy, vplyvu liečby na vašu finančnú situáciu alebo iných jej dôsledkov. Je prirodzené obávať sa návratu rakoviny. Väčšina ľudí s diagnostikovanou rakovinou obličky alebo ich blízki sa budú zaoberať podobnými myšlienkami. Ak máte obavy, informujte sa u svojho lekára o rizikách rekurencie rakoviny. Na lekára sa môžete obrátiť aj v prípade, ak máte potrebu sa s niekým porozprávať. Pomoc vám tiež môžu poskytnúť pacientske organizácie. Počas liečby budete práceneschopní. Porozprávajte sa so svojím nadriadeným o možnostiach návratu do práce, napríklad formou zamestnania na čiastočný úväzok alebo preložením na inú pozíciu. Hovorte o možných finančných dôsledkoch vašej liečby so zdravotníckym personálom. Možno vám budú vedieť odporučiť osoby alebo miesta, kde získate rady týkajúce sa vašej ekonomickej situácie, alebo dokonca finančnú podporu. Operácia a liečba rakoviny môžu ovplyvniť váš pohlavný život. Napríklad u mužov sa môže vyskytnúť erektilná dysfunkcia ako vedľajší efekt antiangiogénnej liečby. Pocity depresie a únavy môžu mať tiež negatívny vplyv na váš sexuálny život. Rozprávajte sa s partnerom o svojich pocitoch. Existuje viacero spôsobov intímneho spolužitia. Ak nechcete byť sexuálne aktívni, buďte blízko jeden druhého, navzájom sa dotýkajte, objímajte, alebo len seďte alebo ležte blízko seba. Čo ak je moja rakovina obličky nevyliečiteľná? Úplné vyliečenie rakoviny obličky niekedy nie je možné. Ak liečba prestáva byť účinná, lekár vám môže navrhnúť paliatívnu starostlivosť, aby ste sa cítili lepšie. Paliatívna starostlivosť je koncept starostlivosti, ktorej cieľom je zlepšiť kvalitu života tých pacientov, u ktorých nie je predpoklad úspešného vyliečenia. Počas paliatívnej starostlivosti podporuje vás a vašich blízkych multidisciplinárny tím. Spoločne sa zaoberáte telesnými, psychologickými, sociálnymi a duchovnými otázkami. Paliatívna starostlivosť zahŕňa tiež zmierňovanie vašich príznakov a manažment medikamentóznej liečby bolesti. Personál paliatívnej starostlivosti poskytuje starostlivosť v nemocnici alebo u vás doma. Ďalšou možnosťou je starostlivosť v hospici. Hospic je zariadenie, ktoré poskytuje starostlivosť počas poslednej fázy života. Ako pomôcť v prípade, ak člen mojej rodiny alebo priateľ má rakovinu obličky? Diagnóza rakoviny nepostihuje len samotného pacienta, ale tiež ľudí v jeho blízkosti. Ponúknuť podporu možno viacerými spôsobmi. Niekedy môžete pomôcť s praktickými vecami, ako pranie, starostlivosť o záhradu alebo nakupovanie. Spoločná návšteva lekára môže byť tiež prospešná. Pomôcť sa dá s odvozom alebo s formulovaním otázok počas konzultácie. Vaša prítomnosť môže byť užitočná. Možno si zapamätáte rôzne veci alebo sa sústredíte na iné detaily, o ktorých môžete neskôr spolu diskutovať. Lekára by ste sa tiež mohli spýtať na to, ako liečba ovplyvní vaše životy, pokiaľ ide o poskytovanie starostlivosti a jej psychologické účinky. Strana 6 / 7
Pomoc s praktickými vecami a finančnou podporou vám môžu poskytnúť aj pacientske organizácie. Na koho sa obrátiť v prípade, ak člen mojej rodiny alebo priateľ má rakovinu obličky? Diagnóza rakoviny a samotná liečba môžu byť citlivou záležitosťou. Liečba rakoviny je intenzívna a váš život sa môže náhle zmeniť. Vynárajú sa otázky o prognóze, vplyve liečby a eventuálne aj o smrti. Ako člen rodiny či priateľ, môžete byť prítomní a počúvať. Nemusíte odpovedať. Ak máte pocit, že sa potrebujete s niekým porozprávať, obráťte sa na svojho lekára alebo zdravotnícky personál. Pacientske organizácie tiež ponúkajú podporu pre rodinných príslušníkov alebo priateľov pacientov s diagnostikovanou rakovinou. Kde môžem nájsť podporu a ďalšie zdroje informácií? [www.lpr.sk] Tieto informácie boli aktualizované v máji 2014. Tento prospekt je súčasťou informácii Európskej urologickej spoločnosti pre pacientov o rakovine obličky. Obsahuje všeobecné informácie o tejto chorobe. Ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa vášho zdravotného stavu, mali by ste ich prekonzultovať so svojím lekárom alebo iným odborným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. Žiadny leták nedokáže nahradiť osobný rozhovor s lekárom. Tieto informácie boli vypracované Európskou urologickou spoločnosťou (EAU) v spolupráci s Uro-onkologickou sekciou EAU (ESOU), Pracovnou skupinou pre karcinóm renálnych buniek Mladých akademických urológov (YAU) a Európskou asociáciou urologických sestier (EAUN). Obsah tohto prospektu je v súlade s usmerneniami EAU. Tieto a ďalšie informácie o urologických ochoreniach môžete nájsť na našej internetovej stránke: http://patients.uroweb.org/sl/ Spoluautori: Dr. Bülent Akdoǧan Ankara, Turecko Dr. Sabine D. Brookman-May Mníchov, Nemecko Prof.Dr. Martin Marszalek Viedeň, Rakúsko Dr. Andrea Minervini Florencia, Taliansko Prof. Haluk Özen Ankara, Turecko Dr. Alessandro Volpe Novara, Taliansko p. Bodil Westman Štokholm, Švédsko Strana 7 / 7