Chirurgická a konzervativní léčba OSAS pohled ORL lékaře MUDr. Miloš Kotulek Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku Pardubická nemocnice
Obecný úvod - Multidisciplinární obor - Na diagnostice a léčbě poruch spánku se podílí * Praktický lékař * Neurolog * Pneumolog * ORL lékař * Kardiolog * Stomatolog * Stomatochirurg * Obezitolog (dietolog) * Psycholog * Psychiatr
Dělení poruch spánku ICSD 3 1. Nespavost 2. Poruchy dýchání vázané na spánek 3. Centrální poruchy s hypersomnolencí 4. Poruchy cirkadiánního rytmu 5. Parasomnie 6. Poruchy pohybu spojené se spánkem 7. Apendix A: Somatické a neurologické nemoci spojené se spánkem 8. Apendix B: Poruchy spánku navozené návykovými látkami
Poruchy dýchání vázané na spánek - Nemoci s OSA * Adultní OSA * Pediatrická OSA - Syndromy s centrální spánkovou apnoí - Nemoci s hypoventilací vázané na spánek - Nemoci s hypoxémií vázané na spánek - Samostatné syndromy a varianty normy * Katatrenie * Ronchopatie
Základní pojmy - Chrápání (ronchopatie) * charakteristický zvuk vznikající chvěním měkkých tkání hltanu - Syndrom obstrukční spánkové apnoe * Soubor příznaků a stavů, vznikajících na základě opakovaných apnoí a/nebo hypopnoí během spánku, vycházející z částečné či úplné obstrukce hltanu
Epidemiologie - OSAS postihuje všechny věkové skupiny - Prevalence dle starších zdrojů asi 4-5% - Dle nových studií 24% u mužů a 9% u žen - V ČR průzkum prevalence OSAS dosud nebyl proveden - Incidence OSAS stoupá s věkem, obezitou, vyšší u kardiaků, alkoholiků, kuřáků - Genetická zátěž vysvětluje asi 20% případů OSAS
Etiopatogeneze a symptomatologie - Velikost měkkého patra a tonzil, přítomnost AV - Obstrukce nosní dutiny zvyšuje negativní tlak v hltanu (deviace septa, nosní polypy) - Svalový tonus - Obstrukce hltanu - nejčastěji měkké patro a kořen jazyka - Obezita - Hlasité nepravidelné chrápání, dechové pauzy - Únava, denní spavost, neosvěžující spánek - Snížená psychická i fyzická výkonnost, ztráta koncentrace, nervozita, podrážděnost, deprese, změny osobnosti, bolesti hlavy - Noční můry, noční pocení - Sexuální dysfunkce, impotence
Diagnostika - Anamnéza - Vizuálně analogová škála - Epworthská škála spavosti - Berlínský dotazník - Pittsburghský index kvality spánku - BANG - STOP - BANG
Diagnostika - ORL vyšetření * Kompletní ORL vyšetření * Klasifikace dle Mallampatiho a Friedmanna * DISE x Mullerovy manévry * Rinomanometrie * Flowmetrie - Rozhodující je poly(somno)grafie * Dýchací pohyby, proudění vzduchu, saturace, poloha těla, chrápání * Odlišení obstrukčních a centrálních apnoí * AHI (apnoe/hypopnoe index) počet za hodinu * DI (desaturation index) počet za hodinu * t90 procento času, kdy je saturace pod 90%
Dělení - Ronchopatie (počet apnoí menší než 5/hod) - Lehký OSAS (AHI 5-15/hod, bez KVS či denní únavy) - Střední OSAS (AHI 15-30/hod s KVS či denní únavou) - Těžký OSAS (AHI nad 30/hod)
Terapeutický přístup - Správně indikovaná léčba je klíčem k úspěchu - Režimová opatření u všech pacientů s nadváhou - Chirurgické řešení u pacientů s ronchopatií a OSAS lehkého stupně (pokud BMI do 30) - Individuální přístup u pacientů se střední OSAS bez nadváhy a závažných komorbidit - Konzervativní přístrojová terapie u pacientů s těžkou OSAS a u jedinců s BMI nad 30
Konzervativní přístup - Režimová opatření * Životospráva * Pravidelný režim * Dostatek spánku * Nepít alkohol * Nekouřit * Nejíst před spaním * Redukce tělesné hmotnosti * Neužívat hypnotika
Konzervativní terapie - CPAP, BiPAP * Ventilační režim, druh neinvazivní mechanické ventilace u spontánně dýchajícího pacienta, která se uskutečňuje pomocí obličejové nebo nazální masky * Dobré výsledky, horší compliance - Mandibulární protraktory - Stimulace n. hypoglosus
Chirurgická terapie - Dutina nosní * operace nosní přepážky, mukotomie, FESS - Velofaryngeální oblast * u dětí prostá tonzilotomie s adenotomií * UPPP (uvulopalatofaryngoplastika) - U lehkých až středních OSAS; Účinnost 55-70% * LAUP (laser asisted uvuloplasty) * implantáty patra
Chirurgická terapie - Oblast kořene jazyka * redukce nadbytečné tkáně - skalpel - laser - plazma - radiofrekvenční ablace - Epiglotis * epiglotoplastika - Další výkony * maxilofaciální chirurgie * závěs jazylky
Take home message
Děkuji za pozornost