Protetický manuál systému
OBSAH Úvod - Výběr vhojovacího válečku str. 6 - Výběr pilíře podle výšky slizniční části str. 7 - Pilíře pro cementované náhrady str. 8 - Pilíře pro podmíněně snímatelné náhrady str. 9 - Kulové attachmenty str. 9 Systém - Přehled protetických prvků řady 2,9 str. 12-13 - Přehled protetických prvků řady 3,7 str. 14-16 - Přehled protetických prvků řady 5,0 str. 17-18 Postup I. Otisk pomocí otiskovací kapny str. 22-26 II. Otisk pomocí otiskovacího členu s osmihranem str. 27-33 III. Otisk kulového attachmentu str. 34-36 IV. Otisk podmíněně snímatelných pilířů str. 37-40 2
Jan Macháček a spolupracovníci, 2002 Illustrations Jan Macháček, 2002 Graphics Lukáš Taneček, Martina Tanečková, 2002 LASAK spol. s r. o., 2002 3
Protetický manuál systému IMPLADENT obsahuje přehled všech vyráběných protetických dílů včetně prvků pro otisk a prvků pro laboratorní postupy. Uváděné postupy jsou v nákresech prezentovány na řadě 3,7 (pro řadu implantátů 2,9 a 5,0 jsou shodné). Uvedené postupy a doporučení jsou závazným protokolem pro uživatele systému IMPLADENT. Protetické části systému IMPLADENT včetně vhojovacích válečků jsou určeny výhradně na jedno použití. Opakované použití otiskovacích a laboratorních dílů může způsobit nepřesnosti při zhotovování protetických náhrad. IMPLADENT je registrovaná značka spol. LASAK s.r.o. Papírenská 25, 160 00 Praha 6, Česká republika Autorizovaná osoba pro českou značku shody systému IMPLADENT, LASAK s.r.o., Praha 4
úvod 5
Výběr vhojovacího válečku Výběr pilíře podle výšky slizniční části Pilíře pro cementované náhrady Pilíře pro podmíněně snímatelné náhrady Kulové attachmenty 6
Výběr vhojovacího válečku Po vyjmutí závěrného šroubku (šroubový dočasný kryt SDK) implantátu volíme vhojovací váleček příslušného průměru, který odpovídá průměru implantátu i průměru plánovaného pilíře (u řady 3,7). Výška vhojovacího válečku by měla přesahovat okraj sliznice o 1 až 2 mm (Obr. 1 a 2). 2,9 vhojovací váleček 4,8 IMPLANTÁT 3,7 1 mm 5 IMPLANTÁT 5,0 IMPLANTÁT 2,9 1 mm vhojovací váleček 3,7 1 mm Obr. 1: Pokud situace před vlastním nasazením protetické náhrady dovoluje, volíme výšku vhojovacího válečku 1 mm nad úrovní sliznice. Obr. 2: Přehled typů a výšek vhojovacích válečků. 7
Výběr pilíře podle výšky slizniční části Všechny pilíře systému IMPLADENT mají výšku slizniční části odstupňovanou od 1 mm do 4 mm (Obr. 3). střední výška 1, 2, 3 a 4 mm Obr. 3 u angulovaných pilířů je udávána střední výška Pro odměření výšky sliznice doporučujeme použít měrku výšky sliznice Obr. 4: Měrka odstupňovaná po 1 mm Výška slizniční části pilíře musí být vybrána také s ohledem na estetické požadavky budoucí náhrady. Obr. 5 Preference hygieny krčkové Obr. 6 partie implantátu. Okraj korunky je nad úrovní sliznice nebo v její úrovni. Preference estetiky krčkové partie implantátu. Okraj korunky je pod úrovní sliznice. 8
Volba pilíře protetické náhrady Systém IMPLADENT umožňuje zhotovení následujících typů protetických náhrad 1. Fixní náhrady cementované 2. Fixní náhrady podmíněně snímatelné 3. Hybridní náhrady kotvené kulovými attachmenty (nebo opěrným třmenem podmíněně snímatelným případně cementovaným) 1. Pilíře pro cementované náhrady Systém IMPLADENT obsahuje tyto pilíře: a) přímé (obr. 7) b) pilíře s angulací 15 (obr. 8) c) pilíře s angulací 25 (obr. 9) 15 15 15 15 Obr. 7: Pilíře přímé. 25 25 25 25 Obr. 8: Pilíře s 15 angulací. Obr. 9: Pilíře s 25 angulací. 9
2. Pilíře pro podmíněně snímatelné náhrady 3. Kulové attachmenty kuličky 2,2 mm 10
11 Protetický manuál systému IMPLADENT
Přehled protetických prvků řady 2,9 - Cementované náhrady - Kulové attachmenty a podmíněně snímatelné náhrady Přehled protetických prvků řady 3,7 - Cementované náhrady - Kulové attachmenty a podmíněně snímatelné náhrady Přehled protetických prvků řady 5,0 - Cementované náhrady - Kulové attachmenty a podmíněně snímatelné náhrady 12
Řada 2,9 Přehled protetických prvků a protetického instrumentária CEMENTOVANÉ NÁHRADY OTISK POMOCÍ KAPNY INSTRUMENTÁRIUM zaváděcí nástroj 324.3 2024.3 1 mm 2 mm 3 mm 4 mm 152.3 252.3 352.3 452.3 1162.3 2162.3 3162.3 4162.3 šroubovák ruční INBUS 2224.3 (krátký), 2524.3 (dlouhý) 1102.3 2102.3 3102.3 4102.3 1112.3 2112.3 3112.3 4112.3 133.3 šroubovák k momentovému klíči 4024.3 (dlouhý) 4224.3 (krátký) 313.3 113.3 813.3 253.3 453.3 POSTUP na str. 22-26 15 25 OTISK MODEL LABORATOŘ * pro práci na originálním pilíři CEMENTOVANÉ NÁHRADY INSTRUMENTÁRIUM OTISK POMOCÍ ČLENU S 8HRANEM šroubovák ruční INBUS 2224.3 (krátký) 2524.3 (dlouhý) 1 mm 2 mm 3 mm 4 mm 152.3 252.3 352.3 452.3 1162.3 2162.3 3162.3 4162.3 15 25 1102.3 1112.3 2102.3 2112.3 3102.3 3112.3 4102.3 4112.3 šroubovák k momentovému klíči 4024.3 (dlouhý) 4224.3 (krátký) OTISK MODEL LABORATOŘ 833.3 933.3 813.3 253.3 453.3 POSTUP na str. 27-33 předepsán utahovací moment 35 Ncm * přímé pilíře bez osmihranu je možné otiskovat touto metodou 13
Řada 2,9 KULOVÉ ATTACHMENTY PODMÍNĚNĚ SNÍMATELNÉ NÁHRADY INSTRUMENT. INSTRUMENTÁRIUM KUL. ATT. 2,2 2,2 1 mm 2 mm 3 mm 4 mm 30042.3 31042.3 32042.3 33042.3 zaváděcí nástroj pro kulové attachmenty 324.3 (dlouhý) 2024.3 (krátký) 1 mm 2 mm 3 mm 4 mm 55432.3 56432.3 57432.3 58432.3 zaváděcí nástroj pro pilíře podmíněně snímatelných náhrad 7113.3 1641.3 2033.3 3033.3 zaváděcí nástroj pro matrice 2044.3 1,7 3044.3 2,2 543.3 1932.3 2032.3 OTISK 1632.3 2332.3 šroubovák pro fixaci 1424.3 7013.3 2432.3 1153.3 POSTUP na str. 34-36 POSTUP na str. 37-40 OTISK MODEL LABORATOŘ předepsán utahovací moment 35 Ncm 14
Řada 3,7 CEMENTOVANÉ NÁHRADY INSTRUMENTÁRIUM OTISK POMOCÍ KAPNY PILÍŘE 3,7 zaváděcí nástroj pro přímé pilíře 324.3 2024.3 1 mm 2 mm 3 mm 4 mm 112.3 212.3 312.3 412.3 šroubovák ruční INBUS 2224.3 (krátký) 2524.3 (dlouhý) šroubovák k momentovému klíči 4024.3 (dlouhý) 4224.3 (krátký) 1212.3 2212.3 3212.3 4212.3 133.3 313.3 113.3 513.3 913.3 253.3 453.3 POSTUP na str. 22-26 OTISK MODEL LABORATOŘ CEMENTOVANÉ NÁHRADY INSTRUMENTÁRIUM OTISK POMOCÍ KAPNY PILÍŘE 4,8 zaváděcí nástroj pro přímé pilíře 4524.3 1 mm 2 mm 3 mm 4 mm 10122.3 20122.3 30122.3 40122.3 šroubovák ruční INBUS 2224.3 (krátký), 2524.3 (dlouhý) šroubovák k momentovému klíči 4024.3 (dlouhý) 4224.3 (krátký) 1132.3 2132.3 3132.3 4132.3 1142.3 2142.3 3142.3 4142.3 1152.3 2152.3 3152.3 4152.3 433.3 613.3 513.3 913.3 353.3 553.3 POSTUP na str. 22-26 15 25 OTISK MODEL LABORATOŘ předepsán utahovací moment 35 Ncm 15
Řada 3,7 CEMENTOVANÉ NÁHRADY INSTRUMENTARIUM OTISK POMOCÍ ČLENU S 8HRANEM PILÍŘE 3,7 1 mm 2 mm 3 mm 4 mm 1212.3 2212.3 3212.3 4212.3 šroubovák ruční INBUS 2224.3 (krátký) 2524.3 (dlouhý) šroubovák k momentovému klíči 4024.3 (dlouhý) 4224.3 (krátký) 733.3 633.3 913.3 513.3 253.3 453.3 POSTUP na str. 27-33 OTISK MODEL LABORATOŘ * přímé pilíře bez osmihranu je možné otiskovat touto metodou CEMENTOVANÉ NÁHRADY INSTRUMENTÁRIUM OTISK POMOCÍ ČLENU S 8HRANEM PILÍŘE 4,8 1 mm 2 mm 3 mm 4 mm 1132.3 2132.3 3132.3 4132.3 1142.3 2142.3 3142.3 4142.3 šroubovák ruční INBUS 2224.3 (krátký) 2524.3 (dlouhý) šroubovák k momentovému klíči 4024.3 (dlouhý) 4224.3 (krátký) 1152.3 2152.3 3152.3 4152.3 733.3 533.3 913.3 513.3 353.3 553.3 POSTUP na str. 27-33 15 25 OTISK MODEL LABORATOŘ * přímé pilíře bez osmihranu je možné otiskovat touto metodou předepsán utahovací moment 35 Ncm 16
Řada 3,7 KULOVÉ ATTACHMENTY PODMÍNĚNĚ SNÍMATELNÉ NÁHRADY INSTRUMENT. INSTRUMENTÁRIUM KUL. ATT. 2,2 2,2 1 mm 2 mm 3 mm 4 mm 10042.3 11042.3 12042.3 13042.3 1 mm 2 mm 3 mm 4 mm zaváděcí nástroj pro kulové attachmenty 324.3 2024.3 21432.3 22432.3 23432.3 24432.3 zaváděcí nástroj pro pilíře podmíněně snímatelných náhrad 7113.3 1641.3 2033.3 zaváděcí nástroj pro matrice 2044.3 1,7 3044.3 2,2 543.3 1932.3 2032.3 1632.3 2332.3 3033.3 šroubovák pro fixaci 1424.3 2432.3 1153.3 POSTUP na str. 34-36 POSTUP na str. 37-40 7013.3 předepsán utahovací moment 35 Ncm 17
Řada 5,0 CEMENTOVANÉ NÁHRADY OTISK POMOCÍ KAPNY INSTRUMENTÁRIUM zavaděcí nástroj pro přímý pilíř 4524.3 1 mm 2 mm 3 mm 4 mm šroubovák INBUS ruční 2224.3 (krátký), 2524.3 (dlouhý) šroubovák INBUS k momentovému klíči 4024.3 (dlouhý) 4224.3 (krátký) 115.3 215.3 315.3 415.3 125.3 225.3 325.3 425.3 135.3 235.3 335.3 435.3 145.3 245.3 345.3 445.3 1133.3 1113.3 1173.3 1163.3 653.3 POSTUP na str. 22-26 15 25 OTISK MODEL LABORATOŘ CEMENTOVANÉ NÁHRADY OTISK POMOCÍ ČLENU S 8HR. INSTRUMENTÁRIUM zavaděcí nástroj pro přímý pilíř 4524.3 1 mm 2 mm 3 mm 4 mm 115.3 215.3 315.3 415.3 šroubovák INBUS ruční 2224.3 (krátký), 2524.3 (dlouhý) 125.3 225.3 325.3 425.3 135.3 235.3 335.3 435.3 15 145.3 245.3 345.3 445.3 25 šroubovák INBUS k momentovému klíči 4024.3 (dlouhý) 4224.3 (krátký) 733.3 1123.3 1163.3 653.3 OTISK MODEL LABORATOŘ POSTUP na str. 27-33 * přímé pilíře bez osmihranu je možné otiskovat touto metodou předepsán utahovací moment 35 Ncm 18
Řada 5,0 KULOVÉ ATTACHMENTY PODMÍNĚNĚ SNÍMATELNÉ NÁHRADY INSTRUMENT. INSTRUMENTÁRIUM KUL. ATT. 2,2 2,2 zaváděcí nástroj pro kulové attachmenty 324.3 2024.3 41432.3 42432.3 43432.3 44432.3 zaváděcí nástroj pro pilíře podmíněně snímatelných náhrad 4524.3 1 mm 2 mm 3 mm 4 mm 1 mm 2 mm 3 mm 4 mm 155.3 255.3 355.3 455.3 1641.3 zaváděcí nástroj pro matrice 2044.3 1,7 3044.3 2,2 543.3 1932.3 2032.3 OTISK 1632.3 2332.3 šroubovák pro fixaci 1424.3 2432.3 2133.3 2253.3 3033.3 1143.3 OTISK MODEL LABORATOŘ POSTUP na str. 34-36 POSTUP na str. 37-40 předepsán utahovací moment 35 Ncm 19
20
postup 21
I. Otisk pomocí otiskovací kapny II. Otisk pomocí otiskovacího členu s osmihranem III. Otisk kulového attachmentu IV. Otisk podmíněně snímatelných pilířů 22
I. Otisk pomocí otiskovací kapny Po vyjmutí vhojovacího válečku (Obr. 1) přišroubujeme k implantátu pilíř (Obr. 2) podle příslušného průměru daného vhojovacího válečku. Obr. 1 Před vlastním zhotovením otisku kontrolujeme přesné dosazení pilíře na implantát, aby mezi implantátem a pilířem nebyla mezera. Případně volíme rentgenografickou kontrolu. Obr. 2 Volba pilířů otiskovací kapna 3,7 otiskovací kapna 4,8 Obr. 3 A B C Příklad: A - pilíř 3,7 mm je schůdkem pod úrovní sliznice (preference estetického hlediska). B - pilíř 4,8 mm s 15 angulací vyrovnává disparalelitu implantátu. C - pilíř 4,8 mm je schůdkem v úrovni sliznice. 23
Nasazení otiskovací kapny Obr. 4 Otiskovací kapnu nasadíme na pilíř tak, aby čelo kapny dosedlo na schůdek pilíře (Obr. 4, 5). Zvláště u pilířů se schůdkem pod úrovní sliznice je nutná kontrola. Sliznice může zabránit dosednutí na schůdek pilíře (Obr. 6). Obr. 5 Obr. 6 Sejmutí otisku Pro zhotovení otisku je doporučena metoda dvojího mísení, tj. jednodobý dvoufázový otisk (A-silikony) nebo jednofázový otisk (polyetery). Korekční otiskovací hmotu aplikujeme kolem nasazených otiskovacích kapen aplikační kanylou (Obr. 7) a bezprostředně zhotovíme otisk. Obr. 7 24
Otisk provádíme v konfekční otiskovací lžíci (Obr. 8). Po ztuhnutí otiskovací hmoty snímáme lžíci opatrným tahem, vyvarujeme se deformací způsobených vyvikláváním lžíce. V případě disparalelity pilířů, nebo větším počtu snímaných pilířů, může snímaný otisk klást větší odpor. Obr. 8 Zhotovení pracovního modelu Do otiskovací kapny aretované v otiskovací hmotě vložíme manipulační implantát (Obr. 9). Výběr manipulačního implantátu provedeme podle typu pracovního modelu (Obr. 9, 10, 11). Obr. 9: Manipulační implantát s retencí pro dělené modely. Obr. 10: Manipulační implantát bez retence pro nedělené modely. Obr. 11: Univerzální manipulační implantát pro práci na originálním pilíři. 25
manipulační implantát s retencí Situační gingiva Nasazení manipulačního implantátu musí být provedeno tak, aby schůdek manipulačního implantátu nebo pilíře dosedl na čelo kapny. Při zhotovování pracovních modelů s manipulačním implantátem s retencí použijeme situační gingivu (Obr. 12). Obr. 12 Během odlévání sádrou kontrolujeme dosednutí manipulačního implantátu v otiskovací kapně (Obr. 13). Obr. 13 Modelace spalitelná kapna 3,7 se schůdkem spalitelné kapny 4,8 Na manipulační implantáty aretované v pracovním modelu nasadíme spalitelné kapny a dotlačíme je na schůdek. Pro vlastní modelaci jsou k dispozici spalitelné kapny dvou typů: (Obr. 14) spalitelná kapna se schůdkem (0,3 mm) a spalitelná kapna bez schůdku. Obr. 14 26
výšková úprava kapny Obr. 15 Spalitelné kapny výškově upravíme (Obr. 15). Obr. 16 Zkouška konstrukce V implantologické protetice je ve zvýšené míře kladen důraz na maximální přesnost protetické konstrukce. Je důležité, aby protetická práce měla tzv. pasivní přesnost, protože jakékoliv pnutí konstrukce není kompenzováno ortodontickým pohybem pilíře, ale vede k přetížení implantátu. Riziko se zvyšuje s rozsahem práce. U rozsáhlých fixních můstků je z důvodů kontrakce kovu velmi vysoké. Zkouška konstrukce a kontrola artikulace je v pracovním postupu zhotovení fixních prací nesených implantáty doporučena, u rozsáhlých prací je nezbytná. 27
II. Otisk pomocí otiskovacího členu s osmihranem Touto metodou přeneseme na model osovou pozici implantátu včetně pozice retenčního prvku (osmihranu implantátu). Tento způsob umožňuje: 1. Výběr vhodného pilíře v laboratoři dle posouzení artikulačních podmínek. 2. Úpravu pilíře zábrusem korunkové části nebo krčkové části dle výšky marginální sliznice. Tento postup vyžaduje zhotovení individuální otiskovací lžíce. vhojovací váleček 3,7 otiskovací člen 3,7 vhojovací váleček 4,8 otiskovací člen 4,8 Po vyjmutí vhojovacího válečku nasadíme do osmihranu implantátu otiskovací člen. Otiskovací člen musí odpovídat svým průměrem, průměru použitého vhojovacího válečku (Obr. 17, 18). Obr. 17 Obr. 18 Nasazení otiskovacího členu Nezbytná je kontrola pevného dosednutí otiskovacího členu do implantátu (Obr. 19). Kontrolou zjiš ujeme nepohyblivost otiskovacího členu v podélné ose a absenci rotačního pohybu. Doporučeným postupem je nasazení členu spolu s přidržovacím pinem na implantát a jeho zachycení v prvním závitu implantátu, tak aby byl otiskovací člen ještě volně pohyblivý. Při takto zajištěném členu vyhledáme optimální pozici a otiskovací člen pevně zafixujeme přidržovacím pinem. přidržovací pin otiskovací člen Obr. 19 retenční křídlo členu volný průstup pinu Na zafixovaný otiskovací člen nasadíme otiskovací lžíci a kontrolujeme volný průstup přidržovacího pinu otvorem ve lžíci. Retenční křídla otiskovacího členu musí být kryta lžící (Obr. 20). Obr. 20 28
Zhotovení otisku Otisk provádíme polyéterovou nebo adiční otiskovací hmotou střední viskozity. Aplikační kanylou naneseme otiskovací hmotu kolem členu tak, aby byl v celém rozsahu kryt (Obr. 21). Obr. 21 Zavedeme otiskovací lžíci. Pro snažší uvolnění pinu, doporučujeme očistit jeho konec ještě před ztuhnutím otiskovací hmoty (Obr. 22). Obr. 22 Po ztuhnutí otiskovací hmoty uvolníme a vyjmeme přidržovací pin členu (Obr. 23). Otiskovací lžíci vyjmeme z úst. Zvláště při výraznější disparalelitě snímaných implantátů nebo vyšším počtu otiskovacích členů poci ujeme větší odpor při vyjímání otiskovací lžíce z úst. Zhotovení pracovního modelu Obr. 23 Do otisku s aretovaným otiskovacím členem nasadíme manipulační implantát s osmihranem (Obr. 24). manipulační implantát s osmihranem otiskovací člen přidržovací pin Obr. 25 Obr. 26 Obr. 24 Stejně jako při zhotovování otisku kontrolujeme úplné dosazení manipulačního implantátu na osmihran členu (Obr. 25). Takto připravený otisk vylejeme sádrou (Obr. 26). Doporučeny jsou sádry IV. tř. 29
Po ztuhnutí sádry vyšroubujeme přidržovací pin otiskovacího členu a otisk sejmeme z modelu (Obr. 27). fixační šroub pilíře Obr. 27 originální pilíř Modelace manipulační implantát Do pracovního modelu nasadíme vybraný originální pilíř, který zafixujeme šroubem (Obr. 28). Pilíře vybíráme dle artikulačních poměrů a výšky slizniční části. spalitelná kapna Obr. 28 originální pilíř Na originální pilíř nasadíme spalitelnou kapnu. Rozhodující volbou typu spalitelné kapny jsou estetická a hygienická kriteria budoucí korunky. Spalitelné kapny bez schůdku dávají možnost individuální modelace schůdku (Obr. 29). výšková úprava kapny Obr. 29 Spalitelné kapny je možné po dosazení na pilíř výškově upravit (Obr. 30). Obr. 30 Obr. 31 Individuální modelace schůdku na spalitelné kapně s preferencí estetických požadavků (Obr. 31). 30
Individuální modelace schůdku manipulační implantát s retencí Zhotovení modelu Pro tento způsob použijeme univerzální manipulační implantát s retencí. Do otiskovacího členu vložíme manipulační implantát a zafixujeme přidržovacím pinem (Obr. 32). otiskovací člen Do otisku naneseme situační gingivu (Obr. 33). přidržovací pin Obr. 32 situační gingiva Obr. 33 Otisk vylijeme sádrou (Obr. 34). Obr. 34 31
Modelace fixační šroub pilíře Do manipulačního implantátu v pracovním modelu zafixujeme originální pilíř (Obr. 35). originální pilíř Obr. 35 spalitelná kapna situační gingiva Na originální pilíř nasadíme spalitelnou kapnu bez schůdku a případně výškově upravíme (Obr. 36). situační gingiva Obr. 36 Sejmutím situační gingivy z modelu získáme prostor pro individuální modelaci schůdku korunky (Obr. 37). Obr. 37 32
originální pilíř situační gingiva Individuální úprava schůdku pilíře manipulační implantát s retencí Modelace Na pilíři naznačíme požadovaný tvar schůdku podle průběhu slizniční manžety kolem pilíře (Obr. 38). Obr. 38 Obnažený schůdek pilíře upravíme zábrusem (Obr. 39). situační gingiva Obr. 39 spalitelná kapna prostor mezi kapnou a schůdkem Obr. 40 Nasadíme spalitelnou kapnu a vzniklý prostor mezi vytvořeným schůdkem pilíře a kapnou doplníme voskem (Obr. 40, 41). Obr. 41 33
Na takto doplněnou kapnu modelujeme běžným postupem (Obr. 42). Obr. 42 momentový klíč 35 Ncm UPOZORNĚNÍ Pro fixaci pilířů na implantáty systému IMPLADENT je předepsán utahovací moment 35 Ncm. Systém IMPLADENT obsahuje momentový klíč s předepsaným momentem. Katalogové číslo: 4424.3 (Obr. 43). Obr. 43 Cementování korunky (náhrady) Při fixaci cementem musí protetická náhrada dosednout v celém obvodu na schůdek pilíře bez spáry (Obr. 44). Pozor na přetlačení cementu do slizničního sulku. Obr. 44 34
III. KULOVÉ ATTACHMENTY Volba attachmentu slizniční část Po odstranění vhojovacího válečku nasadíme kulový attachment. Výšku slizniční části attachmentu volíme tak, aby báze attachmentu byla nejméně 1mm nad sliznicí. Při nasazování attachmentu dbáme úplného dosazení do osmihranu implantátu (Obr. 45). otiskovací držič místa Obr.45 Sejmutí otisku Obr. 45 Na kulový attachment nasadíme otiskovací držič místa (Obr. 46). Obr. 46 Za pomocí individuální otiskovací lžíce sejmeme otisk (Obr. 47). Obr. 47 V sejmutém otisku zůstává aretován držič místa. Přetoky otiskovací hmoty nad držičem ořízneme a držič vyjmeme z otisku (Obr. 48). Obr. 48 35
Připravený otisk vylijeme sádrou (Obr. 49). Obr. 49 Na sádrovém modelu výškově upravíme odlitek držiče místa. Na takto upraveném modelu vytvoříme bázi budoucí náhrady. V místě otisknutého držiče zůstává odlehčení náhrady pro vlepení matrice (Obr. 50). Obr. 50 Připravenou náhradu perforujeme v místě odlehčení jako odtokový otvor přebytku polymerační hmoty. Odtokové otvory musí být dostatečně velké - nejméně 3 mm (Obr. 51). Obr. 51 36
kovové pouzdro matrice matrice Vlepení pouzdra s matricí vykrývací kroužek Na kulový attachment nasadíme vykrývací kroužek, který zabrání zatečení polymerační hmoty pod matrici. Matrici zatlačíme do kovového pouzdra a nasadíme na attachment (Obr. 52). přebytek polymerační hmoty Obr. 52 Odlehčené místo v náhradě zaplníme dostatečným množstvím samopolymerující pryskyřice a náhradu dotlačíme na matrici. Po ztuhnutí sejmeme náhradu a odstraníme přebytky z odtokového kanálku, případně doplníme pryskyřicí mezi bázi náhrady a kovového pouzdra (Obr. 53). Obr.53 kroužek nalehnutí náhrady na sliznici Obr. 53 Obr. 54 Náhradu nasadíme na kulový attachment a zkontrolujeme jeho funkci. Je nezbytné, aby u tohoto typu náhrady byl přenos žvýkacího tlaku převážně mukózní. Attachmenty plní převážně retenční funkci (Obr. 54). Upozornění: Při vlepování kovového pouzdra s matricí do náhrady dbáme na to, aby pouzdro bylo kolmé na osu zatížení. 37
IV. Podmíněně snímatelné náhrady 2,9 3,7 5,0 Volba pilíře Vhojovací válečky zaměníme za pilíře pro podmíněně snimatelné náhrady. Z pilíře odstraníme fixační šroubek. Kontrolujeme úplné dotažení na implantát (Obr. 55). Obr. 55 přidržovací pin otiskovací kapna Na zavedené pilíře nasadíme otiskovací kapnu a zafixujeme přidržovacím pinem (Obr. 56). Obr. 56 Na zafixované kapně kontrolujeme její dosednutí na schůdek pilíře (Obr. 57). Obr. 57 38
volný přístup Přiložíme individuální otiskovací lžíci a zkontrolujeme volný průstup přidržovacího pinu otvory ve lžíci. Otiskovací kapna musí být kryta lžící (Obr. 58). Obr. 58 Zhotovení otisku Aplikační kanylou naneseme otiskovací hmotu (doporučeny A-silikony, polyétery) (Obr. 59). Obr. 59 Po ztuhnutí otiskovací hmoty uvolníme a vyjmeme přidržovací pin a sejmeme lžíci s otiskem. (Obr. 60). Obr. 60 V případě, kdy ponecháváme pilíře v ústech, odlehčíme stávající náhradu v místě pilíře. Pro zamezení kontaminace závitu nebo poškození závitu, doporučujeme v pilířích ponechat dobře utažené fixační šroubky (Obr. 61). Obr. 61 39 39
Zhotovení modelu Do sejmutého otisku, ve kterém je fixována kapna, vložíme manipulační implantát. Při nasazování manipulačního implantátu do kapny dáváme pozor na vtažení okraje otiskovací hmoty mezi otiskovací kapnu a manipulační implantát (Obr. 62). Připravený otisk vylijeme sádrou (Obr. 63). Obr. 62 Obr. 63 sádrový model Uvolníme a vyjmeme přidržovací pin a odstraníme otiskovací lžíci. V sádrovém modelu zůstává fixován manipulační implantát (Obr. 64). Obr. 64 40
Modelace fixační šroub Na manipulační implantát zafixujeme spalitelnou kapnu, kterou můžeme výškově upravit (Obr. 65). spalitelná kapna maximální úprava 1 mm Obr. 65 Výškovou úpravu kapny můžeme provést pouze tak aby prostor nad fixačním šroubkem zůstal minimálně 1mm (Obr. 66). Modelaci voskového modelu kovové konstrukce provedeme obvyklým způsobem. Obr. 66 V případě, kdy pro modelaci použijeme originální pilíř znovu zafixujeme do implantátu vhojovací váleček. Např. v případě, kdy odlehčení stávající náhrady nelze provést v takovém rozsahu jako pro originální pilíř (Obr. 67). Obr. 67 Do otisku vložíme originální pilíř sešroubovaný s univerzálním manipulačním implantátem (Obr. 68). Pokračujeme obdobnými kroky jako při práci s manipulačním implantátem (Obr. 63). Obr. 68 41