Nutriční terapeut jako důležitý člen při péči o pacienty v intenzivní péči Lucie Růžičková Vedoucí nutriční terapeutka Všeobecná fakultní nemocnice Praha 1
Nutriční péče na standardních odděleních přesný systém Sestra NUTRIČNÍ SCREENING MUST (do 24 hod. od příjmu) PŘEHODNOCENÍ (po 1 týdnu) NT + lékař U NUTRIČNĚ RIZIKOVÝCH: VYŠETŘENÍ NT, INTERVENCE (následující pracovní den) Sestra + NT + lékař SLEDOVÁNÍ NUTRIČNÍHO PŘÍJMU NAPLNĚNÍ CÍLŮ popř. NUTRIČNÍ KONZILIUM 2
MUST Malnutrition Universal Screening Tool BMI(kg/cm 2 ) 0 20 1 = 18.5-20 2 18,5 Úbytek t. hm. 0 5% 1 = 5-10% 2 10% + + Absence nebo předpoklad absence perorálního příjmu > 5 dní = 2 Nízké riziko = 0 b. Opakovat screening Nemocnice 1 týden LDN, DD - 1 měsíc Komunita 1 rok rizikové skupiny Střední riziko = 1 b. Nemocnice monitorace příjmu potravy tekutin 3 dny LDN, DD dtto Ambulantně dietní edukace opakovat screening v int 1-6 měsíců Vysoké riziko = 2 a více b. Nemocnice nutriční vyšetření LDN, DD dtto Ambulantně dtto
Nutriční péče na JIP realizace? PP: Zajištění nutriční péče ve VFN Pacienti hospitalizovaní na jednotkách intenzivní péče jsou zařazeni jako potenciálně nutričně rizikoví. Individuální režim nutriční péče je nastaven lékařem a nutričním terapeutem. V minulosti NT prováděli nutriční propočet u všech pacientů na JIP 4
Nutriční péče na ICU VFN 1. JIP téměř na všech klinikách VFN 2. KARIM (Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny) NT musí dobře znát nutriční postupy NT musí znát přípravky EV, PV a zhodnotit výživový stav pacienta Kvalitní nutriční péče Lékař, pro kterého je výživa pacienta důležitá, musí udržet kontinuitu péče s NT Lékař s NT vybere pacienty, o které je třeba se nutričně starat 5
Nutriční péče na KARIM 1. Na KARIM je velký obrat pacientů: 420 pac./2017, 35 pac./měsíc, 10 lůžek obsazenost cca 6 8 lůžek, průměrná ošetřovací doba 4,3 dny Je neefektivní, aby se NT staral o každého pacienta (nutriční propočet, anamnéza, nutriční potřeba cca 25 min./1 pacient) Často zde dochází pouze k nastavení výživy a pacient je přeložen na jinou kliniku ÚLOHA NUTRIČNÍHO TERAPEUTA: předat informace o výživě pacienta NT na kliniku, kam se pacient překládá (časová úspora, včasná a navazující nutriční péče) 6
Nutriční péče na KARIM 2. Vybraní pacienti lékařem a NT Monitorace nutričního příjmu, celkový příjem i z jednotlivých zdrojů (EV, PV, PO, sipping) Vyhodnocení nutričního stavu, cíl nutriční péče, nutriční potřeba, informace ošetřujícímu lékaři) Předat informace o výživě pacienta NT na kliniku, kam se pacient překládá (časová úspora, včasná a navazující nutriční péče) 7
Novinky Zápis NT do Médea s možností odeslání zprávy ošetřujícímu lékaři jako nutriční konzilium (papírová forma zápisu ztrácí se, lékař mnohdy nečte) Při překladu v rámci VFN si lékař v Médea přečte nutriční zprávu od NT (součástí typ a množství výživy, nutriční bilance). Při překladu mimo VFN musí být zpráva NT součástí překladové zprávy. Sipping ordinuje lékař a zapisuje jako léčivý přípravek Nelékařský zdravotní pracovník zaznamená informaci o podání sippingu zaškrtnutím nebo označí kolečkem, pokud nebyl podán v ordinaci lékaře (1-0-1), tak jak označuje podání nebo nepodání léků. Sestra zaznamenává zkonzumované množství 8
Všeobecná fakultní nemocnice Praha Nefrologie Dialýza Dětská klinika Hematoonkologie, Onkologie Gastroenterologie Gynekologi ckoporodnická klinika Nutriční terapeut - specialista Geriatrick á klinika Stomatochirurgie Neurologie Chirurgie Obezitologie Diabetologie 11
Nutriční terapeuti (NT) ve VFN Priorita je zajištění stravovacího provozu a péče o hospitalizované pacienty 1 vedoucí nutriční terapeutka 8 NT Stravovací provoz 2 NT Dětská ambulance 2 NT ambulance (obezitologie, diabetologie) 2 NT Dědičné poruchy - ambulance 3 NT klinika + ambulance (nefrologická, nutriční, ambulance hojení ran) 12 NT klinická pracoviště (standardní oddělení + JIP) 12
Pojďme pečovat o pacienty i s nutričním terapeutem Kontakt: Bc.Lucie Růžičková Oddělení nutričních terapeutů Tel.: +420 224 964 117 E-mail: lucie.ruzickova2@vfn.cz 13