FORMULÁŘE PRO (NEPOVINNÉ) POUŽITÍ ŽADATEL SKÝM ÚŘADEM I. ŽÁDOST O INFORMACE týkající se nadnárodního poskytnutí pracovníků v rámci poskytování služeb v souladu s článkem 4 směrnice 96/71/ES o vysílání pracovníků v rámci poskytování služeb 1. Značka žádosti 2. Příslušný orgán, který žádá o informace (Odesílatel) 2.1. Název: 2.6. Razítko: 2.2. Adresa: 2.3. Telefon: 2.4. Fax/E-mail: 2.7. Podpis: 2.5. Jazyk nebo jazyky, v nichž je možné s tímto orgánem komunikovat: BG CZ DA DE EE EL EN ES FI FR HU IT LT LV MT NL PL PT RO SE SK SL ISL LI NOR Jiný: 3. Žadatelský stát Belgie Bulharsko Česká republika Dánsko Estonsko Finsko Francie Irsko Itálie Kypr Litva Lotyšsko Lucembursko Maďarsko Malta Německo Nizozemsko Polsko Portugalsko Rakousko Řecko Rumunsko Slovensko Slovinsko Spojené království Španělsko Švédsko Island Lichtenštejnsko Norsko Jiný 4. Dožádaný orgán (Příjemce) 4.1. Název: 4.2. Adresa: 4.3. Telefon: 4.4. Fax/E-mail:
5. Informace o dotčeném pracovníkovi 5.1. Jméno: 5.2. Adresa v zemi, ve které pracovník běžně vykonává svou práci: 5.3. Datum narození: 5.4. Státní příslušnost: 5.5. Ostatní informace vztahující se k totožnosti pracovníka: 6. Zaměstnavatel 6.1. Jméno nebo název firmy : 6.2. Obvyklá adresa: 6.3. Telefon: 6.4. Fax/E-mail: 6.5. Registrační číslo/číslo v obchodním rejstříku: 6.6. Ostatní užitečné informace: 7. Odůvodnění žádosti S ohledem na článek 4 směrnice 96/71/ES o vysílání pracovníků v rámci poskytování služeb Vás níže podepsaný orgán (viz bod 1 této žádosti) žádá o poskytnutí následujících informací o uvedeném vyslaném pracovníkovi (viz bod 5 této žádosti) ve lhůtě stanovené v kodexu chování týkajícím se zásad spolupráce: (zaškrtněte příslušná pole) A. Dodatečné informace o zaměstnavateli Ověření, že je zaměstnavatel legálně usazen na území vašeho členského státu Ověření, že zaměstnavatel obvykle vykonává důležité činnosti (např. obrat, datum usazení podniku, ) na území vašeho členského státu Odvětví činnosti V případě podniku pro dočasnou práci: Ověření, že bylo uděleno povolení nebo že registrace proběhla v souladu s příslušnými předpisy Jiné (upřesněte) B. Informace o vyslání Ověření skutečné existence pracovního poměru mezi zaměstnavatelem uvedeným v bodě 6 a zaměstnancem uvedeným v bodě 5 Počátek vyslání Doba vyslání Místo/místa vyslání Zařazení pracovníka / druh vykonávané práce Jiné (upřesněte) 2
C. Informace o pracovních podmínkách a podmínkách zaměstnání vztahujících se na pracovníka na základě individuální pracovní smlouvy a/nebo právních a správních předpisů nebo kolektivních smluv Žádost o zaslání dokumentu uvedeného v článku 3 směrnice 91/533/EHS o povinnosti zaměstnavatele informovat zaměstnance o podmínkách pracovní smlouvy nebo pracovního poměru Pracovní doba Přestávky Doba odpočinku Referenční období Délka roční placené dovolené denní týdenní noční jiná (upřesněte) denní týdenní noční jiná (upřesněte) Existence fondu pro placenou dovolenou a případně jeho fungování Existence pojišťovacího fondu pro případ nezaměstnanosti způsobené povětrnostními vlivy a případně jeho fungování Vyplacená a přiznaná mzda pracovníka a základ výpočtu mzdy Sazby za práci přesčas Zvláštní příplatky za vyslání Zdravotní prohlídky provedené ve vašem členském státě Školení v oblasti bezpečnosti a ochrany zdraví Jiné (upřesněte) Další poznámky 3
II. FORMULÁŘE PRO (NEPOVINNÉ) POUŽITÍ DOŽÁDANÝMÚŘADEM II. ODPOVĚĎNA ŽÁDOSTOINFORMACE týkající se nadnárodního poskytnutí pracovníků v rámci poskytování služeb v souladu s článkem 4 směrnice 96/71/ES o vysílání pracovníků v rámci poskytování služeb 1. Značka žádosti 2. Orgán poskytující informace (Odesílatel) 2.1. Název: 2.5. Razítko: 2.2. Adresa: 2.3. Telefon: 2.4. Fax/E-mail: 2.6. Podpis: 3. Žadatelský orgán (Příjemce) 3.1. Název: 3.2. Adresa: 3.3. Telefon: 3.4. Fax/E-mail: 4. Informace o dotčeném pracovníkovi 4.1. Jméno: 4.2. Adresa: 4.3. Datum narození: 4.4. Státní příslušnost: 5. Zaměstnavatel 5.1. Jméno nebo název firmy: 5.2. Obvyklá adresa: 5.3. Telefon: 5.4. Fax/E-mail: 5.5. Registrační číslo/číslo v obchodním rejstříku: 5.6. Ostatní užitečné informace: Na základě Vaší žádosti ze dne. zaslané pod výše uvedenou značkou (viz bod 1) Vám zasíláme požadované informace: 4
A. Dodatečné informace o zaměstnavateli Zaměstnavatel uvedený v bodě 5 je legálně usazen na území našeho státu Zaměstnavatel uvedený v bodě 5 není legálně usazen na území našeho státu Zaměstnavatel uvedený v bodě 5 obvykle vykonává důležité činnosti (např. obrat, datum usazení podniku) na území našeho státu Zaměstnavatel uvedený v bodě 5 obvykle nevykonává důležité činnosti (např. obrat, datum usazení podniku) na území našeho státu Další informace: Odvětví činnosti Zaměstnavateli uvedenému v bodě 5, který je podnikem pro dočasnou práci, bylo uděleno povolení nebo byl zaregistrován v souladu s platnými předpisy Zaměstnavateli uvedenému v bodě 5, který je podnikem pro dočasnou práci, nebylo uděleno povolení nebo nebyl zaregistrován v souladu s platnými předpisy Jiné (dále upřesněno) B. Informace o vyslání Počátek vyslání: Doba vyslání: Místo/místa vyslání: Zařazení pracovníka / druh vykonávané práce: Jiné (dále upřesněno): 5
C. Informace o pracovních podmínkách a podmínkách zaměstnání vztahujících se na pracovníka na základě individuální pracovní smlouvy a/nebo právních a správních předpisů nebo kolektivních smluv K tomuto formuláři je připojen (jsou připojeny) dokument(y) uvedený(é) v článku 3 směrnice 91/533/EHS o povinnosti zaměstnavatele informovat zaměstnance o podmínkách pracovní smlouvy nebo pracovního poměru. Jedná se o: písemnou pracovní smlouvu a/nebo jmenovací listinu a/nebo jeden nebo více jiných písemných dokumentů. Pracovní doba: Přestávky: Doba odpočinku: Referenční období: Délka roční placené dovolené: Existence fondu pro placenou dovolenou a případně jeho fungování: Existence pojišťovacího fondu pro případ nezaměstnanosti způsobené povětrnostními vlivy a případně jeho fungování: Vyplacená a přiznaná mzda pracovníka a základ výpočtu mzdy: 6
Sazby za práci přesčas: Zvláštní příplatky za vyslání: Provedené lékařské prohlídky: Provedená školení: Jiné (dále upřesněno): Další poznámky 7
PŘEDLOHA FORMULÁŘEPRO (NEPOVINNÉ) POUŽITÍ DOŽÁDANÝMÚŘADEM III. ODPOVĚĎNA ŽÁDOSTOINFORMACE týkající se nadnárodního poskytnutí pracovníků v rámci poskytování služeb v souladu s článkem 4 směrnice 96/71/ES o vysílání pracovníků v rámci poskytování služeb 1. Značka žádosti 2. Orgán poskytující informace (Odesílatel) 2.1. Jméno: 2.5. Razítko: 2.2. Adresa: 2.3. Telefon: 2.4. Fax/E-mail: 2.6. Podpis: 3. Žadatelský orgán (Příjemce) 3.1. Jméno: 3.2. Adresa: 3.3. Telefon: 3.4. Fax/E-mail: 4. Informace o dotčeném pracovníkovi 4.1. Jméno: 4.2. Adresa: 4.3. Datum narození: 4.4. Státní příslušnost: 5. Zaměstnavatel 5.1. Jméno nebo název firmy: 5.2. Adresa: 5.3. Telefon: 5.4. Fax/E-mail: 5.5. Registrační číslo/číslo v obchodním rejstříku: 5.6. Ostatní užitečné informace: 8
Na základě Vaší žádosti ze dne zaslané pod výše uvedenou značkou (viz bod 1) sdělujeme, že Vám bohužel nemůžeme poskytnout požadované informace. Důvod(y): 9