Plynulá návaznost PNP a NNP při řešení HPZ/O je podmínkou úspěchu celé akce XV. ročník konference Medicíny katastrof 29. až 30. listopadu 2018 Hradec Králové MUDr. Pavel Urbánek, Ph.D. ZZS Jihomoravského kraje FN Brno, Obor krizového řízení
O čem to bude? Budu se snažit vysvětlit, že : výsledek celé akce se odvíjí od kvalitního zvládnutí přednemocniční fáze, je zásadní a nezastupitelná úloha vedoucího zdravotnické složky na místě zásahu, základem spolupráce PNP a navazující NNP je kvalitní komunikace a dokumentace.
Správné řešení HPZ/O - jediná plynulá akce Musíme vnímat řešení HPZ/O jako jedinou akci, plynule navazující péči, od prvního kontaktu pacienta s pracovníky ZZS až po jeho definitivní ošetření ve ZZ, zachráněn není pacient, když je naložen do sanity, ale teprve na operačním sále připraveného ZZ.
Spolupráce ZZS a ZZ Bohužel se stále setkáváme s postojem, kdy jedna strana se o potřeby druhé příliš nezajímá, děláme co můžeme, co by po nás ještě chtěli, my jsme to zvládli skvěle, ať se ukáží oni, nestarejte se o nás, my se o Vás taky nestaráme. Nekvalitní spolupráce se projevuje již v rámci přípravy, málokteré cvičení ZZS - řešení HPZ/O končí až na operačním sále ZZ, tudíž kvalitní a obsažná vzájemná komunikace se cvičí ojediněle VZS x vstup ZZ?!
Stav přípravy spolupráce ZZS a ZZ
Součinnost při cvičeních - 2014 60 50 40 45 51 30 20 10 0 OK 1 6 6 4 3 1 2 KHK KVK 2 4 6 2 4 6 5 5 2 1 1 2 Vys SčK JčK JmK 9 14 2 MSK 4 6 4 6 0 UK 12 celkem celkem 2014 cvičení celkem celkem 2014 součinnost s HZS či PČR celkem 2014 součinnost se ZZ
Součinnost při cvičeních - 2015 70 60 63 67 50 40 30 20 10 0 6 6 0 1 OK KHK 6 6 6 6 5 6 1 3 4 KVK Vys SčK 10 11 4 JčK 9 7 9 1 JmK 9 1 MSK 4 4 1 UK 10 10 16 celkem cvičení celkem součinnost s HZS či PČR součinnost se ZZ
Součinnost při cvičeních - 2016 70 60 61 65 50 40 30 20 10 0 OK 2 6 7 2 KHK 2 5 2 5 1 2 KVK Vys 5 5 2 SčK 11 11 1 JčK 11 11 9 11 1 2 JmK MSK 1 2 2 UK 11 11 15 celkem cvičení celkem součinnost s HZS či PČR součinnost se ZZ
Součinnost při cvičeních - 2017 70 60 50 61 59 40 30 20 10 0 5 5 1 3 OK KHK 4 5 4 5 4 5 3 4 4 KVK Vys SčK 12 12 7 7 1 4 JčK JmK 13 13 2 MSK 3 3 6 1 UK 7 23 celkem cvičení celkem součinnost s HZS či PČR součinnost se ZZ
Kvalitní a navazující péče O celkovém výsledku řešení HPZ/O rozhoduje kvalita plynule navazující PNP a časné NNP. Tuto plynulou návaznost je možné zajistit jedině správnou organizací zásahu v PNP i NNP, zvládnutou přednemocniční fází, která zajistí odsun adekvátně zajištěných pacientů, v odpovídajícím pořadí, do odpovídajícího typu připraveného ZZ, zvládnutou časnou nemocniční fází, která zajistí plynulé převzetí pacientů na připravených vstupech ZZ, navazující vyšetření a definitivní ošetření na uvolněných sálech, uložení na uvolněná lůžka cílových oddělení.
Komunikace mezi PNP a NNP Návaznost péče zajistí jedině adekvátní komunikace mezi ZZS a ZZ včas zahájená, kontinuálně a obousměrně vedená. Fonická a/nebo datová komunikace (Kontaktní místo ZZ), počty, typ postižení, závažnost neustále upřesňovat, situace na vstupu ZZ upřesňovat směrování ZZS. Písemná vedená formou vhodné náhradní zdravotnické dokumentace - TIK vývoj stavu pacienta, medikace, poskytnutá péče, časy, identifikace pomocí náhradních identifikátorů, čísla TIK.
Teoreticky i prakticky, ale především logicky, jediný, kdo může získat úplný a ucelený přehled o množství pacientů, typu postižení a závažnosti jejich stavů, je vedoucí zdravotnické složky - VZS Prvotní odhad rozsahu potvrzení rozsahu a typu HPZ/O pro KZOS avízo ostatním prostředkům ZZS avízo TC a nejbližším ZZ Průzkum a upřesnění rozsahu upřesnění a počtu, mechanismu a závažnosti HPZ/O změna režimu ZZS spuštění odpovídajícího stupně TP změna režimu a spuštění odpovídajícího stupně TP TC a ZZ v okolí
Jak získat přehled v úvodu akce Prvotní upřesněný odhad získá VZS následně zelení se dostaví na základě hlasité výzvy NACA 1-3, NACA 1-3 jsou orientačně také Ti, kteří reagují na výzvu, ale jsou imobilní sedí, leží, NACA 4 a více jsou ti, kteří na výzvu nereagují, reagují neadekvátně.
Jak nejlépe udržovat přehled v průběhu akce Následně udržujeme dokonalý přehled o počtech díky správnému uložení kvalitně roztříděných pac. na stanovišti neodkladné péče počty pacientů v sektorech I., II., III. v pořadí dle priorit odsunu při změně stavu překlady mezi sektory
Informace od VZS pro vstup ZZ Průběžné informování o počtech, závažnosti postižení a směrování podklad pro řízení na vstupu ZZ počty zdravotnickcých týmů malé traumatýmy, rozsah útlumu plánované péče, počty sálů, které je třeba uvolnit, počty lůžek, které je třeba uvolnit, počty pomocného personálu,... další opatření. I zpětný přechod k normálu je nutné včas avizovat.
Vstup ZZ Řídící pracovník či pracovníci na vstupu ZZ řeší fakticky průběh akce dle informací VZS/ OS ZZS, přetříďují a ošetřují pacienty v pořadí, v jakém jsou prostředky ZZS přiváženi, musí věřit, že pořadí pacientů je správné a informace o počtech jsou přesné, nemají žádnou šanci situaci nějak ovlivnit - nemohou si nechávat rezervy a nemohou napravit chyby z PNP, když vyčerpají veškeré ošetřovací a diagnostické kapacity, nasadí veškeré ošetřovací týmy (malé TT) následně přivážené závažnější, progredující stavy, budou na definitivní ošetření prostě čekat.
Rychle a zběsile v PNP Překotně rychle a zběsile řešená přednemocniční fáze je kontraproduktivní. Při opravdu velkém rozsahu MU, nebudou při překotném odsunu ZZ schopna během prvních desítek minut bez potíží přijmout, přetřídit a zajistit definitivní péči pro všechny hromadně přivážené, a to ani za plného provozu ve všední den, v tak krátké době prostě nebude k dispozici dostatečná kapacita personální, volných sálů, ani potřebná kapacita diagnostických úseků, bez TIK není žádná informace, ani identifikace!
TP připravenost ZZ cca 20 min? změna režimu na vstupech ZZ, nutno roztřídit ambulantní pacienty a vyvést doba? útlum operativy dle hlášeného rozsahu HPZ/O, uvolňování sálů a týmů čas do připravenosti? uvolnění diagnostického komplementu, příprava příjmových míst, materiální a přístrojové vybavení - čas do připravenosti? nástup - zapojeného personálu na vstupu, zdravotnického i podpůrného čas do připravenosti? uvolnění prvních lůžek
Změna režimu chodu zařízení
Základní obrazovka krizových stavů
DUP - krizový režim
DUP - krizový režim
Sledování rychlosti reakce svolávaných pracovníků příjmových týmů
Systém aktivace, svolávání a řízení Fakultní nemocnice Brno ZZS JmK Informační systém S.O.S DUP : Informační systém FNB Micro medic(zz) FN Brno Avízo konkrétnímu oddělení urgentní příjem Aktivace TP výzva všem zaměstnancům ve službě SMS!! HPZ okamžitý nástup do zaměstnání, potvrďte! Aktivace TP výzva zaměstnancům mimo službu (povolání z domova) Zápis telefonického hlášení upřesnění
Aktivace osob při spuštění TP
Logistické zabezpečení vstupů Trauma balíček Trauma karta Skříně na uložení materiálu Reflexní vesta
ČAS FÁZE I (ČAS +0 MINUT) FÁZE II (ČAS +60 MINUT) KLINIKA MÍSTO SATURACE MONITOR VENTILÁTOR SATURACE MONITOR VENTILÁTOR KPRCH JIP (SVLS přízemí) 0 0 0 0 0 1 UK JIP 1 0 0 1 1 0 KNPT 2 (odd. A,C) 0 0 1 (JIP) 0 0 IGEK JIP 1 0 0 0 0 1 NCHK JIP A 1 0 0 0 0 1 KUCH KUCH A 1 0 0 0 0 0 IKK 0 0 1 (Angio I, SVLS) 0 0 1 (Angio II pav. l1) ORL 0 0 0 0 0 0 KICH JIP 0 0 0 0 1 1 NK EPOX (IJ NK) 0 0 0 0 1 (JIP) CHK 0 0 0 1 (JIP 1) 2 (JIP 1+2) 0 ORTK 0 0 0 0 0 0 IHOK 1 (odd. A) 0 0 0 0 0 PK 0 0 0 0 0 0 ORIM 2 (ORIM II,III) 4 (ORIM III) 2 (ORIM II,III) 0 0 0 OUP OUP 3 5 3 0 0 0 celkem 13 9 6 3 4 6
Zelené stanoviště evidenčního týmu prostory Kampus 2.NP
Trau ma2 010
Rychlý a zběsilý odsun - výsledek na vstupu TC Zbavit se pacientů co nejrychleji na úkor TC/ZZ? I TC se musí připravit - zahltíme vstup! Pacienti nebudou rychleji ošetřeni Chybějící zajištění při překotném odsunu bude chybět! Především přetřídění na vstupu už nezmění nic na špatném pořadí odsunu dle třídění v PNP Pokud zahltíme zařízení méně závažnými stavy a pak přivezeme polytraumata budou čekat START bez TIK pacient bez dokumentace, je bez informace o vývoji stavu, bez možnosti identifikace! nemožný odsun II a. do nejbližších vhodných zařízení?! Stabilizace stavu u vnitřních poranění/monotraumat
Závěr Rozhodující pro zmírnění následků HPZ/O je rychlost definitivního ošetření všech závažných stavů v ZZ 1. podmínkou je dobře zvládnutá přednemocniční fáze zajištění a odsun ve správném pořadí dle výsledků pečlivého roztřídění, 2. podmínkou je dobře připravené ZZ na základě odpovídajících informací od VZS, 3. podmínkou je plynule navazující léčebná péče na základě informací z TIK.
DĚKUJI ZA POZORNOST